caso clinicooo

Paciente femenina de 31 años de edad que acude a consulta de control prenatal con amenorrea de 32 semanas, G4, P2, A0, C1. Desconoce la causa por la que se le realizó la cesárea, informando solamente que ésta se le hizo a las 32 semanas de gestación. La fecha de la última menstruación fue el 17 de julio del año 2000. Antecedentes personales patológicos: refiere náusea y vómitos matutinos durante el primer trimestre y ocasionalmente mareos; en una ocasión presentó pérdida del conocimiento. El peso previo al embarazo era de 67 Kg. Asistió a 6 consultas con su médico familiar. A la semana 32 pesó 80 Kg, con TA de 100/70 mm Hg. Fondo uterino de 32 cm, presencia de foco cardiaco fetal, producto en presentación pélvica. Edema de miembros inferiores, el cual se extiende hasta las rodillas. En los exámenes de laboratorio se reporta: hemoglobina 10 gr, VDRL negativo, glicemia de 60 mg. En el examen general de orina se reporta: 15 leucocitos por campo y bacterias abundantes. Los datos del control prenatal anterior son compatibles con los siguientes diagnósticos: 53) Macrosomía fetal. 54) Anemia fisiológica. 55) Hiperemesis gravídica. 56) PAM de 80 mm Hg. 57) Sospecha de embarazo múltiple. 58) Bacteriuria asintomática. 59) Embarazo de alto riesgo.

Son factores de riesgo en el presente caso. 60) La técnica quirúrgica utilizada en la cesárea previa. 61) El tamaño del fondo uterino. 62) El incremento de peso hasta la fecha. 63) LA variedad de presentación del feto en esta fecha.

. Son procedimientos útiles en el presente control prenatal: 64) Ultrasonido obstétrico. 65) Electroencefalograma. 66) Medición de proteinuria con tirilla reactiva. 67) Pruebas de funcionamiento hepático. 68) Determinación de grupo sanguíneo y factor Rh. 69) Cuenta de Kass.

Son conductas apropiadas en el presente control prenatal. 70) Practicar la prueba del volteo (Aroll over test@). 71) Practicar una versión. 72) Dar cita semanal para valorar perfil biofísico fetal. 73) Indicar ingesta de hierro y ácido fólico. 74) Programar operación cesárea. 75) Prescribir ácido acetilsalicílico. 76) Prohibir la ingesta de calcio. 77) conocer el estado metabólico.

Acude nuevamente a las 35 semanas a recoger resultados de exámenes de laboratorio (química sanguínea y pruebas de funcionamiento hepático y de coagulación), pero se le informa que se extraviaron. Su peso en esta fecha fue de 83 Kg, con tensión arterial de 100/60 mm Hg. Se detecta proteinuria (++) y elevación de las cifras de ácido úrico y de cretinina. Son factores de riesgo en el seguimiento de este control prenatal: 78) El incremento del peso corporal. 79) La falta de incremento de la TA. 80) La proteinuria.

A las 38 semanas la paciente es revisada por el servicio de Tococirugía. Su peso entonces es de 90.5 Kg, TA de 140/90 mm Hg, proteinuria (++), edema (+++) y reflejos osteotendinosos aumentados. La paciente refiere cefalea y visión borrosa; no hay dolor en epigastrio. Fondo uterino de 37 cm, sin contracciones uterinas. La FCF es de 140 por minuto, cérvix con 2 cm de dilatación y 80% de borramiento. Producto en presentación cefálica, libre, sin pérdidas transvaginales. Son factores de riesgo en el presente caso: 81) La altura de la presentación. 82) La edad gestacional. 83) Las alteraciones visuales. 84) El edema.