CASOS CLINICOS

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Título del test:
CASOS CLINICOS

Descripción:
medicina

Autor:
AVATAR

Fecha de Creación:
16/09/2019

Categoría:
Oposiciones
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Una paciente de 38 años de edad acude a la consulta refiriendo disfagia de localización retro esternal baja y de intensidad variable, desde hace unos 4 años. Ocasionalmente presenta episodios de dolor retroesternal de carácter opresivo que en los últimos años ha disminuido en intensidad y frecuencia al tiempo en que se intensificaba la disfagia. Desde hace aproximadamente un año» viene presentando con el decúbito, regurgitaciones no acidas ni amargas. Hace 2 meses presentó una neumonía por aspiración. Ha perdido unos 4 kilogramos desde el comienzo del cuadro. De entre los siguientes ¿cuál es el diagnóstico más probable?: a. Estenosis esofágica péptica. b. Hernia hiatal con reflujo gastro esofágico. c. Membrana esofágica asociada a ferropenia d. (síndrome de Plummer-Vinson), e. Acalasia esofágica.
.La ecografía endoscópica se realiza con un transductor ecográfico incorporado a un endoscopio flexible. Con el le podemos evaluar la pared intestinal y órganos adyacentes obteniendo imágenes ecográficas de alta resolución. ¿Cuál de las opciones diagnósticas que a continuación proponemos, NO puede realizarse con esta técnica?: a. Estadificación tumoral TNM. b. Diagnóstico de coledocolitiasis. c. Diagnóstico de cáncer de páncreas. d. Punción y aspiración con aguja fina de masas y adenopatías en el mediastino. e. Diagnóstico de cáncer de recto.
Una de las siguientes afirmaciones sobre el cáncer de esófago es INCORRECTA: a. Su etiología está relacionada con el consumo de alcohol y tabaco. b. La incidencia del histotipo adenocarcinoma ha aumentado en estos últimos años. c. La disfagia progresiva es el síntoma más frecuente* d. Su pronóstico es muy malo, sólo un 5% de los pacientes con cáncer de esófago sobreviven los 5 años. e. El carcinoma escamoso de esófago no se asocia a hipercalcemia.
.El diagnóstico serológico de la enfermedad celíaca se basa en la determinación de distintos autoanticuerpos circulantes. Entre los que se enumeran a continuación, indique cual NO sirve para este diagnóstico; a. Anti-transglutaminasa tisular. b. Anti-microsomaies. c. Anti-gliadina. d. Anti-endomisio. e. Anti-reticulina.
Paciente de 32 años, diagnosticado de colitis ulcerosa tipo pancolitis, tratado, sin episodios de brotes en los últimos 4 meses. Refiere desde hace 15 días dolor sordo en hipocondrio derecho y astenia. Febrícula ocasional. La exploración física no objetiva ninguna alteración significativa y analíticamente tiene una bilirrubina total de 2,3 mg/dl (directa 1,2 mgs/dl); aspartato aminotransferasa 90 Ul/I; alanino aminotransferasa 106 UI/I; Fosfatasa alcalina 1100 UI/1; gammaglutamiltransferasa 350 UI/I. Actividad de la protrombina 95%. Proteínas totales 8 grs% y albúmina 3,9 grs%. Anticuerpos antimitocondriales negativos. Teniendo en cuenta los datos anteriores, ¿cuál es el diagnóstico más probable?: a. Coledocolitiasis. b. Hepatitis autoinmune. c. Hígado metastásico. d. Colangitis esclerosante primaria. e. Cirrosis biliar primaria.
Hombre de 27 años de edad que desde hace varios meses presenta cuadros de dolor abdominal con aumento del número de deposiciones, de una duración de 6-8 días y que ceden de forma espontánea. Acude al Servicio de Urgencias por un cuadro similar a los previos pero de mayor intensidad, con deposiciones líquidas y rectorragia. Hb 10,4 mg/dl, Hto. 33%, VCN 78 fl, Leucocitos 8200 (83 P), VSG 48, plaquetas 390.000. Urea, iones y bioquímica hepática: normales, PCR 2,1 mg/dl. Fe 37 microgr/dl. Colonoscopia: hiperemia en recto y desde 10 era úlceras serpinginosas distribuidas por todo el colon, con mucosa normal entre las úlceras. Tránsito intestinal: estenosis a nivel de íleon terminal. ¿Qué cuadro de los que se mencionan a continuación le parece el diagnóstico más probable?: a. Colitis ulcerosa. b. Colitis por shigelas. c. Colitis pseudomembranosa. d. Colitis isquémica. e. Enfermedad de Crohn.
.Paciente de 50 años con antecedentes de transfusión 30 años antes por hemorragia digestiva por úlcera péptica. Talla 175 cm; Peso 70 Kg- No hábitos tóxicos ni antecedentes de drogodependencia. A raíz de un control de salud se detectan anticuerpos frente al virus C de la hepatitis, por lo que es diagnosticado de hepatitis C con los siguientes datos bioquímicos, virológicos e inmunológicos: GOT 130 Ul/ml; GPT 203 Ul/ml Genotipo Ib; PCR para el virus C de la hepatitis positiva con cuantifícación de la carga viral de 5 x 106 Ul/ml. Anticuerpos antinucleares positivos a título 1/40; Anticuerpos antimitocondríales y antimúsculo liso negativos. Se realizó una biopsia hepática en la que se demostró la existencia de infiltrado mononuclear portal y periportal y fíbrosis con abundantes puentes porto-portales sin puentes portocentrales y sin pérdida de la arquitectura global del órgano* ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta?: a. La información disponible apoya el diagnóstico de cirrosis hepática. b. La presencia de anticuerpos antinucleares a títulos altos como en este caso es diagnóstica de hepatitis autoinmune asociada a la hepatitis C c. La elevada viremia detectada es un signo de mal pronóstico. d. Existe indicación de tratamiento antiviral con interferón pegilado y ribavirina durante 48 semanas La presencia de genotipo Ib es un factor predictivo de buena respuesta al tratamiento.
Le consultan por un paciente de 60 años con trastornos de la conciencia de pocos días de evolución que tiene una hiponatremía de 120mEq/I. No vómitos ni edemas. No ha realizado tratamiento alguno. ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica más frecuente?: a. Insuficiencia cardiaca. b. Síndrome de secreción inadecuada de ADH. c. Síndrome nefrótico. d. Hipertensión portal. e. Insuficiencia renal aguda.
Paciente de 68 años diabética, que consulta por malestar general. En la gasometría venosa destaca pH 7.25, Bicarbonato 15 mmol/l (normal 24-28 mmol/l). Hiato anionico (anión GAP): 11 mmol/l (normal 10-12 mmol/l). ¿Cúal de las siguientes entidades NO descartaría como diagnóstico?: a. Cetoacidosis diabética. b. Insuficiencia renal crónica. c. Acidosis tubular renal. d. Ingesta de salicilatos. e. Acidosis láctica.
Paciente de 65 años, diagnosticada de insuficiencia cardíaca, que sigue tratamiento habitual con Inhibidores de a Enzima Convertidora de la Angiotensina (IECAS), Espironolactona y furosemida. En una analítica de rutina presenta unas cifras de potasio sérico de 5,8 mEq/l, ¿qué variaciones deberemos realizar en su tratamiento?: a. Elevar las dosis de Furosemida. b. Añadir resinas de intercambio iónico. c. Añadir Digitálicos. d. Suspender los IECAS y la espironolactona. e. Suspender la espironolactona.
En un paciente con los siguientes hallazgos en la analítica sérica: pH 7,09, bicarbonato 8 mmol/l, sodio 143 mmol/l, potasio 3,7 mmol/l y cloro 112 mmol/l, ¿cuál de las siguientes causas de acidosis metabólica es más probable?: a. Cetoacidosis alcohólica. b. Exceso de aminoácidos catiónicos en nutrición parenteral. c. Acidosis tubular renal proximal. d. Acidosis tubular renal distal. e. Acidosis secundaria a ureterosigmoidostomía.
.Cuál de las siguientes puede ser la causa de un edema no inflamatorio?: a. Un aumento de la presión hidrostática intravascular. b. Un aumento de la presión coloidosmótica del plasma. c. Una eliminación excesiva de sal y agua por el riñón. d. La disminución de la presión hidrostática intravascular. e. Un aumento de la permeabilidad vascular.
Para diferenciar una insuficiencia renal prerrenal de una insuficiencia renal intrínseca, tenemos los siguientes indicadores, SALVO: a. Fracción de excreción de sodio menor de 1. b. Concentración de sodio urinario menor de 10. c. Una relación entre el nitrógeno ureico urinario y el plasmático mayor de 8. d. Una osmolaridad urinaria menor de 300. e. Una relación entre nitrógeno ureico plasmático y la creatinina mayor de 20.
La policía encuentra en la calle, inconsciente e inmóvil a altas horas de la madrugada a un indigente que presenta múltiples hematomas y fetor etílico. En el hospital se le detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, ácido úrico de 10 mg/dl y CPK de 1500 U/l. El diagnóstico probable es: a. Necrosis tubular aguda alcohólica. b. Fracaso renal agudo por urato. c. Necrosis tubular aguda por hemólisis. d. Infarto agudo de miocardio en paciente con insuficiencia renal crónica. e. Fracaso renal agudo por radbomiolisis.
.Paciente de 70 años de edad que, tras detectársele cifras elevadas de tensión arterial, comienza a tratarse con Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina (IECA). A los pocos días presenta insuficiencia renal aguda. ¿Qué diagnóstico, de entre los siguientes, es el más probable?: a. Glomerulonefritis aguda. b. Insuficiencia renal postrenal. c. Necrosis tubular aguda. d. Estenosis bilateral de las arterias renales. e. Síndrome nefrótico.
Los familiares traen a Urgencias a un hombre de 80 años, hipertenso conocido, por un cuadro diarreico coleriforme de 3 días de evolución. El enfermo está obnubilado, deshidratado y oligúrico. La tensión arterial sistólica es de 80 mmHg. La urea en sangre es de 450 mg/dl y la creatinina de 14 mg/dl. La excreción fraccional de sodio es de 5%. Vd. Sospecha que el enfermo tiene: a. Fracaso renal por pielonefretis. b. Glomerulonefritis aguda. c. Vasculitis con afectación intestinal y renal. d. Uremia pre-renal. e. Necrosis tubular aguda.
Valorar la situación de la función renal en el siguiente caso: varón de 49 años, diagnosticado de miocarditis, ingresa con disnea, objetivándose una situación de insuficiencia cardíaca extrema. La tensión arterial era de 70/40 mmHg. La diuresis en las primeras 24 horas fue de 400 ml, el sedimento era normal, la concentración urinaria de sodio de 8 mmol/l y su excrección fraccional de 0,4. La urea en sangre era de 90 mg/dl y la creatinina 2,6 mg/dl: a. Función renal normal. b. Insuficiencia renal prerrenal producida por bajo gasto cardíaco. c. Fracaso renal parenquimatoso (necrosis tubular) por bajo gasto cardíaco. d. Sugerente de embolismo renal. e. Necrosis cortical.
Hombre de 60 años diagnosticado hace 8 años de diabetes Mellitus tipo II, tratado con antidiabéticos orales. Las glucemias oscilaron entre 140 y 320 mg/ dl. En los últimos años tenía cifras elevadas de presiónarterial. Dos meses atrás notó edemas progresivos con datos analíticos que evidenciaban un síndrome nefrótico (SN) con niveles de creatina en plasma de 1,3 mg/dl. En orina aparecen 18/20 hematies por campo, algunos cilindros hialinos y escasos cilindros hialinos granulosos. Se le recomienda tratamiento con IECA y diuréticos. En los meses sucesivos la proteinuria disminuye progresivamente. Al año era sólo de 246 mg/24 h. ¿Cuál, entre las siguientes, es la causa más probable de este SN?: a. Nefropatía membranosa. b. Nefropatía diabética establecida. c. Nefropatía diabética incipiente. d. Amiloidosis renal tipo AA. e. Glucosuria renal transitoria.
Cuál de los siguientes AINES no están en la lista esencial de medicamentos décimo quinta edición Marzo 2007 a. Acido acetil salicílico b. Ibuprofeno c. Paracetamol d. Levamisole e. Todos los anteriores.
.Varón de 61 años. Asintomático, con cifra de FA dos veces superior a lo normal, PFH normales, la gammagrafía ósea muestra captación en la mitad superior de la hemipelvis derecha, y una Rx de esta zona pone de manifiesto patrón de corticales aumentadas de grosor y patrón trabecular grosero. ¿Cuál tratamiento es el más adecuado? a. Alendronato, 40mg diarios. b. Naproxeno, 500mg BID. c. Calcio 400 mg. Y vit. D 400UI. d. Calcitonina nasal 200UI/día. e. No es preciso tratamiento.
Ante un paciente varón de 41 años, que acude a urgencias con un dolor muy intenso en región lumbar baja de 12 horas de evolución, y cuya exploración física general es normal. ¿Qué actitud terapéutica está contraindicada? a. Reposo absoluto en cama durante 10 días. b. Educación postural. c. Control del dolor con analgésicos y/o AINES. d. Ejercicios suaves. e. Relajantes musculares.
.En cuál de los siguientes casos está indicada una dieta que incluya suplementos vitamínicos, minerales y proteínas. a. Paciente de 68 años que rechaza ingesta de carnes y pescados, pero que mantiene una ingesta calórica adecuada. b. Paciente de 32 años con politraumatismos por lo que se halla en fase de hipercatabolismo. c. Paciente de 45 años con VIH, que presenta una hipoalbuminemia por desnutrición crónica. d. A y B son ciertas. e. Todas son ciertas. .
2773.Cuál de las siguientes vitaminas y minerales no está en la lista de los medicamentos esenciales. a. Acido ascórbico b. Ergocalciferol c. Retinol d. Riboflavina e. Ginko biloba.
Qué efecto ejercen los glucocorticoides sobre el metabolismo del calcio, si se administran en pacientes afectos de hipercalcemia? a. Disminuyen la absorción intestinal de calcio. b. Son capaces de estimular el metabolismo de la vitamina D. c. Son poco eficaces en la hipercalcemia secundaria a intoxicación por Vit. D. d. Son muy poco eficaces en la hipercalcemia de la sarcoidosis. e. Son muy útiles en el tratamiento de la hipercalcemia del hiperparatiroidismo. .
Paciente de 85 años de edad internado en un centro de reposo, acude a urgencias con cuadro de deterioro nutricional, y con sintomatología neuro psiquiátrica.¿Cuales sería las deficiencias de Vit. Y micronutrientes comprometidos? a. Vit K, Vit C. b. Hierro y Calcio. c. Fosfolípidos, Magnesio, Cobre. d. Vit. A, D, Folatos, e. A Y D son correctas.
La hormona más importante para el almacenamiento de energía por parte del organismo es: a. Cortisol. b. Adrenalina. c. Insulina. d. Andrógenos. e. Todas las anteriores. .
El organismo, para su mantenimiento, tiene unos requerimientos de proteínas, lípidos, e H. de carbono. Una de las afirmaciones siguientes en relación a los requerimientos proteicos es falsa: a. La lisina es un aminoácido esencial. b. El exceso de proteínas aportadas al organismo es almacenado en el hígado y el músculo. c. Los requerimientos de proteínas depende de su valor biológico. d. El valor biológico de las proteínas es superior en las de origen animal. e. La isoleucina es un aminoácido esencial.
Cuál de los siguientes comentarios de meta análisis sobre eventos cardiovasculares relacionados con aines es falso: a. No hay diferencia entre naproxeno comparado con AINES No naproxeno. b. Efectos adversos pequeños de estos agentes no se pueden excluir especialmente en tratamientos a pacientes viejos con riesgo de enfermedad Alzheimer. c. Los meta análisis y los RCT encontraron un gran y significativo efecto de los AINES no selectivos para riesgo cardiovascular comparado con placebo. d. Dos inhibidores COX2 selectivos han sido retirados del mercado por efectos cardiovasculares. e. La seguridad cardiovascular de los AINES no selectivos ha sido recientemente cuestionada.
.El tratamiento con glucocorticoides en la artritis reumatoide: a. Está siempre contraindicado. b. Es aconsejable a dosis altas. c. Nunca produce complicaciones graves. d. Aumenta el factor reumatoide. e. Puede emplearse como terapéutica puente, hasta que los fármacos de segunda línea no consigan sus efectos. .
Todos los siguientes son aminoácidos esenciales para el hombre excepto: a. Valina. b. Metionina. c. Tirosina. d. Triptófano. e. Tereonina. .
Paciente de 78 años de edad, ingresado en un centro de reposo, tratado con Acido Valproico. ¿Cuál de los siguientes micronutrientes debe ser incrementado para evitar deficiencias? a. Zinc. b. Magnesio. c. Cobre. d. Folatos. e. Ninguno de los anteriores. .
Paciente de 32 años de edad, ingresado en un centro Psiquiátrico, tiene como antecedentes de importancia ser vegetariano. ¿Cuál de los micronutrientes usted pensaría está disminuido? a. Vit. C. b. Vit. D. c. Yodo. d. Folatos y Vit B12. e. Hierro. .
Que recomendación con evidencia aceptable, le daría a su paciente con antecedentes familiares de cáncer de colon, en cuanto a la dieta. a. Abundante consumo de vegetales frutas y fibras. b. Beta carotenos. c. Vit C. d. Selenio. e. Ninguno de los anteriores.
Cuáles son los efectos de las dosis orales bajas de corticoesteroides en artritis reumatoidea: señale lo correcto: a. No hay revisiones sistemáticas ni RCT que encuentren beneficios. b. Tratamientos a corto plazo se relacionan a un aumento de la actividad de la enfermedad más inflamación de las articulaciones c. Los tratamientos a largo plazo pueden aumentar la progresión de la enfermedad controlada con radiología d. El uso a largo plazo se asocia con efectos adversos en forma considerable e. Ninguna de los anteriores. .
Los ácidos grasos poliinsaturados se caracterizan por todo lo siguiente, excepto: a. Son precursores de lípidos estructurales. b. Son precursores de prostaglandinas. c. Son precursores de tromboxanos y leucotrienos. d. El ácido araquidónico siempre es esencial e. El ácido linoleico fue el primer AG descrito como esencial. .
Respecto al tratamiento del asma con corticoesteroides señale lo correcto: a. La administración de corticoides sistémicos en el departamento de emergencia, reduce los ingresos hospitalarios por asma aguda. b. La dosis y la vía de administración para los corticoides sistémicos en el departamento de emergencia, son menos importante que el inicio temprano de los mismos. c. Muchos pacientes requieren de corticoides inhalados, luego del alta. d. Todas son correctas. b. Ninguna es correcta.
.Una revisión sistemática que incluyó 27 estudios randomizados examinó la eficacia de la reducción de las grasas saturadas y el incremento de complejos de carbohidratos y fibra, en la mortalidad cardiovascular. Señale lo correcto; a. Los cambios en la dieta no disminuyeron la mortalidad total b. Disminuyeron la mortalidad cardiovascular de manera no significativa. c. Disminuyeron significativamente la morbilidad cardiovascular d. Todas son correctas. e. Ninguna es correcta. .
Las necesidades proteicas, de vitaminas y minerales varían durante el embarazo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación a esto es falsa? a. El estatus de micronutrientes como la vit D puede estar comprometida. b. Aumentan los requerimientos de calcio y ácido fólico. c. Las reservas lipídicas son indispensables durante el embarazo, pero posteriormente no tienen ninguna función. d. La deficiencia de Ac. Grasos n-3 se acompañan de parto prematuro. e. El A. fólico deficiente está relacionado con defectos serios en el recién nacido. .
2789.La evidencia en los metaanalisis, respecto a los pacientes con COPD tratados con corticoides inhalados señala lo siguiente: a. La reducción del riesgo relativo es del 33%. b. El NNT es de 12. c. La eficacia del tratamiento es mejor en pacientes con COPD moderadas a severas. d. Las exacerbaciones son menores en relación al placebo. e. Todas son correctas.
.Sobre el etanercept cual de los siguientes enumerados es correcto: a. Se evaluaron cuatro RCT que compararon etanercept con diclofenaco. b. Compararon una dosis de diclofenac vs dos dosis de etanercpt (10-25mg, 2 veces / semana). c. Se encontró que en muchos mas pacientes se alcanzaron respuestas ACR 20- ACR 50-ACR 70con etanercept d. Todas son correctas e. Ninguna es correcta .
El efecto colateral más común de etanercept fue: señale lo correcto: a. Síntomas respiratorios altos b. Infecciones respiratorias c. Cefaleas d. Reacciones en el sitio de la inyección e. Diarrea.
Cuáles son los efectos de las dosis orales bajas de corticoesteroides en artritis reumatoidea: señale lo correcto: a. No hay revisiones sistemáticas ni RCT que encuentren beneficios. b. Tratamientos a corto plazo se relacionan a un aumento de la actividad de la enfermedad más inflamación de las articulaciones c. Los tratamientos a largo plazo pueden aumentar la progresión de la enfermedad controlada con radiología d. El uso a largo plazo se asocia con efectos adversos en forma considerable e. Ninguna de los anteriores.
.Respecto al neflunomide, señale lo incorrecto: a. Una revisión sistemática encontró que comparando neflunomide vs placebo, esta redujo la actividad de la enfermedad artrítica b. Disminución de la inflamación de las articulaciones c. Mejoría de la actividad funcional d. Disminución de la progresión por radiología e. Una consistente evidencia de una eficacia inferior comparada con metrotexate o sulfaxalacina.
.Respecto al uso de azatioprine, ciclofosfamide y ciclosporina señale lo correcto: a. Una revisión sistemática encontró que estas drogas son más efectivas para reducir la enfermedad artrítica b. Disminuye la inflamación articular c. Una limitada evidencia de reducción de los hallazgos de progresión de la enfermedad por radiología d. Toxicidad severa e. Todas son correctas.
Cuáles son los efectos de la reducción farmacológica del colesterol en pacientes con bajo riesgo, señale lo correcto: a. Con los fibratos hay buenos resultados y numerosos RCT lo avalan b. Con niacina no se encontraron RCT, y el riesgo de eventos de riesgos coronarios no está bien estudiado c. Con recinas existe RCT y hay evidencia de buenos resultados d. Con estatinas lograron reducir en forma importante a menos de 16% de CHD anual e. Todas las anteriores .
2796.Sobre los fibratos señale lo correcto a. Un RCT largo encontró que los eventos de CHD, pero también mejora la mortalidad total b. Este RCT se hizo con una duración de dos años c. Se comparó fibratos con recinas d. Se comparó fibratos con estatinas e. Se comparo fibratos con placebo .
Cuáles son los efectos de la reducción o modificación de la grasa en la dieta, señale lo correcto a. Una revisión sistemática de la población en personas con todos los grupos de riesgo encontró una limitada evidencia b. La reducción o modificación de las grasas en la dieta no es importante para reducir eventos cardiovasculares comparados con la dieta usual c. No se encontró una significativa evidencia con la mortalidad d. Todas las anteriores e. Ninguna de las anteriores.
Sobre la niacina indique lo correcto a. No se encontraron RCT que examines los efectos de la niacina en poblaciones con alto riesgo de enfermedad coronaria b. Se encontraron RCT que examinaron los efectos sobre la mortalidad c. Existió una mejoría de la disminución de la mortalidad total d. También se encontraron RCT que examinan los efectos de niacina en población con alto riesgo de enfermedad coronaria y diabetes e. Ninguna de las anteriores.
Señale lo incorrecto sobre las drogas para el tratamiento de las dislipidemias: a. Un RCT largo encontró que el gemfiblicilo reduce los eventos CHD b. No demuestra mejoría sobre la mortalidad total c. Se realizó sobre los cinco años d. Se comparó con niacina e. Fue en personas con un riesgo medio de 0.6 a 1.4 anual de CHD.
.Cuáles de los microcronutrientes que se indican a continuación están relacionados con una reducción de eventos infecciosos: a. Zink. b. Selenium. c. Alpha-tocopherol. d. Todos los anteriores. .
.Las enfermedades inflamatorias crónicas intestinales se relacionan con lo siguiente, señale lo correcto: a. Incremento de pérdidas de antioxidantes. b. Incremento de las pérdidas de micronutrientes. c. A y b son correctas. d. Ninguna es correcta. .
Paciente mujer de 28 años de edad, tratada con Ac. Valproico en forma crónica, por diagnóstico de migraña, cuál de los siguientes micronutrientes presentan un incremento en sus requerimientos: a. Folato. b. n-3 fatty acids. c. Vitamina C. d. Hierro. .
2809.Cuál es la dosis ideal que la mujer embarazada debe recibir de Ac. Fólico, para evitar defectos del tubo neural: a. 800 µg. b. 1500 µg. c. >400 µg. d. Ninguna de las anteriores.
Paciente de 79 años de edad, femenina, con restitución de calcio y vit. D por osteoporosis. ¿De las siguientes afirmaciones cual es la incorrecta?: a. La 25-hidroxy vitamina D es un mejor marcador que la PTH. b. La PTH puede ser considerada un marcador funcional de la insuficiencia de vit. D. c. Está bien establecida la relación inversa entre los niveles plasmáticos de 25(OH) vitamina D y PTH, en pacientes jóvenes. d. Todas son verdaderas. .
2811.Muchos estudios epidemiológicos han demostrado la relación entre la ingesta de frutas y vegetales y los niveles de los siguientes marcadores, señale lo correcto: a. Luteína. b. Alpha carotene. c. Beta carotene. d. Todas son verdaderas. .
2812.Paciente de 47 años de edad, con diagnóstico de AMD, usted le sugiere de acuerdo a los datos nutricionales que arrojó el NHANES: a. Ingesta mayor de carnes rojas. b. Ingesta mayor de carnes blancas. c. Ingesta de ácidos grasos tipo omega 3. d. Frutas y vegetales ricos en provit. A y Vit. C. .
2813.En pacientes con diabetes mellitus la deficiencia de cual de los siguientes micronutrientes ha demostrado reducir la sensibilidad a la insulina e incrementar los niveles de glucosa en sangre: a. Selenio b. Cobre c. Cromo d. Vitamina B6. .
2814.Que es lo incorrecto respecto al RCT, realizado con suplementación de multivitaminas y minerales, y valoración de la función cognitiva en pacientes de 65 años: a. Se examinaron los efectos de suplementación diaria de 11 vitaminas y 5 minerales. b. Se realizó con la participación de 910 hombres y mujeres. c. Se lo realizó en el transcurso de 12 meses. d. Los resultados muestran evidencia del efecto beneficioso del uso diario de vitaminas y minerales. .
2815.Paciente de 33 años de edad, con cuadro de CODP, FEV1/FVC<70%,50%>FEV1>30%FEV1. Señale lo correcto: a. Valoramos posibilidad de transplante pulmonar. b. Dexametazona IV. c. Triamcinolona VO. d. Añadimos corticoide inhalado, y Rp. De la complicaciones. .
2816.Paciente femenina de 25 años, con un estadio 2 moderado de COPD, señale lo correcto: a. FEV1/FVC<70% b. FEV1/FVC>70%,80%>FEV1. c. FEV1/FVC<70%,80%>FEV1>50%. d. FEV1/FVC<50%. .
2817.Acude a la emergencia paciente de 24 años, con cuadro de CODP estadio 3, iniciamos el tratamiento con lo siguiente excepto: a. Broncodilatador de acción corta. b. Beclometazona. c. Dexametazona. d. Metylprednisolona. .
2818.Cuál es la explicación de la resistencia en la COPD a los corticoides. Señale lo correcto: a. Inhiben la producción de la IL-8 de los mjacrófagos. b. Insuficiente influencia sobre TNF-α y MMP-9. c. Deterioro de la HDAC en pacientes con COPD. d. Todas son correctas. .
2819.Un paciente de 60 años asmático, hipertenso e hipercolesterolémico, ha presentado dos episodios de angor en relación con el esfuerzo. ¿Cuál de los siguientes fármacos EXCLUIRIA en el tratamiento inicial?: a. Verapamilo. b. Propranolol. c. Aspirina. d. Diltiacem. e. Nitritos.
2820.El tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en pacientes con insuficiencia renal Crónica tiene como pilar fundamental: a. La disminución de la proteinuria con inhibidores de la ECA y ácido acetil salicílico. b. El control de la volemia con restricción de sal y diuréticos. c. La disminución de la precarga con nitratos. d. La disminución de la precarga con inhibidores de la ECA. e. La acción de vasodilatadores y potentes como la Hidralacina. .
2821.¿Cuál es el antihipertensivo de elección en una mujer de 60 años, asmática, con crisis de gota, TA: 158 mmHg/90 mmHg, y estenosis de arteria renal sobre riñón único?: a. Diurético. b. Betabloqueante. c. Calcioantagonista. d. Inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina de la angiotensina. e. Antagonista del receptor .
2822.Indique cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto al tratamiento de la hipertensión arterial: a. En pacientes obesos la reducción del peso por si sola no disminuye la tensión arterial. b. Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA. deben añadirse al tratamiento previo con diuréticos sin interrupción de éstos. c. Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II no producen hiperpotasemia como efecto secundario, a diferencia de los IECA. d. Los estudios a largo plazo han demostrado que los diuréticos en el tratamiento de la HTA disminuyen la morbimortalidad. e. La taquicardia refleja es un efecto secundario de los antagonistas del calcio no dihidropiridínicos. .
2823.¿Cuál de los siguientes pacientes hipertensos se beneficia más de un mayor descenso de la TA para prevenir complicaciones cardiovasculares?: a. Anciano con hipertensión sistólica aislada. b. Varón de edad media con antecedentes de infarto de miocardio. c. Diabético con nefropatía diabética. d. Mujer joven con estenosis de arteria renal. e. Mujer de 50 años, fumadora, obesa e hipercolesterolémica.
2824.¿Cuáles son la opinión clínica y la conducta correctas ante un paciente de 45 años a quien, en una visita rutinaria, se le encuentran valores de TA de 130/92?: a. Padece de hipertensión ligera, por lo que debe reducir su ingesta de sodio. b. Su TA está en el límite alto de lo normal, por lo tanto sólo debe controlarse periódicamente. c. Su TA está en el límite alto de lo normal, por lo cual debe disminuir su ingesta de sodio. d. Debe medirse nuevamente su TA antes de establecer un diagnóstico. e. Padece una hipertensión ligera, por lo que debe iniciarse tratamiento farmacológico. .
2825.En las mujeres con hipertensión esencial, durante el embarazo debe continuarse el tratamiento antihipertensivo, EXCEPTO con uno de estos fármacos: a. Los diuréticos. b. Los betabloqueantes. c. Los calcioantagonistas. d. Los inhibidores de la ECA. e. La alfa metildopa. .
2826.¿Cuál de las siguientes combinaciones forma el trípode en el que asienta el tratamiento farmacológico de la mayoría de pacientes con insuficiencia cardíaca y disfunción ventricular?: a. Betabloqueantes, calcioantagonistas e inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina (IECA). b. IECA, diuréticos y calcioantagonistas. c. Diuréticos, betabloqueantes e IECA. d. Betabloqueantes, antagonistas de los receptores de la angiotensina (ARA-II) e IECA. e. ARA-II, IECA y calcioantagonistas.
2827.¿Cuál de los siguientes fármacos no está indicado en la insuficiencia cardíaca con disfunción ventricular severa?: a. Carvedilol. b. Furosemida. c. Espironolactona. d. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. e. Verapamilo. .
2828.¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la mortalidad en los enfermos con insuficiencia cardíaca congestiva?: a. Digoxina. b. Furosemida c. Enalapril. d. Amiodarona. e. Aspirina. .
2829.Un paciente de 55 años ha sido diagnosticado de miocardiopatía alcohólica e insuficiencia cardíaca congestiva. Tiene una capacidad funcional IV/IV de la Nerw York Heart Association (NYHA) e hipertensión esencial de 180/110 mmHg. ¿Cuál de los siguientes sería el tratamiento más apropiado para reducir la tensión arterial del paciente?: a. -adrenérgicos. b. Nitratos. c. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. d. bloqueantes-adrenérgicos. e. Antagonistas de los canales del calcio.
2830.Paciente ♀ de 87 a. de edad, con cuadro de IC, e IRC, con disnea en reposo. ¿Cuál de los siguientes fármacos usted usaría para el tratamiento?: a. Betabloqueantes. b. Minoxidil. c. Digoxina. d. Espironolactona. e. Ninguno de los anteriores. .
2831.En los pacientes con IC, los estudios MERIT-HT, COPERNICUS, CIBIS, SOLVD, AIRE, TRACE, mostraron evidencia para el tratamiento de la HTA con las siguientes drogas antihipertensivas, excepto: a. Diuréticos. b. BBs c. Aldomet. d. CCBs. e. ACEI .
2832.Paciente ♂ de 67 a. con historia de ACV recurrente y HTA, el estudio Progress evidenció un beneficio potencial con el uso de cuál de los siguientes antihipertensivos: a. BBs. b. ARAs c. Diuréticos d. CCBs. .
2833.En los pacientes diabéticos, cuál de los siguientes estudios evidenció beneficios para el tratamiento antihipertensivo con diuréticos, BBs, ACEI, ARAs, CCBs: a. HOPE b. BHAT c. LIFE d. ALLHAT .
2834.84. Paciente ♀ de 47 años de edad, con IC e IAM, tratada con IECAS, BB, Aldosterona, Digoxina, presenta cuadro de gastritis y arritmia cárdíaca (FA), se inicia tratamiento con antiácidos, y Amiodarona, pero el cuadro clínico se deteriora. ¿Cuál es la probable causa de este problema?: a. ▼de la FC, y conducción del nodo AV. b. ▼absorción de Digoxina. c. ▲de la FC, y ▼del GC. d. a y b son correctas e. Ninguna es correcta. .
2835.Paciente ♂ de 58 a. de edad, con problema de IC grado II – III, e IAM; con cuál de las drogas que se señalan a continuación, que tiene un nivel de evidencia A, trata usted a este paciente: a. Captopril. b. Torsemide. c. Digoxina. d. Metoprolol .
2836.Todos son efectos secundarios metabólicos de los diuréticos tiazídicos, excepto: a. Hipopotasemia b. Hiperuricemia c. Intolerancia a la glucosa d. Hiperlipemia e. Hipernatremia.
2837.Mujer de 70 años que acude a urgencias por cuadro sincopal. Intervenida de neoplasia de colón hace 2 semanas. En la exploración: pre sión venosa a 4 cm sobre horizontal, 102 latidos por minuto, 35 respiraciones por minuto. Tü: 37,8 °C, dolorimiento abdominal difuso, resto de exploración sin datos patológicos; pulsioximetria: saturación de oxígeno basal: 86%. ECG: ritmo sinusal a 100 Ipm, inversión de ondas T de VI a V4. Radiografía de tórax: elevación de hemidiafragma izquierdo con pinzamiento seno costofrénico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a. Infección respiratoria. b. Infarto de miocardio con Síndrome de Dressler. c. Taponamiento cardíaco. d. Tromboembolismo pulmonar masivo. e. Dehiscencia de sutura con distress respiratorio. .
2838.Paciente de 28 años con cuadro de dos días de evolución de tos y fiebre de 39°. En la radiogra fía de tórax se observa la existencia de un derrame pleural que ocupa la mitad del hemotórax izquierdo. Los hallazgos bioquímicos de la toracocentesis son los siguientes: pH 7,10, LDH 1200 u/L, proteínas 4,2, ADA 70. ¿Cuál será la conducta más apropiada a seguir?: a. Iniciar tratamiento antibiótico empírico y esperar los resultados del cultivo del líquido pleural para colocar un tubo de drenaje torácico. b. Colocar un drenaje pleural, instilar fíbrinolíticos intrapíeurales e iniciar tratamiento antibiótico empírico. c. Iniciar tratamiento antibiótico empírico y repetir la toracentesis al cabo de 24 horas para valorar la actitud a seguir en función de la evolución de los parámetros bioquímicos del líquido pleural. d. Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar tratamiento antibiótico empírico. e. Efectuar una broncoscopia para toma de muestras microbiológicas, colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar tratamiento antibiótico empírico.
2839.Un paciente ingresado después de un politraumatismo grave indica a las 24 horas disnea pro gresiva. Una primera radiografía de tórax muestra infiltrados alveolares bilaterales que, pasadas unas horas, evolucionan a una imagen de "pulmón blanco". ¿Cuál es su diagnóstico?: a. Tromboembolismo pulmonar secundario a la inmovilización. b. Contusión pulmonar. c. Síndrome de distres respiratorio del adulto. d. Hemorragia alveolar. .
2841.¿En qué situación estaría contraindicada la fibrinolisis endovenosa para tratar un infarto cerebral?: a. Edad superior a setenta años. b. Evolución de la clínica de más de dos horas. c. Historia de tratamiento hipotensor. d. Mejoría espontánea del déficit neurológico. e. TC cerebral normal. .
2842.En un paciente que presenta un cuadro agudo de cuadro confusiona], oftaimoparesia por afec tación del sexto par bilateral y ataxia de la marcha pensaría en: a. Encefalopatía híperglucémíca. b. Encefalopatía de Korsakoff. c. Infarto cerebeloso. d. Administrarle inmediatamente tiamina. e. Intoxicación por plomo. .
2843.En un periodo de 3 meses, un hombre de 42 años ha presentado cuatro episodios de desconexión de su entorno, asociados con postura distónica de la mano derecha y movimientos de masticación, de un minuto de duración, quedando a continuación confuso y con dificultad para la expresión verbal durante 10 minutos. Después se recupera con normalidad pero no recuerda lo que le ha ocurrido. ¿Cuál es la actitud más correcta?: a. Iniciar tratamiento con clobazam oral y realizar un electroencefalograma (EEG). b. Iniciar tratamiento con carbamacepina y realizar una resonancia magnética (RM) y un EEG. c. Realizar un EEG y una RM de forma ambulatoria y esperar los resultados antes de iniciar el tratamiento. d. Ingresar en la Unidad de Cuidados Intensivos e iniciar tratamiento con fenitoina intravenosa. e. Recomendar observación por su familia y volver a revisión en tres meses. .
2844.Una joven de 13 años sin antecedentes persona les de interés, presenta bruscamente mientras pasea con sus padres por un centro comercial, cuadro vertiginoso asociado a vómitos. Inmediatamente después, refiere parestesias en hemicuerpo derecho y disartria, que remiten en pocos minutos, y a continuación cefalea, que mantiene a su llegada al centro de salud. Señale la respuesta correcta: a. El diagnóstico más probable es el de síncope vasovagal. b. Si la exploración física es normal no se requieren más estudios. c. La ausencia de antecedentes personales excluye el diagnóstico de migraña. d. El empleo de analgésicos y antieméticos no son aconsejables en este supuesto. e. Se debe evaluar la existencia de estímulos desencadenantes.
2845.En un enfermo con una clínica de pérdida de fuerza progresiva de 48 horas de evolución que se inició a nivel distal, y ha ido ascendiendo progresivamente, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: a. Sospecharía un síndrome de Guillain-Barré, b. Vigilaría la aparición de complicaciones por neuropatía autónoma. c. Esperaría encontrar disociación aíbúminacitológica a partir de los 10 días desde el inicio del cuadro. d. Indicaría tratamiento con Inmunoglobulinas intravenosas. e. Los hallazgos neurofísíológicos aparecen antes de que sea evidente la clínica. .
2846.Una mujer de 34 años refiere diplopia de varias semanas. Unos meses antes había sufrido diplopia, que remitió espontáneamente. La exploración muestra leve ptosis palpebral: a. El sexo de la paciente hace improbable un diagnóstico de Miastenia Gravis. b. La presencia de lesiones desmielüiizantes en la RMN cerebral confirmaría que se trata de Miastenia Gravis. c. En pacientes de Miastenia Gravis con afectación ocular limitada, se observa presencia de Ac antireceptores de acetilcolina en sólo el 50%. Este dato positivo confirmaría el diagnóstico. d. Se trata de un síndrome de Horner y la Rx de tórax mostraría un tumor de Pancoast. e. Los inmunosupresores no han demostrado eficacia en la Miastenia Gravis. .
2840.Derrame pleural bilateral masivo por hemotórax. En relación con la patología del nervio óptico y los nervios oculomotores, es cierto: a. Un infarto de la corteza occipital produce una hemianopsia homónima ipsilateral. b. La duración más habitual de la amaurosis fugaz es de entre 45 y 60 minutos. c. En la neuritis óptica las pupilas son isocórícas y puede encontrarse un defecto pupilar aferente. d. La pérdida de agudeza visual en el edema de papila es muy grave e. En las lesiones compresivas del III par.
2847.En una paciente de 68 años con dolor facial en el que se sospecha una neuralgia idiopática de la segunda rama del nervio trigémino derecho, Una de las siguientes respuestas NO sería correcta: a. Hípoestesia en la zona malar derecha. b. La duración del dolor es de unos pocos segundos. c. Los paroxismos dolorosos pueden desencadenarse al tocar suavemente una zona facial. d. El reflejo corneal es normal. e. Indicaría tratamiento con carbamacepina. .
2848.Mujer de 68 años, natural de la sierra peruana, con antecedentes de un pequeño bocio multinodular eutiroideo y arrtimias, por lo que ha sido tratada desde hace 2 años con amiodarona; hace 2 meses presenta pérdida de 5Kg. de peso y deposiciones diarreicas (1 a 3 deposiciones diarias sin productos patológicos) y palpitaciones frecuentes. Lo más probable que tenga esta paciente es: a. Adenoma tóxico b. Bocio multinodular hiperfuncionante c. Hipertiroidismo por yodo d. Tiroiditis de Quervain e. Enfermedad de Graves .
2849.¿Cuáles son los criterios electrocardiográficos de preexcitación tipo WPW? a. PR corto b. PR corto más onda delta c. Onda delta con PR largo d. Q de necrosis más PR largo e. PR corto más QRS estrecho.
2850. En una TAC de un recién nacido se observa: formación defectuosa del cerebro anterior, ventrículos laterales fusionados que forman un ventrículo grande, hay antecedentes de ingesta de dosis altas de alcohol por parte de su madre. ¿Cuál cree usted que será el probable diagnóstico de la malformación? a. Malformación de Arnold Chiari. b. Hidranencefalia. c. Exencefalia. d. Holoprosencefalia. e. Agencia del cuerpo calloso. .
2851. En un recién nacido con restricción del crecimiento intrauterino microcefalia y convulsiones en quien se descarta cardiopatía y cataratas y cuya madre refiere ingesta de carne “mal cocida“ y episodio febril en la segunda mitad de la gestación; Se puede decir que el microorganismo responsable de las alteraciones es: a. Citomegalovirus. b. Herpes virus. c. Rubéola. d. Toxoplasma gondii. e. Treponema pallidum. .
2852. Observa usted que un neonato tiene una hendidura ciega pequeña que se abre en un lado del cuello, en la línea del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. De manera intermitente gotea moco por esa abertura. ¿Cuál es la base embriológica más probable de esta malformación congénita del cuello?.Es la persistencia del orificio embrionario de: a. Segundo saco faríngeo. b. Conducto tirogloso. c. Segundo surco y seno cervical. d. Tercer saco faríngeo. e. Segundo surco branquial. .
2853. Un paciente llega a urgencias desorientado, confundido y delirante y con un EKG con deformación del segmento S-T, con el punto J desnivelado hacia abajo, con acortamiento del intervalo Q-T y crecimiento de la onda U, usted diagnostica: a. Hiperpotasemia. b. Hipotasemia. c. Isquemia cardiaca. d. Intoxicación digitálica. e. Hipernatremia. .
2854. A un paciente que está recibiendo nitratos orgánicos, usted le recomendaría: a. Ingerir otros antihipertensivos. b. No utilizar beta bloqueadores. c. Ajustar la dosis de heparina. d. Administrarse conjuntamente nifedipina. e. Suspender la droga y hacer reposo.
2855. Un diabético está recibiendo insulina y presenta diaforesis, taquicardia, cefalea y disminución del sensorio, usted procede con el siguiente esquema de tratamiento para hipoglicemia: a. Tratamiento Fase I. b. Tratamiento Fase II. c. Tratamiento Fase III. d. Tratamiento Fase IV. e. Tratamiento Fase V. .
2856. Un paciente está recibiendo sulfato de quinidina, usted debe monitorizarlo porque puede presentar: a. Síncope quinidínico en el 80% de los pacientes. b. Embolismo. c. Taquicardia e hipotensión. d. Cinconismo. e. Arritmias. .
2857. Un paciente diabético acude a control clínico, usted sospecha que esta mal controlado porque: a. Si porque el perfil lipídico está alterado. b. Si porque hay una pobre correlación entre la glicemia y la glucosuria. c. Si porque la HbA 1 C es 8%. d. Si porque la fructosamina es 275 mg/dl. e. Nada de lo anterior.
2858. Un paciente con antecedentes de infección gonocócica, puede recibir cualquier fármaco, menos uno: a. Ceftriazona o cefixima. b. Ciprofloxacina u ófloxacina. c. Espectinomicina como antibiótico de primera línea. d. Espectinomicina en pacientes alérgicos a los beta-lactámicos .
2859. Un paciente es admitido en la sala de emergencias para tratamiento de sobredosis de un fármaco. La identidad de la droga es desconocida, pero se observa que cuando el pH urinario es ácido, el aclaramiento renal de la droga es menor que el la velocidad de filtración glomerular, y que cuando el pH urinario es alcalino, el aclaramiento es mayor que la velocidad de filtración glomerular. La droga es probablemente: a. Una base fuerte. b. Una base débil. c. No electrolítica. d. Un ácido débil. e. Un ácido fuerte. .
2860. Inmediatamente luego de colocar a un niño de 4 años de edad en la cama para dormir, este comienza a convulsionar. Hay diarrea y la piel está caliente y húmeda. La frecuencia cardiaca es 70/min y las pupilas están marcadamente contraídas. Se sospecha de intoxicación por fármacos. La causa más probable es: a. Un insecticida que contenga órgano-fosforados. b. Un insecticida que contenga nicotina. c. Tabletas para dieta que contengan anfetaminas. d. Gotas oculares que contengan fenilefrina. e. Alguna medicación que contenga atropina. .
2861. Un paciente adulto mayor presenta una tos seca, que progresivamente va adquiriendo tonalidad metálica y se asocia con disnea y expectoración hemática, corresponde posiblemente a: a. Pleuritis diafragmática. b. Fístula esofagotraqueobronquial. c. Traqueobronquitis. d. Cáncer broncógeno. e. Laringitis aguda estenosante. .
2862. Un paciente adulto presenta esputo mucopurulento con numerosos gérmenes y abundantes células bronquiales y alveolares sin fibras elásticas, nos haría pensar en: a. Quiste hidatídico. b. Abceso pulmonar. c. Bronconeumonía. d. Asma bronquial. e. Neumonía. .
2863. En una Rx de tórax usted observa múltiples focos inflamatorios que abarcan bronquios, bronquiolos y alveolos, gran congestión hiliar y opacidades de aspecto algodonoso, posiblemente corresponde a: a. Neumonitis. b. Asma bronquial. c. Atelectasia. d. Bronconeumonía. e. Bronquiectasia. .
2864. Usted observa sacudidas carotideas que imprimen a la cabeza movimientos rítmicos y contracción de la pupila con cada sístole; a que trastorno corresponde: a. Estenosis pulmonar grave. b. Insuficiencia aórtica avanzada. c. Endocarditis reumática simple. d. Angina de pecho. e. Estenosis aórtica supravalbular. .
2865. Al palpar el área cardiaca con la punta de los dedos, usted siente un fremito en la región de la punta, se lo siente más cuando el paciente está en decúbitlateral izquierdo y en espiración forzada, corresponde a: a. Estenosis mitral. b. Estenosis aórtica. c. Estenosis pulmonar congénita. d. PCA. e. Insuficiencia mitral orgánica. .
2866. Al realizar el tacto rectal tenemos una próstata con dureza pétrea en toda la glándula, aplanada con límites difusos, el tacto resulta doloroso y difícilmente soportable por el enfermo. El diagnóstico más probable será: a. Adenoma. b. Prostatitis aguda. c. Prostatitis crónica. d. Prostatitis congestiva. e. Cáncer.
.867. Usted está examinando la sensibilidad de toda la cara y los movimientos contra la resistencia de apertura, protrusión y lateralización de la mandíbula. Está explorando que par craneal: a. VII. b. V. c. XI. d. IV. e. VI.
2868.Una persona que tiene volumen telediastólico de 110 ml y volumen sistólico de 60 ml, con frecuencia cardiaca de 100 por minuto, Cuánto será el gasto cardíaco? a.5 litros/minuto b.6 litros/minuto c. 1.100 mililitros/minuto d.5.500 mililitros/minuto e.6,6 litros /minuto .
2869.Un paciente tiene de presión arterial 120/80, señale la afirmación verdadera: a.Tiene una presión de pulso de 30 mmHg b.Normalmente la presión de pulso se va perdiendo conforme los vasos se dividen y se hacen más pequeños c.Presión media es el promedio de presión entre sístole y diástole (sistólica más diastólica)/2 d.Tiene una presión arterial media de 100 mmHg e.Todas son verdaderas .
2870.Una persona tiene un gasto cardiaco de 5 litros por minuto, presión auricular derecha de 2 mmHg, presión sistémica media de llenado de 8 mmHg. Indique cuál de las siguientes condiciones aumenta el retorno venoso por aumento de la presión sistémica media de llenado: a.Pérdida de líquidos como puede suceder en una hemorragia b.Con una carga de volumen, por ejemplo 500 ml, administrada al paciente en sus venas c. Incremento de las resistencias periféricas d.Descenso de las resistencias periféricas e.En todas las anteriores porque la presión sistémica media de llenado es independiente de esos factores .
2871.En una persona que realiza una espiración forzada, contra resistencia (maniobra de Valsalva), cómo estará su espacio muerto fisiológico? a.Sin cambios b.Levemente disminuido c.Incrementado de manera evidente porque gran parte del pulmón se torna zona 1 d.Disminuido de manera evidente porque buena parte del pulmón está en zona 2 e.Algo incrementado porque en esa condición todo el pulmón se torna zona 3 .
2872.Paciente masculino que acude a consulta por presentar ulcera dolorosa, con base purulenta y bordes blandos, bien delimitados; localizada en cara interna del prepucio, acompañado de edema y linfadenitis inguinal unilateral. Cuál es el diagnóstico: a.Sífilis b.Chancroide c. Gonorrea d.Linfogranuloma venéreo e.Granuloma inguinal.
2873.Paciente femenina con cuadro clínico de 3 semanas de evolución caracterizado por ulceras, pápulas verrugosas, granulomatosas, con tejido necrótico y malolientes, localizadas en región vulvar. La histopatología revela cuerpos de Donovan. Cuál es su diagnóstico: a.Linfogranuloma venéreo b.Chancroide c.Sífilis d.Granuloma Inguinal e.Gonorrea .
2874.Paciente de 49 años es vista en Urgencias tras varios días con un síndrome febril, molestias al orinar y un urocultivo positivo para E. Coli, practicado en otro Centro. Se consulta a UCI porque la paciente está orientada pero hipotensa (80/65 mm Hg), taquipneica y dice no orinar desde hace un día. En los análisis practicados se ha detectado trombocitopenia (20.000 plaquetas / μL), leucocitosis (45.000 leucocitos / μL), anemia (hemoglobina 9,5 g /dL) y la creatinina es de 3,5 mg / dL. La SaO2 es del 92% con mascarilla. ¿Cuál sería la primera medida a tomar?: a.Ingresarla en la UCI lo antes posible, porque se trata de una paciente séptica e inestable. b.Cateterizar una vía del mayor calibre posible y comenzar a administrar sueros a alta velocidad (500 mL / h). c. Cateterizar una vía central y comenzar a administrar líquidos y dopamina a dosis de protección renal. d.Sedarla, intubarla, conectarla a ventilación mecánica y administrar líquidos prudentemente hasta el ingreso en la UCI. e.El shock séptico requiere una reposición de volumen rápida y vigorosa. Recientemente, el estudio de Rivers y col. Demostró un aumento de la supervivencia de los pacientes tratados agresivamente durante las primeras seis horas, incluso antes de su ingreso en una UCI. .
2875.Si el paciente tiene SDA manifestado por hematemesis, melena y choque hipovolémico, requiere como primera medida la colocación de: a.Catéter para medir PVC y sonda de Foley b.Catéter subclavio calibre 18 c.Dos líneas venosas periféricas con catéteres 18 d.Venodisección en brazo y sedación e.Catéter de Swan-Ganz .
2876.Se realiza interconsulta a oftalmología en una madre gestante VIH + cuando los CD4 están: Señale lo verdadero a. CD4 mayor a 350 b.CD4 mayor 200 c. CD4 menor a 200 d. CD4 menor a 100 e. Con cualquier numero de CD4 .
2877.Paciente de 54 años de edad, con quistes renales bilateral quistes hipaticos, divertículos en el colon, quistes ováricos y pancreáticos, que diagnostico es mas probable?. a. Enfermedad quística autosomica recesiva b. Quistes asociados a diálisis c. Enfermedad quística medular d. Enfermedad quística autosomica dominante e. Riñon en esponja .
2878.Paciente 60 años, asintomático, nódulo palpable en tiroides, renitente, no aumenta de tamaño, con gammagrafía nódulo frío, Qué procedimiento aconseja? a. Lobectomía y biopsia b. Tiroidectomía total c. Punción biopsia con aguja fina d. Nodulectomía e. Ninguna de las anteriores. .
2879.Paciente de 82 años, con soplo sistólico eyectivo en segundo espacio intercostal derecho. Cúal es la causa más probable : a. Estenosis aórtica b. Persistencia del conducto arterioso c. Angio-esclerosis aórtica d. Estenosis pulmonar e. Comunicación interauricular .
2880.Paciente de 28 años, sin antecedentes de haber recibido quimioterapia ni radioterapia previamente, con leucocitos 1300/ml, plaquetas 25000/ml y hemoglobina 7 g/dl y con aspirado de médula ósea hipocelular. Señale que prueba de confirmación está indicada y cuál es el diagnóstico más probable? a. Prueba: biopsia médula ósea, diagnóstico: Aplasia medular. b. Prueba: estudio citoquímico, diagnóstico: Leucemia aguda. c. Prueba: Test de HAM, diagnóstico: Aplasia medular. d. Prueba: estudio citogenético, diagnóstico: Linfoma con infiltración medular. e. Prueba: Estudio HLA, diagnóstico: Leucemia oligoblástica. .
2881.Paciente de 35 años, diagnosticado de artritis reumatoidea de 8 años de evolución, tratada con AINES vía oral, presenta anemia hipocrómica con niveles de ferritina sérica normales. Se quiere descartar una carencia de hierro. Cuál sería la prueba de diagnostica definitiva? a. Estudio ferrocinético b. Cuantificar protoporfirina libre intraeritrocitaria c. Microscopía óptica de depósitos de hierro en médula ósea d. Niveles de G6P deshidrogenasa e. Frotis sangre periférica. .
2882.Un paciente de 65 años presenta palidez y disnea de esfuerzo, la biometría hemática evidencia hemoglobina 10 g/dl, VCM 103 fl, leucocitos 2100, plaquetas 150000. En el aspirado de médula ósea se observa hipercelular, algunos megacariocitos pequeños y 5% de blastos. Que diagnóstico sospecharía en primer lugar? a. Leucemia mieloblástica aguda. b. Anemia megaloblástica. c. Leucemia mieloide crónica. d. Síndrome mielodisplásico. e. Purpura trombocitopenica inmune.
2883.Un hombre de 60 años de edad presenta molestias en hipocondrio izquierdo desde hace 5 meses, en el examen físico esplenomegalia a 4 cm del reborde costal, la biometría hemática muestra 50000 leucocitos, neutrofilia, basofilia, eosinofilia, hemoglobina 14 g/dl, plaquetas 450000. Indique cuál sería su actitud inicial? a. TAC abdominal en busca de adenopatías. b. Esplenectomía diagnostica y terapéutica. c. Realizar estudio citogenético y molecular para establecer diagnostico. d. Quimioterapia urgente. e. Radioterapia esplénica. .
2884.Paciente mujer 62 años consulta por dolores óseos, predominantes en espalda, en el hemograma se encuentra anemia normocítica, VSG normal. Electroforesis proteínas séricas muestra hipogamaglobulinemia severa, pero no componente monoclonal. En el aspirado de médula ósea 45% de células plasmáticas, función renal alterada. Su sospecha diagnostica principal es: a. Amiloidosis. b. Hipogamaglobulinemia policlonal. c. Mieloma de Bence-Jones. d. Enfermedad de cadenas pesadas. e. Macroglobulinemia de Waldestrom. .
2885.Un sujeto de 40 años desarrolla una trombosis mesentérica sin ningún antecedente previo. De las siguientes investigaciones cuál no le parece pertinente? a. Antitrombina III b. Proteínas C y S c. Anomalía de protrombina d. Homocisteína e. Inhibidor del plasminógeno. .
2886.Una mujer 68 años, sin aparentes factores de riesgo cardiovascular, ingresa a la unidad coronaria del hospital por cuadro de cardiopatía isquémica, en la biometría hemática se evidencia hemoglobina 8 g/dl. En este caso la actitud más adecuada con respecto a la anemia es: a. Actitud expectante. b. Trasfundir hematíes. c. Trasfundir sangre total. d. Instaurar tratamiento con eritropoyetina. e. Administrar hierro intravenoso. .
2887.Un paciente con prótesis valvular cardiaca metálica, que recibe tratamiento anticuagulante oral, necesita ser intervenido quirúrgicamente por patología abdominal. Ante el riesgo de sangrado durante la intervención, es necesario: a. Disminuir la dosis del anticoagulante oral un día antes del procedimiento. b. Suspender el anticoagulante oral 6 horas antes del procedimiento. c. Transfundir plasma fresco congelado antes del procedimiento. d. Intervención quirúrgica con sumo cuidado. e. Realizar la intervención previa sustitución del anticoagulante. .
2888.Mujer 58 años, acude al médico por cefaleas y mareos, antecedentes personales y familiares sin interés, al examen físico rubicundez facial, en la biometría hemática hematocrito 62%, leucocitos 13.000, con formula normal, plaquetas 325.000, SatO2 95%, fosfatasa alcalina granulocítica 150 (valor de referencia 30 – 80), Vitamina B12 sérica 593 (valor de referencia 170 – 920), eritropoyetina sérica y urinaria normal, radiografía de tórax, tomografía craneal y ecografía abdominal: normales, masa eritrocitaria: 35 ml/kg. Que diagnósticos de los siguientes le parece más probable? a. Eritrocitosis espuria b. Vértigo de Meniere c. Poliglobulia secundaria a hemangioma cerebeloso d. Policitemia Vera e. Poliglobulia secundaria a hipernefroma .
2889.Un joven de 18 años ingresa por dificultad respiratoria secundaria a derrame pleural masivo. La radiografía de tórax pone de manifiesto una masa en el mediastino anterior. La citología del líquido pleural, muestra linfocitos pequeños con núcleos lobulados y coexpresión de CD4 y CD8. Cuál es el diagnostico, más probable: a. Tumor germinal (seminoma mediastínico con afectación pleural) b. Timoma maligno c. Tuberculosis pleural con afectación ganglionar secundaria d. Linfoma linfoblástico e. Enfermedad de Hodking .
2890.Una mujer de 29 años consulta porque tiene menstruaciones muy abundantes de duración normal, y por que las heridas le sangran más de lo habitual, como antecedente refiere que 2 años antes, tuvo una hemorragia post – parto copiosa que retraso el alta hospitalaria, como antecedente familiar, destaca que su abuela materna también tuvo hemorragias post – parto inusuales. El hemograma fue normal y el tiempo de hemorragia se prolongó hasta 10 minutos. Cuál es el trastorno de coagulación que padece? a. Pupura trombocitopénica inmune b. Enfermedad de Von Willebrand tipo I c. Enfermedad de Von Willebrand tipo III d. Hemofilia A e. Ingestión de ácido acetil salicílico .
2891.Un paciente en el tercer día de su ingreso por una trombosis venosa profunda, estando anticoagulado con heparina, presenta dolor lumbar y sudoración profusa, en la exploración presenta signos de mala perfusión periférica, palidez, tensión arterial 90/60 (previa 140/80), 120 latidos por minuto, auscultación cardiaca y pulmonar normal, abdomen blando, sin ningún signo de irritación peritoneal y tacto rectal normal. Aspirado sonda nasogástrica normal. Hematocrito 29% (previo 45%), hemoglobina 10.5 g/dl (previa 15 g/dl), tras ser transfundido el paciente recupera las cifras de tensión arterial. Que exploración realizaría para establecer la causa del deterioro del paciente? a. Gammagrafía pulmonar b. Endoscopía digestiva alta c. Radiografía simple de abdomen d. Tomografía abdominal e. Laparotomía exploratoria. .
2892.Niño de 8 años, diagnosticado de leucemia mieloblástica aguda, sometido a trasplante alogénico de su hermana HLA idéntica, tras acondicionamiento con ciclofosfamida e irradiación corporal total. El día 26 luego del trasplante presenta diarreas acuosas frecuentes, acompañadas de dolor abdominal, eritema en palmas, antebrazos y tórax y en la analítica se detecta un aumento de transaminasa discreto, elevación importante de bilirrubina. Cuál es el diagnóstico más probable? a. Enfermedad injerto contra huésped aguda. b. Enfermedad venooclusiva hepática c. Hepatitis por citomegalovirus d. Hepatitis por Epstein Bar e. Enfermedad injerto contra huésped crónica. .
2893.Paciente de 38 años que, cuando se encuentra paseando por el campo e inmediatamente después de la picadura de una abeja, presenta: Urticaria, eritema, disnea y shock. Cuál es el tratamiento más resolutivo de este paciente? a. La administración de un corticoide inhalado. b. Administración endovenosa de teofilina. c. Administración de un antihistamínico. d. Administración de oxígeno por bigotera e. Administración de adrenalina subcutánea. .
2894.Un paciente politraumatizado ingresado a UCI, en un absceso cutáneo y en tres muestras de hemocultivo se aisla una cepa de Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Señale el antibiótico de elección: a. Amoxicilina/acido clavulánico b. Cefotaxima c. Ceftazidima d. Vancomicina e. Aztreonam .
2895.Si un niño toma el contenido de un jarabe antitusígeno con sabor a limón, que sus padres guardaban en un armario, cuyo principio activo es el fosfato de codeína, es probable que, en los próximos días el niño muestre: a. Retención urinaria. b. Visión borrosa. c. Candidiasis orofaringea. d. Estreñimiento. e. Coloración rojiza de la orina. .
2896.Ante un enfermo que ingresa a un servicio de urgencias con nausea, vómitos, dolor epigástrico, salivación, dolor subesternal, disnea, sudoración y cuya exploración manifiesta bloqueo de conducción cardiaca, sudoración, como antecedente excursión campestre y la ingestión de setas una hora antes de aparecer la sintomatología, a más de las medidas generales de mantenimiento instauraría un tratamiento con: a. Paration. b. Metacolina. c. Atropina intravenosa. d. Fisostigmina. e. Dopamina. .
2897.Un paciente con un síndrome polidípsico-poliúrico presenta los síguientes resultados del test de la sed: Osmolaridad urinaria 700 mOsm/kg y tras la administración de Vasopresina 710 mOsm/ kg.Indique el diagnóstico más probable: a. Diabetes insípida verdadera. b. Polidipsia primaria. c. Insensibilidad de los osmoreceptores. d. Diabetes insípida nefrogénica. e. Secrección inadecuada de hormonas antidurética. .
2898.Mujer de 38 años de edad que consulta por amenorrea secundaria de 3 años de evolución. La concentración de prolactina es de 130 ng/ml (normal hasta 20 ng/ml). RNM detecta macrotumor de 2,8 cm. De diámetro con expansión lateral izquierda. No alteraciones visuales. ¿Cuál sería el tratamiento de elección?: a. Cirugía por tratarse de un macrotumor. b. Radioterapia hipofisaria. c. Radioterapia hipofisaria previa a cirugía. d. Tratamiento médico con agonistas dopaminérgicos. e. Somatostatina subcutánea previa a cirugía. .
2899.Un hombre de 28 años, refiere ginecomastia bilateral dolorosa de reciente instauración. Ante la sospecha de enfermedad severa tratable, ¿qué debe solicitar de forma inmediata:? a. Nivel de prolactina. b. Nivel de estrógenos. c. Nivel de FSH. d. Nivel de LH. e. Nivel de BHCG. .
2900.Un paciente sin antecedentes de tratamiento farmacológico, presenta nerviosimo, palpitaciones, sudoración, calor, temblor y pérdida de peso. A la exploración física, tiene una piel caliente y sudorosa, temblor de lengua y manos, bocio y una frecuencia cardíaca de 104 l/m. Un estudio tiroideo revela una TSH discretamente elevada con cifras altas de T4-libre y T3- libre. ¿Cuál de las siguientes pruebas será la primera a realizar en el diagnóstico etiológico?: a. Un test de TRH. b. Gammagrafía tiroidea. c. Anticuerpos antitiroideos. d. Ecografía tiroidea. e. Captaciones tiroideas de I-131. .
2901.Mujer de 40 años, con antecedentes de digestiones pesadas, por lo que toma habitualmente metoclopramida y omeprazol. En los últimos 5 años había tomado de forma ininterrumpida anticonceptivos orales hasta hace 7 meses que los suspendió y desde entonces está amenorreica. Previamente sus mestruaciones habian sido siempre regulares, había quedado embarazada con facilidad hacía 14 y 10 años, y había dado lactancia materna durante 4 meses con sus dos hijos. ¿Qué actitud inicial considera más correcta para investigar la amenorrea de esta mujer?: a. Solicitar una determinación en sangre de TSH tras TRH. b. Solicitar una resonancia magnética nuclear de la hipófisis. c. Solicitar una prueba de estimulación de LH, FSH tras GnRH. d. No procede investigar la amenorrea, ya que su duración es menor a los 12 meses. e. Suspender todo tipo de medicación y solicitar una determinación de prolactina. .
2902.Un hombre de 40 años refiere astenia e impotencia coeundi. En la analítica, presenta una prolactina sanguínea en niveles diez veces por encima de los límites normales superiores. En la resonancia magnética se evidencia un tumor hipofisario. Los niveles de LH, FSH y testosterona más probables serán: a. Niveles elevados de LH y FSH, niveles bajos de testosterona. b. Niveles bajos de LH, FSH y testosterona. c. Niveles bajos de LH y FSH, normales de testosterona. d. Niveles elevados de LH, FSH y testosterona. e. Niveles elevados de LH y bajos de FSH y testosterona. .
2903.Ante un paciente con una Na en plasma de 125 mEq/l, con una Osmolaridad (OSM) en plasma disminuida, una OSM urinaria superior a 100 mOSM/ kg, un Na en orina de 50 mEq/l y un ácido úrico en sangre de 2 mg/dl, debemos sospechar: a. Diabetes insípida. b. Síndrome de secrección inadecuada de hormona antidiurética. c. Hiperglucemia. d. Nefropatía Pierde-Sal. e. Uso de diurético. .
2904.Un paciente de 52 años es diagnosticado de acromegalia y sometido a cirugía transesfenoidal. Seis meses después, en una revisión la concentración de GH es de 6 y 7 ng/mL (normal: 2) en ayunas. Tras completar el estudio, ¿cuál de los siguientes hechos permite afirmar que está curado?: a. Ausencia de diabetes, bocio y cefaleas. b. Cifras de GH >10 ng/mL tras estímulo con TRH. c. IGF-1 por encima de lo normal. d. GH < 2 ng/mL tras sobrecarga oral de glucosa. e. GH > 5 ng/mL tras sobrecarga oral de glucosa. .
2905.Un varón de 36 años con historia de apendicitis aguda perforada hace 10 años, acude a emergencia con distensión abdominal, náusea, vómito, cólico abdominal y constipación de 24 horas de duración. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? a. Gastroenteritis b. Cáncer del colon c. Obstrucción de intestino delgado por adherencias d. Obstrucción de intestino delgado por cáncer e. Ileitis por Crohn .
2906.Un varón de 18 años, acude a emergencia con la historia de dolor vago en abdomen medio que luego se localiza en el cuadrante inferior derecho del abdomen. Además náusea y vómito. Fiebre de 38,5ºC, dolor exquisito y rebote en el punto de Mc Burney. El paso siguiente será: a. Radiografías simples del abdomen b. Ultrasonido abdominal c. Antibióticos y tomografía computarizada del abdomen d. Antibióticos e hidratación como medida definitiva e. Antibióticos, hidratación y luego laparotomía de emergencia .
2907.En un paciente hemodinámicamente estable con hemorragia digestiva baja masiva, el mejor estudio para localizar el sitio del sangrado es: a. Enema de bario b. Colonoscopia c. Gammagrafía con glóbulos rojos marcados d. TAC simple y contrastado del abdomen e. Angiografía .
2908.Un varón de 37 años cursa el primer día postoperatorio de una apendicectomía por apendicitis aguda no complicada. La operación fue exitosa, sin embargo, hace fiebre, la presión arterial normal y la frecuencia cardíaca en 104 por minuto. El diagnóstico más probable es: a. Atelectasia b. Infección intraabdominal c. Infección de la vía urinaria d. Infección de la herida e. Reacción a la anestesia .
2909.Una mujer de 71 años, sin antecedente de cirugía previa, acude a emergencia con dolor persistente del abdomen, distensión abdominal, vómito voluminoso y estreñimiento. Al examen físico el abdomen se muestra distendido y los ruidos intestinales hiperactivos. Resto del examen sin mayor importancia. La radiografía simple demuestra múltiples asas de intestino delgado distendidas, ausencia de aire en el colon, pero con neumobilia. El diagnóstico más probable es: a. Isquemia mesentérica b. Ileo por cálculo biliar c. Endometriosis d. Cáncer e. Apendicitis.
2910.Si un niño de 6 meses de edad sin problema aparente inicia en forma brusca vomito, llanto intenso, palidez y hace deposición sanguinolenta como “Jarabe de Grasella” usted pensaría en: a. Infección Intestinal b. Apendicitis Aguda c.Cólico por intolerancia alimentaria d. Invaginación intestinal e. Amebiasis .
2911.A Emergencia del Hospital llega una niña con fractura del brazo izquierdo que refiere la madre que fue por caída. Al examen se identifica hematomas en pierna derecha y espalda en diferentes periodos de evolución. El estudio radiológico confirma fractura del cubito y radio de brazo izquierdo y callos óseos de fracturas anteriores en humero y clavícula. Usted sospecha de: a. Osteogénesis imperfecta b. Síndrome de niño inquieto c. Maltrato infantil d. Hipocalcemia e. Fractura en tallo verde .
2912.En la consulta de una niña quien presenta dolor abdominal y de articulaciones, que se inicio hace 24 horas que amanece con lesiones purpúricas localizadas en extremidades bajo codos y rodillas. Tiene como antecedente que el día anterior ingirió mucha proteína y la madre le dio acetaminofen, su diagnóstico es: a. Reumatismo poliarticular agudo b. Púrpura trombocitopenica autoinmune c. Purpura trombocitopenica d. Púrpura de Shonlein-Henoch e. Púrpura postmedicamentosa .
2913.Un niño de 7 años de edad ha sido atendido por el traumatólogo quien le ha realizado reducción de una fractura supracondilea de humero derecho, horas después comienza a quejarse de dolor intenso del brazo derecho, parestesias en la mano y dificultada para movilizar los dedos. Usted precedería a aplicar inmediatamente una de las medidas siguientes, marque la correcta: a. Radiografía de codo b. Retirar el yeso c. Administrar un analgésico d. Ponerle un soporte en el brazo e. Estudio Hematológico Urgente .
2914.Una niña de 4 años de edad nacida prematura de 30 semanas consulta por tos, Rinorrea y fiebre de 2 días de evolución. Al examen ausculta un soplo continuo en región supraclavicular izquierda y pulsos arteriosos aumentados, secreción nasal transparente y congestión faríngea leve. De los diagnósticos siguientes uno es el más probable: a. Comunicación interventricular e IRA b. Tetralogía de Fallot y Resfrío Común c. Conducto arterioso persistente e IRA d. Comunicación interauricular e IRA e. Hipertensión pulmonar e IRA .
2915.Un recién nacido de 38 semanas sin complicaciones que se nota que presenta ictericia con aumento progresivo desde el quinto día de nacido, no tiene incompatibilidad de grupo ni factor. Al 7mo día de nacido presenta una bilirrubina total de 12 mg/dl, a expensa de la indirecta, tiene buen estado general y los valores de hematocrito, hemoglobina y reticulocitos son normales. Seleccione el diagnóstico más probable. a. Ictericia fisiológica. b. Hepatitis neonatal. c. Enfermedad Hemolítica Rh d. Atresia de vías biliares e. Enfermedad Hemolítica ABO .
2916.Varón de 15 años que consulta por falta de maduración sexual, peso y talla normal. Tanner I. Lo más probable es: a. Hipotiroidismo b. Retraso constitucional de la pubertad c. Insuficiencia hipofisaria d. Hipogonadismo e. Hipertiroidismo .
2917.Una madre tiene un parto normal y sospecha de tuberculosis activa, con el niño usted debe tomar de las siguientes una decisión correcta: a. Iniciar tratamiento con fármacos antituberculosos solo si el PPD y el BAAR son positivos b. Iniciar tratamiento con fármacos antituberculosos y tomar muestra de isopado faringeo c. Iniciar tratamiento con fármacos antituberculosos solo si los hallazgos clínicos y exámenes avalan el diagnostico de tuberculosis materna activa d. La tuberculosis congénita es muy rara, por lo que el tratamiento con fármacos se inicia con cultivos positivos. e. No se debe utilizar fármacos antituberculosos por su elevada toxicidad que se contraindica en recién nacidos. .
2918.Un niño con tos o dificultad para respirar clasificado como Neumonía Grave o Enfermedad muy Grave puede tener los siguientes signos: EXCEPTO a. No puede beber o tomar líquidos b. Estridor en reposo c. Tiraje subcostal d. Rales y roncus con respiración normal e. Estridor y tiraje.
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