Un hombre de 29 años ha desarrollado malestar y náuseas a los
2 meses de mantener relaciones sexuales con una pareja nueva.
Diez días después observa ictericia de las escleróticas.
Actualmente tiene dos parejas nuevas, que posteriormente han
enfermado. Las pruebas serológicas revelan que es positivo para
HBsAg, negativo para IgM frente al VHA y negativo para el VHC.
La concentración de ALT es de 77 UI/l, y la de AST, de 95 UI/l. Al
mes el anticuerpo frente a HBs es positivo. ¿Cuál de las siguientes
evoluciones es más probable que tenga su enfermedad? Enfermedad asintomática Hepatitis crónica Insuficiencia hepática fulminante Hepatitis con recuperación Cirrosis macronodular.
Una mujer de 31 años ha presentado un malestar progresivo
durante los últimos 4 meses. La exploración física no revela
alteraciones significativas. Entre las pruebas de laboratorio
destacan cifras de proteína sérica total de 6,4 g/dl, de albúmina de
3,6 g/dl, de bilirrubina total de 1,4 mg/dl, de AST de 67 U/l, de ALT
de 91 U/l y de fosfatasa alcalina de 99 U/l. Los resultados de la
serología del VHA, del VHB y del VHC son negativos. Los
anticuerpos frente al ADN, frente a los microsomas 1 del hígado y
el riñón y frente al músculo liso son positivos. Se realiza una
biopsia hepática y su estudio microscópico muestra mínimos
infiltrados mononucleares portales con una hepatitis de interfase
mínima y leve fibrosis portal. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
Deficiencia de α1 -antitripsina Hepatitis autoinmunitaria Alcoholismo crónico Infección por el VHD Ingesta de isoniacida Cirrosis biliar primaria.
Se realiza un estudio sobre lesiones hepáticas. Se observa que
los pacientes con insuficiencia hepática fulminante tienen datos
histológicos en las biopsias de degeneración balonizante de los
hepatocitos, tapones biliares en los canalículos, necrosis en
puentes e inflamación mínima. ¿Cuál de las siguientes causas es
más probable que ocasione este patrón de lesión hepática?
Deficiencia de α1 -antitripsina Alcoholismo crónico Infección por el virus de la hepatitis C Toxicidad de isoniacida Enfermedad de Wilson.
Un hombre de 63 años con antecedentes de alcoholismo desde
hace 30 años ha presentado hematemesis el día anterior. En la
exploración física refiere ascitis, ictericia leve y esplenomegalia.
También tiene ginecomastia, telangiectasias en araña de la piel y
atrofia testicular. El tacto rectal muestra prominentes hemorroides
y una próstata de tamaño normal. La endoscopia digestiva alta de
urgencia identifica vasos submucosos dilatados y sangrantes en el
esófago. Las pruebas de laboratorio muestran unas cifras de
proteínas totales de 5,9 g/dl; de albúmina de 3,2 g/dl; de AST de
137 U/l; de ALT de 108 U/l; de bilirrubina total de 5,4 mg/dl; de
tiempo de protrombina de 20 s; de amoníaco de 76 µmol/l, y de
hematocrito del 21%. ¿Cuál de los siguientes hallazgos patológicos
en el hígado es más probable que explique esta hematemesis? Colangitis Colestasis Cirrosis Hepatitis Esteatosis.
Un hombre de 48 años ha observado un incremento de su
perímetro abdominal con coloración amarillenta de la piel durante
los últimos 5 meses. En la exploración física presenta ictericia
esclerótica y generalizada. El abdomen se encuentra distendido y
se identifica una oleada ascítica. Entre las pruebas de laboratorio
destacan cifras de bilirrubina sérica total de 5,2 mg/dl; de
bilirrubina directa de 4,2 mg/dl; de AST de 380 U/l; de ALT de 158
U/l; de fosfatasa alcalina de 95 U/l; de proteínas totales de 6,4 g/dl,
y de albúmina de 2,2 g/dl. El tiempo de protrombina es de 18 s, y el
de tromboplastina parcial, de 30 s. La concentración de amoníaco
sérico es de 105 mmol/l. ¿Cuál es la causa más probable de estos
hallazgos? Infección aguda por el VHA Hepatopatía alcohólica Coledocolitiasis Adenocarcinoma metastásico Cirrosis biliar primaria.
Un estudio sobre pacientes con aumento del riesgo de
cardiopatía isquémica revela que algunos también sufren una
hepatopatía. Entre los factores de riesgo destacan la falta de
ejercicio y el aumento del consumo de alimentos de comida rápida
ricos en jarabe de maíz rico en fructosa. Los hallazgos de
laboratorio muestran una glucemia media de 117 mg/dl. Las cifras
de AST y ALT séricas están elevadas. La TC abdominal revela
hepatomegalia con una disminución difusa de la atenuación, pero
sin lesiones focales. Algunos de estos pacientes acaban
desarrollando un adenoma hepatocelular. ¿Cuál de los siguientes
trastornos de base es más probable que tengan estos pacientes? Diabetes mellitus de tipo 1 Hipercolesterolemia familiar Infección por el virus de la hepatitis C Hemocromatosis hereditaria Síndrome metabólico.
Una mujer de 20 años primigrávida da a luz a término, tras una
gestación no complicada, un niño de peso y longitud normales. En
la exploración física no se encuentran alteraciones. En la primera
semana, el lactante desarrolla una ictericia leve. Se trata con
fototerapia y la ictericia desaparece pasada la segunda semana de
vida. ¿Cuál de los siguientes mecanismos es más probable que
condujera a la aparición de ictericia en este recién nacido?
Atresia del conducto colédoco Infección congénita por citomegalovirus Deficiencia hereditaria de un transportador canalicular Baja actividad de la glucuroniltransferasa hepática Hemólisis mediada por anticuerpos de origen materno.
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