Casos Clínicos pedia 7m0 1

Sofía, una niña de 6 años previamente sana, es llevada al servicio de urgencias por su madre luego de un episodio súbito en casa. La madre refiere que mientras jugaba, Sofía se cayó repentinamente, tuvo movimientos tónicos generalizados de extremidades durante 1 minuto, con desviación ocular y pérdida de la conciencia. Luego estuvo somnolienta por unos 30 minutos. No hay antecedentes de fiebre, trauma o intoxicaciones. Este es el tercer episodio similar en los últimos 6 meses. La niña tiene desarrollo neuropsicomotor adecuado y no toma medicamentos crónicos. En el examen físico, está somnolienta pero responde a estímulos verbales. No hay signos neurológicos focales. La madre refiere que una tía paterna tiene "crisis parecidas". ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. A) Crisis febril simple. B) Crisis epiléptica aguda. C) Epilepsia generalizada. D) Síncope neurocardiogénico.

Sofía, una niña de 6 años previamente sana, es llevada al servicio de urgencias por su madre luego de un episodio súbito en casa. La madre refiere que mientras jugaba, Sofía se cayó repentinamente, tuvo movimientos tónicos generalizados de extremidades durante 1 minuto, con desviación ocular y pérdida de la conciencia. Luego estuvo somnolienta por unos 30 minutos. No hay antecedentes de fiebre, trauma o intoxicaciones. Este es el tercer episodio similar en los últimos 6 meses. La niña tiene desarrollo neuropsicomotor adecuado y no toma medicamentos crónicos. En el examen físico, está somnolienta pero responde a estímulos verbales. No hay signos neurológicos focales. La madre refiere que una tía paterna tiene "crisis parecidas". ¿Cuál es el próximo paso en el abordaje diagnóstico?. A) TAC de cráneo urgente. B) Electroencefalograma ambulatorio. C) Resonancia magnética cerebral inmediata. D) Laboratorio completo y punción lumbar.

Sofía, una niña de 6 años previamente sana, es llevada al servicio de urgencias por su madre luego de un episodio súbito en casa. La madre refiere que mientras jugaba, Sofía se cayó repentinamente, tuvo movimientos tónicos generalizados de extremidades durante 1 minuto, con desviación ocular y pérdida de la conciencia. Luego estuvo somnolienta por unos 30 minutos. No hay antecedentes de fiebre, trauma o intoxicaciones. Este es el tercer episodio similar en los últimos 6 meses. La niña tiene desarrollo neuropsicomotor adecuado y no toma medicamentos crónicos. En el examen físico, está somnolienta pero responde a estímulos verbales. No hay signos neurológicos focales. La madre refiere que una tía paterna tiene "crisis parecidas". ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos respalda el diagnóstico de epilepsia?. A) Historia familiar positiva. B) Presencia de fiebre en el episodio. C) Crisis única con recuperación rápida. D) Aparición en contexto de trauma craneal.

Sofía, una niña de 6 años previamente sana, es llevada al servicio de urgencias por su madre luego de un episodio súbito en casa. La madre refiere que mientras jugaba, Sofía se cayó repentinamente, tuvo movimientos tónicos generalizados de extremidades durante 1 minuto, con desviación ocular y pérdida de la conciencia. Luego estuvo somnolienta por unos 30 minutos. No hay antecedentes de fiebre, trauma o intoxicaciones. Este es el tercer episodio similar en los últimos 6 meses. La niña tiene desarrollo neuropsicomotor adecuado y no toma medicamentos crónicos. En el examen físico, está somnolienta pero responde a estímulos verbales. No hay signos neurológicos focales. La madre refiere que una tía paterna tiene "crisis parecidas". ¿Qué tratamiento de mantenimiento estaría indicado si se confirma epilepsia generalizada?. A) Carbamazepina. B) Ácido valproico. C) Fenobarbital. D) Levetiracetam.

Sofía, una niña de 6 años previamente sana, es llevada al servicio de urgencias por su madre luego de un episodio súbito en casa. La madre refiere que mientras jugaba, Sofía se cayó repentinamente, tuvo movimientos tónicos generalizados de extremidades durante 1 minuto, con desviación ocular y pérdida de la conciencia. Luego estuvo somnolienta por unos 30 minutos. No hay antecedentes de fiebre, trauma o intoxicaciones. Este es el tercer episodio similar en los últimos 6 meses. La niña tiene desarrollo neuropsicomotor adecuado y no toma medicamentos crónicos. En el examen físico, está somnolienta pero responde a estímulos verbales. No hay signos neurológicos focales. La madre refiere que una tía paterna tiene "crisis parecidas". ¿Cuál es una indicación de neuroimagen urgente en este caso?. A) Historia familiar de epilepsia. B) Más de un episodio. C) Presencia de focalización neurológica. D) Postictal prolongado.

Matías, niño de 3 años, nacido de 31 semanas, con antecedente de distrés respiratorio neonatal y hemorragia intraventricular grado III. No ha adquirido marcha independiente. Presenta hipertonía espástica de las extremidades inferiores, reflejos osteotendinosos exaltados y persistencia del reflejo tónico asimétrico. El lenguaje es limitado y apenas balbucea. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. A) Retraso global del desarrollo. B) Parálisis cerebral espástica diparética. C) Parálisis cerebral discinética. D) Ataxia congénita.

Matías, niño de 3 años, nacido de 31 semanas, con antecedente de distrés respiratorio neonatal y hemorragia intraventricular grado III. No ha adquirido marcha independiente. Presenta hipertonía espástica de las extremidades inferiores, reflejos osteotendinosos exaltados y persistencia del reflejo tónico asimétrico. El lenguaje es limitado y apenas balbucea. ¿Cuál es la causa más común de parálisis cerebral?. A) Asfixia perinatal. B) Prematurez con hemorragia IV. C) Traumatismo craneal. D) Hipoglucemia neonatal.

Matías, niño de 3 años, nacido de 31 semanas, con antecedente de distrés respiratorio neonatal y hemorragia intraventricular grado III. No ha adquirido marcha independiente. Presenta hipertonía espástica de las extremidades inferiores, reflejos osteotendinosos exaltados y persistencia del reflejo tónico asimétrico. El lenguaje es limitado y apenas balbucea. ¿Cuál es el estudio más útil para apoyar el diagnóstico?. A) TAC de cráneo. B) Resonancia magnética cerebral. C) EEG. D) Electromiografía.

Matías, niño de 3 años, nacido de 31 semanas, con antecedente de distrés respiratorio neonatal y hemorragia intraventricular grado III. No ha adquirido marcha independiente. Presenta hipertonía espástica de las extremidades inferiores, reflejos osteotendinosos exaltados y persistencia del reflejo tónico asimétrico. El lenguaje es limitado y apenas balbucea. ¿Cuál de los siguientes tratamientos mejora el control motor?. A) Anticonvulsivantes. B) Toxina botulínica. C) Prednisona. D) Riluzol.

Lucía, 18 meses, previamente sana, con fiebre de 39.5 °C por cuadro viral. Presenta una crisis tónico-clónica generalizada de 2 minutos de duración, sin focalización ni alteración prolongada de conciencia. Es la primera vez que presenta una crisis. OK. OK.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?. A) Epilepsia febril. B) Convulsión febril simple. C) Meningitis viral. D) Crisis focal secundaria.

¿Cuál es el estudio complementario más adecuado?. A) TAC de cráneo. B) Punción lumbar. C) EEG inmediato. D) Ninguno si no hay signos de alarma.

¿Cuál es el manejo indicado?. A) Iniciar valproato. B) Antibióticos empíricos. C) Control de fiebre y observación. D) Ingreso a UCI.

Ana, 2 años, alimentación con leche de vaca no fortificada desde los 6 meses. Llega con palidez, fatiga, uñas quebradizas. Hemoglobina 8.5 g/dL, VCM 70 fL, ferritina 8 ng/mL. OK. OK.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?. A) Anemia hemolítica. B) Anemia ferropénica. C) Talasemia menor. D) Anemia por enfermedad crónica.

¿Cuál es la causa más probable en este caso?. A) Malabsorción intestinal. B) Pérdida gastrointestinal oculta. C) Dieta deficiente en hierro. D) Enfermedad celíaca.

¿Cuál es el tratamiento inicial indicado?. A) Hierro IV. B) Transfusión. C) Sulfato ferroso VO. D) Ácido fólico.

Lucas, 4 años, llega por fiebre, palidez y dolor óseo. Al examen: petequias, hepatoesplenomegalia. BH: Hb 7 g/dL, leucocitos 85,000/μL, plaquetas 45,000/μL, blastos en sangre periférica. OK. OK.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?. A) Anemia aplásica. B) Leucemia mieloide. C) Leucemia linfoblástica aguda. D) Púrpura trombocitopénica idiopática.

¿Cuál es el estudio diagnóstico confirmatorio?. A) Mielograma + inmunofenotipo. B) TAC. C) Hemocultivo. D) Radiografía ósea.

¿Cuál complicación metabólica debe prevenirse de inmediato?. A) Síndrome de lisis tumoral. B) CID. C) Hiponatremia. D) Hiperglucemia.

Sara, 5 años, con petequias generalizadas y epistaxis tras cuadro viral reciente. Examen físico normal. BH: plaquetas 15,000/μL, resto normal. : Hb 7 g/dL, leucocitos 85,000/μL, plaquetas 45,000/μL, blastos en sangre periférica. OK. OK.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?. A) Leucemia aguda. B) Trombocitopenia aloinmune. C) PTI aguda. D) Púrpura de Henoch-Schönlein.

¿Cuál es la conducta inicial?. A) Corticoides VO. B) Inmunoglobulina IV. C) Observación clínica. D) Transfusión de plaquetas.

¿Cuál es el pronóstico más frecuente?. A) Crónica y recurrente. B) Resolución espontánea en semanas. C) Alta mortalidad. D) Necesidad de esplenectomía inmediata.

Miguel, 10 años, acude por poliuria, polidipsia, pérdida de peso y halitosis cetónica. Glucosa 410 mg/dL, pH 7.18, cetonas +++. Está taquicárdico y somnoliento. OK. OK.

¿Cuál es el diagnóstico?. A) Diabetes tipo 2. B) Diabetes tipo 1 en cetoacidosis. C) Cetoacidosis alcohólica. D) Sepsis con hiperglucemia.

¿Cuál es el tratamiento inicial?. A) Insulina rápida IM. B) Insulina + líquidos IV. C) Metformina. D) Solo hidratación.

¿Qué riesgo neurológico debe vigilarse durante el tratamiento?. A) Convulsión febril. B) Hemorragia cerebral. C) Edema cerebral. D) Hipocalcemia.

Recién nacido de 10 días, con ictericia prolongada, hipoactividad, macroglosia, fontanela amplia y llanto ronco. Tamiz neonatal positivo para TSH >20 μUI/mL. OK. OK.

¿Qué sugiere el cuadro clínico?. A) Hipertiroidismo neonatal. B) Hipotiroidismo congénito. C) Síndrome de Down. D) Displasia esquelética.

¿Cuál es el tratamiento indicado?. A) Levotiroxina oral inmediata. B) Corticoides. C) Yodo. D) Observación hasta el mes.

¿Cuál es la principal complicación si no se trata?. A) Baja talla. B) Crisis convulsiva. C) Retraso mental irreversible. D) Cardiopatía.

RN prematuro de 30 semanas, hijo de madre diabética, presenta taquipnea, quejido espiratorio y retracciones desde el nacimiento. Rx: infiltrado reticulogranular + broncograma aéreo. OK. OK.

¿Cuál es el diagnóstico?. A) Aspiración meconial. B) Taquipnea transitoria. C) SDR por déficit de surfactante. D) Neumonía congénita.

¿Tratamiento de elección?. A) Oxígeno + antibióticos. B) CPAP nasal + surfactante. C) Intubación directa sin surfactante. D) Reanimación agresiva.

¿Qué previene este cuadro en prematuros?. A) Cesárea programada. B) Vitamina K. C) Corticoides antenatales. D) Antibióticos prenatales.

RN a término de 3 días, alimentado al seno materno exclusivo, con ictericia visible desde el día 2. Bilirrubina total 14 mg/dL, indirecta predominante, buen estado general. OK. OK.

¿Diagnóstico más probable?. A) Ictericia patológica por hemólisis. B) Ictericia fisiológica del RN. C) Atresia biliar. D) Sepsis neonatal.

¿Cuál es el manejo adecuado?. A) Iniciar fototerapia. B) Observación y control ambulatorio. C) Exanguinotransfusión. D) Suspender lactancia.

¿Cuál es signo de alarma?. A) Inicio después de 24 h. B) Bilirrubina directa >2 mg/dL. C) Ictericia cefalocaudal. D) Resolución a los 7 días.

Emma, lactante de 4 meses, es traída por vómitos frecuentes después de cada toma, llanto excesivo, irritabilidad y rechazo ocasional del pecho. La madre refiere que ha perdido peso y duerme mal. No hay fiebre ni diarrea. Al examen: curva ponderal descendente, abdomen blando, sin datos de deshidratación. OK. OK.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?. A) Alergia a la proteína de leche de vaca. B) Gastroenteritis. C) Enfermedad por reflujo gastroesofágico. D) Estenosis hipertrófica de píloro.

¿Cuál sería el abordaje inicial más adecuado?. A) Endoscopia digestiva alta. B) Suspender lactancia materna. C) Cambios posturales y espesamiento de fórmula. D) IBP de inicio.

¿Qué hallazgo clínico justificaría estudios adicionales inmediatos?. A) Reflujo no bilioso. B) Pérdida ponderal severa. C) Vómitos postprandiales ocasionales. D) Llanto nocturno leve.

Santiago, lactante de 6 semanas, acude por vómitos en proyectil después de las tomas, no biliosos. La madre refiere que ha perdido peso y parece siempre hambriento. En el examen físico se palpa una masa firme en epigastrio derecho ("oliva pilórica"). OK. OK.

¿Qué alteración electrolítica esperas encontrar?. A) Acidosis metabólica hiperpotasémica. B) Alcalosis metabólica hipoclorémica. C) Hiponatremia con hipercalcemia. D) Hipoglucemia.

¿Cuál es el estudio diagnóstico de elección?. A) TAC abdominal. B) Serie gastrointestinal. C) Ecografía abdominal. D) Radiografía simple.

¿Cuál es el tratamiento definitivo?. A) Omeprazol. B) Alimentación enteral por sonda. C) Pilomiotomía de Ramstedt. D) Resección gástrica parcial.

Luis, 8 meses, llega al hospital por llanto paroxístico, vómitos biliosos y evacuaciones con moco y sangre ("jalea de grosella"). Al examen: abdomen distendido y masa en cuadrante superior derecho. Está irritable pero consciente. OK. OK.

¿Diagnóstico más probable?. A) Invaginación intestinal. B) Apendicitis aguda. C) Estenosis pilórica. D) Enterocolitis.

¿Cuál es el estudio diagnóstico más útil?. A) TAC abdominal. B) Ecografía abdominal. C) Rx simple de abdomen. D) Colonoscopía.

¿Cuál es el tratamiento inicial en este paciente estable?. A) Enema terapéutico con aire. B) Cirugía inmediata. C) Antibióticos + observación. D) Lavado intestinal.

Recién nacido a término presenta tos, cianosis y dificultad respiratoria al primer intento de alimentación. El personal médico no logra pasar la sonda nasogástrica más allá de 10 cm. Radiografía muestra sonda enrollada en bolsa ciega y aire en abdomen. OK. OK.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Atresia intestinal. Fístula traqueoesofágica con atresia esofágica distal. Hernia diafragmática. Obstrucción por meconio.

¿Qué síndrome se asocia frecuentemente?. TORCH. VACTERL. DOWN. TURNER.

¿Qué manejo inicial es más adecuado?. SONDA RECTAL. ANTIBIOTICOTERAPIA. ASPIRACIÒN CONTINUA Y CIRUGÍA CORRECTIVA. ALIMENTACIÓN POR GASTROSTOMÍA.