CASOS OFTA

Paciente femenina de 45 años, sin antecedentes de importancia, acude por aumento progresivo del volumen ocular derecho de aproximadamente 6 meses de evolución. Refiere que inicialmente notó “ligera asimetría facial”, la cual ha progresado lentamente. Niega dolor, fiebre, pérdida visual o diplopía franca, aunque menciona sensación de “presión retroocular”. No antecedentes de enfermedad tiroidea ni trauma. 🔍 Exploración oftalmológica: -Agudeza visual: 20/20 ambos ojos -Proptosis derecha evidente -Desplazamiento inferomedial del globo ocular -Sin hiperemia conjuntival -Movimientos oculares: leve limitación en abducción -No dolor a la movilización -Fondo de ojo: normal -No quemosis ¿Cómo se clasifica el tipo de proptosis en esta paciente?. Axial. Excéntrica. Pulsátil. Intermitente.

Con base en la clínica, ¿cuál es la localización más probable de la lesión?. intraconal. extraconal superolateral. extraconal medial. Intraocular.

¿Cuál es el diagnóstico más probable para la paciente del Caso 1, considerando su evolución lenta, indolora, localización superolateral y proptosis excéntrica?. Adenoma pleomorfo. Carcinoma adenoide quístico. Pseudotumor orbitario. Hemangioma cavernoso.

Para el adenoma pleomorfo, ¿cuál es el abordaje terapéutico recomendado en el Caso 1?. Biopsia incisional. Resección completa sin biopsia previa. Corticoides. Observación.

Niño de 6 años, previamente sano, con antecedente de infección respiratoria alta de 7 días. Acude por: -Edema palpebral izquierdo progresivo -Eritema -Fiebre de 38.5°C Inicialmente fue tratado como conjuntivitis sin mejoría. 🔍 Exploración: -Edema importante de párpado -Eritema -Dolor a la movilización ocular -Limitación de movimientos extraoculares -Diplopía -Agudeza visual: ligeramente disminuida -Proptosis leve Diagnóstico más probable: Celulitis preseptal. Celulitis orbitaria. Conjuntivitis bacteriana. Dacriocistitis.

En el Caso 2, ¿cuáles son las 'claves absolutas' que orientan hacia una celulitis orbitaria en lugar de preseptal?. Edema y eritema palpebral. Dolor con movimientos oculares, limitación ocular, diplopía y disminución de la visión. Fiebre. Antecedente de infección respiratoria.

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico más frecuente de la celulitis orbitaria?. Diseminación hematógena. Infección cutánea directa. Sinusitis etmoidal. Trauma ocular.

Para el diagnóstico de celulitis orbitaria en el Caso 2, ¿cuál es el estudio de elección inicial?. Radiografía. Ultrasonido. TAC de órbita y senos paranasales. Resonancia Magnética (RM).

En el Caso 2, ¿cuál se considera la complicación más grave de la celulitis orbitaria?. Catarata. Glaucoma. Trombosis del seno cavernoso. Miopía.

Paciente masculino de 58 años con antecedente de diabetes mellitus mal controlada, acude por: -Dolor facial intenso -Cefalea -Congestión nasal -Fiebre En 48 horas evoluciona a: -Proptosis -Disminución visual -Parálisis ocular -Escara necrótica en cornete nasal ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Mucormicosis. Celulitis orbitaria. Mucocele. Pseudotumor.

¿Cuál es el mecanismo principal de la mucormicosis orbitaria?. Inflamación autoinmune. Infección viral. Invasión vascular fúngica. Obstrucción venosa.

¿Cuál es el tratamiento de elección para la mucormicosis en este caso?. Antibióticos. Corticoides. Antifúngicos y desbridamiento quirúrgico. Observación.

Paciente masculino de 10 años, previamente sano, con historia de proptosis intermitente del ojo izquierdo desde hace 1 año. La madre refiere que: -Aumenta con infecciones respiratorias -Empeora con llanto o esfuerzo (Valsalva) -No hay dolor -Episodios de aumento súbito de volumen 🔍 Exploración: -Proptosis leve en reposo -Aumenta con Valsalva -Sin hiperemia -Movimientos oculares normales -Agudeza visual conservada ¿Cuál es el tipo de proptosis?. Axial. Excéntrica. Pulsátil. Intermitente.

¿Cuál es el diagnóstico más probable en este caso?. Hemangioma cavernoso. Linfangioma. Rabdomiosarcoma. Mucocele.

¿Cuál es una complicación característica del linfangioma?. Catarata. Hemorragia intralesional. Glaucoma. Desprendimiento de retina.

Para el linfangioma en este caso, ¿cuál es el manejo inicial recomendado?. Cirugía inmediata. Observación. Antibióticos. Radioterapia.

Lactante de 6 meses con lesión rojiza periocular desde las primeras semanas de vida. La madre refiere: -Crecimiento progresivo -Aumenta con llanto -No dolor 🔍 Exploración: -Lesión elevada, roja -Compresible -Proptosis leve Diagnóstico: Hemangioma capilar. Linfangioma. Rabdomiosarcoma. Dermoide.

¿Cuál es la evolución natural del hemangioma capilar?. Crece toda la vida. Involuciona espontáneamente. Se maligniza. Se calcifica.

¿Cuándo se considera la indicación de tratamiento para un hemangioma capilar?. Siempre. Nunca. Solo si compromete la visión. Solo por estética.

¿Cuál es el tratamiento de elección si un hemangioma capilar afecta la visión?. Cirugía. Propranolol. Antibióticos. Radioterapia.

Niño de 7 años con: -Proptosis de 3 semanas -Dolor orbitario -Edema -Disminución visual Diagnóstico: Rabdomiosarcoma. Hemangioma capilar. Linfangioma. Mucocele.

¿Cuál es el dato clave que diferencia el rabdomiosarcoma de otras patologías orbitarias infantiles en el Caso 6?. Evolución lenta. Indoloro. Rápido crecimiento. Intermitente.

Para el diagnóstico de rabdomiosarcoma, ¿cuál es el estudio diagnóstico más adecuado?. Ultrasonido (USG). TAC/RM con biopsia. Radiografía. Test de Snellen.

¿Cuál es el tratamiento estándar para el rabdomiosarcoma orbitario?. Observación. Cirugía sola. Quimioterapia + radioterapia. Antibióticos.

Paciente de 60 años con: -Masa orbitario indolora -Proptosis leve -Lesión rosada en conjuntiva (“parche salmón”) Diagnóstico: Linfoma orbitario. Histiocitosis. Hemangioma. Mucocele.

¿Cuál es el curso clínico típico de los tumores linfoides orbitarios como los de este caso?. Agudo. Subagudo/crónico. Intermitente. Pulsátil.

Para la confirmación diagnóstica de un tumor linfoide orbitario, ¿cuál es el estudio más adecuado?. TAC. Biopsia. USG. RM.

¿cuál es el tratamiento habitual para los tumores linfoides orbitarios de bajo grado?. Antibióticos. Radioterapia. Cirugía radical. Observación.

Niño de 5 años con: -Dolor orbitario -Lesión ósea -Proptosis Diagnóstico: Histiocitosis de células de Langerhans. Rabdomiosarcoma. Dermoide. Mucocele.

¿Cuál es el dato clave que sugiere histiocitosis de células de Langerhans en este caso?. Masa blanda. Lesión ósea. Lesión vascular. Intermitente.

Para la confirmación de la histiocitosis de células de Langerhans, ¿cuál es el estudio más importante?. TAC. Biopsia. RM. USG.

¿Cuál es el tratamiento para la histiocitosis de células de Langerhans?. Antibióticos. Esteroides / quimioterapia según extensión. Cirugía inmediata. Observación.

Un paciente con proptosis progresiva y antecedente de sinusitis crónica, ¿cuál es el diagnóstico más probable?. Mucocele. Meningocele orbitario. Dermoide. Hemangioma.

¿Cuál es el mecanismo principal en el desarrollo de un mucocele orbitario?. Infección. Obstrucción del drenaje sinusal. Trauma. Autoinmune.

¿qué dato sugeriría más fuertemente un meningocele orbitario en lugar de un mucocele?. Dolor. Pulsación. Masa fija. Eritema.

Para el diagnóstico de un mucocele orbitario, ¿cuál es el estudio clave?. USG. TAC. Snellen. Campimetría.

La afectación del 'triángulo peligroso de la cara' (nariz, labio superior) está relacionada con qué estructura?. Seno cavernoso. Seno maxilar. Seno frontal. Órbita.

El VI par craneal (nervio abducens) es el 'primero en caer'. ¿A qué patología se refiere esto principalmente?. Celulitis orbitaria. Trombosis del seno cavernoso. Sinusitis etmoidal. Linfangioma.

Si se observa afectación de múltiples pares craneales en la órbita, ¿cuál es la sospecha diagnóstica principal?. Celulitis preseptal. Trombosis del seno cavernoso. Fístula carotido-cavernosa. Pseudotumor orbitario.

Un paciente con proptosis, fiebre y limitación ocular, pero sin afectación significativa de pares craneales, es más probable que tenga qué patología?. Trombosis del seno cavernoso. Celulitis orbitaria. Meningocele. Fístula carotido-cavernosa.

¿Cuál es la principal diferencia entre un mucocele y un meningocele orbitario?. Dolor. Pulsatilidad. Afectación de pares craneales. Presencia de fiebre.

Una fístula carotido-cavernosa se caracteriza típicamente por qué hallazgo en los pares craneales y congestión?. Ausencia de afectación de pares craneales. Afectación del VI par craneal y congestión. Afectación de múltiples pares craneales sin congestión. Afectación aislada del V1 par.

Si un paciente presenta proptosis, fiebre y luego limitación ocular, ¿cuál es la progresión diagnóstica?. Infección → Celulitis orbitaria. Celulitis orbitaria → Trombosis del seno cavernoso. Infección → Proptosis → Parálisis de pares craneales. Celulitis orbitaria → Infección intracraneal.

Si un paciente ya tiene proptosis, fiebre y limitación ocular, y además presenta afectación de pares craneales, ¿hacia dónde se dirige la sospecha diagnóstica?. Celulitis preseptal. Celulitis orbitaria. Trombosis del seno cavernoso. Mucocele.

Niño + rápido = maligno. Linfangioma. Rabdomiosarcoma. Hemangioma capilar. Adenoma pleomorfo.

La proptosis 'intermitente' en un niño se asocia más comúnmente con: Linfangioma. Rabdomiosarcoma. Hemangioma capilar. Mucocele.

La combinación de 'Dolor + necrosis' se asocia fuertemente con qué patología?. Mucormicosis. Celulitis orbitaria. Linfoma orbitario. Histiocitosis.

¿Cuál es la vía de diseminación más probable para una infección que causa trombosis del seno cavernoso?. Linfática. Arterial. Venosa (vena oftálmica). Directa ósea.

En el contexto de una trombosis del seno cavernoso, ¿qué hallazgo en los pares craneales es más característico?. Afectación aislada del III par. Afectación aislada del VI par. Afectación de múltiples pares craneales (III, IV, V1, V2, VI). Ninguna afectación de pares craneales.

El primer nervio que se afecta en patología del seno cavernoso es el VI par (abducens). ¿Por qué se dice que este nervio es el más vulnerable?. Porque inerva la musculatura extrínseca principal del ojo. Porque su recorrido dentro del seno cavernoso es libre y sin protección. Porque es el nervio más largo que pasa por la órbita. Porque es el único nervio craneal que pasa por el seno cavernoso.

¿Qué estructura explica la pérdida del reflejo corneal si hay una lesión en el seno cavernoso?. III par (motor ocular común). IV par (patético). V1 (rama oftálmica del trigémino). VI par (abducens).

Un paciente con fiebre alta, cefalea intensa, dolor retroocular y diplopía, con proptosis y parálisis de la abducción ocular, ¿cuál es el diagnóstico más probable?. Celulitis preseptal. Celulitis orbitaria. Trombosis del seno cavernoso. Pseudotumor orbitario.

La lesión 'roja lactante' se asocia con: Linfangioma. Rabdomiosarcoma. Hemangioma capilar. Dermoide.

¿Cuál es la principal indicación de tratamiento para un linfangioma orbitario en un niño?. Siempre iniciar tratamiento. Nunca tratar. Solo si compromete la visión. Solo por motivos estéticos.

'Superolateral = glándula lagrimal'. ¿A qué tipo de patología se refiere principalmente?. Celulitis orbitaria. Tumor de glándula lagrimal (ej. Adenoma Pleomorfo). Mucocele. Linfangioma.

¿Qué estructuras neurovasculares críticas contiene el seno cavernoso?. Nervio óptico y arteria oftálmica. Arteria carótida interna y pares craneales III, IV, V1, V2, VI. Vena oftálmica superior e inferior. Nervio facial y glándula parótida.

Una infección facial en el 'triángulo peligroso', que evoluciona a fiebre alta, cefalea y diplopía, sugiere fuertemente: Celulitis preseptal. Celulitis orbitaria. Trombosis del seno cavernoso. Pseudotumor orbitario.