casos practicos

1. Paciente de 23 años acude a consulta. Responde adecuadamente a preguntas, comprende todas las instrucciones planteadas y mantiene una interacción comunicativa participativa y ajustada al contexto. El contacto ocular es adecuado, respeta turnos y ofrece información relevante sin excesos. En tareas de denominación, comprensión, lectura y escritura, el desempeño es adecuado. El paciente construye frases complejas correctamente, usa conectores y tiempos verbales con precisión y mantiene coherencia en el discurso. En la exploración se observa que el ritmo de habla es significativamente acelerado, lo que incrementa la dificultad para comprenderlo. La inteligibilidad disminuye especialmente en palabras con determinadas consonantes, y se observan debilitamientos articulatorios en la /r/ simple, /rr/, /d/, /l/ y /t/. Durante la repetición de palabras y pseudopalabras, estas distorsiones se mantienen, aunque el paciente intenta corregirse cuando se le señala el error. En la exploración orofacial se observa un frenillo lingual corto, con la punta de la lengua en “forma de corazón”, lo que limita la elevación y la movilidad fina del ápice lingual. No se observan errores en la cadena hablada del tipo asimilaciones, sustituciones, etc. ¿Qué áreas presenta deterioradas y cuales preservadas?. El paciente presenta un deterioro léxico-semántico significativo, con fallos en la selección de palabras, circunloquios y errores en la denominación, acompañado de alteraciones en la coherencia discursiva. La articulación y la inteligibilidad se mantienen dentro de la normalidad. El paciente muestra un deterioro fonológico moderado. La inteligibilidad del habla no presenta alteraciones muy relevantes aunque la articulación es imprecisa y asociada a una limitación estructural por frenillo lingual corto. Mantiene un desempeño adecuado en comprensión, léxico, morfosintaxis, lectura, escritura y uso pragmático del lenguaje. El paciente presenta dificultades fonético-articulatorias (distorsiones y debilitamiento en vibrantes, /d/, /l/, /t/) asociadas a una limitación estructural por frenillo lingual corto, junto con un ritmo de habla acelerado que reduce la inteligibilidad. Mantiene un desempeño adecuado en comprensión, léxico, morfosintaxis, lectura, escritura y uso pragmático del lenguaje.

2. Se evalúa a un niño de 9 años procedente de Sevilla que acude por dificultades en la producción del habla y por problemas de comunicación. Durante la exploración se observa una /r/ fuerte producida de manera gutural, con un roce posterior muy evidente en lugar de la vibración apicolingual alveolar esperada para su edad. Asimismo, se aprecia que sustituye u omite la fricativa interdental /θ/, produciendo en su lugar la fricativa alveolar /s/ en palabras como /sena/ por “cena”, /sapato/ por “zapato” o /sikatri/ por “cicatriz”. A nivel léxico, destaca un vocabulario marcadamente restringido, centrado casi exclusivamente en sus temas de interés: dinosaurios y el espacio. Puede emplear con precisión términos como “periodo triásico”, “cuásar”, “hadrosaurio” o “cinturón de Kuiper”, pero muestra claras dificultades para recuperar vocabulario común. En ocasiones no logra nombrar objetos cotidianos, y en otras ofrece producciones aproximadas o sustituciones, como “hueso grande de la pierna” para “fémur”, “la cosa redonda que hace sombra” para “paraguas”, “parachoque” por “paraguas”, “corflor” por “cocodrilo”, o intercambios como “gato” por “tigre” o “tenedor” por “cuchara”. Desde el punto de vista morfosintáctico, sus estructuras oracionales son adecuadas para su edad, la morfosintaxis sin embargo con concordancias sin embargo, puede dar sensación de estar alteradas en determinados contextos, bien establecidas y uso espontáneo de subordinación. No obstante, en habla natural se documentan emisiones como “lo niño están en su casa”, “mi coche son rojo” o “lo luneh pasao”, y otras como “el paí e grande”, donde la -s final no aparece en su realización. En cuanto al componente pragmático-discursivo, es un niño que tiende a monopolizar la conversación, especialmente si el tema se relaciona con sus intereses. Sus intervenciones son extensas, difícilmente interrumpibles y a menudo no introduce antecedentes, lo que dificulta el seguimiento por parte del interlocutor: “y entonces salió el otro, el grande, ya sabe cuál, el que tiene la placa… y vino despué lo del meteorito, pero no eso, lo otro…”. Tiene dificultades para percibir señales de desinterés o de saturación del interlocutor y apenas ajusta la información que ofrece a la situación comunicativa. Indica el PROCESO del lenguaje alterado y el preservado. Presenta alteraciones en el componente fonético-fonológico, afectando tanto a la articulación de la /r/ como a la producción de /θ/. El componente léxico-semántico también está alterado, mostrando anomia en la denominación de objetos comunes. El componente morfosintáctico se mantiene preservado, y el componente pragmático presenta únicamente dificultades leves atribuibles a inmadurez comunicativa. Presenta alteraciones en el componente fonético-articulatorio, observándose una producción uvular/gutural de la /r/ fuerte. El componente léxico-semántico está alterado, con dificultades de denominación, anomia, parafasias semánticas y parafasias fonológicas, junto con un vocabulario muy restringido a intereses específicos. El componente morfosintáctico se mantiene preservado, y la ausencia de -s en posición final aparece de manera estable sin constituir un déficit de flexión. El componente pragmático está alterado, con dificultades para ajustar el discurso al interlocutor, organizar la información y mantener la relevancia comunicativa. Presenta alteraciones en el componente fonético-fonológico, con sustituciones sistemáticas de la interdental y omisiones de la -s final que podrían afectar a la percepción de concordancia y número. El componente léxico-semántico está alterado, con dificultades de denominación y uso de circunloquios, y el componente pragmático también se encuentra afectado, mostrando problemas para adaptar el discurso y mantener la coherencia temática. El componente morfosintáctico permanece preservado.

Una mujer de 42 años utiliza un vocabulario amplio. Su velocidad de habla es adecuada y su ritmo estable, no apreciándose ninguna disfluencia. Cuando repite sonidos individuales y sílabas cortas, lo hace con claridad; sin embargo, cuando produce palabras con varias consonantes seguidas, altera la secuencia, sustituye o debilita segmentos, y en repeticiones consecutivas no genera un patrón estable (ej: cartulina > cartumila > caturlina). Cuando alguien utiliza expresiones con doble sentido, interpreta el significado de manera literal. En interacción comunicativa, a veces responde con información excesiva o insuficiente para el contexto, y no ajusta su mensaje al conocimiento previo del interlocutor. Los detalles no se ajustan al propósito comunicativo. Al escuchar órdenes o secuencias largas con varias indicaciones, confunde el orden de los elementos o actúa solo sobre la última parte. En narraciones, cuenta eventos, pero no los ordena adecuadamente, y mezcla información secundaria con la principal. Identifica las DESTREZAS alteradas y las preservadas. Presenta inestabilidad articulatoria en secuencias complejas, las destrezas a nivel semántico-pragmático deterioradas y dificultad en la comprensión y producción de sentencias complejas. Las destrezas a nivel léxico y fluidez en el habla están preservadas. Presenta dificultades léxico-semánticas a nivel de comprensión, pero no de producción, componente sintáctico alterado y componente sonoro del lenguaje preservado. c. Presenta dificultades con el acceso al léxico poco habitual, realiza parafasias, las destrezas fonéticas están alteradas distorsionando de manera sistemática ciertos fonemas y dificultad o deterioro con el componente pragmático del lenguaje.

4. Un niño de unos 6 años, cuyos antecedentes médicos incluyen episodios frecuentes de otitis media durante los primeros años de vida. En esta edad se observa un habla continua y muy frecuente. El niño participa activamente en las interacciones, inicia conversaciones de forma espontánea, toma la palabra con facilidad, aunque su discurso resulta difícilmente inteligible para interlocutores no familiares. En conversación espontánea presentan numerosos errores en la producción de palabras especialmente cuando contienen contrastes fonémicos cercanos, es decir, es frecuente que confunda palabras como; pato y gato, casa y taza, coche y noche. Estos errores se mantienen incluso cuando se le pide repetir palabras de forma aislada o cuando se le ofrece un modelo claro y enfatizado. En su habla se observan además simplificaciones muy marcadas para su edad. Por ejemplo, reduce grupos consonánticos; Plato lo convierte en pato. Elimina consonantes finales o la coda. Flor por fo. Acorta palabras largas. Mariposa por maposa. Estas producciones aparecen de manera sistemática en su habla espontánea y no parecen variar en función del contexto comunicativo. Tareas de discriminación auditiva, de pares mínimos. Su desempeño es inestable. En algunos contrastes responde al azar y en otros acierto. de forma ocasional sin mostrar una discriminación consistente. Esta variabilidad no se traduce en una mejora en la producción que permanece alterada de manera sistemática. En el plano gramatical construye frases bien formadas y acordes a su edad, utilizando correctamente tiempos verbales básicos, concordancias de género y número. Produce enunciados sencillos y combinaciones de oraciones, recurriendo a estructuras relativamente cortas y similares entre sí. En vocabulario utiliza un repertorio muy reducido apoyándose con frecuencia en palabras generales como es 'cosa', 'este', 'hacer'. Cuando se le pide que nombre objetos, acciones o cualidades responde a menudo recurriendo a este pequeño conjunto de términos, aunque no muestra bloqueos ni latencias prolongadas ni intentos evidentes de búsqueda. A nivel comunicativo es un niño muy hablador con mucha iniciativa conversacional, tendencia a intervenir con frecuencia, realiza muchas emisiones seguidas, aunque en la mayoría son enunciados más breves, poco variados y apoyados en las mismas palabras y estructuras, lo que contribuye a la sensación de escasa claridad e inteligibilidad. Comprende las normas básicas de interacción, responde de forma pertinente a preguntas, utiliza el lenguaje con intención comunicativa clara, aunque la forma de sus producciones limita en gran medida la eficacia de su mensaje. Presenta alteraciones en el componente fonético-articulatorio responsable de las dificultades de inteligibilidad en la producción inestable de los contrastes fonémicos, especialmente en palabras largas. El componente fonológico se mantiene preservado. El componente léxico está alterado con dificultades de acceso a las palabras, uso de circunloquios y empobrecimiento de vocabulos. El componente morfosáctico y pragmático se encuentran globalmente preservados. Presenta alteraciones en el componente fonológico con procesos de simplificación persistentes y dificultades en la producción de palabras complejas. El componente léxico semántico se encuentra alterado debido a dificultades de acceso, observándose bloqueos y latencias durante la denominación. El componente morfosáctico está alterado con tendencia a producciones breves y estructuras repetidas y el componente pragmático muestra limitaciones relevantes en la eficacia comunicativa del discurso. Presenta alteraciones en el componente fonológico con dificultades en la discriminación de pares de fonemas, presencia de procesos de simplificación fonológica no esperables para su edad. Afectan de forma significativa la inteligibilidad visual. Todo apunto a un sistema de presentación fonológico inadecuado. Componente léxico se encuentra empobrecido con un repertorio reducido y uso frecuente de términos generales sin evidencias de dificultades de acceso al léxico. El componente morfosáctico es adecuado a su edad. Estructuras concordancias correctas. El pragmático se mantiene funcional con iniciativa comunicativa.