Cervicovaginitis y EPI

Paciente femenina de 30 años, quien acude a consulta refiriendo malestar por flujo vaginal de dos semanas de evolución, que describe como homogéneo y de aspecto grisáceo, con un olor “a pescado” que se intensifica después de las relaciones sexuales. Niega prurito significativo, pero menciona el hábito de realizar duchas vaginales y tener múltiples parejas sexuales en el último año. En la exploración se evidencia un flujo vaginal uniforme que recubre las paredes, un pH vaginal de 5.0 y una prueba de aminas positiva. El examen microscópico del lavado vaginal revela la presencia de “clue cells” en un fondo escaso de flora bacteriana. ¿Cuál de los siguientes conjuntos de hallazgos es el más consistente con el diagnóstico de vaginosis bacteriana?. Flujo vaginal espeso y blanco, pH normal y presencia de leucocitos en el examen microscópico. Flujo vaginal homogéneo, pH mayor a 4.5, prueba de aminas positiva y presencia de clue cells. Flujo vaginal amarillo-verdoso, pH elevado y presencia de protozoos móviles al examen directo. Flujo vaginal acuoso, pH bajo y ausencia de hallazgos patológicos en la microscopía.

¿Cuál es el esquema terapéutico de primera línea para el tratamiento en esta paciente?. Metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas durante 7 días. Fluconazol 150 mg vía oral en dosis única. Clindamicina intravaginal al 2% durante 7 días. Terapia combinada de metronidazol y fluconazol.

¿Cuál de los siguientes factores se asocia de forma significativa con la recurrencia de esta enfermedad?. Uso de duchas vaginales. Disminución en la frecuencia de relaciones sexuales. Higiene genital adecuada con agua y jabón neutro. Uso de preservativos en todas las relaciones sexuales.

Paciente femenina de 25 años de edad acude al servicio de ginecología debido a que presenta dolor abdominal bajo y flujo vaginal desde hace 3 días. A la exploración física la paciente presenta una temperatura de 38.1°C con presencia de dolor pélvico a la exploración bimanual y leucorrea. ¿Cuál es el agente más relacionado a la patología de la paciente?. E. coli. N. gonorrheae. C. trachomatis. A. israelii.

Toda mujer que presenta dolor abdominal con o sin síntomas agregados y cultivo de secreción vaginal positivo para N. gonorrhoeae establece el diagnóstico de: Caso sospechoso. Caso probable. Caso definitivo. Caso confirmado.

Según el cuadro clínico, la paciente presenta un grado: Leve. Moderado. Grave. Muy grave.

Eres el médico de primer contacto y evalúas a una mujer de 62 años con diabetes tipo 2 de control irregular y uso de prótesis parcial removible casi todo el día. Refiere sensación de algodón en la lengua, halitosis y odinofagia leve desde hace una semana. No fiebre. Al explorar, observas múltiples placas blanquecinas amarillentas en cara interna de mejillas, dorso de lengua, paladar y encías. Se desprenden al raspado con gasa y dejan base eritematosa poco dolorosa. Hay higiene oral deficiente y ligera glosodinia. No adenopatías. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Candidiasis orofaríngea pseudomembranosa. Leucoplasia oral. Liquen plano oral. Glositis romboidal media.

¿Cuál es el tratamiento inicial más apropiado?. Nistatina en suspensión 100 000 U/ml, 4–6 ml cada 6 h por 7–14 días. Fluconazol 200 mg el primer día y luego 100 mg/día por 7–14 días. Enjuagues de clorhexidina y medidas de higiene, sin antifúngicos. Itraconazol 200 mg dos veces al día por 7–14 días.

¿Qué medida específica es importante para reducir recurrencias?. Retirar la prótesis por la noche y desinfectarla. Dormir con la prótesis para mantener el ajuste y evitar irritación. Cepillado dental. Hacer enjuagues con clorhexidina sin retirar la prótesis por la noche.

Paciente femenina de 35 años, quien acude a consultar por presentar prurito y sensación de ardor vaginal. Refiere haber notado un flujo vaginal de color amarillo-verdoso, de consistencia espumosa, que ha aparecido de forma paulatina durante las últimas semanas. En la exploración pélvica se evidencia un lecho vaginal eritematoso y un cuello uterino con pequeñas áreas eritematosas (“cervix de fresa”). La medición del pH vaginal arroja un valor de 5.5. En el examen microscópico (preparado al fresco) se identifican protozoos móviles. ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos y de laboratorio es característico de tricomoniasis?. Flujo vaginal espeso, blanco y sin mal olor, con pH normal. Flujo vaginal espumoso, amarillo-verdoso, pH elevado y presencia de protozoos móviles en el lavado vaginal. Flujo vaginal homogéneo con presencia de clue cells y pH elevado. Flujo vaginal homogéneo con presencia de clue cells y pH elevado.

¿Cuál es el tratamiento de elección para esta entidad en el primer nivel de atención?. Fluconazol 150 mg en dosis única. Metronidazol 2 g en dosis única vía oral. Clindamicina intravaginal al 2% durante 7 días. Metronidazol 500 mg cada 24 horas durante 7 días.

Según la guía, ¿Qué medida adicional es fundamental para evitar la reinfección en estos casos?. Recomendación de duchas vaginales diarias tras el tratamiento. Evaluación y tratamiento simultáneo de la pareja sexual. Evitar el uso de preservativos durante las relaciones sexuales. Repetir el examen microscópico a las 24 horas del inicio del tratamiento.

Masculino de 34 años, previamente sano, que completó hace 3 días un esquema de amoxicilina/ácido clavulánico por sinusitis (10 días totales). Desde el día 7 de antibiótico inició odinofagia 7/10 y disfagia que ahora le impide terminar los alimentos; describe sensación de ardor oral y sabor metálico, sin fiebre ni pérdida de peso. Niega uso de corticoides, prótesis dental, tabaco o alcohol; sin comorbilidades ni antecedentes de inmunosupresión. Hidratación habitual disminuida por el dolor al tragar; refiere halitosis leve y sensación de capa en la boca. No reporta dolor retroesternal, vómitos ni pirosis. No toma otros fármacos ni enjuagues. Refiere un episodio similar hace 2 meses, pero ahora el cuadro es más intenso. A la exploración presenta múltiples placas blanquecinas amarillentas en cara interna de ambas mejillas, paladar duro y blando, encías y dorso de lengua; se desprenden al raspado con gasa dejando base eritematosa con mínimo sangrado. Mucosa restante ligeramente reseca; no hay úlceras ni fisuras angulares; orofaringe libre de exudado. No adenopatías cervicales palpables. Signos vitales: afebril, TA 118/72 mmHg, FC 76 lpm, FR 16 rpm, SpO₂ 98% ambiente; IMC 24 kg/m². No datos de compromiso sistémico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Candidiasis eritematosa (atrófica). Candidiasis pseudomembranosa. Glositis romboidal media. Leucoplasia oral.

¿Cuál es el tratamiento farmacológico inicial más apropiado?. Nistatina en suspensión 100 000 U/ml, 4–6 ml cuatro veces al día por 7–14 días. Fluconazol vía oral 200 mg el primer día y 100 mg/día por 7–14 días. Itraconazol 200 mg dos veces al día por 7–14 días. Higiene oral sin necesidad de antifúngicos.

¿Qué conducta está indicada en primer nivel de atención?. Continuar con nistatina y observar 4 semanas. Solicitar cultivo y esperar resultado sin tratar con antifúngicos. Referir a segundo nivel de atención. Iniciar voriconazol oral.

Paciente femenino de 26 años, vida sexual activa con pareja ocasional. Tiene antecedente de infección por clamidia hace 1 año tratada con doxiciclina. Sin uso de métodos de barrera. Niega alergias conocidas. Acude a consulta por referir dolor pélvico leve-moderado, dispareunia profunda, flujo blanquecino persistente, sin fiebre. Tratada hace 3 semanas por “EPI leve” con ceftriaxona + doxiciclina + metronidazol, sin mejoría. A la exploración física presenta dolor a la movilización cervical, sin masa anexial palpable. USG transvaginal: trompas engrosadas, sin absceso. Los estudios de laboratorio muestran BH normal, PCR: 15 mg/L, NAAT: Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis negativos, NAAT adicional (panel ampliado): Mycoplasma genitalium positivo. ¿Cuál es el motivo más probable del fracaso terapéutico inicial?. Resistencia bacteriana a quinolonas. La ausencia de cobertura antimicrobiana adecuada para Mycoplasma genitalium en los esquemas convencionales. Dosis insuficiente de ceftriaxona. Reacción adversa al metronidazol.

¿Cuál es el tratamiento recomendado para EPI asociada a Mycoplasma genitalium?. Azitromicina 500 mg día 1, luego 250 mg diarios por 4 días; si falla, moxifloxacino 400 mg VO diarios por 7–14 días. Doxiciclina 100 mg VO por 7 días como monoterapia. Metronidazol 500 mg VO por 5 días. Penicilina G IV.

Paciente femenino de 37 años, con nueva pareja sexual hace 2 meses, fumadora, sin métodos anticonceptivos. Niega embarazos recientes. Acude a consulta por referir dolor pélvico izquierdo intermitente desde 3 semanas, incremento del flujo vaginal y sangrado postcoital leve. No fiebre en casa. Ha recibido varios cursos de analgésicos sin resolución. A la exploración física TA 118/72, afebril. Sensibilidad a la movilización cervical leve, dolor anexial izquierdo leve. Prueba de embarazo negativa. Laboratorio y gabinete: Leucocitos 9,200/µL, PCR 8 mg/L. NAAT endocervical pendiente. USG transvaginal: trompa izquierda ligeramente agrandada sin colección clara. ¿Cuál es el paso diagnóstico prioritario para diferenciar entre EPI subaguda y embarazo ectópico?. Iniciar doxiciclina sin más estudios. Determinar BHCG cuantitativo sérico y repetir en 48 horas si ambigua, y USG transvaginal para correlacionar. Programar laparoscopia inmediata. Tomar sólo una prueba de embarazo rápida cualitativa en sangre.

Si la BHCG es negativa y NAAT positivo para Chlamydia, ¿qué conducta es más adecuada?. Tratar como EIP con esquema ambulatorio para EIP (doxiciclina + metronidazol + dosis de ceftriaxona si procede) y seguimiento, además tratar pareja. Sólo tratar la clamidia con azitromicina 1 g dosis única y no dar cobertura para EIP. No tratar y reevaluar en 2 semanas. Prescribir sólo analgésicos y reposo.

¿Cuál es la complicación a largo plazo que más justifica un manejo y seguimiento oportuno de la EPI?. Cáncer de ovario inmediato. Esterilidad, embarazo ectópico y dolor pélvico crónico por daño tubárico. Diabetes mellitus. Hipertensión arterial.

Mujer de 52 años de edad portadora de DM tipo 2 de 20 años de evolución en tratamiento actual con esquema intensivo de insulina, iniciado hace 2 meses por descontrol metabólico, actualmente la paciente con secuelas de hiperglicemia sostenida ya que padece ERC KDIGO 3B, retinopatía diabética proliferativa previamente tratada con fotocoagulación hace 5 años, acude por referir cuadro de 1 semana de evolución que se caracteriza por secreción vaginal blanquecina grumosa no fétida que se acompaña de eritema vulvar y dispareunia. ¿Cuál es la eficacia del tratamiento tópico para la candidiasis?. 60%. 70%. 80%. 90%.

Ante un cuadro de candidiasis sintomática, de manera oral se indican los siguientes azoles, excepto: Itraconazol. Ketoconazol. Fluconazol. Miconazol.

¿Dosis de miconazol tópico para la candidiasis no complicada?. 1 gramo. 2 gramos. 5 gramos. 8 gramos.

Paciente femenino de 23 años, acude a centro de salud a control de planificación familiar para la colocación de DIU; antecedente de múltiples parejas sexuales, consumo de alcohol 2 a 3 veces a la semana; por protocolo se le solicitó prueba de embarazo con resultado negativo y frotis de exudado vaginal reportando Gardnerella vaginalis y células clave, al interrogatorio niega sintomatología vaginal. Resto de exploración normal. De acuerdo al caso anterior, los siguientes factores hacen necesario iniciar tratamiento farmacológico, excepto: Prueba de embarazo negativa. Colocación del DIU. Frotis positivo a Gardnerella. Presencia de células clave.

En base al diagnóstico realizado, usted indica tratamiento con metronidazol, ¿Qué recomendación de importancia da a la paciente?. Evitar relaciones sexuales por 2 semanas. Revisión del DIU en 1 semana. Dieta libre de irritantes. Evitar el consumo de alcohol por efecto antabuse.

A 33-year-old woman presents to the emergency department with abdominal pain rated 7/10 on the analog pain scale. She also reports heavy transvaginal bleeding and a 4-day history of amenorrhea. Her medical history is notable for the use of an intrauterine device (IUD) for the past year. Obstetric and gynecologic history: G1, A1. The cause of her previous abortion is unknown. She smoked during that pregnancy, unaware of her condition at the time. The pregnancy was managed with uterine curettage. Post-procedure, she developed endometritis and a cervicovaginal infection, for which she received antibiotic treatment, although she cannot recall the specific medication used. She denies any chronic illnesses and has not undergone a gonadotropin test. She reports no genitourinary symptoms. On physical examination, she has localized pain in the right iliac fossa and a negative Giordano sign. However, there are clear signs of an acute abdomen. What is the presumptive diagnosis of our patient?. Abortion. Ectopic pregnancy. Appendicitis. Renal colic.

What is the next immediate action on the patient?. Gonadotropin blood test. Urgent appendectomy. Exploratory laparotomy. Blood crossmatches.

Femenina de 19 años acude a consulta por dolor en hipogastrio de 1 semanas de evolución, que cede parcialmente con la ingesta de Ketorolaco, antecedente familiar de CACU, comenta se coloca DIU hace 3 meses, fiebre de 38 ºC, a la exploración física presenta leucorrea y mal olor, dolor a la palpación profunda en hipogastrio, sin datos de irritación peritoneal, al realizar tacto y movilización cervical, presenta una agudización del dolor. ¿Cuál es el agente probable en este padecimiento?. Virus papiloma humano 16 y 18. Virus herpes simple tipo 2. Neisseria gonorrheae y Chlamydia trachomatis. Cándida albicans.

Con base en lo anterior ¿usted decide?. Hospitalizar para impregnación antibiótica, con alta al tercer día con medicamento vía oral. Manejo ambulatorio con retiro el DIU y antibiótico vía oral. Retirar el DIU. Manejo ambulatorio con antibióticos vía oral.

¿Cuál es el tratamiento ambulatorio de elección?. Levofloxacino 500 mg/día + metronidazol 1000 mg/día por 14 díass. Ceftriaxona 250 mg I.M, dosis única. Clindamicina 300 mg VO, cada 12 horas por 12 días. Nitrofurantoina 100 mg VO cada 12 horas, mas Metronidazol 500 mg cada 8 horas por 14 días.