Ciru

Acude al servicio de urgencias un paciente varón de 25 años de edad, refiriendo dolor de hemitórax izquierdo, pleurítico, de instauración brusca y muy intenso, acompañado de disnea de reposo. El paciente es fumador y no tiene otros antecedentes de interés. La TA sistólica es de 80 mmHg, está sudoroso, con signos de hipoperfusión periférica y en la auscultación cardiopulmonar destaca abolición del murmullo vesicular en el referido hemitórax. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. El diagnóstico más probable es la existencia de un embolismo pulmonar. e) Debe realizarse evaluación radiológica y quirúrgica urgente por probable neumotórax. Lo primero que debe sospechar dado el antecedente de tabaquismo es la presencia de un evento coronario agudo. El cuadro agudo y el evidente compromiso hemodinámico obliga a descartar de inmediato y pese a la edad, la existencia de un aneurisma disecante de la aorta torácica.

Paciente de 32 años, alcohólico, ingresado por una neumonía aspirativa derecha tratado con clindamicina y gentamicina intravenosa, que presenta al décimo día del tratamiento fiebre de 40 grados, dolor torácico, disnea y sudoración profusa. En la radiología de tórax se observa derrame pleural derecho importante. La punción muestra un líquido pleural turbio con los siguientes datos: pH 7,10, glucosa 20 mg/dl, LDH 1375 UI/l, tinción de Gram: bacilos gramnegativos y cocos grampositivos. ¿Cuál es la conducta terapeútica más adecuada?: Cambiar el tratamiento antibiótico por vancomicina + ceftazidima. b) Pleurodesis química. c) Drenaje mediante tubo endotorácico. d) Colocación de una válvula pleuroperitoneal. e) Instilación de antibióticos y fibrinolíticos en la cavidad pleural.

Durante el periodo post-operatorio por una colecistectomía un enfermo sufre un episodio de tromboembolismo pulmonar. Fue tratado con heparina de bajo peso molecular (HBPM), SC, durante 10 días y se encuentra sin molestias. ¿Qué conducta terapéutica seguiría usted a partir de este momento?. No es preciso mantener tratamiento alguno. e) Proseguir tratamiento anticoagulante por espacio de 3 a 6 meses. Mantener la heparinización 4 semanas más.. c) El tipo de tratamiento dependerá de la severidad del accidente embólico previo. d) Continuar tratamiento con aspirina.

Uno de los siguientes microorganismos NO es causante habitual de infecciones graves en pacientes esplenectomizados: Neisseria meningitidis. b) Streptococcus pneumoniae. c) Pseudomonas aeruginosa. Haemophilus influenzae. Bordetella holmesii.

Ante un paciente diagnosticado de TEP, cual de la siguiente no considera una contraindicación absoluta de la utilización de trombolíticos?. b) Traumatismo cráneo-encefálico las tres semanas previas. ACV isquémico en los seis meses previos. Posparto. Accidente cerebral vascular (ACV) hemorrágico.

Un varón de 76 años, exfumador importante y diagnosticado de EPOC moderado, ingresa en el hospital para ser intervenido de una fractura de cadera. A sexto día de ingreso hospitalario comienza con fiebre de 38,1º y tos con expectoración verdosa. Su analítica sanguínea muestra 14.200 leucocitos. Se realiza radiografía de tórax (FIGURA 1) y se decide iniciar tratamiento antibiótico. ¿Cuál de los siguientes esquemas le parece más adecuado en este paciente?. Imipenem más azitromicina. Amoxicilina-clavulánico mas azitromicina. Ampicilina más moxifloxacino. Ceftazidima más levofloxacino. Cefotaxima más claritromicina.

Cuál de las siguientes es la mejor forma de localizar un derrame pleural LOCULADO. Rx torax Decubito ipsilateral. pleurocentesis. Ecografía. rx de torax en decubito lateral.

Mujer de 30 años nunca fumadora, sin alergias ni exposiciones a humos, gases ni polvos. Presenta antecedentes de neumotórax recidivantes y en una ocasión quilotórax. Consulta en urgencias por presentar de manera brusca dolor en hemitórax derecho, de perfil pleurítico con disnea a mínimos esfuerzos, y tos seca. No fiebre ni otra sintomatología acompañante. La analítica es normal, salvo concentraciones séricas elevadas de VEGF-D. La gasometría muestra una pO2 70 mmHg, pCO2 35 mmHg y pH 7,45. Se practica una radiografía de tórax que muestra neumotórax derecho. Se procede a colocación de drenaje con re-expansión completa del pulmón. Fibrosis pulmonar idiopatica. fibrosis + enfisema. Linfangioleiomiomatosis. enfisema bulloso. Ninguna de las anteriores.

Cuál de las siguientes es verdadera sobre el diagnóstico del derrame pleural: Los criterios de Light clasifican erróneamente como exudados alrededor del 30% de DP cardíacos y el 20% de hidrotórax hepáticos en pacientes si no han recibido tratamiento diurético o que tienen un derrame pleural hemático. La ecografía torácica ayuda a identificar derrames pleurales pequeños y facilita la elección del mejor lugar para la colocación del drenaje, permite mejorar su rendimiento y disminuye el riesgo de complicaciones. Un pH menor de 7,30 en derramos malignos se asocia a peor pronóstico y menor éxito de la pleurodesis química por lo que es el criterio para decidir la conveniencia de la pleurodesis o predecir la supervivencia. En pacientes con un derrame pleural bilateral y en un contexto clínico que sugiera fuertemente un trasudado, está contraindicada indicada la realización de toracocentesis. La tomografía computarizada es más sensible que la ecografía para visualizar septos en la cavidad pleural.

Los criterios de Light para trasudados en el derrame pleural son. Relación proteínas en líquido/proteínas en suero 0,5; Relación LDH en líquido/LDH en suero 0,6 y LDH en líquido > 2/3 el límite superior en suero (basta con un solo criterio). Relación albúmina en líquido/albúmina en suero 0,5; Relación LDH en líquido/LDH en suero 0,6 y LDH en líquido > 2/3 el límite superior en suero (basta con un solo criterio). Relación proteínas en líquido/proteínas en suero 0,5; Relación LDH en líquido/LDH en suero 0,6 y LDH en líquido 2/3 el límite superior de la normalidad en suero (debe cumplir los tres criterios). Relación albúmina en líquido/albúmina en suero 0,5; Relación LDH en líquido/LDH en suero 0,6 y LDH en líquido 200 (debe cumplir los tres criterios).

Un paciente de 40 años presenta un derrame pleural unilateral mediano con características de exudado mononuclear con ADA de 90, cultivo negativo y citología negativa para malignidad. ¿Qué prueba realizará inicialmente para conocer la causa del derrame pleural?. Una broncoscopia. B) Una biopsia transparietal guiada por imagen. C) Una biopsia pleural transparietal ciega. D) Una toracoscopia. Tac.

En relación a las neumonías intersticiales idiopáticas señala la respuesta INCORRECTA: La entidad más prevalente es la Neumonía Organizada Criptogénica. La neumonía intersticial linfoide se asocia con frecuencia a enfermedades autoinmune. No existe una única prueba que pueda considerarse el patrón-oro para el diagnóstico. La fibrosis pulmonar idiopática tiene un patrón radiológico de NIU (neumonía interstial).

De las siguientes respuestas cual considera que tiene mayor valor diagnóstico para la bronquiolitis obliterante: Espirometría forzada. B) TC de tórax. C) Lavado broncoalveolar (LBA). D) Biopsia transbronquial. E) Gammagrafía de ventilación/perfusión (V/Q).

30. La causa más frecuente de hemoptisis es: Adenoma bronquial. B) Infarto pulmonar. C) Tuberculosis. D) Cáncer de pulmón. E) Bronquiectasia.