CIRUGIA 2-3 CTO

61. Una de las siguientes no es una ventaja de la colecistectomía laparoscópica sobre la colecistectomía laparotómica: 1. Menor complicación de las heridas quirúrgicas. 2. Menor lesión de vía biliar. 3. Menor estancia hospitalaria. 4. Menor dolor postoperatorio.

62. Un hombre de 35 años acude a Urgencias con dolor perianal intenso y fiebre de 38 °C de dos días de evolución. En la exploración presenta una masa dolorosa en fosa isquio-rectal izquierda. ¿Cuál es la actitud MÁS adecuada?. 1. Realizar ecoendoscopia y PAAF ecoguiada. 2. Drenaje bajo anestesia regional. 3. Realizar una TC y así valorar la vía de abordaje para su correcto tratamiento. 4. Antibióticos de amplio espectro y controlar evolución.

63. Señale lo correcto con respecto a los divertículos esofágicos: 1. La disfagia paradójica es característica de los divertículos epifrénicos. 2. Los divertículos medioesofágicos suelen estar relacionados con procesos inflamatorios mediastínicos. 3. Los divertículos de Zenker suelen ser asintomáticos. 4. Los divertículos epifrénicos surgen por el triángulo de Killian.

64. En el tratamiento del cáncer colorrectal no es cierto : 1. Los tumores de recto localmente avanzados precisan tratamiento neoadyuvante con quimiorradioterapia. 2. Las metástasis hepáticas de cáncer colorrectal pueden ser tratadas con quimioterapia para intentar posteriormente realizar un rescate quirúrgico. 3. El tratamiento de un paciente con cáncer de colon derecho y múltiples metástasis hepáticas es quimioterápico pudiendo asociar un régimen de quimioterapia (FOLFOX ó FOLFIRI) a un anticuerpo monoclonal. 4. La capa mural del colon que limita la posibilidad de invasión linfática y capacidad de metastatizar a ganglios regionales es la muscular.

65. El reflujo gastroesofágico crónico se asocia con: 1. Infección por H.Pylori de la mucosa gástrica. 2. Esófago de Barret. 3. Hernia de hiato. 4. Divertículos esofágicos.

66. En relación con la cirugía mínimante invasiva y la cirugía robótica, señale la respuesta más correcta: 1. El ayudante controla los intrumentos mediante las órdenes verbales del cirujano principal. 2. El sistema Da Vinci es completamente manual y analógico, sin intervención de la informática. 3. El cirujano que maneja el sistema tiene visión bidimensional. 4. La tecnología robótica digitaliza los movimientos y reduce el temblor, reproduciendo los gestos en tiempo real.

67. En relación a la colecistitis alitiásica es falso: 1. Su agente etiopatogénico es el Clostridium. 2. Se relaciona con pacientes críticos. 3. Se da en un 10% de los pacientes con colecistitis agudas. 4. La nutrición parenteral prolongada y el ayuno puede desencadenarla.

68. Señale la respuesta FALSA sobre el síndrome de Boerhaave o rotura esofágica espontánea: 1. El síntoma más frecuente es el dolor. 2. Uno de los aspectos más importantes de su tratamiento es asegurar un buen drenaje del mediastino, para evitar la aparición de mediastinitis. 3. En su mecanismo de producción se valora como causa esencial el aumento brusco y repentino de la presión intraesofágica producido por los vómitos. 4. La rotura se produce típicamente en el esófago cervical.

69. El tratamiento farmacológico más eficaz del síndrome de Zollinger-Ellison incluye: 1. Hidróxido de aluminio. 2. Bicarbonato sódico. 3. Inhibidores de la bomba de protones. 4. Carbonato cálcico.

70. Mujer de 80 años con DM conocida que presenta cuadro de diarrea con sangre de varios días de evolución que atribuyó a las hemorroides. Ahora es traída a urgencias en shock con irritación peritoneal generalizada. Su actitud será: 1. Arteriografia urgente. 2. Laparotomía urgente. 3. TAC urgente. 4. Colonoscopia urgente.

71. Varón de 60 años, acude a consulta con cuadro de halitosis y regurgitación de saliva y partículas de alimento consumidos varios días antes. Tiene antecedentes de procesos bronconeumónicos de repetición y crisis de tos con la deglución. ¿Ante qué proceso patológico nos encontramos con MAYOR probabilidad?. 1. Diverticulo de Zenker. 2. Acalasia esofágica. 3. Adenocarcinoma de esófago. 4. Anillo de Schatzki.

72. ¿En cuál de las siguientes circunstancias aplicaría de entrada mesilato de imatinib en un tumor GIST?. 1. Tumor con riesgo alto de malignidad. 2. Tumor con bajo índice mitótico. 3. Tumor metastático. 4. Tumor resecable de 8 cm de diámetro.

73. Paciente que sufre un episodio de pancreatitis aguda, pero que, tras varios días de tratamiento médico, persiste con fiebre, dolor abdominal e íleo paralítico junto con elevación discreta y sostenida de la cifra de amilasa sérica. Se le realiza una ecografía abdominal en la que se observa un pseudoquiste pancreático de 5 cm de diámetro. Señale la afirmación INCORRECTA con respecto a su tratamiento: 1. Cuando un pseudoquiste grande se localiza en la cabeza del páncreas, el tratamiento quirúrgico de elección es la cistoduodenostomía transduodenal. 2. En los casos de ascitis pancreática, el drenaje interno del pseudoquiste resulta un método curativo. 3. Si el estado general del paciente es satisfactorio, deberá observarse durante 4-6 semanas y, si en este período el pseudoquiste ha crecido, se decidirá la intervención quirúrgica. 4. Si el paciente presenta fiebre mantenida de 38 °C en el momento del diagnóstico, está indicada la cirugía urgente del pseudoquiste, ya que esto invariablemente implica que está infectado.

74. Señale la INCORRECTA en relación al síndrome de Mallory-Weiss: 1. Es raro que se necesite cirugía. 2. La vasopresina intraarterial puede ser útil. 3. El desgarro se localiza con más frecuencia en el esófago medio. 4. Suelen dejar de sangrar espontáneamente.

75. Paciente varón de 45 años en seguimiento por esófago de Barret con displasia leve. En una endoscopia de control se objetiva una pequeña lesión tumoral en esófago abdominal de 0,5 cm compatible con adenocarcinoma de esófago. En el estudio de extensión mediante eco endoscopia se observa que la lesión no traspasa la submucosa у no presenta adenopatías ni metástasis en el TAC. Indique la actitud terapéutica que se podría adoptar con este paciente: 1. Quimioterapia neoadyuvante. 2. Cirugía radical: gastrectomía. 3. Es preciso individualizar el tratamiento en función de las características del paciente, pudiéndose optar entre cirugía o técnicas ablativas. 4. Radioquimioterapia neoadyuvante.

76. Una paciente de 31 años acude por presentar dolor en fosa ilíaca derecha. No tiene fiebre ni otros síntomas. Tiene irritación peritoneal a la palpación en fosa ilíaca derecha y en hipogastrio. La analítica sanguínea es normal. Usted se inclinaría por todas menos una de las siguientes opciones, señale la FALSA: 1. Laparotomía urgente. 2. Observación y vigilancia con nueva exploración y analítica. 3. Ecografia abdominal. 4. Exploración ginecológica.

77. Según la clasificación del grado de prolapso hemorroidal, las hemorroides que no se pueden reducir se denominan: 1. Grado 3. 2. Grado 5. 3. Grado 4. 4. Grado 2.

78. Un paciente de 20 años ha sufrido una agresión con arma blanca en el abdomen, presentando un orificio en la piel en el hipocondrio izquierdo. A su llegada a Urgencias se encuentra consciente, la auscultación pulmonar es normal y presenta una tensión arterial de 120/70 mmHg con 80 latidos por minuto. Decidimos explorar la herida apreciándose que el trayecto llega al plano muscular, pero sin llegar a determinar si la herida penetra o no en peritoneo. Diga cuál cree que NO es una opción correcta a continuación: 1. Hacer un TC abdominal con contraste. 2. Vigilancia intensiva y exploración abdominal continuada para detectar signos de peritonismo precozmente. 3. Hacer arteriografia urgente para descartar lesión vascular intraabdominal. 4. Laparoscopia exploradora.

79. La técnica POEM es una técnica de tratamiento endoscópico de una de las siguientes patologías. Señálela: 1. Divertículo de Zenker. 2. Enfermedad por reflujo gastroesofágico. 3. Acalasia. 4. Cáncer de esófago distal.

80. Señale la respuesta incorrecta sobre la patología biliar benigna: 1. La mayor parte de las ictericias obstructivas son benignas y su causa principal es la coledocolitiasis, cuyo tratamiento es la esfinterotomía endoscópica. 2. Nunca está indicada la cirugía profiláctica de la vesícula si la colelitiasis es asintomática. 3. El único tratamiento eficaz para la colelitiasis sintomática es la colecistectomía. 4. Ante un paciente con aerobilia y obstrucción intestinal, debemos pensar en una fistula colecistoentérica.

81. Con respecto a la perforación esofágica, señale la afirmación CORRECTA: 1. Los pacientes inestables con perforación de más de 24 horas de evolución y presencia de mediastinitis son candidatos a esofaguectomía. 2. El síntoma más común tras una perforación es el dolor. 3. El estudio gastroduodenal baritado es de elección para el diagnóstico. 4. El síndrome de Boerhaave es la causa más frecuente de perforación esofágica.

82. Señale la correcta respecto al cáncer de vesícula: 1. Su tratamiento curativo consiste en hepatectomía derecha y linfadenectomía perivesicular. 2. Es más frecuente en varones ancianos. 3. Se asocia a ictericia e incremento del CEA (antígeno carcinoembrionario). 4. La tomografia computarizada (TC) representa las prueba más habitual para el estudio de extensión.

83. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación al divertículo faringoesofágico o divertículo de Zenker?: 1. Se localiza siempre en la cara anterior de la hipofaringe. 2. El tratamiento incluye la miotomía del músculo cricofaringeo. 3. Se trata de un divertículo por tracción. 4. Suele diagnosticarse en pacientes jóvenes.

84. Mujer de 65 años sin antecedentes personales de interés, intervenida de adenocarcinoma de sigma que infiltra la serosa (T4) con afectación de 2 ganglios de 35 aislados (N1). En el estudio de extensión no se evidencian metástasis a distancia (MO). ¿Cuál es el siguiente paso a realizar?. 1. Asociar al tratamiento con quimioterapia bevacizumab en caso de ser mutado. 2. Administrar una combinación de quimioterapia con fluorouracilo y oxaliplatino. 3. Determinar mutación de KRAS y NRAS para poder administrar un anti-EFGR en caso de no ser mutado. 4. Realizar tratamiento con radioterapia al tener afectación ganglionar.

85. No es cierto en la ictericia obstructiva : 1. La ecografia es la primera prueba de imagen a realizar en un paciente con ictericia. 2. El prurito, la acolia y la coluria es la clínica típica de la colestasis, siendo su patrón bioquímico la elevación de bilirrubina directa, FA, GGT, LDH con o sin alteración de transaminasas. 3. El tumor de Klastkin provoca dilatatación de vía biliar intrahepática. 4. La CPRE es una prueba endoscópica inocua con la ventaja de ser terapéutica.

86. Mujer de 45 años, de profesión secretaria, fumadora de 1,5 paquetes de cigarrillos/día que refiere hemorroides que sangran frecuentemente con la deposición y que prolapsan fuera del canal anal, siendo dificultosa su reducción. También refiere prurito anal y dolor ligero en la zona perianal. A la vista de lo anterior, ?qué tratamiento indicaría?. 1. Cirugía hemorroidal. 2. Ninguno. 3. Dieta rica en fibra + laxantes. 4. Esclerosis endoscópica.

87. Señale la respuesta falsa respecto a la cirugía mínimamente invasiva: 1. La cirugía endoscópica transluminal por orificios naturales (NOTES) consiste en el acceso a la cavidad peritoneal a través de algún orificio natural, ya sea tubo digestivo, vagina o vejiga y realizar la interveción quirúrgica mediante un endoscopio flexible. 2. La cirugía laparoscópica por puerto único y el NOTES han supuesto una revolución en el campo de la cirugía mínimamente invasiva demostrando una clara mejoría sobre la cirugía laparoscópicа convencional. 3. La cirugía robótica consiste en una cirugía asistida por un ordenador, con un sistema óptico tridimensional en el cual se digitalizan los movimientos de la mano del cirujano en tiempo real. 4. Cardiopatías, coagulopatías, EPOC y cirugías abdominales previas son consideradas contraindicaciones relativas para realizar una cirugía laparoscópica.

88. Respecto a la cirugía de las complicaciones de la colelitiasis, y en concreto la coledocolitasis, señale la respuesta NO correcta: 1. Ante un paciente con colelitiasis y coledocolitiasis, la opción más aceptada es CPRE más colecistectomía posterior. 2. La complicación más frecuente de la coledocolitiasis es la cirrosis biliar secundaria. 3. Una de las opciones para extraer los cálculos durante la cirugía es la derivación bilioentérica. 4. Las imágenes de la colangioRMN son tan buenas como las de la CPRE.

89. Paciente mujer de 55 años, con antecedentes personales de HTA, DM2, esclerodermia e intervenida de cáncer de tiroides que acude a consulta con sintomatología de pirosis, regurgitaciones y laringitis crónica, pese a tratamiento médico con IBP a dosis máxima ¿Cual de los siguientes tratamientos es correcto?. 1. Miotomía de Heller. 2. Continuar con tratamiento médico, no tiene indicación quirúrgica. 3. Funduplicatura de Nissen. 4. Funduplicatura de Toupet.

90. Entre las complicaciones propias de la pancreatitis aguda, NO se encuentra: 1. Calcificaciones pancreáticas. 2. Shock. 3. Pseudoquiste pancreático. 4. Derrame pleural.

91. Varón de 36 años, sin antecedentes personales de interés, diagnosticado de acalasia de cardias. El tratamiento de elección consiste en: 1. Inyección intraesfinteriana de toxina botulínica. 2. Dilatación neumática. 3. Miotomía endoscópica oral (PОЕМ). 4. Miotomía laparoscópica de Heller.

92. ¿Cúal de las siguientes pruebas diagnósticas es imprescindible realizar a un paciente que va a ser sometido a cirugía por ERGE?. 1. Tránsito EGD (Esofagogastroduodenal). 2. Endoscopia digestiva alta. 3. Phmetría. 4. Manometría esofágica.

93. ¿Cuál de los siguientes signos de irritación peritoneal es más específico de la apendicitis retrocecal?. 1. Signo de Blumberg. 2. Signo de Rovsing. 3. Signo del psoas. 4. Defensa involuntaria.

94. Señale la afirmación FALSA, en relación con la resección laparoscópica del colon: 1. En la cirugía del cáncer de colon y recto, las tasas de supervivencia a largo plazo de los pacientes intervenidos por laparoscopia o laparotomía son similares. 2. El abordaje laparoscópico favorece un alta hospitalaria postoperatoria más precoz que tras una resección de colon convencional. 3. Casi todas las enfermedades del colon y recto, susceptibles de tratamiento quirúrgico, se pueden abordar mediante laparoscopia. 4. En la cirugía del cáncer de colon y recto, la disección ganglionar que se puede realizar por laparoscopia es más limitada que la efectuada por laparotomía.

95. Acude a tu consulta una mujer de 43 años sin antecedentes de interés, asintomática pero muy preocupada porque se realizó una endoscopia digestiva alta solicitada por su médico de cabecera, y en ella se objetiva una hernia de hiato por deslizamiento. ¿Cuál sería nuestra actitud?. 1. Corresponde a una hernia de hiato tipo IV, estaría indicada la cirugía con reducción del saco herniario + Técnica antirreflujo (Nissen). 2. Corresponde a una hernia de hiato tipo II, al ser asintomática no hay que hacer nada. 3. Corresponde a una hernia de hiato tipo I, que no precisa tratamiento. 4. Corresponde a una hernia de hiato tipo III y precisa tratamiento quirúrgico.

96. Las siguientes afirmaciones hacen referencia a diferentes aspectos anatómicos del esófago. Señale cuál de ellas considera CORRECTA: 1. La capa muscular está formada preferentemente de músculo estriado en su mitad inferior. 2. El esófago carece de capa serosa. 3. El epitelio que lo recubre en condiciones normales es de tipo columnar salvo en la unión esofagogástrica. 4. Un esófago normal mide menos de 20 cm de longitud.

97. Mujer de 67 años, obesa, que acude a Urgencias por dolor abdominal en cuadrante superior derecho del abdomen, fiebre de 39,5 °C y orinas muy oscuras. Ante este cuadro se debería sospechar en primer lugar: 1. Colangitis aguda. 2. Colecistitis aguda litiásica. 3. Colecistitis aguda alitiásica. 4. Coledocolitiasis.

98. Paciente de 7 años, que acude junto con sus padres a Urgencias presentando cuadro de dolor abdominal localizado en fosa ilíaca derecha. Los días previos ha presentado un cuadro de infección respiratoria de vías altas que, en la actualidad, está en remisión. En la exploración abdominal presenta dolor en fosa ilíaca derecha, sin signos importantes de irritación peritoneal. En la analítica se evidencian 7.400 leucocitos con linfocitosis sin desviación izquierda. Con gran probabilidad, este paciente presenta un cuadro de: 1. Invaginación intestinal. 2. Adenitis mesentérica. 3. Apendicitis aguda. 4. Divertículo de Meckel.

99. De los siguientes, ¿cuál se considera en la actualidad el aspecto más importante en la evaluación del abdomen agudo?. 1. Realización de una anamnesis completa y exploración fisica minuciosa. 2. Valoración de los resultados obtenidos en el TC abdominal. 3. Valoración de los resultados obtenidos en la ecografia de abdomen. 4. Valoración del hemograma, especialmente el recuento y fórmula leucocitarios.

100. Señale la respuesta incorrecta sobre el divertículo de Zenker: 1. Se origina por pulsión debido a una incoordinación de la musculatura faríngea que favorece la herniación de la mucosa esofágica. 2. Se localiza en la parte anterior de la hipofaringe. 3. El tratamiento consiste en la miotomía cricofaríngea por vía endoscópica o quirúrgica. 4. Puede causar halitosis, regurgitación, disfagia, tos e incluso neumonías por aspiración.

101. La etiología litiásica corresponde aproximadamente al 90% de los pacientes con colecistitis aguda. Existen factores claramente relacionados con el aumento de litogénesis biliar en algunos pacientes. Señale cuál de los siguientes NO es factor de riesgo para su desarrollo: 1. Sexo masculino. 2. Enfermedad inflamatoria intestinal tipo enfermedad de Crohn. 3. Ayuno prolongado en pacientes con nutrición parenteral prolongada. 4. Pérdida de peso excesiva o acelerada.

102. Los hallazgos radiológicos característicos de la acalasia son los siguientes, excepto: 1. Contracciones terciarias. 2. Defecto de peristalsis del esofago proximal. 3. Afilamiento de la luz en el EEI. 4. Dilatación del cuerpo esofágico.

103. Un paciente joven que presenta enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), tendría indicación absoluta de realizar una técnica quirúrgica tipo funduplicatura en todas las siguientes, ЕХСЕРТО: 1. Fenómenos hemorrágicos de repetición. 2. Falta de respuesta a tratamiento médico correcto. 3. Esófago de Barrett. 4. Infecciones respiratorias de repetición.

104. ¿Cuál es la lesión quística pancreática MÁS frecuente?. 1. Neoplasia quística mucinosa. 2. Pseudoquiste pancreático. 3. Neoplasia papilar mucinosa intraductal. 4. Cistoadenoma seroso.

05. La laparoscopia es el abordaje alternativo a la cirugía abierta en el abdomen. Este abordaje ha revolucionado la cirugía, habiéndose demostrado en bastantes patologías sus evidentes beneficios sobre los abordajes clásicos. El procedimiento consiste en la realización de las mismas técnicas quirúrgicas que se hacen en cirugía abierta mediante la realización de pequeñas incisiones en el abdomen en número variable según la técnica, a través de las que se introducen una cámara y el instrumental quirúrgico específico; la cámara está conectada a una pantalla o monitor que constituye el campo visual del cirujano. La obtención de un buen campo quirúrgico se logra con la realización de un neumoperitoneo controlado, introduciendo dióxido de carbono en la cavidad abdominal. Todo ello permite una buena visualización. Con respecto ala laparoscopia, es INCORRECTO que: 1. La laparoscopia es de elección en la salpingoclasia. 2. La laparoscopia propicia un mejor retorno venoso por la hipertensión abdominal. 3. Algunas de las ventajas de la laparoscopia son la menor agresividad para el paciente y la recuperación más rápida. 4. La laparoscopia provoca un menor número de adherencias.

106. Sobre el tratamiento del cáncer colorrectal, es cierta una de las siguientes afirmaciones: 1. Los tumores colorrectales con afectación ganglionar (estadios C de Dukes) requieren tratamiento adyuvante. 2. Los tumores del tercio medio del recto no se pueden tratar con resección anterior baja. 3. La radioterapia postoperatoria no disminuye las recidivas locales, aunque proporciona mejor calidad de vida a los pacientes. 4. La resección de metástasis hepáticas del cáncer colorrectal no está indicada por los malos resultados en cuanto a la supervivencia.

107. Varón de 55 años, fumador y bebedor importante, sin otros antecedentes, que acude a consulta por disfagia para sólidos progresiva, de pocos meses de evolución, junto con pérdida de 10 kg de peso y astenia. Su sospecha diagnóstica es: 1. Acalasia. 2. Carcinoma esofágico. 3. Esclerodermia. 4. Estenosis péptica.

108. Señale cuál de las siguientes NO se considera una indicación de tratamiento quirúrgico en la ERGE: 1. Sintomatología persistente a pesar de tratamiento médico correcto, que impide una adecuada calidad de vida. 2. Displasia de alto grado en pacientes con esófago de Barret. 3. Estenosis pépticas que no se controlan con dilataciones. 4. Hernia hiatal por deslizamiento.

109. De las siguientes patologías esofágicas, indique la que NO tiene indicación quirúrgicа: 1. Hernia de hiato por deslizamiento asintomática. 2. Estenosis refractaria a dilataciones. 3. Acalasia en paciente joven. 4. Hernia paraesofágica asintomática.

110. Señale la INCORRECTA en relación al divertículo de Zenker: 1. Ocasionalmente produce una obstrucción total del esófago. 2. El método diagnóstico de elección es la endoscopia. 3. Surge de la parte posterior de la faringe. 4. Puede dar lugar a aspiración traqueobronquial.

111. ¿Qué opción debemos considerar de elección en el tratamiento de un pseudoquiste inferior de 6 cm de diámetro y asintomático que se ha desarrollado como complicación en una pancreatitis aguda?: 1. Esperar evolución clínica de 4-6 semanas. 2. Drenaje endoscópico guiado por ecoendoscopia. 3. Somatostatina (perfusión iv) u octreotido sc. 4. Drenaje quirúrgico interno.

112. La causa más frecuente de obstrucción intestinal en una paciente intervenida de histerectomía y apendicitis aguda hace es: 1. Cáncer de colon sigmoideo. 2. Adherencias. 3. Hernia inguinal. 4. Hernia crural.

113. Hombre de 52 años de edad derivado al servicio de digestivo por cuadro de hematoquecia, tenesmo y reducción del diámetro de las heces. Se realizan una serie de pruebas, diagnosticándose un adenocarcinoma de sigma sin metástasis a distancia. El paciente es intervenido quirúrgicamente y remitido a la consulta de oncología médica para valorar tratamiento quimioterápico complementario. ¿Cuál de los siguientes factores es de mal pronóstico tras la resección quirúrgica y habrá que tener en cuenta a la hora de planificar el tratamiento de quimioterapia?. 1. La existencia de antecedentes familiares de cáncer colorrectal. 2. La perforación o adhesión del tumor a órganos adyacentes. 3. El tamaño de la lesión primaria y la diferenciación histológica. 4. La presencia de anemia al diagnóstico.

114. Cual de los siguientes no es considerado un factor de mal pronóstico en el CCR: 1. Aneuploidía celular. 2. Anemia microcítica al diagnóstico. 3. Tumor poco diferenciado. 4. Invasión de órganos adyacentes.

115. Paciente politraumatizado que en la TC toracoabdominal presenta un hematoma retroperitoneal importante. ¿Cuál será nuestra primera sospecha como causa del hematoma?. 1. Rotura parcial de una vena renal. 2. Lesión de la arteria ureteral. 3. Rotura de uretra. 4. Fractura de la pelvis.

116. Respecto al abdomen agudo: 1. Todo abdomen agudo requiere tratamiento quirúrgico. 2. El signo de Blumberg es patognomónico de apendicitis aguda. 3. Si la sospecha clínica es de perforación de colon, podría estar indicada la realización de colonoscopia para cerrar el defecto. 4. En el abdomen agudo de causa visceral, el dolor es característicamente profundo, sordo y mal localizado.

117. Un paciente de 65 años diagnosticado desde hace 30 años de reflujo gastroesofágico con esofagitis, y de esófago de Barrett desde hace 8 años, seguido con revisiones anuales en la consulta. En la última biopsia realizada se ha observado displasia severa. Señale cuál es la actitud más correcta en este caso: 1. Iniciar tratamiento con antihistamínicos anti-H2, y nueva revisión en 6 meses. 2. Endoscopia y nueva biopsia dentro de 6 meses. 3. Esofagectomía distal programada. 4. Iniciar tratamiento con omeprazol, y nueva revisión en 6 meses.

118. ¿Cuál es el tratamiento de un paciente diagnosticado de melanoma en conducto anal?: 1. Resección anterior baja. 2. Radioterapia más quimioterapia. 3. Resección local. 4. Amputación abdominoperitoneal.

119. El orificio inguinal superficial es un orificio en: 1. Fascia del oblicuo menor. 2. Fascia de Scarpa. 3. Fascia transversalis. 4. Fascia del oblicuo mayor.

120. Mujer de 43 años que consulta en Urgencias por un cuadro de 48 horas de evolución de dolor abdominal focalizado en hipocondrio derecho y fiebre de 38,3 °C. Solicita una analítica con los siguientes resultados: leucocitos 13.500/mm³, (VN 5.000- 10.000), neutrofilia 87%, bilirrubina total: 1,2 mg/dL, bilirrubina directa: 0,3 mg/dL, GGT: 30 mU/mL, fosfatasa alcalina: 40 U/L. Se le realiza una ecografía de abdomen que muestra colecistitis aguda litiásica no complicada. ¿Cuál le parece el tratamiento MÁS correcto para la paciente?. 1. Alta a domicilio con tratamiento antiinflamatorio y analgesia. 2. Colecistostomía percutánea radioguiada. 3. Colecistectomía laparoscópica. 4. Antibioticoterapia intravenosa y colecistectomía programada.