Cirugía y Anestesia

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Don Ernesto Paredes, de 61 años, presenta desde hace 4 años pirosis y regurgitación frecuentes. Su examen físico no aporta mayor información. Se realiza una endoscopía digestiva alta, que muestra mucosa esofágica con esofagitis distal moderada, la línea Z a 30 cm de la arcada dentaria, la impresión diafragmática a 38 cm de la arcada dentaria y mucosa gástrica sin alteraciones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Hernia hiatal directa. Esófago de Barrett. Infección por Helicobacter pylori. Acalasia esofágica. Divertículo esofágico.

Diego Salazar, de 29 años, consulta por pirosis y regurgitación de 8 meses de evolución. Su examen físico no aporta mayor información. Se realiza una endoscopía digestiva alta que muestra mucosa de aspecto normal, línea Z a 31 cm de la arcada dentaria e impresión hiatal diafragmática a 39 cm de la arcada dentaria. El diagnóstico más probable es: Acalasia esofágica. Hernia hiatal directa. Hernia paraesofágica. Esófago de Barrett. Divertículo esofágico.

Doña Rosa Huamán, de 74 años, sin antecedentes de importancia, comienza hace 3 días con dolor abdominal cólico, vómitos de color café y distensión abdominal progresiva. Al examen tiene una masa inguinal derecha dolorosa y disminución de los ruidos hidroaéreos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Fecaloma. Vólvulo. Cáncer de sigmoides. Hernia crural atascada. Diverticulitis aguda.

Don Luis Castañeda, de 45 años, con diagnóstico de hernia inguinal izquierda, es sometido a hernioplastía a las 9:00 horas del día de hoy. Evoluciona favorablemente en el postoperatorio inmediato y es dado de alta a las 16:00 horas. Reingresa a las 22:00 horas al servicio de urgencia por dolor intenso en la zona, EVA 8/10. Al examen físico, sus signos vitales muestran temperatura 37,2 °C, frecuencia cardíaca 98 por minuto y presión arterial 124/80 mmHg; se aprecia aumento de volumen inguinal doloroso a la palpación, con eritema de la piel. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Absceso inguinal. Hematoma inguinal. Hernia crural atascada. Cuerpo extraño. Recurrencia de la hernia inguinal.

Andrés Quispe, de 19 años, apendicectomizado hace 8 horas, evoluciona con malestar general y dolor abdominal intenso. Su pulso es regular a 124 latidos por minuto, su presión arterial es 88/50 mmHg y su temperatura es 37,9 °C. En el examen abdominal presenta dolor a la palpación profunda y superficial, con signos peritoneales difusos, mayores en el hemiabdomen inferior. El diagnóstico más probable es: Hemoperitoneo. Evisceración. Trombosis de la vena porta. Dehiscencia de la base apendicular. Tromboembolismo pulmonar masivo.

Valentina, de 8 años, consulta por un cuadro de 14 horas de evolución caracterizado por náuseas, fiebre y dolor hipogástrico. Al examen físico tiene temperatura 38,5 °C, FC 104 lpm, PA 100/60 mmHg, dolor a la palpación de hipogastrio, con signo de Blumberg positivo y resistencia en la pared abdominal. Exámenes de laboratorio: 17.500 glóbulos blancos. Sedimento urinario con 15 leucocitos por campo. Proteína C reactiva: 14. El diagnóstico más probable es: Pielonefritis aguda. Apendicitis aguda. ITU baja. Torsión ovárica. Plastrón apendicular.

Doña Marta Rojas, de 65 años, acude al servicio de urgencia por dolor abdominal intenso, de tres horas de evolución, difuso, pero mayor en hemiabdomen superior. Además, presentó vómitos alimentarios en varias oportunidades. El dolor inició tipo cólico, pero luego se hizo permanente. Al examen físico: IMC 31, T° 36,8 °C, FC 112 lpm, PA 100/70 mmHg. Examen cardiopulmonar normal. El examen abdominal muestra cicatriz de cesárea Pfannenstiel, timpanismo, disminución de la matidez hepática a la percusión y ruidos hidroaéreos muy disminuidos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Obstrucción intestinal. Perforación intestinal. Vólvulo de sigmoides. Trombosis de la vena mesentérica. Embolia mesentérica.

Don Julio Mendoza, de 39 años, es agredido en la vía pública mientras se encontraba en estado de ebriedad, y recibe una puñalada en la zona inferior derecha del tórax, por lo que se le toma una radiografía (ver imagen en el original). El diagnóstico más probable es: Neumotórax. Hemotórax. Enfisema subcutáneo. Neumoperitoneo. Hemoperitoneo.

Se muestra la radiografía de don Raúl Cáceres, de 66 años, que consulta en el servicio de urgencia (ver imagen en el original). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Cáncer pulmonar. Neumoperitoneo. Signo de Chilaiditi. Absceso pulmonar. Quiste hidatídico.

Camila Torres, de 21 años, acude al servicio de urgencia por rectorragia de tres días de evolución, que hoy se volvió mucho más abundante. Al examen físico: FC 120 lpm, PA 88/58 mmHg, palidez de piel y mucosas y abdomen con dolor difuso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal. Al preguntar dirigidamente, refiere varios episodios de dolor periumbilical recurrente, de tipo urente, que habían cedido espontáneamente. Hemograma: hematocrito 26 %, hemoglobina 8,4 g/dl, blancos 5.500/mm³, plaquetas 210.000/mm³. La colonoscopía de urgencia muestra abundante sangre en todo el trayecto colónico, que fluye, además, por la válvula ileocecal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Enfermedad de Crohn. Pólipo juvenil. Infección por Shigella. Divertículo de Meckel. Adenitis mesentérica.

Don Óscar Villanueva, de 34 años, es recibido 20 minutos después de un choque vehicular de alto impacto. Al ingreso tiene PA 105/65 mmHg; sin embargo, durante el examen físico, se hipotensa hasta 78/40 mmHg y presenta marcada taquicardia. No tiene signos de irritación peritoneal ni deformaciones en las extremidades. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Perforación de víscera hueca. Shock neurogénico. Rotura de víscera sólida. Traumatismo raquimedular. Fractura de pelvis.

Don Alfredo Chávez, de 82 años, postrado, presenta una lesión en la zona sacra, de 10 cm de diámetro, que afecta la piel y la dermis y que en una zona deja entrever el músculo. Tiene necrosis en el borde y mal olor. ¿Cuál es el tratamiento de elección?. Antibióticos tópicos. Debridamiento químico. Curaciones con suero fisiológico. Colgajo. Cámara hiperbárica.

Doña Elena Gutiérrez, de 75 años, postrada tras un accidente cerebrovascular, presenta una lesión en la zona sacra, de 9 cm de diámetro, que afecta la piel y la dermis y que en una zona deja entrever el músculo. Tiene necrosis en el borde y mal olor. ¿Cuál es el tratamiento de elección?. Antibióticos tópicos. Debridamiento químico. Curaciones con suero fisiológico. Colgajo. Cámara hiperbárica.

Doña Carmen Vargas, de 93 años, con grave deterioro funcional y cognitivo, presenta una escara sacra que compromete hasta la superficie ósea. ¿Cuál es la conducta más adecuada para el manejo de su lesión?. Aseo frecuente y curaciones con agua oxigenada. Cirugía plástica con reconstrucción en colgajo. Debridación química o quirúrgica. Curaciones con povidona yodada y aseo frecuente. Escarectomía con injerto de piel.

Kevin Ramírez, de 21 años, sin antecedentes de importancia, consulta por aumento de volumen doloroso en la zona interglútea de dos días de evolución. Signos vitales: FC 88 lpm, PA 118/76 mmHg y temperatura 37,3 °C. Al examen se constata un nódulo en la zona interglútea de 3 cm de diámetro, doloroso a la palpación, con eritema circundante. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Drenaje quirúrgico. Marsupialización. Iniciar antibióticos orales. Indicar baños de asiento. Indicar analgésico vía oral.

Don Jorge Silva, de 44 años, obeso, consulta por dolor y aumento de volumen en la zona interglútea de 4 días de evolución. Al examen físico se aprecia aumento de volumen en la zona sacra, de consistencia blanda, eritematoso y doloroso a la palpación. La conducta más adecuada es: Realizar drenaje quirúrgico con anestesia local. Antibióticos orales. Solicitar una ecografía de partes blandas. Solicitar resonancia nuclear magnética de pelvis. Solicitar TAC de abdomen y pelvis.

Lucía Flores, de 22 años, presenta aumento de volumen eritematoso y doloroso en la zona interglútea, ubicado a tres centímetros de la línea media, sobre el cóxis. Al examen físico se observa aumento de volumen de 4 cm, doloroso, con presencia de dos orificios negros en la piel, cerca de la lesión. El diagnóstico más probable es: Linfoma. Sarcoma. Quiste pilonidal. Absceso anorrectal. Lipoma.

¿Qué alteración del examen físico obliga a descartar una disrafia espinal de tipo espina bífida oculta?. Melanocitosis cutánea congénita. Nevus flammeus sacro. Nevo congénito en la zona sacra. Hoyuelo sacro o «fosita pilonidal>. Seno dérmico sacrococcígeo.

Doña Teresa Núñez, de 68 años, presenta aumento de volumen en la cara interna del muslo izquierdo, que ha crecido en los últimos meses. Al examen físico se aprecia una tumoración de 9 cm de diámetro, de consistencia similar al músculo. Se realiza ecografía, que muestra un tumor sólido de 11 cm, en relación con el músculo vasto medial izquierdo. ¿Cuál es el examen más adecuado para proseguir con el estudio de esta paciente?. Radiografía de fémur. PET scan. Hemograma y biopsia de médula ósea. Tomografía axial computada de muslo. Resonancia magnética nuclear de muslo.

Bruno Alvarado, de 16 años, sin antecedentes, presenta desde hace 6 semanas dolor en el muslo derecho asociado a impotencia funcional. Al examen físico se palpa gran aumento de volumen en la cara interna del muslo, de consistencia aumentada, sin otros hallazgos. El examen de elección para el diagnóstico en este caso es: Tomografía axial computada sin contraste. Ecotomografía. Tomografía axial computada con contraste. Radiografía. Resonancia magnética.

Sebastián Ortiz, de 19 años, consulta porque desde hace 10 meses presenta aumento de volumen progresivo en la cara anterior del muslo izquierdo, que recientemente se ha vuelto doloroso. Al examen físico se palpa una masa de 9 cm de diámetro, de consistencia dura, no pétrea, sin afectación de la piel. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Realizar resección y biopsia. Observar evolución. Solicitar ecografía de partes blandas. Solicitar radiografía de fémur. Realizar punción y drenaje.

Martín Delgado, de 28 años, consulta por aumento de volumen en la espalda que notó hace 5 meses y que en ocasiones le duele al apoyarse sobre él. Al examen físico se palpa un aumento de volumen bien delimitado, de 4 x 3 cm, no adherido a planos superficiales ni profundos. ¿Cuál es la conducta más adecuada para el estudio de este paciente?. Resonancia magnética nuclear de partes blandas. Ecografía de partes blandas. TAC de tórax. Biopsia de la lesión. Radiografía de tórax.

Daniela Campos, de 38 años, consulta por dolor abdominal epigástrico recurrente, por lo que se realiza una ecografía abdominal que muestra múltiples cálculos en la vesícula biliar. Se decide realizar una colecistectomía laparoscópica electiva. ¿Cuál de los siguientes esquemas antibióticos es de elección para administrar durante la cirugía como profilaxis de infección de la herida operatoria?. Amoxicilina más ácido clavulánico. Ceftriaxona. Clindamicina. Cloxacilina. Cefazolina.

Don Hugo Pérez, de 57 años, es operado de una cirugía abdominal por laparotomía. Usted lo evalúa a las 24 horas y observa que la herida operatoria presenta abundante secreción serohemática, con depresión de la zona central. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Hernia umbilical. Eventración. Seroma. Evisceración. Infección de la herida operatoria.

Don Manuel Ríos, de 79 años, con antecedente de accidente cerebrovascular secuelado, se alimenta desde hace 3 meses mediante una gastrostomía realizada por vía endoscópica. Durante el aseo se le retiró accidentalmente la sonda. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Solicitar radiografía de abdomen simple. Solicitar ecografía abdominal. Solicitar TAC de abdomen. Instalar una nueva sonda por el ostoma. Realizar una nueva gastrostomía.

Doña Patricia León, de 51 años, con antecedente de neumonía severa por SARS-CoV-2 que requirió intubación y ventilación mecánica por 14 días, evoluciona con dificultad respiratoria progresiva. Al examen físico presenta estridor bifásico, taquicardia de 114 lpm y frecuencia respiratoria de 24 rpm. Una TAC de cuello muestra estenosis marcada de la vía aérea a nivel subglótico. ¿Cuál es la conducta más adecuada para su manejo actual?. Intubación orotraqueal. Cricotirotomía. Traqueostomía. Oxigenoterapia por mascarilla de no recirculación. Broncoscopía.

Doña Gladys Morales, de 64 años, con antecedente de várices en las piernas con indicación de cirugía, presenta rotura de una de las várices luego de golpearse la pierna izquierda, con sangrado abundante. Al examen tiene FC 84 lpm, PA 126/78 mmHg y se aprecia sangrado profuso de la várice rota, en el tercio medio de la pierna. ¿Cuál es el tratamiento inicial?. Torniquete inframaleolar. Ligadura del cayado de la safena interna. Sutura de la várice sangrante. Escleroterapia variceal. Safenectomía de urgencia.

Don Alberto Ruiz, de 83 años, en cuidados paliativos por cáncer de glotis, presenta desde hace 5 semanas tos y regurgitación alimenticia; no ha presentado neumonías aspirativas ni otras complicaciones. ¿Cuál es la vía de administración de medicamentos más adecuada para este paciente?. Rectal. Sublingual. Intramuscular. Endovenosa. Subcutánea.