CIRUGIA CTO 3-3

121. ¿Cuál de las siguientes enfermedades necesita con más frecuencia de la actuación del cirujano?. 1. Enfermedad de Crohn. 2. Enfermedad de Whipple. 3. Colitis ulcerosa. 4. Gastritis de estrés.

122. Paciente de 60 años con sensación de obstrucción en el cuello cuando traga. Señala además que, cuando bebe líquidos, siente como un "gorgojeo" en la garganta y que a veces regurgita porciones de alimentos no digeridas. Su mujer le ha dejado porque no soporta su aliento. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. 1. Parálisis cricofaríngea. 2. Divertículo de Zenker. 3. Rumiación psicógena. 4. Carcinoma epidermoide del 1/3 superior del esófago.

123. Un paciente acude a su consulta refiriendo cambio del ritmo intestinal con tendencia al estreñimiento, rectorragia, cansancio y una anemia en la analítica. Ante la sospecha de cáncer colorrectal, no es adecuado afirmar que: 1. Todos los pacientes tiene el CEA elevado al diagnóstico. 2. El CEA se utiliza fundamentalmente durante el seguimiento de los pacientes con cáncer colorrectal. 3. Debe practicarse un tacto rectal y colonoscopia con toma de biopsia. 4. El estudio de extensión del cáncer de colon se realiza con TC toraco-abdominal añadiéndose RM de recto +/- ecoendoscopia rectal en el cáncer de recto.

124. Entre las causas de carcinoma epidermoide de esófago, se consideran las siguientes EXCEPТО: 1. Tabaco. 2. Reflujo gastro-esofágico. 3. Alcohol. 4. Acalasia crónica.

125. ¿Cuál de los siguientes factores de riesgo no se asocia al carcinoma epidermoide de esógago?. 1. Esófago de Barret. 2. Acalasia. 3. Tabaco. 4. Alcohol.

126. Varón de 82 años que consulta por presentar en los dos últimos años numerosos episodios de disfagia al inicio de la deglución, halitosis y, en ocasiones, regurgitación maloliente. Además, describe en varias ocasiones, y sin guardar relación con la deglución, accesos de tos y disnea. Entre los siguientes, ¿cuál sería el diagnóstico más probable?: 1. Divertículo por tracción. 2. Divertículo de Zenker. 3. Fibrosis esofágica postmediastinitis. 4. Esófago de Barrett.

127. En el esófago de Barrett, la realización de una técnica antirreflujo con demostración manométrica y pHmétrica, de ser eficaz: 1. No hace desaparecer el potencial de que se desarrolle un adenocarcinoma. 2. Hace retroceder siempre las alteraciones de la mucosa esofágica. 3. No hace retroceder la enfermedad, pero impide la evolución a carcinoma. 4. Tras dos estudios consecutivos de pHmetría esofágica normal separados entre sí por al menos 12 meses, puede prescindirse de nuevas valoraciones del paciente.

128. ¿Cúal de los siguientes factores de riesgo NO se asocia con el carcinoma epidermoide de esófago?. 1. Esófago de Barret. 2. Acalasia. 3. Alcohol. 4. Síndrome de Plummer- Vinson.

129. Mujer de 40 años con anemia ferropénica y disfagia de larga evolución a la que se realiza una esofagoscopia encontrando una membrana fibrosa que obstruye parte de la luz del esófago de un modo excéntrico un poco más abajo del músculo cricofaríngeo. En este caso debemos pensar que se trata de: 1. Síndrome de Plummer-Vinson. 2. Carcinoma de esófago. 3. Esófago de Barrett. 4. Síndrome de Mallory-Weiss.

130. Indique cuál NO es una indicación para cirugía urgente de colitis ulcerosa: 1. Megacolon tóxico que persiste tras 24 horas de tratamiento médico. 2. Colangitis esclerosante refractaria a tratamiento. 3. Hemorragia masiva. 4. Perforación colónica.

131. La cirugía laparoscópica es un abordaje alternativo que ha revolucionado la cirugía habiéndose demostrado sus ventajas en numerosas patologías ¿Cuál de las siguientes no se considera una de ellas?. 1. Menor agresión quirúrgica. 2. Genera menos adherencias intraabdominales. 3. Menor íleo paralítico. 4. Menor riesgo de trombosis venosa profunda.

132. Un paciente refiere que tiene sangrado de caracter distal diariamente sin prolapso. Usted realiza una anuscopia y observa hemorroides internas congestivas con estigmas de sangrado reciente. De qué grado son?. 1. Grado 2. Congestivas en la anuscopia. 2. Grado 4. Sangrado diario. 3. Grado 1. Sin prolapso. 4. Grado 3. Prolapso asintomático.

133. Un hombre de 74 años refiere pirosis diaria desde la juventud que trata con alcalinos. Se le practica una endoscopia digestiva alta que muestra esofagitis erosiva leve y la unión escamosa columnar desplazada aproximadamente 7 cm respecto a la porción más proximal de los pliegues gástricos. Las biopsias del esófago distal revelan que el epitelio escamoso normal ha sido reemplazado por epitelio columnar de tipo intestinal con displasia de bajo grado. ¿Cuál es la opción MÁS apropiada para el manejo de este paciente?. 1. Endoscopias de vigilancia periódicas y tratamiento con inhibidores de la bomba de protones durante menos de 12 semanas, ya que tratamientos más prolongados se asocian a un alto riesgo de desarrollo de gastrinomas. 2. Endoscopias de vigilancia periódicas (cada 6-12 meses) y tratamiento indefinido con inhibidores de la bomba de protones. 3. Tratamiento indefinido con dosis altas de inhibidores de la bomba de protones, ya que se ha demostrado que así se evita la progresión del esófago de Barrett a adenocarcinoma, haciendo innecesaria la vigilancia endoscópica. 4. Dado que la esofagitis es leve y la displasia de bajo grado, se aconseja continuar tratamiento con alcalinos.

134. ¿En cuál de los siguientes casos la laparoscopia puede ofrecer MÁS ventajas que la laparotomía convencional en el manejo de un abdomen agudo?. 1. Mujeres en edad fértil con dudas entre apendicitis y anexitis. 2. Ancianos con sepsis severa por colecistitis aguda. 3. Jóvenes con peritonitis de origen no claro. 4. Niños con clínica típica de apendicitis aguda no perforada.

135. ¿Cuál no constituye una indicación de primera elección de cirugía laparoscópica?. 1. Pancreatectomía distal. 2. Nissen. 3. Colecistectomía. 4. Diagnóstico de dolor abdominal en mujer joven y obesa.

136. Son indicaciones de tratamiento de un pseudoquiste pancreático de larga evolución, complicación de una pancreatitis aguda litiásicas grave, todas las que a continuación se enumeran, EЕХСЕРТО: 1. Migración del pseudoquiste a cavidad mediastínica. 2. Antecedentes familiares de cáncer de páncreas. 3. Presencia de sintomatología importante. 4. Crecimiento en los controles.

137. ¿Cuál será la actuación prioritaria en el tratamiento de un paciente que es traído al hospital inconsciente, con diversas heridas sangrantes en miembros inferiores y en el tórax, con rotación interna y acortamiento del miembro inferior derecho?. 1. Reducir la luxación de la cadera derecha, por el peligro de necrosis de la cabeza femoral. 2. Colocación de un drenaje torácico en cada hemitórax, en previsión de un neumotórax bilateral. 3. Control de los puntos sangrantes activos. 4. Establecer una vía aérea efectiva.

138. El tratamiento más adecuado para una herida penetrante en tórax consiste en: 1. Cerrar el defecto con puntos de sutura y colocar tubo de tórax alejado de la lesión. 2. Dejar abierto el defecto y colocar tubo de tórax alejado de la lesión. 3. Cerrar el defecto con un apósito, fijo en tres puntos y colocar tubo de tórax alejado de la lesión. 4. Toracotomía urgente.

139. Un paciente alcohólico ha presentado un cuadro de vómitos intensos, acompañado posteriormente de dolor retroesternal y fiebre. En la radiografía de tórax presenta un derrame pleural izquierdo moderado. Se realiza una toracocentesis y se obtiene un líquido seroso con pH de 5,5. Señale cuál de los siguientes es su diagnóstico de sospecha: 1. Rotura esofágica. 2. Empiema. 3. Pleuritis reumatoide. 4. Derrame pleural maligno.

140. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas a la patología anorrectal en el VIH es cierta?: 1. La amputación abdominoperineal es el tratamiento de elección para el carcinoma escamoso del ano en los pacientes HIV. 2. Los abscesos perirrectales deben ser tratados inicialmente con antibióticos en los pacientes HIV. 3. Hay un riesgo aumentado de cáncer anal. 4. La ulceración anal es frecuentemente secundaria a una infección y responde precozmente a los antibióticos tópicos.

141. Un paciente presenta una perforación del esófago torácico secundaria a la realización de una endoscopia digestiva alta hace 12 horas. De los siguientes síntomas, ¿cuál es el que espera encontrar con MÁS frecuencia?. 1. Disnea. 2. Fiebre. 3. Dolor torácico. 4. Crepitación cervical.

142. Entre las sinuientes aseveraciones referentes al divertículo de Zenker hay una FALSA. Señálela: 1. Es más frecuente en varones. 2. Se sitúa en la parte posterior e izquierda del límite faringoesofágico. 3. El tratamiento quirúrgico sólo debe realizarse en presencia de complicaciones o de clínica importante. 4. Se suele asociar a hernia de hiato.

143. ¿Cuál es el tratamiento más eficaz de la acalasia?: 1. Esofagomiotomía. 2. Antiespasmódicos. 3. Resección de la unión gastroesofágica. 4. Dilatación del cardias.

144. Con respecto a los divertículos esofágicos, señale cuál de las siguientes respuestas es FALSA: 1. El cuello de un divertículo de Zenker está situado por encima del músculo cricofaríngeo. 2. El mejor tratamiento para un divertículo faringoesofágico es la diverticulectomía asociada a una miotomía del músculo cricofaríngeo. 3. La pared de los divertículos por pulsión está constituida por mucosa, submucosa y muscular. 4. Los divertículos esofágicos más frecuentes son los de Zenker.

145. Paciente de 52 años, en seguimiento periódico por enfermedad de Barrett, que es diagnosticado de un adenocarcinoma de esófago a nivel de la unión gastroesofágica. La estadificación realizada con TAC y ecoendoscopia muestra un tumor en estadio I (T1 N0). No presenta morbilidad respiratoria, ni criterios que contraindiquen la cirugía. ¿Qué estrategia terapéutica emplearía?. 1. Quimiorradioterapia preoperatoria + cirugía. 2. Cirugía por vía trashiatal. 3. Endoprótesis. 4. Quimiorradioterapia como único tratamiento.

146. Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta respecto a las hernias de hiato: 1. Consiste en la herniación de un órgano abdominal a través del hiato esofágico. 2. Siempre tienen indicación quirúrgica. 3. Las tipo III o mixtas son las mas frecuentes dentro de las paraesofágicas. 4. Las tipo I o también llamadas por deslizamiento son las más frecuentes.

147. Paciente que tras vomitar de forma intensa y repetida los vómitos se hacen sanguinolentos dando paso a una importante hematemesis. ¿Cómo se llama este cuadro?: 1. S. de Paterson-Kelly. 2. Síndrome de Plummer-Vinson. 3. S. de Mallory-Weiss. 4. S. de Potter.

148. Una paciente de 58 años estudiada por dispepsia es remitida desde su médico de atención primaria aportando una ecografía en la que se describe la presencia de cálculos en la vesícula biliar con vía biliar no dilatada sin otros hallazgos relevantes. En la anamnesis la paciente describe molestias vagas postprandiales y algo de pirosis. ¿Su recomendación sería?. 1. Se recomienda la realización de CPRE profiláctica para evitar complicaciones por coledocolitiasis. 2. Recomendar intervención quirúrgica puesto que la sintomatología se justifica por la presencia de colelitiasis. 3. Recomendar intervención quirúrgica dada la edad de la paciente para evitar complicaciones futuras. 4. No está indicado el tratamiento quirúrgico en esta paciente.

149. La colecistectomía laparoscópica tiene como VENTAJA sobre la colecistectomía por laparotomía: 1. Es siempre posible realizarla mediante el abordaje laparoscópico. 2. No se asocia a lesiones de la vía biliar. 3. La reducción de la estancia hospitalaria. 4. Es una técnica exenta de mortalidad.

150. A un paciente se le ha realizado una polipectomía endoscópica de un pólipo pediculado de sigma < 2 cm. El resultado anatomopatológico ha sido de carcinoma infiltrante en la submucosa limitado a la cabeza del pólipo. Indique la conducta CORRECTA a seguir: 1. Hemicolectomía más linfadenectomía. 2. Vigilancia periódica radiológica. 3. Resección segmentaria del colon afecto. 4. Vigilancia periódica endoscópica.

151. La intervención quirúrgica urgente en la pancreatitis ha de contemplarse en una de las situaciones siguientes: 1. Aparece insuficiencia respiratoria que obliga a la intubación o traqueostomía. 2. Se detecta coledocolitiasis con la colangiografia intravenosa. 3. La TAC abdominal muestra una masa quística grande en la región del páncreas con burbujas aéreas en su interior. 4. La calcemia cae a menos de 7 mg/100 ml.

152. A un paciente de 24 años y con antecedentes familiares de cáncer de colon se le detectan en una colonoscopia cientos de pólipos adenomatosos. Señale de las que se describen a continuación, la actitud terapéutica más adecuada ante la patología que probablemente presenta este enfermo: 1. Extirpar todos los pólipos con asa de polipectomía. 2. Quimioterapia. 3. Revisiones periódicas y cuando se detecte un adenocarcinoma, colectomía total. 4. Proctocolectomía restauradora profiláctica.

153. Una mujer de 75 años sin antecedentes de interés acude a la consulta por presentar dolor epigástrico y disfagia de 4 mese de evolución. Pérdida de 16 kg de peso en los últimos 2 meses. Se solicita una endoscopia digestiva alta que muestra una masa vegetante en el tercio superior del esófago torácico, se toman biopsias que resultan de carcinoma escamoso. Se solicita un TAC en el que se objetiva dicha lesión que infiltra la tráquea sin objetivarse metástasis a distancia ¿Cuál es el tratamiento correcto?. 1. Resección endoscópica. 2. Quimioradioterapia neoadyuvante + Reevaluación PET-TC. 3. Esofagectomía + Quimioradioterapia adyuvante. 4. Colocación de una prótesis esofágica recubierta con intención paliativa y asegurar un soporte nutricional adecuado.

154. Respecto a las complicaciones quirúrgicas del trasplante hepático, señale entre las siguientes respuestas cual NO es correcta: 1. A partir de los tres meses, se relacionan más con infecciones secundarias a la inmunosupresión, rechazo o recidiva de la enfermedad primitiva. 2. En los tres primeros meses se suelen deber a complicaciones técnicas o infecciones postoperatorias. 3. El rechazo del trasplante representa hasta el 80-90% de las pérdidas de injerto. 4. Los problemas vasculares y biliares representan las principales complicaciones del trasplante hepático.

155. Señale la respuesta incorrecta respecto a los marcadores tumorales del cáncer colorrectal: 1. Sus valores se normalizan tras 1-4 meses de la intervención. 2. Desempeña un papel importante en el cribado del CCR. 3. El Antígeno Carcinoembrionario (CEA) es el marcador tumoral de referencia actualmente. 4. Durante el seguimiento puede detectar precozmente recidiva de la enfermedad incluso antes de que aparezcan los síntomas.

156. Un paciente varón de 65 años acude a su consulta refiriendo notarse un tumoración o bulto en la región lateral izquierda del cuello durante las comidas que aumenta progresivamente de tamaño. Ocasionalmente presenta regurgitación de material maloliente. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y qué pruebas indicaría?. 1. Divertículo de Zenker. Esofagograma y manometría esofágica. 2. Quiste braquial ECO cervical. 3. Absceso periamigdalino. TAC cervical. 4. Linfoma. ECO cervical.

157. ¿Cuál de las siguientes estructuras anatómicas constituye el límite lateral del triángulo de Hesselbach permitiendo diferenciar hernias directas e indirectas?. 1. Fascia transversalis. 2. Vasos epigástricos inferiores. 3. Ligamento inguinal. 4. Fascia de Scarpa.

158. Con respecto a la clasificación de Siewert de los tumores del cardias, es FALSO que: 1. Los tumores de tipo I suelen ser adenocarcinomas del esófago distal, generalmente relacionado con el esófago de Barrett. 2. Los tumores de tipo I se localizan 1-5 cm por debajo de la unión gastroesofágica. 3. Los tumores de tipo II se localizan entre 1 cm por arriba y 2 cm por debajo de la unión gastroesofágica. 4. Los tumores de tipo III se localizan más allá de 2 cm por debajo de la unión gastroesofágica.

159. Hombre de 65 años que consulta por disfagia a sólidos desde hace dos meses. La esofagoscopia evidencia tumoración a 30 cm de arcada dental, parcialmente estenosante, con anatomía patológica de carcinoma epidermoide. Se le solicita ecografía endoscópica y PET-TAC donde no se observan adenopatías patológicas. ¿Cuál de las siguientes opciones sería la MÁS correcta?. 1. Esofagectomía según la técnica de Ivor-Lewis. 2. Quimioterapia + radioterapia preoperatoria. 3. Esofagectomía trashiatal. 4. Quimioterapia neoadyuvante.

160. Ante un paciente con dolor en hipocondrio derecho, fiebre y leucocitosis, ¿que signo esperaría encontrar usted?. 1. Signo de Cullen. 2. Signo de Murphy. 3. Signo de Rovsing. 4. Signo de Coirvoisier - Terrier.

161. Indique cuál de las siguientes NO es una indicación de cirugía en la pancreatitis aguda grave: 1. Necrosis pancreática infectada. 2. Mala respuesta al tratamiento médico intensivo. 3. Presencia de colecciones pancreáticas. 4. Aumento de la presión intraabdominal: síndrome compartimental.

162. El tronco celíaco constituye la primera rama de la aorta intraabdominal. Señale cuáles son sus tres ramas principales. 1. Arterial hepática común, gástrica izquierda y esplénica. 2. Arteria hepática común, gástrica derecha y esplénica. 3. Arteria hepática propia, gástrica derecha y esplénica. 4. Arterial hepática propia, gástrica izquierda y gastroepiploica izquierda.

163. Un paciente con molestias anales y hemorroides de larga evolución, relata que recientemente sus hemorroides han empeorado y ya no se reducen solas y ha de empujarlas después de la higiene, volviendo a exteriorizarse en cada deposición. Son hemorroides grado: 1.2. 2.3. 3. Externas. 4.4.

164. Hombre de 70 años de edad, con antecedentes de demencia senil, estreñimiento crónico y abuso de laxantes, que presenta náuseas y dolor abdominal. En la exploración, el abdomen está distendido y doloroso a la palpación, sobre todo en el flanco izquierdo, con percusión timpánica y ruidos "metálicos". En la radiografía de abdomen se aprecia gran distensión del colon, que se incurva produciendo una imagen en "grano de café". El diagnóstico MÁS probable en este paciente es: 1. Diverticulitis aguda. 2. Vólvulo de sigma. 3. Vólvulo de ciego. 4. Síndrome de Ogilvie.

165. Ante un paciente ingresado en la planta a nuestro cargo, que comienza con cuadro de dolor torácico, con el antecedente de una endoscopia digestiva alta realizada 12 horas antes, decidimos realizar pruebas de imagen que confirmen el diagnóstico que sospechamos. Se realizan una Rx de tórax y una TAC torácica, que demuestran la presencia de aire extraluminal, diagnosticando al paciente de una perforación esofágica. Con respecto al tratamiento del paciente, señale la afirmación INCORRECTA: 1. En ausencia de sepsis se puede tratar conservadoramente. 2. La mejor opción quirúrgica es la resección con anastomosis. 3. El tratamiento médico implica la disponibilidad de radiólogos intervencionistas, endoscopistas y cirujanos. 4. Si el paciente presenta fiebre, leucocitosis, taquicardia o mal estado general optaríamos por la opción quirúrgica, consistente en sutura primaria.

166. Un varón de 65 años acude a su consulta refiriendo notarse una tumoración bulto en la región lateral izquierda del cuello durante las comidas que aumenta progresivamente de tamaño. Ocasionalmente presenta regurgitación de material maloliente. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y qué pruebas indicaría?. 1. Quiste braquial - ECO cervical. 2. Linfoma - ECO cervical. 3. Divertículo de Zenker - Esofagograma (tránsito esofágico). 4. Linfoma - RNM cervical.

167. Respecto a los siguientes cuadros clínicos señale la opción falsa: 1. Un paciente con dolor mantenido en HCD, Murphy positivo, con fiebre y elevación de reactantes de fase aguda muy probablemente padece una colecistitis aguda. 2. La Triada de Charcot: dolor en hipocondrio derecho + fiebre + ictericia es típica de la colangitis aguda. Si se añade Shock y obnubilación se denomina Pentada de Reynolds. El tratamiento inicial consiste en antibioterapia y eliminar la obstrucción mediante CPRE. 3. Un dolor epigástrico irradiado en cinturón con aumento de amilasa ó lipasa es diagnóstico de pancreatitis aguda y siempre precisa antibioterapia. 4. Un paciente con dolor en HCD que se autolimita sin fiebre ni elevación importante de reactantes de fase aguda sugiere tratarse de un cólico biliar cuyo tratamiento es médico con espasmolíticos.

68. Con respecto a las hernias de hiato, señale la afirmación INCORRECTA: 1. Las hernias tipo I, por lo general, son sintomáticas y requieren tratamiento quirúrgico. 2. La hernia tipo II o paraesofágica presenta herniación del fundus gástrico con la unión gastroesofágica en su sitio. 3. La hernia por deslizamiento es la más frecuente. 4. La hernia tipo IV o complejas se debe a la migración intratorácica de cualquier órgano abdominal.

169. Con respecto al cáncer de esófago, señale la afirmación CORRECTA: 1. La radioterapia no tiene indicación en estadio avanzado. 2. La invasión del árbol traqueobronquial no contraindica la neoadyuvancia. 3. La positividad en la expresión del biomarcador Her-2 confiere mejor pronóstico. 4. La presencia de afectación ganglionar supraclavicular indica enfermedad diseminada.

170. Paciente mujer de 65 años que es diagnosticado de adenocarcinoma de antro gástrico. El estudio de extensión mediante ecoendoscopia y TAC revela una tumoración que invade la subserosa con 4 adenopatías locorregionales afectas. No se observan metástasis a distancia. Indique la opción que le parece menos correcta en este caso: 1. Es necesario administrar quimioterapia neoadyuvante. 2. En caso de intervención no es necesaria la linfadenectomía. 3. Es recomendable una laparoscopia diagnóstica para descartar diseminación peritoneal. 4. Es necesario administrar quimioterapia adyuvante.

171. Varón de 67 años que acude a consulta por disfagia progresiva que comenzó para líquidos y posteriormente para sólidos. Su médico solicita una endoscopia digestiva alta en la que se aprecia una estenosis sospechosa de neoplasia en esófago cervical cercana a la unión faringoesofágica. Se le realiza estudio de extensión en el que se aprecia tumoración a dicho nivel que afecta a todas las capas del esófago sin objetivarse diseminación locorregional ni a distancia. El tratamiento MÁS adecuado para este paciente será: 1. Esofaguectomía total con gastroplastia tubular y anastomosis cervical. 2. Colocación de endoprótesis paliativa. 3. Radioquimioterapia como tratamiento definitivo. 4. Radioquimioterapia neoadyuvante y posterior cirugía.

172. Paciente de 29 años, operada por endometriosis (anexectomía izquierda) hace 2 años. Acude a Urgencias presentando un cuadro de dolor abdominal, que se ha ido localizando en fosa ilíaca derecha, náuseas, dos vómitos y febrícula. No refiere diarrea. Está en la mitad del ciclo. En la exploración parece existir más dolor en fosa ilíaca derecha, sin contractura local, pero con signo de Blumberg positivo. En el tacto vaginal parece que hay más dolor al palpar el anexo derecho. Analíticamente presenta 11.000 leucocitos (79% neutrófilos). La Rx de abdomen es normal. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece menos adecuada?. 1. Dejar en observación 12 horas, y hacer nueva valoración clínica y analítica. 2. Pedir valoración ginecológica. 3. Realizar ecografia abdominal. 4. Intervenir quirúrgicamente.

173. Un paciente con colelitiasis es intervenido quirúrgicamente. Tras la intervención presenta malestar abdominal, dolor, náuseas, meteorismo..., muy semejantes los síntomas a los que presentaba antes de la cirugía. ¿Cuál es la causa más habitual de estos síntomas postcolecistectomía?: 1. Coledocolitiasis. 2. Síndrome del muñón cístico. 3. Desorden extrabiliar ya presente antes de la colecistectomía. 4. Fístula biliar postoperatoria.

174. ¿En cuál de las siguientes patologías el estudio radiológico nos va a ser de escasa utilidad para establecer el diagnóstico de un paciente que presentó una hemorragia digestiva alta?: 1. Adenocarcinoma de estómago. 2. Linfoma gástrico. 3. Cáncer epidermoide de esófago. 4. Síndrome de Mallory-Weiss.

175. Un paciente presenta un cuadro de dolor abdominal agudo con signos de irritación peritoneal difusos. Está taquicárdico, sudoroso, hipotenso e impresiona de gravedad. Su actitud será: 1. TAC. 2. Arteriografia urgente. 3. Laparotomía urgente. 4. ECO.

176. Señale cuál de las siguientes lesiones premalignas NO es un factor de riesgo de carcinoma epidermoide de esófago: 1. Esofagitis cáustica. 2. Divertículo esofágico. 3. Esófago de Barrett. 4. Acalasia.

177. De las siguientes técnicas quirúrgicas, indique en la que NO es esperable, de entrada, la realización de un estoma: 1. Panproctocolectomía restauradora con reservorio ileoanal. 2. Bypass gástrico laparoscópico. 3. Amputación abdominoperineal. 4. Intervención de Hartmann.

178. Paciente varón de 86 años con cardiopatía isquémica que requirió revascularización mediante triple bypass coronario. Actualmente sigue tratamiento con clopidogrel y tratamiento antihipertensivo que no recuerda. Exfumador desde hace 5 años, presenta EPOC severa que controla con inhaladores de budesonida y salbutamol. Acude a consulta por presentar aumento del número de deposiciones con mucosidad abundante y manchado de la ropa interior. En el tacto rectal no se palpa nada, aunque el dedo sale manchado de moco y sangre. La colonoscopia describe la presencia de un pólipo en cara posterior del recto medio, a unos 9 cm de margen anal, de unos 3 cm de diámetro y amplia base, irresecable endoscópicamente, por lo que lo biopsian. Biopsia: adenoma velloso con displasia severa - carcinoma in situ. La actitud terapéutica más adecuada en este paciente será: 1. Escisión mesorrectal total laparoscópica y anastomosis colorectal baja, dado que la incontinencia puede ser secundaria al tumor. 2. Amputación abdominoperineal dado que presenta incontinencia. 3. Resección local endoscópica transanal (TEM). 4. Quimiorradioterapia neoadyuvante, y si presenta buena respuesta, realizar seguimiento únicamente dado el riesgo quirúrgico.

179. Los tumores benignos MÁS frecuentes del esófago son: 1. Los papilomas escamosos. 2. Los pólipos fibrovasculares. 3. Los leiomiomas. 4. Los hemangiomas.

180. Hombre de 36 años remitido a la consulta de Cirugía tras drenaje urgente de absceso perianal dos meses antes, persistiendo supuración. El paciente estaba siendo estudiado previamente por digestivo por cuadro de diarrea, dolor abdominal y pérdida de peso. Colonoscopia: Recto de aspecto normal; a nivel de colon descendente y sigma se alternan zonas con aspecto de "empedrado" y úlceras lineales y profundas con otras de aspecto normal. Se completa estudio con Eco endoanal y RM observándose una fístula transesfinteriana alta. Sin tratamiento médico actual. ¿Cuál sería el tratamiento inicial más adecuado de la fístula?. 1. Realizar drenajes repetidos cada vez que presente un absceso, asociando tratamiento con infliximab e inmunosupresores. 2. Esfinterotomía lateral interna. 3. Colocación de sedal no cortante en el trayecto de la fistula asociado a tratamiento con metronidazol, infliximab e inmunosupresores. 4. Fistulotomía.

181. Tras una esofaguectomía por una neoplasia esofágica resecable de tercio medio, señale cuál considera el órgano de elección para realizar la plastia para la reconstrucción del tránsito: 1. Colon derecho. 2. Colon descendente. 3. Yeyuno. 4. Estómago.

182. Un tumor de colon que afecta a la capa muscular se denomina: 1. T1. 2. T3. 3. Tx. 4. T2.

183. Un paciente de 50 años sin antecedentes patológicos presenta disfagia, regurgitación, pirosis y dolor torácico. Es estudiado por sospecha de trastorno motor esofágico y es diagnosticado de acalasia. El tratamiento que usted le aconsejaría sería: 1. Inyección de toxina botulínica. 2. Dilatación neumática. 3. Miotomía endoscópica por vía oral. 4. Miotomía de Heller.

184. ¿Cuál de las siguientes es una complicación postquirúrgica que aparece con mayor frecuencia en la laparoscopia que en la cirugía abierta?. 1. Infección de herida quirúrgica. 2. Eventración (hernia incisional). 3. Dolor postoperatorio. 4. Trombosis venosa profunda.