Cirugia G1

Caso clínico (3 preguntas). Hombre de 75 años, con secuelas de evento vascular cerebral, postrado en cama, ingresa por dolor abdominal diagnosticando colescistitis aguda gangrenada en sus primeras 36 horas postoperatorias. Fue operado con técnica convencional, a través de una herida subcostal derecha (incisión de Kocher). La enfermera le reporta que tiene hipertermia de 38⁰C. ¿Cuál considera que pueda ser la causa de dicha elevación de la temperatura?. Colangitis aguda postoperatoria. Neumonía intrahospitalaria. Atelectasias basales o flebitis. Infección de la herida quirúrgica.

¿Qué indicaciones ordena para manejar la fiebre aparte de administrar un antipirético?. Ejercicios respiratorios, deambulación y revisar canalizaciones. Derivar la vía biliar con una colangiografía retrógrada endoscópica. Revisar y abrir la herida. Tomar radiografía de tórax y cambio de antibióticos.

Su paciente colecistectomizado no participa activamente con las indicaciones señaladas anteriormente, ha presentado fiebre de 39⁰C con picos hasta 40⁰C. Se encuentra en el sexto día postoperatorio y al revisarlo lo aprecia obnubilado, polipnéico y taquinéico con una saturación de oxígeno en 84%, con tos productiva con esputo purulento, estertores roncantes, hipoventilado con aumento de la transmisión de la voz del hemitórax derecho. La herida quirúrgica se encuentra sin datos inflamatorios y no hay dolor abdominal a la palpación. ¿Cuál complicación está afectando a su paciente?. Pielonefritis aguda. Neumonía intrahopitalaria. Absceso intraabdominal. Fasceitis necrosante.

Hombre de 44 años de edad, consulta por obesidad. El paciente solicita un tratamiento definitivo a su problema con las menores complicaciones nutricionales posibles. Es diabético de 4 años de diagnóstico de difícil control. A la exploración física usted lo cataloga como paciente con obesidad grado III con un índice de masa corporal de 48 kg/m2. Usted sugiere una cirugía metabólica bariátrica, ¿Cuál es la técnica aún considerada como estándar de oro?. Bypass Gástrico en “Y” de Roux por laparoscopia. Derivación Bilio-Pancreática por laparoscopia. Manga gástrica por laparoscopia. Banda gástrica ajustable por laparoscopia.

Hombre 35 años. Politraumatizado en choque de vehículos. Se diagnostica en urgencias neumotórax a tensión manejado con sonda toracostomía, se lleva a laparotomía por lavado peritoneal positivo para sangre encontrando una lesión hepática y esplénica realizando esplecnectomía y hemostasia hepática. Tiene fractura de pelvis y fracturas de Fémur y húmero izquierdos. Por acidosis metabólica persistente se ingresa en terapia intensiva para manejo postoperatorio. ¿Cuál es la incidencia de trombosis venosa profunda en pacientes politraumatizados graves?. 35%. 60%. 25%. 50%.

Hombre de 50 años con diagnostico de cáncer de tiroides. Se realizó una tiroidectomía total con disección radical sin ninguna complicación transoperatoria advertida. A las 24 horas siguientes la paciente refiere adormecimiento perioral y de ambas manos con espasmos dolorosos de las pantorrillas y mientras se dispone a examinarlo presenta una convulsión. ¿Qué complicación postoperatoria desarrollo el paciente?. Evento vascular cerebral. Trombosis carótidea. Hipocalcemia aguda. Hipotiroidismo agudo.

Hombre de 50 años con diagnostico de cáncer de tiroides. Se realizó una tiroidectomía total con disección radical sin ninguna complicación transoperatoria advertida. A las 24 horas siguientes la paciente refiere adormecimiento perioral y de ambas manos con espasmos dolorosos de las pantorrillas y mientras se dispone a examinarlo presenta una convulsión. ¿Qué complicación postoperatoria desarrollo el paciente? ¿Cuál es el tratamiento indicado para tratar la complicación señalada anteriormente?. Realizar una trombólisis. Trombectomía de la carótida ocluida. Administrar levotiroxina intravenosa. Administrar calcio intravenoso.

¿Cómo se maneja el hipoparatiroidismo agudo postquirúrgico?. Con cloruro de calcio. Con sulfato de magnesio y cloruro de calcio. Con cloruro de sodio intravenoso. Con sulfato de magnesio y gluconato de calcio.

Mujer 68 años de edad, con diabetes bien controlada, obesidad de 2⁰ grado, que ingresa por dolor abdominal y se hace diagnostico de colecistitis enfisematosa. Menciona antecedente de haber estado internada por cetoacidosis diabética por dos semanas, 5 dias previos a este ingreso. Exploración física: T 39⁰c, FC 110 LPM, TA 90/60, hay masa palpable dolorosa en hipocondrio derecho, signo de Murphy positivo. La ecografía menciona litiasis vesicular, pared de 7 mm con imagen de doble riel y edema perivesicular. La paciente requiere cirugía de urgencia. ¿Cuántos factores de riesgo para el desarrollo de infección de sitio quirúrgico encuentra?. 6. 3. 4. 5.

Causa más común de íleo postoperatorio: Hipernatremia. Hiperkalemia. Hiponatremia. Hipokalemia.

Caso clínico (2 preguntas). Hombre 34 años de edad, sufre herida por arma de fuego en la región inguinal apreciando un sangrado pulsátil abundante. Al revisarlo lo encuentra confuso y desorientado, pálido, diaforético, frío al tacto, con tensión arterial de 80/50 y frecuencia cardiaca en 145latidos por minuto. ¿Cómo se le llama a este cuadro clínico que hace alusión a un desbalance de la homeostasis corporal?. Estado de shock o choque. Disfunción cardiaca. Estado séptico. Estado de intoxicación.

Caso clínico (2 preguntas). Hombre 34 años de edad, sufre herida por arma de fuego en la región inguinal apreciando un sangrado pulsátil abundante. Al revisarlo lo encuentra confuso y desorientado, pálido, diaforético, frío al tacto, con tensión arterial de 80/50 y frecuencia cardiaca en 145latidos por minuto. ¿Cómo se le llama a este cuadro clínico que hace alusión a un desbalance de la homeostasis corporal? ¿Cuál es la razón básica mas probable del estado señalado en la pregunta anterior?. Hemorragia. Vasodilatación. Ingestión de algún tóxico. Infarto al miocardio.

Caso clínico (3 preguntas). Mujer con diagnóstico de colitis ulcerativa crónica inespecífica (CUCI) ingresa a urgencias por hematoquecia. Menciona una baja de peso de más de 15 kilos en los dos meses previos. No responde a tratamiento médico y decide realizar una colectomía subtotal. En sus exámenes encuentra anemia de 8 gr, con creatinina de 2.8 y albúmina de 1.8 g/dl. Por el hecho de estar desnutrida. ¿Qué riesgos potenciales tiene la paciente en su postoperatorio?. Rectorragia. Infecciones de la herida y nosocomiales. Sangrado por tromobocitopenia. Cicatriz queloide.

El apoyo nutricional debe considerarse en todos los pacientes a lo largo del periodo perioperatorio en función de la evaluación clínica. ¿cuál de los siguientes es una indicación franca y clara para indicar apoyo nutricional?. Diabetes mellitus no controlada. Quemaduras de segundo grado en 10% de superficie corporal. Esplecnectomía por trauma abdominal cerrado. Absceso por pancreatitis aguda y septicemia.

El uso de la nutrición enteral protege y mantiene la integridad de la muscosa intestinal. ¿Qué beneficios trae consigo lo anteriormente escrito?. Reduce el riesgo de trombosis venosa profunda. Reduce el riesgo de septicemia. Evita diarreas. Reduce el riesgo de embolias.

Hombre 19 años con antecedente de parálisis cerebral infantil secundaria a hipoxemia perinatal. Consulta después de una semana de evolución con dolor abdominal y fiebre hasta 39⁰C a pesar de tratamiento diversos. Teniendo un interrogatorio a través de la madre no confiable decide realizar una tomografía abdominal y se reporta una apendicitis retrocecal con absceso retrocecal y gas que diseca la corredera parietocólica derecha y líquida libre en hueco pélvico. Lleva a cirugía al paciente. ¿Cómo clasificación la herida de la apendicectomía?. Limpia. Limpia-contaminada. Contaminada. Sucia.

Hombre 19 años con antecedente de parálisis cerebral infantil secundaria a hipoxemia perinatal. Consulta después de una semana de evolución con dolor abdominal y fiebre hasta 39⁰C a pesar de tratamiento diversos. Teniendo un interrogatorio a través de la madre no confiable decide realizar una tomografía abdominal y se reporta una apendicitis retrocecal con absceso retrocecal y gas que diseca la corredera parietocólica derecha y líquida libre en hueco pélvico. Lleva a cirugía al paciente. ¿Cómo clasificación la herida de la apendicectomía? ¿Cuál es la frecuencia de infección de la herida que clasifico anteriormente?. 30-40%. 20-25%. 5-8%. 1-3%.

¿Qué porcentaje del agua corporal total corresponde al compartimiento extracelular?. 45%. 55%. 65%. 35%.

¿Cuáles son los datos clínicos de una hiponatremia grave?. Datos neurológicos desde letargo hasta convulsiones. Datos de inestabilidad hemodinámica como hipotensión arterial. Datos de respuesta inflamatoria sistémica como leucocitosis. Datos de insuficiencia respiratoria como polipnea o disnea.

Caso clínico (2 preguntas). Mujer 66 años con antecedente de nefropatía crónica secundaria a diabetes. Es ingresadaal Servicio de Urgencia por cefalea, letargia y convulsiones. En los exámenes de laboratorio reportan un sodio de 118 meq/l por lo que lo diagnostica cómo?. Hiponatremia normal. Hiponatremia leve. Hiponatremia moderada. Hiponatremia severa.

Caso clínico (2 preguntas). Mujer 66 años con antecedente de nefropatía crónica secundaria a diabetes. Es ingresadaal Servicio de Urgencia por cefalea, letargia y convulsiones. En los exámenes de laboratorio reportan un sodio de 118 meq/l por lo que lo diagnostica cómo? Respecto al caso anterior usted decide reponer sodio de forma intravenosa. ¿Cuál es el límite diario de reposición en estos pacientes?. 8 mEq/kg/día. 12 mEq/kg/día. 6 mEq/kg/día. 10 mEq/kg/día.

Caso clínico (2 preguntas). Femenina de 16 años que estando en el campo sufre picadura de arácnido en la mano derecha. Acude a urgencias manifestando dolor en la mano mencionada, se encuentra taquicárdica, se aprecia dos pequeñas heridas punzantes con un halo de eritema, disnea, requiere espasmos de ambos cuádriceps, y los músculos abdominales con rigidez muscular, diaforesis, náuseas y vómito con intensa salivación. ¿Qué tipo de artrópodo intoxicó a la paciente?. Lactrodectus mactans. Loxosceles reclusa. Borrelia burgodorferi. Centruroides exilicauda.

Caso clínico (2 preguntas). Femenina de 16 años que estando en el campo sufre picadura de arácnido en la mano derecha. Acude a urgencias manifestando dolor en la mano mencionada, se encuentra taquicárdica, se aprecia dos pequeñas heridas punzantes con un halo de eritema, disnea, requiere espasmos de ambos cuádriceps, y los músculos abdominales con rigidez muscular, diaforesis, náuseas y vómito con intensa salivación. ¿Cuál es el tratamiento para la intoxicación que se señaló en la pregunta anterior?. Antisuero, narcóticos y benzodacepinas. Compresas frías y elevación de la extremidad. Calor local más inmovilización de la extremidad. Gluconato cálcico intravenoso.

Hombre de 18 años programado para hernioplastia inguinal con malla de forma electiva. ¿Qué antibiótico profiláctico indicaría? (considerando que no hay contraindicación alguna para el uso de los anotados mas abajo). Anaerobicida. Macrólido. Cefalosporina. Quinolona.

¿Cuánto tiempo (horas), antes de la incisión quirúrgica. ¿Se recomienda la administración de la profilaxis antibiótica?. 3 horas antes. 2 horas antes. 4 horas antes. 1 hora antes.

¿Cuál es la tasa de mortalidad de la embolia pulmonar en paciente no diagnosticados y los diagnosticados tratados adecuadamente?. 30% y 8%. 20% y 6%. 30% y 15%. 40% y 10%.

¿Cómo se define una hiponatremia grave?. Por sodio sérico entre 130-140 mEq/L. Por sodio sérico menor de 140 mEq/Lv. Por sodio sérico menor de 130 mEq/L. Por sodio sérico menor de 120 mEq/L.

Hombre diabético con herida en la planta del pie de días de evolución de la cual drena secreción purulenta. Ante una infección bacteriana el proceso inflamatorio agudo se caracteriza por la presencia de: Alto consumo de plaquetas y factores de coagulación. Macrófagos, depósito de proteoglicanos y fibras de colágeno. Neovascularización, fibroblastos y colágeno. Aumento de la permeabilidad vascular, edema y presencia de neutrófilos.

Hombre 75 años con hiperkalemia secundaria a insuficiencia renal por hipertensión arterial crónica. Los exámenes de laboratorio demuestran un valor del k+ de 6.2 mmol/l. ¿Qué cambios esperaría encontrar si toma un electrocardiograma?. Onda T altas y picudas. Fibrilación ventricular. Aumento del segmento PR y QRS ancho. Ninguno.

Hombre de 38 años. Presenta una herida por cuento de toro penetrante al abdomen en flanco derecho, con la evidencia de epiplón expuesto a través de la herida, es intervenido quirúrgicamente realizando una laparotomía exploradora. A las 24 horas del postoperatorio muestra cambios en la herida quirúrgica con gas y salida de material fétido. Lo más probable es que se trate de una infección secundaria a: Staphylococcus aureus. Staphylococcus epidermidis. Clostridium perfringens. Enterococcus.

Caso clínico (2 preguntas). Hombre de 42 años con trauma contuso de abdomen, alcoholizado, ingresa con dolor abdominal, se encuentra pálido, diaforético e hipotenso sin huellas exteriores de sangrado activo, con tele de tórax y radiografía de pelvis normales. ¿Qué estudio solicita inicialmente para la búsqueda del origen del choque hipovolémico?. Resonancia magnética. Ultrasonido de abdomen. Tomografía abdominal. Arteriografía mesentérica.

Si usted no contara con ninguno de los estudios anteriormente descritos. ¿Qué método emplearía para dar con el origen del sangrado?. Simple de abdomen. Lavado peritoneal diagnóstico. Paracentesis diagnóstica. Pielografía intravenosa.

¿Cuál es una contraindicación para cirugía baríatrica?. Trastorno bipolar. Psicosis activa. Trastorno de alimentación por atracones. VIH.

Mujer de 45 años de edad, con diagnóstico de Colecistolitiasis sintomática. Se realizará una cirugía laparoscópica electiva. ¿Cuál o cuáles son las razones por las que una cirugía de mínima invasión reduce el riesgo de infección del sitio quirúrgico (ISQ)?. Uso de Neumoperitoneo y poco uso de cauterio. Heridas pequeñas y menor respuesta al estrés quirúrgico. Porque es una cirugía programada o electiva. Es más frecuente en pacientes sanes y programadas.

¿Qué nos señala la hipótesis de Matzainger respecto al sistema inmunitario?. Que se activa solo por enfermedades autoinmunes como el Lupus Eritematoso Sistémico. Que se activa exclusivamente ante un agresión traumática. Que se activa solo por agresiones bacterianas. Que se activa por diversas señales de peligro reconocibles infecciosas y no infecciosas.

Hombres 74 años diabéticos fumado desde los 20 años. Tiene un diagnóstico de empiema pleural por neumonía que se manejó con sonda torácica. Durante la guardia le hablan porque se queja de dolor torácico, está en delirio, disneico y taquicárdico, con tendencia a estar hipotenso. Solicita un electrocardiograma y se reporta sin ondas Q y sin elevación del segmento S-T. ¿Cuál o cuáles biomarcadores séricos puede solicitar para corroborar el diagnóstico de infarto al miocardio?. DHL y fibrinógeno. CK-MB y troponinas. Alfa-feto proteína y CA 19-9. TGO y TGP, CPK.

¿Cuál es la fase de la cicatrización de las heridas que se caracteriza por desarrollo de angiogénica, fibroplasia, formación de tejido de granulación presencia de fibroblastos y macrófagos, con depósito de colágeno laxo con ácido hialurónico y fibronectina?. Fase de inflamación. Fase de contracción y migración. Fase de maduración. Fase de proliferación.

¿Cuál es la causa clínica más frecuente de hiperpotasemia súbita?. Lesiones de glándulas suprarrenales. Aplastamiento de Músculos estriados. Insuficiencia Renal Aguda. Uso de fármacos diuréticos o inmunosupresores.

Caso clínico (3 preguntas). Femenina de 40 años de edad, obesa. Acude a la consulta después de haberse realizado mastectomía radical modificada por cáncer de mama. Se encuentra en el quinto día postoperatorio y refiere dolor en la herida quirúrgico con fluctuación por la presencia de líquido debajo de los colgajos. Temperatura 37⁰C, F.R. 18, TA 120/80 FC 86. La herida se encuentra cerrada. No hay hiperemia o aumento de la temperatura local solo refiere dolor. ¿Cuál es el abordaje diagnostico-terapéutico correcto en este paciente?. Antibioticoterapia. Solicita ultrasonido del lecho quirúrgico. Realizar exploración quirúrgica de la herida. Realizar aspirado percutáneo del líquido.

El líquido que se observa en esta px es de características claro, citrino y sin grumos. ¿Cuál es el abordaje correcto?. Drenar todo el líquido y colocar vendaje compresivo. Radioterapia a la pared torácica para producir fibrosis. Abrir la herida quirúrgica y permitir cierre secundario. Envier el líquido a cultivo.

El líquido que se observa en esta px es de características claro, citrino y sin grumos. Marque el nombre correcto de la complicación de este paciente. Seroma. Dehiscencia. Hematoma. Infección de heria quirúrgica.

¿Cuál es el primer mecanismo compensador que se activa en respuesta a un descenso del volumen intravascular?. Incremento de la actividad simpática. Descenso de la actividad simpática. Descenso de la actividad parasimpática. Incremento de la actividad parasimpática.

Hombre de 58 años con antecedentes de diabetes mellitus II. Inicia padecimiento 2 horas previas a su ingreso con dolor abdominal agudo, refiere mal control de su glicemia. Exploración física con respiración de Kussmaul, aliento con olor a manzana, mucosas secas. Su gasometría arterial demuestra un PH de 7.28, paco2 de 30 mmhg, hco3 de 17 mg/dl. ¿Cuál es su diagnóstico?. Acidosis respiratoria. Alcalosis respiratoria. Acidosis metabólica. Alcalosis metabólica.

¿Cuál es el método de diagnóstico más sensible y específico para la embolia pulmonar?. Angiografía pulmonar. Teleradiografía de tórax. Angiografía pulmonar por tomografía. Ecografía dúplex venosa.

Hombre de 22 años quien acude al servicio de urgencias posterior a sufrir mordedura de serpiente en excursión cerca de Santiago N.L. A su llegada presenta cambios locales mínimos a nivel de pierna derecha donde refiere la mordedura. Exploración física se evidencia ausencia de reflejos tendinosos profundos, ptosis, visión borrosa, dificultad respiratoria, sialorrea y lenguaje farfullante. ¿Cuál es la especia de serpiente que sospecha es la causante de la intoxicación?. Coral. Cabeza de cobre. Cascabel. Mocasín de agua.

Paciente con antecedente de diabetes mellitus II el cual fue intervenido quirúrgicamente. Para disminuir el riesgo de infección dentro de qué rango debemos mantener sus niveles de glucosa en sangre: 140-180 mg/dl. ˂100 mg/dl. 100-140 mg/dl. 180-220 mg/dl.

¿Cuáles son los cambios electrocardiográficos esperados en un paciente con hiperpotasemia entre 6 y 7 mmol/l?. Ensanchamiento del complejo QRS. Arritmias como la Fibrilación Ventricular. Ondas T altas, picudas y simétricas. Baja amplia de las ondas P.

Caso clínico (3 preguntas). Hombre 22 años quien acude al servicio de urgencias posterior a sufrir mordedura de serpiente durante día de pesca en China N.L. A su llegada presenta dolor intenso en cara anterior de pierna derecha donde refiere sufrió la lesión, dos orificios sangrantes con flictenas hemorrágicas además de eritema y edema hasta tercio medio del muslo ipsilateral. Síntomas sistémicos náusea, taquicardia y taquipnea, TA 90/60 se encuentra desorientado y diaforético. ¿Cuál es el tipo de serpiente de la sospecha es la causante del envenenamiento?. Crótalo. Nauyaca. Coral oriental. Coral de Texas.

El paciente descrito en el cuadro anterior se maneja con anti-veneno, el cual se administra en dosis correcta, pero la intensidad del dolor incrementa y el edema en la pantorrilla y aparecen zonas de necrosis en la piel, el edema se aprecia tenso y al movilizar pasivamente el primer ortejo de la pierna afectada se exacerba el dolor en forma desproporcionada. ¿Cuál complicación esta desarrollando su paciente?. Gangrena gaseosa. Síndrome compartimental. Necrosis de tejidos blandos. Infección bacteriana sinergista.

¿Cuál tratamiento está indicado para la complicación que esta evolucionado en su paciente?. Desbridación armada. Desbridación más terapia de presión negativa. Fasciotomía. Amputación.