CIRUGIA GENERAL

Un paciente con dolor epigástrico irradiado en cinturón y elevación de amilasa 3 veces por encima del valor de referencia acude a las urgencias hospitalarias. Respecto a la enfermedad que sospecha, señale la respuesta falsa: Es conveniente realizar TC abdominal a todos los pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda para descartar complicaciones. La pancreatitis se clasifican como leves o graves en función de la necrosis y el fallo orgánico ( respiratorio , cardiovascular y renal). Los pacientes con pancreatitis leve no precisan tratamiento antibiótico. Es recomendable practicar la colecistectomía durante el mismo ingreso tras la resolución del cuadro de pancreatitis aguda litiasica. Dentro de las indicaciones quirúrgicas para la pancreatitis aguda se incluye la perforación de víscera hueca .

¿Como denominamos a un tumor de recto que sobrepasa la muscular entrando en la grasa del mesorrecto y tiene una adenopatía metastásica peritumoral?. T2N1. T3N1. T3N2. T4N1.

Paciente varón de 65 años intervenido por un early cáncer en antro gástrico hace 7 meses. Se practicó una antrectomía con reconstrucción Bilroth II. Consulta porque tras las comidas, a la media hora, presenta sensación nauseosa, mareos, sudoración que suelen ir acompañados de despeños diarreicos. Ante esta sintomatología, usted sospecha: Un síndrome de asa aferente. Un síndrome de asa eferente. Un reflujo alcalino. Un síndrome de dumping precoz.

Indique la correcta respecto a la enfermedad diverticular colónica: La localización más frecuente de los divertículos es el colon ascendente. La prevalencia de diverticulosis disminuye con la edad. La dieta pobre en fibra previene su aparición. En la mayoría de los casos de diverticulosis el tratamiento no es necesario.

La causa MÁS frecuente de perforación esofágica es: Tumoral. Postemética. Iatrogénica. Ingestión cuerpos extraños.

¿Cuál de las siguientes NO es indicación quirúrgica en la pancreatitis crónica?: Ictericia obstructiva. Dolor intratable. Dificultad de vaciado gástrico. Persistencia de esteatorrea a pesar del tratamiento médico.

La complicación potencialmente quirúrgica más frecuente de la pancreatitis aguda es: Shock hemodinámico. Septicemia. Pseudoquiste. Absceso pancreático.

En una mujer que tras la extracción endoscópica de un cuerpo extraño impactado en el tercio medio esofágico presenta dolor retroesternal, dificultad respiratoria y crepitación cervical, se realiza un estudio radiológico esofagogástrico con contraste hidrosoluble, encontrando fuga del contraste a nivel del esófago torácico. En este caso, ¿cuál es la complicación más grave que puede presentarse?: Mediastinitis. Fístula esofágica. Estenosis esofágica. Derrame pleural bilateral.

Además de las posibles complicaciones generales asociadas a cualquier procedimiento quirúrgico , la cirugía laparoscópica asocia unas complicaciones específicas que aunque infrecuentes debemos reconocer ¿Cuál de las siguientes no es una de ellas?. Alcalosis respiratoria (Por absorción de CO2). Enfisema subcutáneo. Embolia gaseosa. Dolor de hombro referido (por irritación diafragmática).

Según el TNM de cáncer colorrectal es falso que : Los pacientes con tumores T1 tienen afectación sólo hasta la submucosa. Los tumores T2 afectan a la grasa del mesorrecto. Los tumores clasificados como Tis no atraviesan la membrana basal. Los tumores T4 son aquellos que afectan a los órganos adyacentes.

El tratamiento de elección en pacientes con hemorroides externa trombosada y dolorosa consiste en: Hemorroidectomía. Incisión de las hemorroides y evacuación de coágulos sanguíneos (trombectomía). Ligadura de las hemorroides con bandas de caucho. Inyección de una solución esclerosante.

En un individuo de edad avanzada que acude a Urgencias con dolor abdominal agudo, de localización epigástrica que irradia a hipocondrio izquierdo y espalda, vómitos e intolerancia al alimento, con una analítica en la que destaca un aumento de la amilasa y lipasas séricas, ¿cuál sería la actitud ACONSEJABLE?. Administrar antibióticos y esperar evolución. Esfinterotomía endoscópica urgente. Dieta absoluta, sueroterapia, analgesia endovenosa y esperar evolución. Dieta absoluta, sueroterapia y laparotomía exploratoria.

La colecistectomía laparoscópica tiene como ventaja sobre la colecistectomía por laparotomía: La reducción de la estancia hospitalaria. Permite conservar la vesícula. No se asocia a lesiones de la vía biliar. Es una técnica exenta de mortalidad.

¿Qué debemos sospechar ante un paciente que inicia de forma súbita un cuadro de dolor abdominal en epigastrio compatible a la exploración con “abdomen en tabla”?. Obstrucción intestinal. Apendicitis aguda. Diverticulitis aguda. Ulcus perforado.

Con respecto al divertículo de Zenker, señale la afirmación FALSA: Se localiza en la parte posterior de la hipofaringe, por encima del músculo cricofaríngeo. Se origina por tracción, debido a una incoordinación de la musculatura faríngea, que favorece la herniación de la mucosa a través del triángulo de Killian). Puede causar halitosis y regurgitación. El tratamiento consiste en la miotomía cricofaríngea endoscópica o quirúrgica.

¿Cuál de estos enfermos es candidato inequívoco para realizar una cirugía de la úlcera con vagotomía asociada?. Paciente de 45 años, que debuta con dolor epigástrico súbito hace 2 horas, y es diagnosticado de perforación ulcerosa en primera porción duodenal. Paciente de 47 años, que debuta con cuadro de melenas y es diagnosticado por endoscopia de úlcera sangrante en primera porción duodenal, que no deja de sangrar, tras coagulación e inyección de adrenalina. Paciente de 64 años, con brotes ulcerosos repetidos desde hace 6 años, con erradicación de H. pylori hace dos años, que se tratan de forma sintomática con ranitidina, y que presenta ahora una perforación pilórica ulcerosa, de 7 horas de evolución. Paciente de 49 años, que sigue tratamiento habitual con indometacina por artritis reumatoide y presenta una gastritis erosiva antral.

No es indicación de colecistectomía laparoscópica: Cálculos mayores de 2,5 cm. Mieloma múltiple. Pancreatitis aguda litiásica. Colelitiasis en pacientes jóvenes.

Respecto a la laparoscopia una de las siguientes afirmaciones no la define: Es preciso crear una campana de trabajo intraabdominal mediante la insuflación. de dióxido de carbono manteniendo un neumoperitoneo con una presión controlada en torno a 12 mmHg. Las cirugías abdominales previas y la obstrucción intestinal han sido consideradas tradicionalmente una contraindicación relativa. La mejor indicación para la cirugía laparoscópica son las situaciones de riesgo vital , con paciente enshock como la cirugía de extrema urgencia por politraumatismo. Ofrece ventajas frente a la cirugía convencional en cuanto a menor dolor, infección y eventración de heridas siendo la recuperación funcional más rápida, pero la laparoscopia es un abordaje abdominal más protrombótico que la laparotomía.

Un paciente que, tras una sobrecarga alcohólica, presenta vómitos copiosos y, varias horas después, intenso dolor precordial, enfisema subcutáneo y en Rx tórax derrame pleural izquierdo. ¿Qué proceso le sugiere?. Pericarditis aguda. Neumonía aspirativa. Neumotórax espontáneo. Rotura espontánea de esófago.

Los siguientes tratamientos serían apropiados en un paciente con pseudoquistes en la cabeza del páncreas, EXCEPTO: Cistoduodenostomía. Cistoyeyunostomía. Escisión del segmento pancreático afectado. Drenaje externo si existe sobreinfeccion.

Paciente mujer de 66 años que desde hace aproximadamente 6 meses presenta dolor mesogástrico intenso, posprandial, irradiado al flanco derecho. Además comenta distensión abdominal, náuseas, vómitos y pérdida de peso (6 kilos) acompañada de anorexia, astenia y cambios en el hábito intestinal. Aporta una analítica en la que destaca una anemia microcítica. Ante estos hechos, usted ordenaría: Iniciar tratamiento con hierro y repetir analítica. Pedir una TAC abdominal. Pedir sangre oculta en heces. Una colonoscopia.

Ante un paciente diagnosticado de acalasia, señale la afirmación FALSA: Se caracteriza por aperistalsis esofágica y relajación incompleta del esfínter esofágico inferior tras la deglución. Puede degenerar a cáncer esofágico, por lo que precisa endoscopias de control periódicas. Una vez identificada su causa, el tratamiento resulta curativo. La dilatación endoscópica esofágica y la miotomía modificada de Heller constituyen los dos tratamientos más eficaces.

Ante un paciente con disfagia secundaria a adenocarcinoma estenosante de la unión gastroesofágica(T3N1M0) que va a requerir nutrición prolongada durante el tratamiento neoadyuvante, se indica realizar: Gastrostomía de alimentación. Ileostomía de protección. Yeyunostomía de alimentación. Colostomía descompresiva.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las perforaciones esofágicas NO es correcta?. La causa mas frecuente son los cuerpos extraños. El dolor es el síntoma mas frecuente, suele ser intenso y de localización cervical o retroesternal en función de la localización de la perforación. Los contrastes hidrosolubles son de elección para el diagnóstico de rotura esofágica. Los pacientes estables, sin signos de sepsis y con perforaciones pequeñas son candidatos a tratamiento conservador.

Paciente diagnosticado de pancreatitis crónica y pseudoquistes que acude por dolor abdominal epigástrico, vómitos alimenticios y pérdida de peso. La complicación que PROBABLEMENTE presenta dicho paciente es: Obstrucción duodenal. Obstrucción del colédoco. Rotura del pseudoquiste a peritoneo. Fístula pancreática a colon transverso.

Respecto a la cirugía bariátrica es falso que: La indicación para cirugía bariátrica viene dada por un IMC > 30 kg/m2 con comorbilidades o un IMC > 40 kg/m2. La hernia interna de Petersen es una complicación tardía del bypass que se produce al perder peso, especialmente con la pérdida máxima de peso, que acontece alrededor del primer año, dejando un espacio entre el meso del asa alimentaria y el mesocolon transverso que puede causar una obstrucción intestinal. La principal causa de reintervención en un paciente operado previamente de obesidad mórbida es la ausencia de pérdida de peso adecuada y mantenida o la falta de mejora en sus comorbilidades. El montaje quirúrgico del bypass se caracteriza por un asa alimentaria que mide más de un metro y un reservorio gástrico en torno a 15-30 cc.

¿Cuál de las siguientes complicaciones es más típica de la enfermedad de Crohn que de la colitis ulcerosa?. Megacolon tóxico. Colangiocarcinoma. Degeneración maligna. Fístulas internas.

En un paciente que ha sufrido una pancreatitis aguda días antes, el dolor no disminuye y la fiebre no baja. Las cifras de amilasa siguen elevadas y se palpa una masa en epigastrio dolorosa a la palpación. La ecografía confirma el diagnóstico de pseudoquiste en la cabeza del páncreas. Se decide esperar, pero a las seis semanas no se ha resuelto sino que ha aumentado de tamaño. Se decide intervenir. Todas las siguientes técnicas son útiles, EXCEPTO: Cistogastrostomía. Cistoyeyunostomía en Y de Roux. Duodenopancreatectomía cefálica o técnica del Whipple. Drenaje externo si el paciente empeora.

Paciente con antrectomía + Billroth II presenta dolor epigástrico continuo, vómitos biliares y alimenticios que no alivian el dolor. ¿Cuál sería su actitud terapéutica?. Transformar el Billroth II en Billroth I. Gastroyeyunostomía en Y de Roux + vagotomía troncular. Interposición de un asa yeyunal antiperistáltica. Técnica antirreflujo.

En relación con la patología hemorroidal, señale la respuesta correcta: En el caso de la trombosis hemorroidal externa, no está indicado el tratamiento en la fase aguda. Las hemorroides grado III responden a técnicas no quirúrgicas como son la esclerosis, las ligaduras con bandas y la fotocoagulación. Las hemorroides grado III se caracterizan por prurito y sangrado, siendo las crisis hemorroidales poco frecuentes. El prolapso hemorroidal agudo trombosado se produce por dificultad en el retorno venoso y da lugar a una trombosis.

Hombre de 56 años, fumador y bebedor, que presenta disfagia principalmente a sólidos, regurgitaciones y dolor retroesternal. Se le realiza endoscopia, encontrando tumoración de 3 cm estenosante en esófago distal. La biopsia es informada como adenocarcinoma. En la TC torácica se observa engrosamiento de 2 cm en esófago torácico sin metástasis a distancia. En la ecografía transesofágica se observa tumoración que invade la muscular, sin observar adenopatías mediastínicas. ¿Cuál es el tratamiento de elección?. Quimioradioterapia neoadyuvante y posteriormente esofaguectomía. Radioterapia como tratamiento definitivo. Colocación de prótesis de tipo stent. Esofaguectomía y plastia gástrica con anastomosis cervical.

Una mujer de 30 años con antecedentes de alergia a penicilinas, asma intrínseco, EPI hace 3 años, acude al servicio de urgencias por presentar cuadro de 24 horas de evolución de dolor en fosa ilíaca derecha asociado a vómitos. En la exploración física presenta dolor selectivo en fosa ilíaca derecha con marcada defensa, con signo de rebote local. En la analítica destaca leucocitosis de 11.500 y una PCR de 25. No refiere clínica digestiva ni ginecológica sobreañadida. Test de embarazo negativo. Respecto al cuadro sospechado, señale la falsa: Ante cualquier cuadro de abdomen agudo la indicación temprana de cirugía urgente, evita una morbilidad mayor. La valoración por ginecología puede ayudar al diagnóstico. Si éste no es claro, puede mantenerse en observación para nueva reevaluación clínica. La ecografía abdominal puede ser de utilidad para el diagnóstico diferencial del dolor en fosa ilíaca derecha. La laparoscopia diagnóstica es una opción a tener en cuenta ante cuadros de dolor abdominal agudo, especialmente si no queda claro el origen con la exploración física y las pruebas de imagen.

Un paciente intervenido hace unos años por una úlcera duodenal acude a consulta por la aparición de dolor abdominal. Ante la sospecha de una nueva úlcera se le practica una endoscopia que muestra úlceras en bulbo duodenal y antro pilórico. La gastrina sérica del paciente está elevada, y se eleva tras la administración de secretina. ¿Cuál sería el tratamiento ÓPTIMO de este paciente teniendo en cuenta su sospecha diagnóstica?. Antagonistas H2 en dosis altas. Omeprazol. Resección completa del tumor. Gastrectomía total.

Respecto al reflujo gastroesofágico y la cirugía antirreflujo, la siguiente afirmación es falsa: La enfermedad de Barrett sin displasia no tiene indicación absoluta de funduplicatura, mientras que la enfermedad de Barrett con displasia de alto grado es indicación de esofaguectomía. Las funduplicaturas tienden a hacerse calibradas para evitar la estenosis o dejarlas excesivamente laxa. Las complicaciones por la ERGE y el reflujo con clínica persistente pese a tratamiento médico son indicaciones de cirugía . La acalasia y la hernia hiatal paraesofágica tipo II no suele asociar una cirugía antirreflujo.

Respecto a la colecistitis aguda, señale el enunciado falso: El diagnóstico de elección es La ECO abdominal que identifica aumento de grosor de la pared, distensión de la vesícula o liquido libre . Las colecistitis enfisematosas y las colecistitis alitiásicas rara vez evolucionan a sepsis pudiéndose manejar de forma conservadora. Suele indicarse colecistectomía urgente si han pasado menos de 72horas desde que se inició el cuadro clínico, y tratamiento antibiótico si se trata de un cuadro muy evolucionado o el paciente presenta alta comorbilidad. La colecistostomía percutánea es una alternativa a la cirugía, ante fracaso del antibiótico especialmente en pacientes añosos.

Respecto al tratamiento quirúrgico del pseudoquiste, señale la respuesta NO correcta: El pseudoquiste es la complicación más frecuente de la pancreatitis aguda. La mayoría se producen por una disrupción del conducto pancreático. El 85% se localizan en el cuerpo y cola del páncreas. Presentan concentraciones bajas de amilasa, mucina y CEA.

Varón de 60 años de edad acude a consulta con cuadro de halitosis y regurgitación de saliva y partículas de alimento consumidos varios días antes. Tiene antecedentes de procesos bronconeumónicos de repetición y crisis de tos con la deglución. ¿Ante qué proceso patológico nos encontramos con mayor probabilidad?. Divertículo de Zenker. Anillo de Schatzki. Adenocarcinoma de esófago. Síndrome de Mallory-Weiss.

El procedimiento consistente en colocar un tubo en el estómago que salga a la piel con la intención de utilizarlo para alimentar a un paciente se llama: Gastrectomía. Gastrostomía. Gastrotomía. Gastroplastia.

Señale la INCORRECTA en relación al síndrome de Plummer-Vinson: Tienen un aumento de riesgo de cáncer de esófago. El tratamiento con hierro revierte la disfagia. Aparecen membranas en la parte anterior del esófago distal. Puede aparecer glositis.

La emergencia quirúrgica extrauterina más frecuente en la mujer embarazada es: Apendicitis aguda. Diverticulitis aguda. Quiste ovárico roto. Compresión aguda de cava por útero grávido.

Entre las causas de carcinoma epidermoide de esófago, se consideran todas las siguientes, EXCEPTO: Tabaco. Acalasia. Síndrome de Plummer-Vinson. Reflujo gastroesofágico.

¿Cuál de las siguientes medidas empleadas en el tratamiento conservador de la patología hemorroidal es incorrecta?. Dieta rica en fibra y abundate agua. Evitar el sedentarismo. Tratamiento tópico con corticoides durante 2 semanas. Baños de asiento con agua templada.

Se evalúa a un varón de 65 años para la resección de un cáncer de colon derecho. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al abordaje quirúrgico es verdadera?. La laparoscopia se asocia a una tasa más alta de recidiva locorregional. La cirugía laparoscópica puede ser un abordaje para cáncer de colon incluso en casos de urgencia. La laparoscopia está contraindicada en tumores T4. La colectomía laparoscópica no ha demostrado ser equivalente a la colectomía abierta con respecto a la supervivencia a largo plazo.

Las hemorroides se consideran de tercer grado cuando: Se prolapsan temporalmente en el momento de la defecación. Se prolapsan indefinidamente y han de reducirse manualmente. Se trombosan. Se necrosan y se ulceran.

Un paciente presenta un tumor de sigma perforado. En el estudio anatomopatológico se aprecian dos adenopatías metastásicas. El estadiaje será: Tx N2. T3 N1. T4 N1. T3 N2.

Un paciente con un seudoquiste pancreático de 3 cm. como consecuencia de una pancreatitis aguda sufre un descenso del hematocrito y en la exploración llama la atención aumento de tamaño del quiste y un soplo en el área esplénica. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?: Disección del quiste hacia el bazo y rotura del mismo. Rotura en cavidad peritoneal. Formación de un seudoaneurisma por erosión de la arteria esplénica. Rotura del quiste en víscera hueca.

Mujer de 58 años con antecedente de pirosis de larga evolución para la que se automedica con antiácidos y con Ranitidina. Consulta porque desde hace tres meses nota con la ingesta de alimentos dolor en area retroesternal inferior. En una endoscopia se observa en esófago distal, zonas con mamelones y mucosa con múltiples ulceraciones. El estudio histológico muestra datos de esofagitis con metaplasia intestinal y zonas con abundantes células de aspecto displásico, algunas incluso atravesando la membrana basal epitelial. Entre las siguientes ¿qué medida terapéutica sería de elección?. Omeprazol y revisión endoscópica al año. Omeprazol y revisión endoscópica a los seis meses. Esofagectomía del área afecta. Omeprazol y revisión a los dos meses.

Varón de 55 años, fumador y bebedor importante, sin otros antecedentes, que acude a consulta por disfagia para sólidos progresiva de pocos meses de evolución, junto con pérdida de 10 kg de peso y astenia. Su sospecha diagnóstica es: Acalasia. Esclerodermia. Carcinoma esofágico. Estenosis péptica.

Paciente varón de 30 años sin antecedentes de interés que tras un fin de semana de excesos gastronómicos acude a tu consulta refiriendo sensación de bulto a través del ano al defecar que se reduce de forma espontánea, rectorragias puntuales y malestar moderado en la región anal. Es la primera vez que le ocurre y se encuentra muy nervioso ¿Cuál de las siguientes actuaciones es la mas correcta?. Sospecho que puede tener como primera posibilidad un cáncer de recto , solicitaría una colonoscopia de forma urgente. Lo mas probable es que se trate de patología hemorroidal interna ( grado II), se podría beneficiar de esclerosis o ligadura con bandas. Lo mas probable es que se trate de patología hemorroidal interna ( grado III), es necesario indicar tratamiento quirúrgico. Creo que tiene un absceso perianal, esta indicado cirugía urgente.

En el dolor anal, es incorrecto : La existencia de dolor tras la defecación es indicativo de fisura anal. La fisura anal implica un tratamiento escalonado cuya indicación final es la esfinterotomía lateral interna por hipertonía del esfínter que condiciona una fisura crónica que no cicatriza con el tratamiento médico. La trombosis hemorroidal solo es tratable con cirugía urgente por causar un dolor lacerante incoercible. Los abscesos perianales asocian datos de inflamación perianal como eritema, fluctuación… y pueden acompañarse de fiebre. Habitualmente precisan drenaje quirúrgico.

Respecto al abdomen agudo señale la incorrecta: Lo más importante en la valoración del paciente es la historia clínica y la exploración física. Las pruebas de laboratorio y de imagen nos ayudan a confirmar o excluir posibles diagnósticos. Abdomen agudo es sinónimo de indicación quirúrgica. Si el enfermo está grave o inestable es probable que haya que realizar una exploración quirúrgica.

A un paciente de 34 años se le indica cirugía de reflujo gastroesofágico por presentar esofagitis grado II. Con respecto a la funduplicatura tipo Nissen que se le va a realizar, una de las siguientes afirmaciones NO es correcta. Señálela: El abordaje de elección es la vía laparoscópica. El fundus gástrico rodea el esófago 180 º. Si queda muy laxa, la sintomatología puede recidivar. Si el paciente presentara un esófago corto, podría asociarse una gastroplastia de Collis.

Cada vez son más frecuentes los procedimientos que se realizan a través de un abordaje laparoscópico; para ello debemos inducir un neumoperitoneo mediante la insuflación con gas de la cavidad abdominal. El gas de elección para realizar dicha técnica debe tener las siguientes características, EXCEPTO: No irritante. Incomburente o no inflamable. Transparente. Pobre capacidad de difusión.

En relación con las enfermedades del ano, indique la afirmación INCORRECTA: Las hemorroides internas suelen ser dolorosas sin necesidad de complicación. La ligadura de hemorroides es útil en el tratamiento de las hemorroides internas. El dolor con la defecación debe hacer pensar en fisura anal o úlcera. Las hemorroides externas pueden causar dolor con más frecuencia por trombosis.

Son factores pronósticos del cáncer colorrectal todos los siguientes excepto: Clasificación TNM. CEA. Variante histológica con amplio componente mucinoso. Localización en colon izquierdo.

Paciente que, tras una sobrecarga alcohólica, presenta vómitos copiosos y, varias horas después, intenso dolor precordial, enfisema subcutáneo y, en Rx de tórax, derrame pleural izquierdo. ¿Qué proceso le sugiere?. Pericarditis aguda. Neumonía aspirativa. Neumotórax espontáneo. Rotura espontánea de esófago.

Hombre de 36 años remitido a la consulta de Cirugía tras drenaje urgente de absceso perianal dos meses antes, persistiendo supuración. El paciente estaba siendo estudiado previamente por digestivo por cuadro de diarrea, dolor abdominal y pérdida de peso. Colonoscopia: recto de aspecto normal; a nivel de colon descendente y sigma se alternan zonas con aspecto de “empedrado” y úlceras lineales y profundas con otras de aspecto normal. Se completa estudio con Eco endoanal y RM, observándose una fístula transesfinteriana alta. Sin tratamiento médico actual. ¿Cuál sería el tratamiento inicial MÁS adecuado de la fístula?. Fistulotomía. Colocación de sedal no cortante en el trayecto de la fistula asociado a tratamiento con metronidazol, infliximab e inmunosupresores. Realizar drenajes repetidos cada vez que presente un absceso, asociando tratamiento con infliximab e inmunosupresores. Esfinterotomía lateral interna.

Tras hacer la historia clínica y ordenar las pruebas complementarias, se llega al diagnóstico de que un paciente de 45 años tiene una apendicitis aguda sin peritonitis que requiere una apendicectomía urgente. El paciente le pregunta sobre la posibilidad de llevar a cabo la intervención por laparoscopia. Su contestación es: La cirugía laparoscópica sólo está indicada para la colecistectomía. La apendicitis aguda sin peritonitis puede tratarse por laparoscopia y puede ofrecer algunas ventajas sobre la laparotomía. La apendicitis aguda es una contraindicación absoluta para el abordaje laparoscópico. La única indicación de cirugía laparoscópica es el plastrón inflamatorio palpable en fosa iliaca derecha.

¿Cuál de las siguientes NO se considera una complicación general del acceso laparoscópico en cirugía abdominal?. Hemorragia de órganos sólidos. Íleo paralítico. Hernia en los orificios de acceso abdominal. Neumomediastino.

Mujer de 56 años con dolores abdominales en hipocondrio derecho recidivantes en los últimos meses. Ha perdido peso porque vomita todo lo que contiene algo de grasa. Mientras espera el estudio que se ha solicitado, acude por ictericia. La causa más probable será: Cáncer de vesícula. Cáncer de la cabeza de páncreas. Colédocolitiasis. Cólecistitis aguda.

Una de las siguientes no es una ventaja de la colecistectomía laparoscópica sobre la colecistectomía laparotómica: Menor dolor postoperatorio. Menor estancia hospitalaria. Menor lesión de vía biliar. Menor complicación de las heridas quirúrgicas.

Un hombre de 35 años acude a Urgencias con dolor perianal intenso y fiebre de 38 ºC de dos días de evolución. En la exploración presenta una masa dolorosa en fosa isquio-rectal izquierda. ¿Cuál es la actitud MÁS adecuada?. Antibióticos de amplio espectro y controlar evolución. Realizar ecoendoscopia y PAAF ecoguiada. Drenaje bajo anestesia regional. Realizar una TC y así valorar la vía de abordaje para su correcto tratamiento.

Señale lo correcto con respecto a los divertículos esofágicos: La disfagia paradójica es característica de los divertículos epifrénicos. Los divertículos de Zenker suelen ser asintomáticos. Los divertículos medioesofágicos suelen estar relacionados con procesos inflamatorios mediastínicos. Los divertículos epifrénicos surgen por el triángulo de Killian.

En el tratamiento del cáncer colorrectal no es cierto : La capa mural del colon que limita la posibilidad de invasión linfática y capacidad de metastatizar a ganglios regionales es la muscular. Los tumores de recto localmente avanzados precisan tratamiento neoadyuvante con quimiorradioterapia. El tratamiento de un paciente con cáncer de colon derecho y múltiples metástasis hepáticas es quimioterápico pudiendo asociar un régimen de quimioterapia (FOLFOX ó FOLFIRI) a un anticuerpo monoclonal. Las metástasis hepáticas de cáncer colorrectal pueden ser tratadas con quimioterapia para intentar posteriormente realizar un rescate quirúrgico.

El reflujo gastroesofágico crónico se asocia con: Infección por H.Pylori de la mucosa gástrica. Hernia de hiato. Esófago de Barret. Divertículos esofágicos.

En relación con la cirugía mínimante invasiva y la cirugía robótica, señale la respuesta más correcta: El sistema Da Vinci es completamente manual y analógico, sin intervención de la informática. El cirujano que maneja el sistema tiene visión bidimensional. El ayudante controla los intrumentos mediante las órdenes verbales del cirujano principal. La tecnología robótica digitaliza los movimientos y reduce el temblor, reproduciendo los gestos en tiempo real.

En relación a la colecistitis alitiásica es falso: Se relaciona con pacientes críticos. Su agente etiopatogénico es el Clostridium. La nutrición parenteral prolongada y el ayuno puede desencadenarla. Se da en un 10% de los pacientes con colecistitis agudas.

Señale la respuesta FALSA sobre el síndrome de Boerhaave o rotura esofágica espontánea: El síntoma más frecuente es el dolor. En su mecanismo de producción se valora como causa esencial el aumento brusco y repentino de la presión intraesofágica producido por los vómitos. La rotura se produce típicamente en el esófago cervical. Uno de los aspectos más importantes de su tratamiento es asegurar un buen drenaje del mediastino, para evitar la aparición de mediastinitis.

El tratamiento farmacológico más eficaz del síndrome de Zollinger-Ellison incluye: Hidróxido de aluminio. Inhibidores de la bomba de protones. Carbonato cálcico. Bicarbonato sódico.

Mujer de 80 años con DM conocida que presenta cuadro de diarrea con sangre de varios días de evolución que atribuyó a las hemorroides. Ahora es traída a urgencias en shock con irritación peritoneal generalizada. Su actitud será: Colonoscopia urgente. TAC urgente. Arteriografía urgente. Laparotomía urgente.

Varón de 60 años, acude a consulta con cuadro de halitosis y regurgitación de saliva y partículas de alimento consumidos varios días antes. Tiene antecedentes de procesos bronconeumónicos de repetición y crisis de tos con la deglución. ¿Ante qué proceso patológico nos encontramos con MAYOR probabilidad?. Divertículo de Zenker. Anillo de Schatzki. Adenocarcinoma de esófago. Acalasia esofágica.

¿En cuál de las siguientes circunstancias aplicaría de entrada mesilato de imatinib en un tumor GIST?. Tumor metastático. Tumor con bajo índice mitótico. Tumor con riesgo alto de malignidad. Tumor resecable de 8 cm de diámetro.

Paciente que sufre un episodio de pancreatitis aguda, pero que, tras varios días de tratamiento médico, persiste con fiebre, dolor abdominal e íleo paralítico junto con elevación discreta y sostenida de la cifra de amilasa sérica. Se le realiza una ecografía abdominal en la que se observa un pseudoquiste pancreático de 5 cm de diámetro. Señale la afirmación INCORRECTA con respecto a su tratamiento: Si el estado general del paciente es satisfactorio, deberá observarse durante 4-6 semanas y, si en este período el pseudoquiste ha crecido, se decidirá la intervención quirúrgica. Cuando un pseudoquiste grande se localiza en la cabeza del páncreas, el tratamiento quirúrgico de elección es la cistoduodenostomía transduodenal. Si el paciente presenta fiebre mantenida de 38 ºC en el momento del diagnóstico, está indicada la cirugía urgente del pseudoquiste, ya que esto invariablemente implica que está infectado. En los casos de ascitis pancreática, el drenaje interno del pseudoquiste resulta un método curativo.

Señale la INCORRECTA en relación al síndrome de Mallory-Weiss: Suelen dejar de sangrar espontáneamente. El desgarro se localiza con más frecuencia en el esófago medio. Es raro que se necesite cirugía. La vasopresina intraarterial puede ser útil.

Paciente varón de 45 años en seguimiento por esófago de Barret con displasia leve. En una endoscopia de control se objetiva una pequeña lesión tumoral en esófago abdominal de 0,5 cm compatible con adenocarcinoma de esófago. En el estudio de extensión mediante eco endoscopia se observa que la lesión no traspasa la submucosa y no presenta adenopatías ni metástasis en el TAC. Indique la actitud terapéutica que se podría adoptar con este paciente: Quimioterapia neoadyuvante. Radioquimioterapia neoadyuvante. Cirugía radical: gastrectomía. Es preciso individualizar el tratamiento en función de las características del paciente, pudiéndose optar entre cirugía o técnicas ablativas.

Una paciente de 31 años acude por presentar dolor en fosa ilíaca derecha. No tiene fiebre ni otros síntomas. Tiene irritación peritoneal a la palpación en fosa ilíaca derecha y en hipogastrio. La analítica sanguínea es normal. Usted se inclinaría por todas menos una de las siguientes opciones. Señale la falsa: Laparotomía urgente. Exploración ginecológica. Ecografía abdominal. Observación y vigilancia con nueva exploración y analítica.

Según la clasificación del grado de prolapso hemorroidal, las hemorroides que no se pueden reducir se denominan: Grado 2. Grado 3. Grado 4. Grado 5.

Un paciente de 20 años ha sufrido una agresión con arma blanca en el abdomen, presentando un orificio en la piel en el hipocondrio izquierdo. A su llegada a Urgencias se encuentra consciente, la auscultación pulmonar es normal y presenta una tensión arterial de 120/70 mmHg con 80 latidos por minuto. Decidimos explorar la herida apreciándose que el trayecto llega al plano muscular, pero sin llegar a determinar si la herida penetra o no en peritoneo. Diga cuál cree que NO es una opción correcta a continuación: Hacer un TC abdominal con contraste. Laparoscopia exploradora. Vigilancia intensiva y exploración abdominal continuada para detectar signos de peritonismo precozmente. Hacer arteriografía urgente para descartar lesión vascular intraabdominal.

La técnica POEM es una técnica de tratamiento endoscópico de una de las siguientes patologías. Señálela: Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Acalasia. Divertículo de Zenker. Cáncer de esófago distal.

Señale la respuesta incorrecta sobre la patología biliar benigna: El único tratamiento eficaz para la colelitiasis sintomática es la colecistectomía. Nunca está indicada la cirugía profiláctica de la vesícula si la colelitiasis es asintomática. La mayor parte de las ictericias obstructivas son benignas y su causa principal es la coledocolitiasis, cuyo tratamiento es la esfinterotomía endoscópica. Ante un paciente con aerobilia y obstrucción intestinal , debemos pensar en una fístula colecistoentérica.

Señale la correcta respecto al cáncer de vesícula: Es más frecuente en varones ancianos. La tomografía computarizada (TC) representa las prueba más habitual para el estudio de extensión. Se asocia a ictericia e incremento del CEA (antígeno carcinoembrionario). Su tratamiento curativo consiste en hepatectomía derecha y linfadenectomía perivesicular.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación al divertículo faringoesofágico o divertículo de Zenker?: Se trata de un divertículo por tracción. Suele diagnosticarse en pacientes jóvenes. El tratamiento incluye la miotomía del músculo cricofaringeo. Se localiza siempre en la cara anterior de la hipofaringe.

Mujer de 65 años sin antecedentes personales de interés, intervenida de adenocarcinoma de sigma que infiltra la serosa (T4) con afectación de 2 ganglios de 35 aislados (N1). En el estudio de extensión no se evidencian metástasis a distancia (M0). ¿Cuál es el siguiente paso a realizar?. Determinar mutación de KRAS y NRAS para poder administrar un anti-EFGR en caso de no ser mutado. Asociar al tratamiento con quimioterapia bevacizumab en caso de ser mutado. Administrar una combinación de quimioterapia con fluorouracilo y oxaliplatino. Realizar tratamiento con radioterapia al tener afectación ganglionar.

No es cierto en la ictericia obstructiva : El prurito, la acolia y la coluria es la clínica típica de la colestasis, siendo su patrón bioquímico la elevación de bilirrubina directa, FA, GGT, LDH con o sin alteración de transaminasas. La ecografía es la primera prueba de imagen a realizar en un paciente con ictericia. La CPRE es una prueba endoscópica inocua con la ventaja de ser terapéutica. El tumor de Klastkin provoca dilatatación de vía biliar intrahepática.

Con respecto a la perforación esofágica, señale la afirmación CORRECTA: El síndrome de Boerhaave es la causa más frecuente de perforación esofágica. El síntoma más común tras una perforación es el dolor. El estudio gastroduodenal baritado es de elección para el diagnóstico. Los pacientes inestables con perforación de más de 24 horas de evolución y presencia de mediastinitis son candidatos a esofaguectomía.

Mujer de 45 años, de profesión secretaria, fumadora de 1,5 paquetes de cigarrillos/día que refiere hemorroides que sangran frecuentemente con la deposición y que prolapsan fuera del canal anal, siendo dificultosa su reducción. También refiere prurito anal y dolor ligero en la zona perianal. A la vista de lo anterior, ¿qué tratamiento indicaría?. Dieta rica en fibra + laxantes. Esclerosis endoscópica. Cirugía hemorroidal. Ninguna.

Señale la respuesta falsa respecto a la cirugía mínimamente invasiva: Cardiopatías, coagulopatías, EPOC y cirugías abdominales previas son consideradas contraindicaciones relativas para realizar una cirugía laparoscópica. La cirugía laparoscópica por puerto único y el NOTES han supuesto una revolución en el campo de la cirugía mínimamente invasiva demostrando una clara mejoría sobre la cirugía laparoscópica convencional. La cirugía robótica consiste en una cirugía asistida por un ordenador, con un sistema óptico tridimensional en el cual se digitalizan los movimientos de la mano del cirujano en tiempo real. La cirugía endoscópica transluminal por orificios naturales (NOTES) consiste en el acceso a la cavidad peritoneal a través de algún orificio natural , ya sea tubo digestivo, vagina o vejiga y realizar la interveción quirúrgica mediante un endoscopio flexible.

Respecto a la cirugía de las complicaciones de la colelitiasis, y en concreto la coledocolitasis, señale la respuesta NO correcta: Las imágenes de la colangioRMN son tan buenas como las de la CPRE. La complicación más frecuente de la coledocolitiasis es la cirrosis biliar secundaria. Ante un paciente con colelitiasis y coledocolitiasis, la opción más aceptada es CPRE más colecistectomía posterior. Una de las opciones para extraer los cálculos durante la cirugía es la derivación bilioentérica.

Paciente mujer de 55 años, con antecedentes personales de HTA, DM2, esclerodermia e intervenida de cáncer de tiroides que acude a consulta con sintomatología de pirosis, regurgitaciones y laringitis crónica, pese a tratamiento médico con IBP a dosis máxima ¿Cual de los siguientes tratamientos es correcto?. Funduplicatura de Nissen. Continuar con tratamiento médico, no tiene indicación quirúrgica. Funduplicatura de Toupet. Miotomía de Heller.

Entre las complicaciones propias de la pancreatitis aguda, NO se encuentra: Pseudoquiste pancreático. Derrame pleural. Shock. Calcificaciones pancreáticas.

Varón de 36 años, sin antecedentes personales de interés, diagnosticado de acalasia de cardias. El tratamiento de elección consiste en: Miotomía endoscópica oral (POEM). Dilatación neumática. Miotomía laparoscópica de Heller. Inyección intraesfinteriana de toxina botulínica.

¿Cúal de las siguientes pruebas diagnósticas es imprescindible realizar a un paciente que va a ser sometido a cirugía por ERGE?. Phmetría. Tránsito EGD (Esofagogastroduodenal). Manometría esofágica. Endoscopia digestiva alta.

¿Cuál de los siguientes signos de irritación peritoneal es más específico de la apendicitis retrocecal?. Signo de Blumberg. Defensa involuntaria. Signo de Rovsing. Signo del psoas.

Señale la afirmación FALSA, en relación con la resección laparoscópica del colon: Casi todas las enfermedades del colon y recto, susceptibles de tratamiento quirúrgico, se pueden abordar mediante laparoscopia. En la cirugía del cáncer de colon y recto, la disección ganglionar que se puede realizar por laparoscopia es más limitada que la efectuada por laparotomía. El abordaje laparoscópico favorece un alta hospitalaria postoperatoria más precoz que tras una resección de colon convencional. En la cirugía del cáncer de colon y recto, las tasas de supervivencia a largo plazo de los pacientes intervenidos por laparoscopia o laparotomía son similares.

Acude a tu consulta una mujer de 43 años sin antecedentes de interés, asintomática pero muy preocupada porque se realizó una endoscopia digestiva alta solicitada por su médico de cabecera, y en ella se objetiva una hernia de hiato por deslizamiento. ¿Cuál sería nuestra actitud?. Corresponde a una hernia de hiato tipo II, al ser asintomática no hay que hacer nada. Corresponde a una hernia de hiato tipo I, que no precisa tratamiento. Corresponde a una hernia de hiato tipo IV, estaría indicada la cirugía con reducción del saco herniario + Técnica antirreflujo (Nissen). Corresponde a una hernia de hiato tipo III y precisa tratamiento quirúrgico.

Las siguientes afirmaciones hacen referencia a diferentes aspectos anatómicos del esófago. Señale cuál de ellas considera CORRECTA: La capa muscular está formada preferentemente de músculo estriado en su mitad inferior. Un esófago normal mide menos de 20 cm de longitud. El epitelio que lo recubre en condiciones normales es de tipo columnar salvo en la unión esofagogástrica. El esófago carece de capa serosa.

Mujer de 67 años, obesa, que acude a Urgencias por dolor abdominal en cuadrante superior derecho del abdomen, fiebre de 39,5 ºC y orinas muy oscuras. Ante este cuadro se debería sospechar en primer lugar: Colecistitis aguda alitiásica. Coledocolitiasis. Colecistitis aguda litiásica. Colangitis aguda.

Paciente de 7 años, que acude junto con sus padres a Urgencias presentando cuadro de dolor abdominal localizado en fosa ilíaca derecha. Los días previos ha presentado un cuadro de infección respiratoria de vías altas que, en la actualidad, está en remisión. En la exploración abdominal presenta dolor en fosa ilíaca derecha, sin signos importantes de irritación peritoneal. En la analítica se evidencian 7.400 leucocitos con linfocitosis sin desviación izquierda. Con gran probabilidad, este paciente presenta un cuadro de: Apendicitis aguda. Invaginación intestinal. Adenitis mesentérica. Divertículo de Meckel.

De los siguientes, ¿cuál se considera en la actualidad el aspecto más importante en la evaluación del abdomen agudo?. Realización de una anamnesis completa y exploración física minuciosa. Valoración del hemograma, especialmente el recuento y fórmula leucocitarios. Valoración de los resultados obtenidos en la ecografía de abdomen. Valoración de los resultados obtenidos en el TC abdominal.

Señale la respuesta incorrecta sobre el divertículo de Zenker: Se origina por pulsión debido a una incoordinación de la musculatura faríngea que favorece la herniación de la mucosa esofágica. Se localiza en la parte anterior de la hipofaringe. Puede causar halitosis , regurgitación , disfagia , tos e incluso neumonías por aspiración. El tratamiento consiste en la miotomía cricofaríngea por vía endoscópica o quirúrgica.