Cirugia General

Mujer previamente sana se presenta a consulta con dolor severo de 15 horas de evolución en el cuadrante superior derecho acompañado de vomito. Tiene antecedente del mismo dolor de manera episódica en el mismo lugar que no duraba mas de 2 horas, sin embargo no había buscado ayuda medica hasta este momento. A la exploración física: Temp: 38.5 0C, FC: 95 lpm, aumento de la sensibilidad en el cuadrante superior derecho. ¿Qué estudio de laboratorio solicita en 1ª instancia?. QS. Tiempos de coagulación. BH. PFH.

¿Qué espera encontrar en el estudio que solicitó?. Leucocitosis. Aumento de la creatinina. Elevación de la BT. Prolongación de TP.

En caso de ictericia pensar en: Cáncer de páncreas. Pancreatitis. Colangitis. Fístula gastrohepática.

Se pide al paciente que inspire profundamente mientras usted palpa el área debajo del reborde hepático. La inspiración profunda causa una interrupción en la Inspiración. Esto traduce. Signo de Mirizzi. Signo de Mc Burney. Signo de Rigler. Signo de Murphy.

¿Qué estudio solicita a este paciente?. Rx de abdomen. TAC de abdomen. USG de H y VB. Rastreo ultrasonográfico abdominal.

¿Qué hallazgos espera encontrar en el estudio solicitado?. Engrosamiento de la pared vesicular mayor a 3 mm. Engrosamiento de la pared vesicular mayor a 5-6 mm. Alargamiento de la vesícula mayor de 7 x 2 cm. Engrosamiento de la pared vesicular mayor a 6mm.

Se trata de femenino, de 40 años de edad, originaria de EUA, fuma 3 cigarrillos al día, hipertensa de 2 años de evolución. AGO G3 P3 Inicia su padecimiento el día de hoy, refiriendo dolor abdominal, con una intensidad de 8/10, en hipocondrio derecho, acompañado de náuseas y vómito, irradiado hacia la espalda en barra, súbito, intenso de más de 6 hrs de evolución. El día de ayer comió carnitas. A la exploración presenta signos vitales TA 140/90, FC 90 lpm, FR 25 rpm, Temp 38.5°C, Peso 80 kg, Talla 1.75 m. Abdomen distendido, con peristalsis ausente, rebote negativo. Ictericia escleral ++/+++. Los laboratorios iniciales demuestran Leucocitos de 14,000, Neutrofilos de 90%, cr 0.79, BT 5.0, Bi 2.0, Bd, 3.0, GGT 600, FA 400 AST 200, ALT 404 ¿Cuál de las siguientes es el diagnóstico más probable?. Colecistitis aguda con síndrome de Mirizzi. Úlcera perforada. Hepatitis aguda. Coledocolitiasis y probable colangitis.

Mujer de 35 años de edad inició con dolor en región epigástrica y cuadrante superior derecho por varias horas después de una cena copiosa. Había presentado varios episodios previos que resolvían con el uso de antiespasmódicos o al vomitar, pero en esta ocasión el dolor persistió, se agregaron fiebre y discreta ictericia. Leucococitosis 19,200. CLASIFICACION: dolor persistió, se agregaron fiebre y discreta ictericia. Leucococitosis 19,200 ¿ CLASIFICACION ?. GRADO I. GRADO II. GRADO III. GRADO IIII.

PAUTA DE TRATAMIENTO A SEGUIR COLANGITIS GRADO II. Colecistectomia abierta de urgencia. Antibioticoterapia (Pipe-Tazo) + QX urgencia. Antibioticoterapia (Cef 2ª G) + CPRE.

Mujer de 55 años de edad, pos menopáusica, que padece obesidad. Acude por uno de los dolores más intensos de su vida, en epigastrio, de inicio gradual, que se irradia a espalda y mejora al inclinarse hacia adelante. A la exploración tiene gran distensión abdominal, dolor a la palpación profunda en todo hemiabdomen superior, pero no hay signo de rebote. Tiene ictericia escleral y refiere coluria en dos ocasiones. ¿Cuál de las siguientes conductas es la más apropiada para resolver el episodio?. Iniciar octeótrido, ayuno y colocar sonda nasogástrica. Trasladar a terapia intensiva y dar manejo de soporte. Realizar colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.

Mujer de 40 años , originaria de Perú, con antecedentes de cólicos biliares de repetición. Acude por clínica de dolor abdominal epigástrico de 12 hrs de evolución, irradiado en cinturón hacia ambos hipocondrios, acompañado de náuseas y vómitos postprandiales. En la EF destaca ictericia conjuntival muy leve y dolor abdominal generalizado a la palpación superficial. La paciente presenta desorientación temporo-espacial. Temperatura de 38.2°C TA 90/40 mmHg, FC 115 lpm. Al momento no es posible realizar estudios por una falla en los equipos de procesamientos de muestras. Indique la respuesta correcta: Con los datos clínicos proporcionados, la clínica es muy sugerente de pancreatitis aguda, pudiendo descartar una colecistitis aguda. Debido a que podemos estar ante una pancreatitis aguda de origen biliar, está indicada la realización de CPRE durante el ingreso de la paciente para realización de esfinterotomía biliar más extracción de la litiasis impactada en la papila de Water. - Se puede tratar de una pancreatitis aguda con importante componente inflamatorio asociado (SIRS). Al igual que el resto de los estadios iniciales del resto de pancreatitis agudas, en este caso no está indicada la pauta de antibioticoterapia empírica de amplio espectro. Aunque la CPRE pueda diagnosticar y extraer una coledocolitiasis (causa responsable del cuadro de la paciente), solicitaría una ecografia abdominal urgente en primer lugar.

Hombre de 70 años de edad, con demencia vascular, estreñimiento crónico y abuso de laxantes. Acude porque presenta náusea y dolor abdominal. A la exploración el abdomen está distendido y doloroso a la palpación, sobre todo en el flanco izquierdo, con percusión timpánica y ruidos “metálicos”. En la radiografía de abdomen se aprecia gran distensión del colon, que se incurva produciendo una imagen en “grano de café”. El diagnóstico más probable en este paciente es: Isquemia mesentérica. Vólvulo de sigmoides. Diverticulitis aguda. Síndrome de Ogilvie.

Hombre de 50 años que acude al servicio de urgencias por dolor abdominal difuso y progresivo, distensión, borborigmos y vómitos ocasionales en las últimas 48 horas. Apendicectomía a los 14 años. En la exploración hay fiebre (38,5ºC), distensión abdominal con ruidos intestinales aumentados, sensibilidad a la palpitación abdominal sin defensa ni signo de rebote. En la analítica hay leucocitosis con neutrofilia; Na 133 mEq/l; CO3H de 14 mEq/l. En la placa simple de abdomen hecha en bipedestación, hay dilatación de las asas del delgado con niveles y edema de la pared, sin prácticamente gas en el colon. ¿Cuál sería la conducta a seguir?. Enema contrastado. Arteriografía mesentérica. Manejo conservador. Colonoscopía descompresiva.

En mujeres jóvenes con cuadro clínico de dolor abdominal en fosa iliaca derecha y fiebre, ¿cuál debe ser la técnica de imagen inicial?. La ecografía abdominal. La ecografía transvaginal. La tomografía computarizada con contraste I.V. La radiografía simple de abdomen.

¿Qué es el síndrome de Ogilvie?. Dilatación masiva y progresiva del colon. Pseudobstrucción aguda. Oclusión colónica. Pseudobstrucción intestinal. Oclusión intestinal.

Masculino de 23 años el cual se sufre de dolor periumbilical el cual después de horas se localiza en fosa iliaca derecha, a la exploración se encuentra Blumberg, Haussman y McBurney positivos, ante la sospecha de apendicitis, que paso sigue en el diagnóstico del paciente?. Ultrasonido de abdomen. TAC abdominopélvica con doble contaste. TAC simple de abdomen. Estudios de laboratorio y gabinete (RX).

Masculino de 23 años el cual se sufre de dolor periumbilical el cual después de horas se localiza en fosa iliaca derecha, a la exploración se encuentra signo de Blumberg, y punto de McBurney positivos, presenta fiebre de 38.2°C, con leucocitosis en bh. De acuerdo a la escala de Alvarado cual es la conducta a seguir. Expectante. Realizar cirugía. Solicitar TAC. Observación.

A una mujer de 30 años se le realizó apendicectomía laparoscópica. El apéndice estaba perforado, por lo que requiere manejo antibiótico. ¿Cuál de los siguientes esquemas es el indicado?. Ceftriaxona y metronidazol. Cefotaxima y metronidazol. Meropenem y metronidazol. Ertapenem y clindamicina.

Hombre de 20 años acude a urgencias por la mañana por dolor en fosa ilíaca derecha (FID). Refiere que ha tenido dolor periumbilical el día anterior y que ha vomitado dos veces por la noche. En el examen físico está afebril y el abdomen presenta dolor a la palpación en FID; los sonidos intestinales son normales. La analítica de sangre muestra 10.000 leucocitos/ mm3 y la de orina 510 leucocitos por campo. Respecto al tratamiento quirúrgico, ¿Qué decisión tomarías?. Debe solicitarse si desarrolla fiebre. Debe ordenarse inmediatamente. Debe solicitarse si los leucos aumentan. No es necesaria.

Hombre de 18 años de edad tiene historia de dolor abdominal vago de 12 hrs de evolución, localizado en región periumbilical, anorexia, vómito. El dolor se localizó en cuadrante inferior derecho 6 hrs después. A la palpación se encontró dolor en punto de Mc Burney, rebote positivo y signo de Rovsing presente. ¿Cuál de los siguientes estudios tiene mayor sensibilidad y especificidad para diagnosticar el cuadro de este paciente?. Escala de Alvarado. US de fosa iliaca derecha con signo de Mc Burney sonográfico. TC de abdomen con contraste oral. Rx de abdomen.

Mujer de 76 años, acude a urgencias refiriendo dolor en ingle derecha y vómitos desde hace 6 horas. A la EF: tumoración de consistencia dura por debajo de la línea que une la espina Iliana anterosuperior y el pubis. Después de protocolizarla se pasa a cirugía a la paciente y se le realiza resección de un segmento intestinal de 10 cm; lo más probable es que se le realizado este procedimeinto debido a que complicación. Sepsis. Isquemia. Incarceración. Estrangulación.

Mujer de 76 años, acude a urgencias refiriendo dolor en ingle derecha y vómitos desde hace 6 horas. A la EF: tumoración de consistencia dura por debajo de la línea que une la espina Iliana anterosuperior y el pubis. Lo más probables es que se trate de. Hernia inguinal directa. Hernia de Spiegel. Hernia femoral o crural. Hernia obturatriz.

El tratamiento de esta entidad es. Conservador o con observación. Abordaje quirúrgico. LAPE. Plastia de pared abdominal.

Una de las complicaciones preoperatorias es. Oclusión intestinal. Incarcelación/estrangulación. Enfermedad diverticular. Malabsorción.

En caso de que se realizara tratamiento abierto electivo de un paciente con hernia inguinal unilateral derecha, y se describe colocación de malla únicamente en piso de canal inguinal, a qué técnica se referirian: Lichtenstein/ Abordaje TAAP. Lichtenstein/ Abordaje TEP. Lichtenstein. Rutkoww/Robbins.

Ante un paciente que presenta dolor abdominal de tipo cólico, vómitos, distensión abdominal e incapacidad para evacuar gases y heces, hay que pensar como primer diagnóstico en: Colecistitis aguda. Diverticulitis aguda. Apendicitis aguda. Obstrucción intestinal.

Ante un caso clínico con el diagnóstico de sospecha de obstrucción intestinal, ¿cuál es el exámen complementario inicial al que hay que recurrir para confirmar el diagnóstico?. Ecografía abdominal en bipedestación y/o decúbito supino. TC de abdomen en decúbito lateral o supino. Radiografía simple de abdomen en bipedestación. RMN de abdomen en decúbito lateral o supino.

Hombre de 50 años que ingresa a urgencias por dolor abdominal difuso, intermitente, cada 25 minutos aproximadamente, de un día de evolución. No canaliza gases, no ha evacuado, no ha vomitado. Al explorarlo hay distensión abdominal, con ruidos de tono metálico. Se le practicó apendicectomía hace años En la citología hemática hay leucocitosis de 12,523 con 95% de neutrófilos. La DHL y el lactato se encuentran en valores normales. El signo del rebote es negativo en todos los cuadrantes. El tacto rectal no muestra contenido fecal. ¿Cuál de las siguientes conductas es la más apropiada?. Ayuno, colocación de sonda nasogástrica y vigilancia 48-72 hrs. Enemas evacuantes con horario. Laparoscopia exploradoa. Laparotomía exploradora.

El paciente presenta incremento del dolor, distensión abdominal, vómito fecaloide, taquicardia y taquipnea, así como ausencia de peristalsis, rigidez de pared abdominal, tras 6 hrs de tratamiento conservador, con la siguiente imagen radiografica: Laparotomia exploradora. Colon por enema de bajo flujo bajo pantalla fluroscopica. Colonoscopia. Rectosigmoidoscopia.

Paciente masculino de 68 años de edad, quien refiere dolor abdominal mal localizado de predominio en cuadrante inferior izquierdo, el paciente refiere antecedente de padecer estreñimiento crónico y en las ultima semana refiere rastros hemáticos en las evacuaciones, así como incremento en el dolor abdominal y escalofrios. A su ingreso presenta Fc 110 lpm, T 37.9°C, hiperestesia e hiperbaralgesia en cudrante inf izq, signo de rebote presente, peristalsis disminuida, que impresión diagnóstica intregras. Apendicitis. Isquemia mesentérica. Oclusión intestinal. Diverticulitis complicada.

Gold standard diagnóstico en este padecimiento diverticulitis complicada. US abdominal. Colonoscopia. Colon por enema. TAC.

El reporte de cirugía indica: absceso diseminado en cavidad abdominal, plastrón de epiplón a nivel de colon simgoides, sin perforación evidente, que estadio de Hinchey es y que modalidad terapeutica le corresponde?. Hinchey IIB- DRENAJE PERCUTANEO. HINCHEY 1 – OBSERVACION. HINCHEY III. COLECTOMIA + ASEO + DRENAJES. HINCHEY I. COLECTOMIA + ASEO + DRENAJES.

Paciente de 37 años que desde hace 4 días presenta dolor en región anal, desde hace 2 días fiebre. En la EF se observa una zona indurada, tumefacta y eritematosa en la zona perianal derecha, muy dolorosa a la presión. Se le prescriben antibióticos y se le recomienda consulta en cirugía a las 48 horas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Absceso perianal. Hemorroides internas. Rectocele. Prolapso rectal.

Una complicación en la fase crónica de esta enfermedad es (Absceso perianal). Rectalgia fugax. Tumor de ano. Fístula ano recta. Fisura anal.

¿Qué porcentaje de pacientes desarrollan fístulas como complicación de un absceso perianal?. 10%. 60%. 5%. 90%.

Paciente masculino de 50 años que refiere antecedente de sangrado evidente en las evacuaciones que mancha el papel, indoloro. A la exploración se observa prolapso de tejido anal con pujo, que reduce de manera espontánea. ¿Cuál es el diagnóstico?. Hemorroides internas grado II. Hemorroides externa. Hemorroides internas grado III. Trombosis hemorroidal.

Paciente que acude a consulta por un mes de dolor intenso, ardoroso, después de movimiento intestinal que se acompaña de sangrado que mancha el papel higiénico. La exploración física fue difícil por el dolor en la región anal al tacto rectal. A la inspección se observó lo siguiente: ¿Cuál es el diagnóstico?. Hemorroides grado III. Hemorroides grado II. Fisura anal posterior. Absceso perianal.

Un hombre de 78 años, diabético y portador de FA, acude a urgencias por dolor abdominal intenso, continuo, difuso de 4 horas de evolución. EF: SV normales, abdomen blando, levemente doloroso a la palpación, sin defensa ni rebote. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Colitis ulcerativa crónica. Diverticulitis aguda. Apendicitis. Isquemia intestinal.

¿Cuál es la etiología de esta entidad?. Infecciosa. Degenerativa. Vascular. Autoinmune.

En el estudio inicial solicitarías. USG de abdomen. CTL y CTQ de líquido de ascitis. EKG. Rx de abdomen.

El estudio diagnóstico de elección en esta entidad es. TAC con doble contraste. AngioTAC de abdomen. Colonoscopia. ECOTT.

Paciente de 86 años de edad con antecedente de hipertensión arterial, diabetes mellitus e hipotiroidismo, quien sufrió una fractura de cadera hace cuatro meses y desde entonces es dependiente para algunas actividades básicas, con deterioro cognitivo moderado. Tratamiento habitual con metformina, levotiroxina, ramiprilo y ácido acetilsalicílico. Acude a urgencias por presentar desde una semana antes debilidad generalizada, estreñimiento, náuseas y vómitos diarios. No fiebre ni síntomas respiratorios o urinarios. En la exploración tensión arterial sistólica de 110 mmHg, frecuencia cardiaca 90 lpm, palidez mucocutánea, abdomen timpánico duro y distendido. Se practica analítica sanguínea y radiografía de abdomen. ¿Cuál cree que es la interpretación más adecuada para una Rx de abdomen?. La radiografía muestra una dilatación de asas intestinales con gas fuera de las asas. Se trata de una radiografía de mala calidad, con una proyección inadecuada que no permite un diagnóstico. Se observa gran cantidad de gas dentro de asas muy distendidas de colon y sigma así como abundantes heces en ampolla rectal que sugiere la presencia de un fecaloma. La dilatación de asas y la presencia de una masa en plano anterior sugiere la existencia de una neoplasia abdominal.

Mujer de 29 años quien ingresa por trauma contuso en abdomen tras un accidente automovilístico. Hace un día, a su llegada a urgencias, presentaba FC 110 lpm, Temp 38.5°C, FR 24 rpm, TA 120/70 mm Hg, abdomen distendido, doloroso, con equimosis en fosa iliaca derecha, ruidos peristálticos disminuidos, resistencia abdominal y doloroso a la descompresión, En la Rx se encontró lo siguiente: ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Perforación de víscera hueca. Úlcera péptica. Hematoma de rectos. Síndrome de Chilaiditi.

Hombre de 50 años que ingresa a urgencias por dolor abdominal difuso, intermitente, cada 25 minutos aproximadamente, de un día de evolución. No canaliza gases, no ha evacuado ni vomitado. Al explorarlo hay distensión abdominal, con ruidos de tono metálico. Se le practicó apendicectomía en la adolescencia. En la citología hemática hay leucocitosis de 12,523 con 95% de neutrófilos. La DHL y el lactato se encuentran en valores normales. El signo del rebote es negativo en todos los cuadrantes. El tacto rectal no muestra contenido fecal. ¿Cuál de las siguientes conductas es la más apropiada?. Ayuno, colocación de sonda nasogástrica y vigilancia 24-48 hrs. Enemas evacuantes con horario. Ayuno, colocación de sonda nasogástrica y vigilancia 48-72 hrs. Ingreso a laparotomía exploradora.

Hombre de 65 años con historia de constipación crónica, refiere historia de 3 días de malestar abdominal inespecífico, febrícula y la constipación se acentuó. El día de hoy desarrolló dolor en fosa iliaca izquierda de intensidad creciente. A la palpación profunda se encontró dolor y signo de rebote positivo en fosa iliaca y flanco izquierdo. ¿Cuál de las siguientes conductas es la más apropiada para diagnosticar el cuadro?. Colon por enema con doble contraste. TC simple de abdomen. TC de abdomen con contraste IV y oral. Colonoscopia.

Paciente masculino de 18 años de edad acude al servicio de urgencias por dolor abdominal desde hace 4 a 6 horas, de comienzo periumbilical, y ahora localizado en la fosa ilíaca derecha. La temperatura es de 38ºC y el pulso arterial 100 l/min. En la exploración física sólo destaca el dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha. El recuento de leucocitos es de 15.000/mm3 con desviación a la izquierda. ¿Cuál de las siguientes acciones es la más adecuada en este momento?. Cirugía de urgencia: Apendicectomía. TAC de abdomen. Ecografía de abdomen. Repetir exploración abdominal y hemograma en 12 horas o antes, si empeora.

Al cuarto día de una laparotomía por una carcinomatosis peritoneal, una enfermera tosedora de 59 años, tiene pérdida de líquido serohemático por la herida, distensión abdominal con ruidos intestinales aumentados, oliguria y vómitos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Íleo paralítico posoperatorio. Evisceración. Vólvulo intestinal. Peritonitis difusa.

Un hombre de 78 años de edad, con buen estado funcional físico y cognitivo, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y cardiopatía en fibrilación auricular acude al servicio de urgencias de un hospital terciario por dolor abdominal intenso, continuo, difuso, de unas 4 horas de evolución. Las constantes vitales son normales. El abdomen es blando y levemente doloroso a la palpación sin defensa ni rebote. El ECG muestra fibrilación auricular sin otros hallazgos y la glucemia capilar es 140 mg/dL. La imagen muestra la radiografía simple del abdomen a su llegada a urgencias. En relación con la lectura de la radiografía, señale, entre las siguientes, la respuesta correcta: Asas de intestino delgado dilatadas con aire en la pared (“neumatosis intestinal”). Asas de intestino delgado dilatadas e imagen de colon cortado asociado a pancreatitis aguda. Asas de intestino delgado ligeramente dilatadas, con aire y presencia de heces y gas en marco cólico. Dilatación de asas de intestino delgado y grueso, compatible con obstrucción en sigma.

Un paciente de 70 años de edad, en tratamiento con esteroides por artritis, acude a urgencias por un cuadro de dolor abdominal de instauración brusca en epigastrio, irradiado a fosa iliaca derecha e íleo paralítico EF: Abdomen en “tabla”. Tiene leucocitosis y las pruebas de imagen no son concluyentes. ¿Cuál es la terapéutica apropiada en este caso?. Apendicectomía laparoscópica. Colocación de sonda nasogástrica, sueros y antibióticos. Cirugía abdominal accediendo por laparotomía media. Alimentación parenteral, omeprazol IV y antibióticos.