CIRUGIA GENERAL CTO 1-3

1. Un paciente con dolor epigástrico irradiado en cinturón y elevación de amilasa 3 veces por encima del valor de referencia acude a las urgencias hospitalarias. Respecto a la enfermedad que sospecha, señale la respuesta falsa: 1. Los pacientes con pancreatitis leve no precisan tratamiento antibiótico. Es recomendable practicar la colecistectomía durante el mismo ingreso tras la resolución del cuadro de pancreatitis aguda litiasica. 2. Es conveniente realizar TC abdominal a todos los pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda para descartar complicaciones. 3. Dentro de las indicaciones quirúrgicas para la pancreatitis aguda se incluye la perforación de viscera hueca. 4. La pancreatitis se clasifican como leves o graves en función de la necrosis y el fallo orgánico ( respiratorio, cardiovascular y renal).

2. ¿Como denominamos a un tumor de recto que sobrepasa la muscular entrando en la grasa del mesorrecto y tiene una adenopatía metastásica peritumoral?. 1. T4 N1. 2. T3 N2. 3. T2 N1. 4. T3 N1.

3. Paciente varón de 65 años intervenido por un early cáncer en antro gástrico hace 7 meses. Se practicó una antrectomía con reconstrucción Bilroth II. Consulta porque tras las comidas, a la media hora, presenta sensación nauseosa, mareos, sudoración que suelen ir acompañados de despeños diarreicos. Ante esta sintomatología, usted sospecha: 1. Un reflujo alcalino. 2. Un síndrome de dumping precoz. 3. Un síndrome de asa eferente. 4. Un síndrome de asa aferente.

4. Indique la correcta respecto a la enfermedad diverticular colónica: 1. La localización más frecuente de los divertículos es el colon ascendente. 2. La prevalencia de diverticulosis disminuye con la edad. 3. La dieta pobre en fibra previene su aparición. 4. En la mayoría de los casos de diverticulosis el tratamiento no es necesario.

5. La causa MÁS frecuente de perforación esofágica es: 1. Postemética. 2. Tumoral. 3. Ingestión cuerpos extraños. 4. Iatrogénica.

6. ¿Cuál de las siguientes NO es indicación quirúrgica en la pancreatitis crónica?: 1. Persistencia de esteatorrea a pesar del tratamiento médico. 2. Dificultad de vaciado gástrico. 3. Ictericia obstructiva. 4. Dolor intratable.

7. La complicación potencialmente quirúrgica más frecuente de la pancreatitis aguda es: 1. Absceso pancreático. 2. Septicemia. 3. Pseudoquiste. 4. Shock hemodinámico.

8. En una mujer que tras la extracción endoscópica de un cuerpo extraño impactado en el tercio medio esofágico presenta dolor retroesternal, dificultad respiratoria y crepitación cervical, se realiza un estudio radiológico esofagogástrico con contraste hidrosoluble, encontrando fuga del contraste a nivel del esófago torácico. En este caso, ¿cuál es la complicación más grave que puede presentarse?: 1. Estenosis esofágica. 2. Mediastinitis. 3. Derrame pleural bilateral. 4. Fístula esofágica.

9. Además de las posibles complicaciones generales asociadas a cualquier procedimiento quirúrgico, la cirugía laparoscópica asocia unas complicaciones específicas que aunque infrecuentes debemos reconocer ¿Cuál de las siguientes NO es una de ellas?. 1. Enfisema subcutáneo. 2. Embolia gaseosa. 3. Dolor de hombro referido (por irritación diafragmática). 4. Alcalosis respiratoria (por absorción de CO2).

10. Según el TNM de cáncer colorrectal es falso que : 1. Los tumores T4 son aquellos que afectan a los órganos adyacentes. 2. Los pacientes con tumores T1 tienen afectación sólo hasta la submucosa. 3. Los tumores T2 afectan a la grasa del mesorrecto. 4. Los tumores clasificados como Tis no atraviesan la membrana basal.

11. El tratamiento de elección en pacientes con hemorroides externa trombosada y dolorosa consiste en: 1. Ligadura de las hemorroides con bandas de caucho. 2. Inyección de una solución esclerosante. 3. Hemorroidectomía. 4. Incisión de las hemorroides y evacuación de coágulos sanguíneos (trombectomía).

12. En un individuo de edad avanzada que acude a Urgencias con dolor abdominal agudo, de localización epigástrica que irradia a hipocondrio izquierdo y espalda, vómitos e intolerancia al alimento, con una analítica en la que destaca un aumento de la amilasa y lipasas séricas, ¿cuál sería la actitud ACONSEJABLE?. 1. Dieta absoluta, sueroterapia y laparotomía exploratoria. 2. Dieta absoluta, sueroterapia, analgesia endovenosa y esperar evolución. 3. Administrar antibióticos y esperar evolución. 4. Esfinterotomía endoscópica urgente.

13. La colecistectomía laparoscópica tiene como ventaja sobre la colecistectomía por laparotomía: 1. Permite conservar la vesícula. 2. No se asocia a lesiones de la vía biliar. 3. Es una técnica exenta de mortalidad. 4. La reducción de la estancia hospitalaria.

14. ¿Qué debemos sospechar ante un paciente que inicia de forma súbita un cuadro de dolor abdominal en epigastrio compatible a la exploración con “abdomen en tabla"?. 1. Apendicitis aguda. 2. Ulcus perforado. 3. Diverticulitis aguda. 4. Obstrucción intestinal.

15. Con respecto al divertículo de Zenker, señale la afirmación FALSA: 1. El tratamiento consiste en la miotomía cricofaríngea endoscópica o quirúrgica. 2. Puede causar halitosis y regurgitación. 3. Se localiza en la parte posterior de la hipofaringe, por encima del músculo cricofaríngeo. 4. Se origina por tracción, debido a una incoordinación de la musculatura faríngea, que favorece la herniación de la mucosa a través del triángulo de Killian).

16. ¿Cuál de estos enfermos es candidato inequívoco para realizar una cirugía de la úlcera con vagotomía asociada?. 1. Paciente de 45 años, que debuta con dolor epigástrico súbito hace 2 horas, y es diagnosticado de perforación ulcerosa en primera porción duodenal. 2. Paciente de 49 años, que sigue tratamiento habitual con indometacina por artritis reumatoide y presenta una gastritis erosiva antral. 3. Paciente de 64 años, con brotes ulcerosos repetidos desde hace 6 años, con erradicación de H. pylori hace dos años, que se tratan de forma sintomática con ranitidina, y que presenta ahora una perforación pilórica ulcerosa, de 7 horas de evolución. 4. Paciente de 47 años, que debuta con cuadro de melenas y es diagnosticado por endoscopia de úlcera sangrante en primera porción duodenal, que no deja de sangrar, tras coagulación e inyección de adrenalina.

17. No es indicación de colecistectomía laparoscópica: 1. Pancreatitis aguda litiásica. 2. Colelitiasis en pacientes jóvenes. 3. Mieloma múltiple. 4. Cálculos mayores de 2,5 cm.

18. Respecto a la laparoscopia una de las siguientes afirmaciones no la define: 1. Ofrece ventajas frente a la cirugía convencional en cuanto a menor dolor, infección y eventración de heridas siendo la recuperación funcional más rápida, pero la laparoscopia es un abordaje abdominal más protrombótico que la laparotomía. 2. La mejor indicación para la cirugía laparoscópica son las situaciones de riesgo vital, con paciente en shock como la cirugía de extrema urgencia por politraumatismo. 3. Las cirugías abdominales previas y la obstrucción intestinal han sido consideradas tradicionalmente una contraindicación relativa. 4. Es preciso crear una campana de trabajo intraabdominal mediante la insuflación. de dióxido de carbono manteniendo un neumoperitoneo con una presión controlada en torno a 12 mmHg.

19. Un paciente que, tras una sobrecarga alcohólica, presenta vómitos copiosos y, varias horas después, intenso dolor precordial, enfisema subcutáneo y en Rx tórax derrame pleural izquierdo. ¿Qué proceso le sugiere?. 1. Pericarditis aguda. 2. Neumonía aspirativa. 3. Neumotórax espontáneo. 4. Rotura espontánea de esófago.

20. Los siguientes tratamientos serían apropiados en un paciente con pseudoquistes en la cabeza del páncreas, EXCЕРТО: 1. Cistoduodenostomía. 2. Escisión del segmento pancreático afectado. 3. Drenaje externo si existe sobreinfeccion. 4. Cistoyeyunostomía.

21. Paciente mujer de 66 años que desde hace aproximadamente 6 meses presenta dolor mesogástrico intenso, posprandial, irradiado al flanco derecho. Además comenta distensión abdominal, náuseas, vómitos y pérdida de peso (6 kilos) acompañada de anorexia, astenia y cambios en el hábito intestinal. Aporta una analítica en la que destaca una anemia microcítica. Ante estos hechos, usted ordenaría: 1. Iniciar tratamiento con hierro y repetir analítica. 2. Pedir una TAC abdominal. 3. Una colonoscopia. 4. Pedir sangre oculta en heces.

22. Ante un paciente diagnosticado de acalasia, señale la afirmación FALSA: 1. Puede degenerar a cáncer esofágico, por lo que precisa endoscopias de control periódicas. 2. Se caracteriza por aperistalsis esofágica y relajación incompleta del esfinter esofágico inferior tras la deglución. 3. Una vez identificada su causa, el tratamiento resulta curativo. 4. La dilatación endoscópica esofágica y la miotomía modificada de Heller constituyen los dos tratamientos más eficaces.

23. Ante un paciente con disfagia secundaria a adenocarcinoma estenosante de la unión gastroesofágica(T3N1MO) que va a requerir nutrición prolongada durante el tratamiento neoadyuvante, se indica realizar: 1. Colostomía descompresiva. 2. Ileostomía de protección. 3. Yeyunostomía de alimentación. 4. Gastrostomía de alimentación.

24. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las perforaciones esofágicas NO es correcta?. 1. La causa mas frecuente son los cuerpos extraños. 2. Los contrastes hidrosolubles son de elección para el diagnóstico de rotura esofágica. 3. El dolor es el síntoma mas frecuente, suele ser intenso y de localización cervical o retroesternal en función de la localización de la perforación. 4. Los pacientes estables, sin signos de sepsis y con perforaciones pequeñas son candidatos a tratamiento conservador.

25. Paciente diagnosticado de pancreatitis crónica y pseudoquistes que acude por dolor abdominal epigástrico, vómitos alimenticios y pérdida de peso. La complicación que PROBABLEMENTE presenta dicho paciente es: 1. Obstrucción duodenal. 2. Fístula pancreática a colon transverso. 3. Obstrucción del colédoco. 4. Rotura del pseudoquiste a peritoneo.

26. Respecto a la cirugía bariátrica es falso que: 1. La principal causa de reintervención en un paciente operado previamente de obesidad mórbida es la ausencia de pérdida de peso adecuada y mantenida o la falta de mejora en sus comorbilidades. 2. El montaje quirúrgico del bypass se caracteriza por un asa alimentaria que mide más de un metro y un reservorio gástrico en torno a 15-30 сс. 3. La indicación para cirugía bariátrica viene dada por un IMC > 30 kg/m2 con comorbilidades o un IMC > 40 kg/m2. 4. La hernia interna de Petersen es una complicación tardía del bypass que se produce al perder peso, especialmente con la pérdida máxima de peso, que acontece alrededor del primer año, dejando un espacio entre el meso del asa alimentaria y el mesocolon transverso que puede causar una obstrucción intestinal.

27. ¿Cuál de las siguientes complicaciones es más típica de la enfermedad de Crohn que de la colitis ulcerosa?. 1. Megacolon tóxico. 2. Fístulas internas. 3. Degeneración maligna. 4. Colangiocarcinoma.

28. En un paciente que ha sufrido una pancreatitis aguda días antes, el dolor no disminuye y la fiebre no baja. Las cifras de amilasa siguen elevadas y se palpa una masa en epigastrio dolorosa a la palpación. La ecografía confirma el diagnóstico de pseudoquiste en la cabeza del páncreas. Se decide esperar, pero a las seis semanas no se ha resuelto sino que ha aumentado de tamaño. Se decide intervenir. Todas las siguientes técnicas son útiles, EХСЕРТО: 1. Cistogastrostomía. 2. Duodenopancreatectomía cefálica o técnica del Whipple. 3. Cistoyeyunostomía en Y de Roux. 4. Drenaje externo si el paciente empeora.

29. Paciente con antrectomía + Billroth II presenta dolor epigástrico continuo, vómitos biliares y alimenticios que no alivian el dolor. ¿Cuál sería su actitud terapéutica?. 1. Transformar el Billroth II en Billroth I. 2. Gastroyeyunostomía en Y de Roux + vagotomía troncular. 3. Interposición de un asa yeyunal antiperistáltica. 4. Técnica antirreflujo.

30. En relación con la patología hemorroidal, señale la respuesta correcta: 1. Las hemorroides grado III responden a técnicas no quirúrgicas como son la esclerosis, las ligaduras con bandas y la fotocoagulación. 2. El prolapso hemorroidal agudo trombosado se produce por dificultad en el retorno venoso y da lugar a una trombosis. 3. Las hemorroides grado III se caracterizan por prurito y sangrado, siendo las crisis hemorroidales poco frecuentes. 4. En el caso de la trombosis hemorroidal externa, no está indicado el tratamiento en la fase aguda.

31. Hombre de 56 años, fumador y bebedor, que presenta disfagia principalmente a sólidos, regurgitaciones y dolor retroesternal. Se le realiza endoscopia, encontrando tumoración de 3 cm estenosante en esófago distal. La biopsia es informada como adenocarcinoma. En la TC torácica se observa engrosamiento de 2 cm en esófago torácico sin metástasis a distancia. En la ecografía transesofágica se observa tumoración que invade la muscular, sin observar adenopatías mediastínicas. ¿Cuál es el tratamiento de elección?. 1. Radioterapia como tratamiento definitivo. 2. Colocación de prótesis de tipo stent. 3. Esofaguectomía y plastia gástrica con anastomosis cervical. 4. Quimioradioterapia neoadyuvante y posteriormente esofaguectomía.

32. Una mujer de 30 años con antecedentes de alergia a penicilinas, asma intrínsecо, EPI hace 3 años, acude al servicio de urgencias por presentar cuadro de 24 horas de evolución de dolor en fosa ilíaca derecha asociado a vómitos. En la exploración física presenta dolor selectivo en fosa ilíaca derecha con marcada defensa, con signo de rebote local. En la analítica destaca leucocitosis de 11.500 y una PCR de 25. No refiere clínica digestiva ni ginecológica sobreañadida. Test de embarazo negativo. Respecto al cuadro sospechado, señale la falsa: 1. La ecografia abdominal puede ser de utilidad para el diagnóstico diferencial del dolor en fosa ilíaca derecha. 2. Ante cualquier cuadro de abdomen agudo la indicación temprana de ciruga urgente, evita una morbilidad mayor. 3. La valoración por ginecología puede ayudar al diagnóstico. Si éste no es claro, puede mantenerse en observación para nueva reevaluación clínica. 4. La laparoscopia diagnóstica es una opción a tener en cuenta ante cuadros de dolor abdominal agudo, especialmente si no queda claro el origen con la exploración fisica y las pruebas de imagen.

33. Un paciente intervenido hace unos años por una úlcera duodenal acude a consulta por la aparición de dolor abdominal. Ante la sospecha de una nueva úlcera se le practica una endoscopia que muestra úlceras en bulbo duodenal y antro pilórico. La gastrina sérica del paciente está elevada, y se eleva tras la administración de secretina. ¿Cuál sería el tratamiento ÓPTIMO de este paciente teniendo en cuenta su sospecha diagnóstica?. 1. Resección completa del tumor. 2. Antagonistas H2 en dosis altas. 3. Gastrectomía total. 4. Omeprazol.

34. Respecto al reflujo gastroesofágico y la cirugía antirreflujo, la siguiente afirmación es falsa: 1. as funduplicaturas tienden a hacerse calibradas para evitar la estenosis o dejarlas excesivamente laxa. 2. La acalasia y la hernia hiatal paraesofágica tipo II no suele asociar una cirugía antirreflujo. 3. Las complicaciones por la ERGE y el reflujo con clínica persistente pese a tratamiento médico son indicaciones de cirugía. 4. La enfermedad de Barrett sin displasia no tiene indicación absoluta de funduplicatura, mientras que la enfermedad de Barrett con displasia de alto grado es indicación de esofaguectomía.

35. Respecto a la colecistitis aguda, señale el enunciado falso: 1. El diagnóstico de elección es La ECO abdominal que identifica aumento de grosor de la pared, distensión de la vesícula o liquido libre. 2. Las colecistitis enfisematosas y las colecistitis alitiásicas rara vez evolucionan a sepsis pudiéndose manejar de forma conservadora. 3. Suele indicarse colecistectomía urgente si han pasado menos de 72horas desde que se inició el cuadro clínico, y tratamiento antibiótico si se trata de un cuadro muy evolucionado o el paciente presenta alta comorbilidad. 4. La colecistostomía percutánea es una alternativa a la cirugía, ante fracaso del antibiótico especialmente en pacientes añosos.

36. Respecto al tratamiento quirúrgico del pseudoquiste, señale la respuesta NO correcta: 1. La mayoría se producen por una disrupción del conducto pancreático. 2. El pseudoquiste es la complicación más frecuente de la pancreatitis aguda. 3. El 85% se localizan en el cuerpo y cola del páncreas. 4. Presentan concentraciones bajas de amilasa, mucina y CEA.

37. Varón de 60 años de edad acude a consulta con cuadro de halitosis y regurgitación de saliva y partículas de alimento consumidos varios días antes. Tiene antecedentes de procesos bronconeumónicos de repetición y crisis de tos con la deglución. ¿Ante qué proceso patológico nos encontramos con mayor probabilidad?. 1. Divertículo de Zenker. 2. Síndrome de Mallory-Weiss. 3. Anillo de Schatzki. 4. Adenocarcinoma de esófago.

38. El procedimiento consistente en colocar un tubo en el estómago que salga a la piel con la intención de utilizarlo para alimentar a un paciente se llama: 1. Gastrectomía. 2. Gastroplastia. 3. Gastrostomía. 4. Gastrotomía.

39. Señale la INCORRECTA en relación al síndrome de Plummer-Vinson: 1. Aparecen membranas en la parte anterior del esófago distal. 2. El tratamiento con hierro revierte la disfagia. 3. Tienen un aumento de riesgo de cáncer de esófago. 4. Puede aparecer glositis.

40. La emergencia quirúrgica extrauterina más frecuente en la mujer embarazada es: 1. Quiste ovárico roto. 2. Apendicitis aguda. 3. Diverticulitis aguda. 4. Compresión aguda de cava por útero grávido.

41. Entre las causas de carcinoma epidermoide de esófago, se consideran todas las siguientes, EXCEPTО: 1. Reflujo gastroesofágico. 2. Síndrome de Plummer-Vinson. 3. Acalasia. 4. Tabaco.

42. ¿Cuál de las siguientes medidas empleadas en el tratamiento conservador de la patología hemorroidal es incorrecta?. 1. Dieta rica en fibra y abundate agua. 2. Baños de asiento con agua templada. 3. Evitar el sedentarismo. 4. Tratamiento tópico con corticoides durante 2 semanas.

43. Se evalúa a un varón de 65 años para la resección de un cáncer de colon derecho. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al abordaje quirúrgico es verdadera?. 1. La laparoscopia se asocia a una tasa más alta de recidiva locorregional. 2. La cirugía laparoscópica puede ser un abordaje para cáncer de colon incluso en casos de urgencia. 3. La colectomía laparoscópica no ha demostrado ser equivalente a la colectomía abierta con respecto a la supervivencia a largo plazo. 4. La laparoscopia está contraindicada en tumores T4.

44. Las hemorroides se consideran de tercer grado cuando: 1. Se necrosan y se ulceran. 2. Se prolapsan temporalmente en el momento de la defecación. 3. Se trombosan. 4. Se prolapsan indefinidamente y han de reducirse manualmente.

45. Un paciente presenta un tumor de sigma perforado. En el estudio anatomopatológico se aprecian dos adenopatías metastásicas. El estadiaje será: 1. Tx N2. 2. T3 N1. 3. T4 N1. 4. T3 N2.

46. Un paciente con un seudoquiste pancreático de 3 cm. como consecuencia de una pancreatitis aguda sufre un descenso del hematocrito y en la exploración llama la atención aumento de tamaño del quiste y un soplo en el área esplénica. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?: 1. Rotura del quiste en víscera hueca. 2. Formación de un seudoaneurisma por erosión de la arteria esplénica. 3. Rotura en cavidad peritoneal. 4. Disección del quiste hacia el bazo y rotura del mismo.

47. Mujer de 58 años con antecedente de pirosis de larga evolución para la que se automedica con antiácidos y con Ranitidina. Consulta porque desde hace tres meses nota con la ingesta de alimentos dolor en area retroesternal inferior. En una endoscopia se observa en esófago distal, zonas con mamelones y mucosa con múltiples ulceraciones. El estudio histológico muestra datos de esofagitis con metaplasia intestinal y zonas con abundantes células de aspecto displásico, algunas incluso atravesando la membrana basal epitelial. Entre las siguientes ¿qué medida terapéutica sería de elección?. 1. Esofagectomía del área afecta. 2. Omeprazol y revisión a los dos meses. 3. Omeprazol y revisión endoscópica a los seis meses. 4. Omeprazol y revisión endoscópica al año.

48. Varón de 55 años, fumador y bebedor importante, sin otros antecedentes, que acude a consulta por disfagia para sólidos progresiva de pocos meses de evolución, junto con pérdida de 10 kg de peso y astenia. Su sospecha diagnóstica es: 1. Esclerodermia. 2. Carcinoma esofágico. 3. Estenosis péptica. 4. Acalasia.

49. Paciente varón de 30 años sin antecedentes de interés que tras un fin de semana de excesos gastronómicos acude a tu consulta refiriendo sensación de bulto a través del ano al defecar que se reduce de forma espontánea, rectorragias puntuales y malestar moderado en la región anal. Es la primera vez que le ocurre y se encuentra muy nervioso ¿Cuál de las siguientes actuaciones es la mas correcta?. 1. Sospecho que puede tener como primera posibilidad un cáncer de recto, solicitaría una colonoscopia de forma urgente. 2. Lo mas probable es que se trate de patología hemorroidal interna (grado III), es necesario indicar tratamiento quirúrgico. 3. Creo que tiene un absceso perianal, esta indicado cirugía urgente. 4. Lo mas probable es que se trate de patología hemorroidal interna (grado II), se podría beneficiar de esclerosis o ligadura con bandas.

50. En el dolor anal, es incorrecto : 1. La existencia de dolor tras la defecación es indicativo de fisura anal. 2. La fisura anal implica un tratamiento escalonado cuya indicación final es la esfinterotomía lateral interna por hipertonía del esfinter que condiciona una fisura crónica que no cicatriza con el tratamiento médico. 3. Los abscesos perianales asocian datos de inflamación perianal como eritema, fluctuación... y pueden acompañarse de fiebre. Habitualmente precisan drenaje quirúrgico. 4. La trombosis hemorroidal solo es tratable con cirugía urgente por causar un dolor lacerante incoercible.

51. Respecto al abdomen agudo señale la incorrecta: 1. Abdomen agudo es sinónimo de indicación quirúrgica. 2. Las pruebas de laboratorio y de imagen nos ayudan a confirmar o excluir posibles diagnósticos. 3. Si el enfermo está grave o inestable es probable que haya que realizar una exploración quirúrgica. 4. Lo más importante en la valoración del paciente es la historia clínica y la exploración fisica.

52. A un paciente de 34 años se le indica cirugía de reflujo gastroesofágico por presentar esofagitis grado II. Con respecto a la funduplicatura tipo Nissen que se le va a realizar, una de las siguientes afirmaciones NO es correcta. Señálela: 1. El abordaje de elección es la vía laparoscópica. 2. El fundus gástrico rodea el esófago 180°. 3. Si queda muy laxa, la sintomatología puede recidivar. 4. Si el paciente presentara un esófago corto, podría asociarse una gastroplastia de Collis.

53. Cada vez son más frecuentes los procedimientos que se realizan a través de un abordaje laparoscópico; para ello debemos inducir un neumoperitoneo mediante la insuflación con gas de la cavidad abdominal. El gas de elección para realizar dicha técnica debe tener las siguientes características, EXCЕРТО: 1. Transparente. 2. Incomburente o no inflamable. 3. Pobre capacidad de difusión. 4. No irritante.

54. En relación con las enfermedades del ano, indique la afirmación INCORREСТА: 1. Las hemorroides externas pueden causar dolor con más frecuencia por trombosis. 2. La ligadura de hemorroides es útil en el tratamiento de las hemorroides internas. 3. El dolor con la defecación debe hacer pensar en fisura anal o úlcera. 4. Las hemorroides internas suelen ser dolorosas sin necesidad de complicación.

55. Son factores pronósticos del cáncer colorrectal todos los siguientes excepto: 1. Clasificación TNM. 2. CEA. 3. Variante histológica con amplio componente mucinoso. 4. Localización en colon izquierdo.

56. Paciente que, tras una sobrecarga alcohólica, presenta vómitos copiosos y, varias horas después, intenso dolor precordial, enfisema subcutáneo y, en Rx de tórax, derrame pleural izquierdo. ¿Qué proceso le sugiere?. 1. Pericarditis aguda. 2. Neumotórax espontáneo. 3. Neumonía aspirativa. 4. Rotura espontánea de esófago.

57. Hombre de 36 años remitido a la consulta de Cirugía tras drenaje urgente de absceso perianal dos meses antes, persistiendo supuración. El paciente estaba siendo estudiado previamente por digestivo por cuadro de diarrea, dolor abdominal y pérdida de peso. Colonoscopia: recto de aspecto normal; a nivel de colon descendente y sigma se alternan zonas con aspecto de "empedrado” y úlceras lineales y profundas con otras de aspecto normal. Se completa estudio con Eco endoanal y RM, observándose una fistula transesfinteriana alta. Sin tratamiento médico actual. ¿Cuál sería el tratamiento inicial MÁS adecuado de la fístula?. 1. Colocación de sedal no cortante en el trayecto de la fistula asociado a tratamiento con metronidazol, infliximab e inmunosupresores. 2. Fistulotomía. 3. Realizar drenajes repetidos cada vez que presente un absceso, asociando tratamiento con infliximab e inmunosupresores. 4. Esfinterotomía lateral interna.

58. Tras hacer la historia clínica y ordenar las pruebas complementarias, se llega al diagnóstico de que un paciente de 45 años tiene una apendicitis aguda sin peritonitis que requiere una apendicectomía urgente. El paciente le pregunta sobre la posibilidad de llevar a cabo la intervención por laparoscopia. Su contestación es: 1. La apendicitis aguda sin peritonitis puede tratarse por laparoscopia y puede ofrecer algunas ventajas sobre la laparotomía. 2. La apendicitis aguda es una contraindicación absoluta para el abordaje laparoscópico. 3. La única indicación de cirugía laparoscópica es el plastrón inflamatorio palpable en fosa iliaca derecha. 4. La cirugía laparoscópica sólo está indicada para la colecistectomía.

59. ¿Cuál de las siguientes NO se considera una complicación general del acceso laparoscópico en cirugía abdominal?. 1. Íleo paralítico. 2. Hernia en los orificios de acceso abdominal. 3. Neumomediastino. 4. Hemorragia de órganos sólidos.

60. Mujer de 56 años con dolores abdominales en hipocondrio derecho recidivantes en los últimos meses. Ha perdido peso porque vomita todo lo que contiene algo de grasa. Mientras espera el estudio que se ha solicitado, acude por ictericia. La causa más probable será: 1. Colédocolitiasis. 2. Cáncer de vesícula. 3. Cólecistitis aguda. 4. Cáncer de la cabeza de páncreas.