cirugia de higado

Paciente de 70 años con cirrosis hepática compensada, sin datos de hipertensión portal, que presenta en ecografía de control lesión ocupante de espacio de 3 cm. En este caso, tras confirmarse hepatocarcinoma, la opción terapéutica recomendada es: Resección quirúrgica de la lesión. Tratamiento con sorafenib. No está indicado tratamiento curativo en mayores de 65 años.

Ante una lesión sólida hepática en un paciente con cirrosis hepática, el diagnóstico de hepatocarcinoma se establece mediante: TAC hígado dinámico. Biopsia hepática de la lesión. Niveles elevado de alfa-fetoproteína.

Paciente de 69 años con cirrosis hepática por VHC que, en una revisión rutinaria, se aprecia mediante ecografía, una lesión focal sólida de 3cm en el lóbulo hepático derecho que se confirma mediante TAC. Ante este dato, su diagnóstico de presunción es: Hepatocarcinoma. Cavernomatosis portal. Metástasis de carcinoma gástrico.

En la cirrosis hepática, ¿cuál es la técnica de elección en la detección precoz del carcinoma hepatocelular?. La ecografía abdominal. La determinación de niveles de alfafetoproteína sérica. La gammagrafía hepática.

Entre las causas predisponentes a un carcinoma hepatocelular se consideran las siguientes EXCEPTO: Hepatitis por CMV. Hepatitis B. Déficit de alfa-1-antitripsina.

Con respecto a la valoración de las LOEs hepáticas en un paciente con cirrosis hepática conocida, señale la FALSA: Es necesario la confirmación histológica para establecer el diagnóstico de hepatocarcinoma en la mayoría de los casos. El trasplante hepático es el tratamiento de elección del hepatocarcinoma menor de 5 cm en pacientes con HTP. El sistema BCLC nos permite estudiar y planificar pautas de tratamientos para el hepatocarcinoma.

A un paciente con 75 años y cirrosis hepática que presenta ascitis moderada y tiene varices esofágicas grandes y una puntuación de Child-Pugh 9 (Clase B), se le ha detectado en una ecografía una LOE sólida hepática única de 3 cm de diámetro que es hipervascular en fase arterial en el TAC. Con estos datos, la naturaleza de esta lesión es: Hepatocarcinoma. Absceso bacteriano. Quiste hepático benigno.

Paciente de 60 años con cirrosis hepática en el que se detecta durante el seguimiento una lesión hepática de 3 cm sugestiva de hepatocarcinoma. Hace 1 año presentó un episodio de hemorragia digestiva por rotura de varices esofágicas, sin presentar nuevas descompensaciones posteriormente. En este paciente indique la opción terapéutica más adecuada en relación al hepatocarcinoma. Trasplante hepático. Sorafenib. Quimioembolizacion.

El tratamiento de elección en un paciente con hepatocarcinoma no resecable con invasión vascular, es: Quimioembolización. Trasplante hepático. No es posible ningún tratamiento en este caso.

Paciente de 50 años con antecedentes de cirrosis hepática por virus C de la hepatitis con antecedentes de ascitis controlada con diuréticos. En una ecografía rutinaria se describe la presencia de una lesión ocupante de espacio de 3 cm de diámetro en el segmento VIII. Se realiza una punción-aspiración con aguja fina cuyo resultado es compatible con carcinoma hepatocelular. Señale cuál de las siguientes es la actitud de tratamiento más correcta: Trasplante hepático si el paciente no presenta contraindicaciones para su realización. Actitud expectante con repetición cada 3 meses de ecografía para la valoración del crecimiento de la lesión. Tratamiento paliativo por la excesiva extensión de la enfermedad tumoral.

Los factores que determinan la estrategia terapéutica en los pacientes cirróticos con hepatocarcinoma incluyen: La presencia de hipertensión portal. Estadio Child-Puig. ambas.

Entre los factores predisponentes para desarrollar encefalopatía hepática en un paciente cirrótico se encuentran todos excepto: 2024. Insuficiencia renal. Sd diarreico. Tratamiento con diureticos.

Paciente de 55 años con cirrosis hepática con hipertensión portal. En TAC lesión de 4cm. Indica la respuesta correcta. El trasplante hepático es la opción terapéutica. La resección de la lesión es aconsejable. Solo está indicado quimioterapia.

En relación al carcinoma HCH, las siguientes afirmaciones son correctas excepto. La alfafetoproteína se utiliza en dx en los tumores pequeños. Asienta sobre una hepatopatía crónica en el 90% de los casos. En menos del 10% debuta como un hemoperitoneo.

Identifique la afirmación incorrecta relacionada con la patología hepática y de vías biliares. La vena porta está conformada por la confluencia de las venas mesentéricas superior e inferior. Las indicaciones de cirugía URGENTE de colecistectomía son las siguientes: empiema vesicular, perforación con coleperitoneo, colecistitis en paciente diabético, y signos de enfisema de la pared vesicular en pruebas de imagen (ECO/TAC). Los quistes hidatídicos hepáticos o peritoneales no resecables o recurrentes se pueden tratar con albendazol (Eskazole) a dosis de 800 mg al día en tres ciclos de 28 días.

Todas son indicaciones de trasplante hepático ortotópico con excepción de: Detección de DNAr+ en tejido con cirrosis VHB. Enfermedad extensa de Caroli. CBP.

En relación con la cirugía hepática indica la respuesta incorrecta: el tumor benigno hepático más frecuente es el hamartroma. el pedículo hepático está conformado por la vena mesentérica superior, la arteria hepática y la vía biliar entre otros elementos anatómicos. el lóbulo caudado hepático se denomina segmento 1 y se considera un segmento autónomo.

Con respecto a los quistes hidatídicos hepáticos indica la respuesta falsa: El metronidazol es el antibiótico selección como uso alternativo. el tratamiento quirúrgico contempla la quistoperiquistectomía total, quistoperiquistectomía parcial, la marsupialización y las resecciones hepáticas parciales. las posibles complicaciones son la sobreinfección, la rotura de la vía biliar, la siembra peritoneal y el shock anafiláctico.

En relación con la PATOLOGÍA HEPÁTICA Y DE VÍAS BILIARES indicar la respuesta incorrecta: En el quiste hidatídico hepático la capa germinativa representa la membrana propia del quiste. En un absceso hepático en el que la punción evacuación drenaje TAC dirigida demuestra en el cultivo microbiológico la presencia de un estreptococo betahemolítico debemos sospechar que el paciente presenta un estado septicémico. El flujo sanguíneo aferente o hepatópeto del hígado proviene de la arteria hepática en un 40% y de la vena porta en un 60%.

De los tumores malignos hepáticos ¿cuál es el más frecuente?. Metástasis. Hepatocarcinoma. Hepatoblastoma.

En relación a la anatomía hepática, FALSO: El lóbulo hepático dcho lo forman los segmentos IV, V, VI, VII y VIII. En la vascularización hepatobiliar lo mas frecuente (50%) es que exista alguna anomalía anatomica. La vena porta y la art hepática llevan el 75% y el 25% del flujo aferente hepático respectivamente.

Abcesos y quistes hepáticos (LOES), es FALSA: El tto de los quistes simples solitarios no sintomáticos y la poliquistosis es el drenaje aspirativo y si falla la cirugía. La eco/TAC punción aspiración es una opción de tto, que en ocasiones se asocia a la administración de urokinasa con excelente resultado. La etiología mas frecuente del abceso hepático piógeno es la biliar ascendente (E coli) seguida del embolismo arterial (cocos gram+).

Neoplasias hepáticas es falsa. La imagen TAC caracteristica de captación de contraste de la periferia al centro de la lesión difuminándose esta con el parénquima define al tumor hepático primitivo (hepatocarcinoma). El tumor hepático benigno mas frecuente es el angioma hepático o hemangioma. La elevación de alfa fetoproteina por encima de 500microg sugiere hepatocarcinoma.

Neoplasias hepáticas, es FALSA: Hepatocarcinoma fibrolamelar es el mas frec en pacientes ancianos, de mejor pronostico, con hepatocitos eosinofilos y bandas de colágeno. Son indicaciones de tto qx de las MTS hepáticas si son únicaso<3 cm en cada lóbulo, control de tumor primario, ausencia de otras MTS y comorbilidades. Las opciones de tto qx curativo en el hepatocarcinoma son las resecciones hepáticas <1cm, trasplante hepático si cumple: lesión única, <5cm y B-C Child.

Trasplante hepático, es FALSA: Es necesaria la compatibilidad HLA y el croosmatch como en el trasplante renal. El rechazo agudo es la complicación mas frecuente. Son contraindicaciones relativas: >60a, alcoholismo y drogadicción, sepsis y trombosis portal.

Con respecto a la patología esplénica indique la opción falsa: la vacunación como prevención primaria en pacientes pre-esplenectomía se aconseja realizar dos semanas después de la cirugía frente a neumococo haemophilus y meningococo. podemos indicar que un paciente está esplenectomizado si presenta trombocitosis leuco-monocitosis y presencia de cuerpos de howell jolly en hematíes en extensión periférica sanguínea. la sepsis post esplenectomía puede desencadenar un síndrome de Waterhousefredericksen.

En relación con la PATOLOGÍA ESPLÉNICA indicar la opción FALSA: La PTI presenta un carácter autosómico dominante siendo más frecuente en el sexo femenino. La esplenectomía en la esferocitosis hereditaria es curativa en la mayoría de los casos. La producción endógena de anticuerpos antiplaquetarios IgG en la PTI explica la patogenia de la trombopenia.

En relación con la PATOLOGÍA ESPLÉNICA indicar la opción falsa: Las infecciones bacterianas graves post esplenectomía incluida la sepsis son más frecuentes a partir del primer año. La sepsis postesplenectomia puede desencadenar un síndrome de WaterhouseFridericksen. La vacunación como prevención primaria en pacientes preesplenectomía se aconseja realizar 2 semanas antes de la cirugía frente a neumococo, Haemophilus y meningococo.

En relación con la púrpura trombopénica idiopática indica la falsa. Se hereda con un factor autosómico dominante. La clínica es equimosis, púrpura, gingivorragias, hemorragias vaginales, gastrointestinales y hematuria. La clínica es equimosis, púrpura, gingivorragias, hemorragias vaginales, gastrointestinales y hematuria.

Patologia quirúrgica esplénica indique la falsa. Tras esplenectomía por traumatismo: trombopenia,leucocitosis con monocitosis y presencia de cuerpos de Howel-Jolly. Filtro de células sanguíneas,mat extraño,granulocitos y plaquetas. Produce Ac IgM y opsonizacion.

En relación con la anatomía y fisiología esplénica indicar la respuesta falsa: el bazo es un órgano impar, con estructura sinusoidal interna y vascularización arterial dependiente de ramas de la arteria mesentérica superior. la presencia de cuerpos de HOWELL-JOLLY traducen estados asplenicos. el drenaje venoso depende de los vasos gástricos cortos y de la vena esplénica.

En relación con la patología esplénica indicar la falsa: la sepsis postesplenectomia tiene una mortalidad mayor del 50% y se presenta a las 2 semanas de la intervención. a clínica de presentación sugiere un proceso septicémico establecido con fiebre, escalofrios,postracion,artromialgias,vomitos y diarrea. la vacunación frente al neumococo y el resto de bacterias es preferible dos semanas antes de la esplenectomía.

Varón de 45 años que presenta gingivorragias y hematoquecia de 2 semanas de evolución. Antecedentes personales: hepatitis vírica en su infancia (desconoce tipo). En la analítica destaca una hemoglobina: 13,5 gr/dl, Hto: 41%, PCR: 250, Bilirubina total 1,1, GPT: 80, F Alcalina: 26. Plaquetas: 49.500 y el INR está alterado a expensas de una elevación/prolongación del tiempo de hemorragia. En la ECO abdominal realizada destaca la presencia de barro biliar, ausencia de dilatación de vía biliar intra ni extrahepática, vena porta de 8 mm y bazo con un tamaño cefalocaudal de 7 cm. Indique la opción diagnóstico terapéutica que realizaría en este caso clínico: Consideraría iniciar tratamiento con corticoides (prednisona) e inmunoglobulinas valorando la respuesta evolutiva. Si ausencia de mejoría y plaquetopenia mantenida realizaría una esplenectomía reglada. Considero que se trata de una hepatopatía con hipertensión portal y enviaría al paciente a estudio por Digestivo. Además de una esplenectomía le realizaría una colecistectomía porque sospecho que se trata de una anemia hemolítica por anticuerpos calientes.

En relación a las indicaciones de esplenectomía indicar la respuesta incorrecta: Seleccione una: El síndrome de Moschcowitz (púrpura trombopénica trombótica) se asocia al síndrome hemolítico urémico. Las enfermedades por depósito ( "storage pool disease ̈) son una rara indicación de esplenectomía. si tras un trauma toracoabdominal por un accidente de tráfico el paciente se mantiene inestable y en el TAC se manifiesta una lesión grado IV estaría indicada una exploración quirúrgica vía laparotómica y una esplenectomía.

En relación a los estados de asplenia (postesplenectomía) indique la respuesta correcta: Seleccione una: El síndrome de Waterhouse Friderichsen se asocia a la sepsis postesplenectomía de origen meningocócico. Las infecciones de origen bacteriano postesplenectomía afectan hasta 250 veces más que a la población general, con mayor incidencia infantil y se caracterizan por clínica debida a procesos neumónicos y meningitis. En la analítica destacan alteraciones en los elementos formes sanguíneos (monocitosis y trombocitosis) y la presencia de cuerpos de Howell-Jolly. todas.

Las posibles manifestaciones clinicas de una colelitiasis pueden ser: Colico hepatico con Colecistitis. Coledocolitiasis. ambas.

Ante un cuadro de fiebre elevada en agujas, con escalofríos, ictericia intensa y dolor en hipocondrio derecho, en un paciente colecistectomizado 6 meses antes, ¿en cuál de las siguientes posibilidades pensaría en primer lugar?. Coledocolitiasis residual. Estenosis tumoral de la vía biliar. Colangitis esclerosante.

Sobre la colelitiasis simple es todo cierto excepto: Siempre hay que hacer colecistectomía aunque sean asintomáticos. El 80% de los casos son asintomáticos. De los asintomáticos el 25% darán manifestaciones en los próximos cinco años.

Un dolor abdominal localizado en hipocondrio derecho es sugestivo de: Colecistopatia. Pancreatitis. Apendicitis retrocecal.

Con respecto al manejo de la colelitiasis indica la opción incorrecta. Una vez el paciente presenta un cuadro de colecistitis y atendiendo al proceso de colelitiasis-colecistitis el plazo de intervención como urgencia diferida es de 7 a 10 días. La prueba rx de elección en el dx de una colecistitis es la eco abdominal. Complicaciones evolutivas de la colecistitis son el hidrops vesicular empiematoso y el sd de Mirrizzi.

En relación con los tumores malignos de vías biliares y páncreas indica la respuesta falsa: El tto de cáncer de páncreas limitado a la cabeza pancreática sin afectación vascular es QT intensiva o inmunoterapia. Los tumores malignos de la vía biliar principal tienen un mal pronóstico y los de la confluencia biliar se denominan tumores de Klatskin. En un paciente que presenta ictericia fluctuante, episodios de hemorragia digestiva debemos sospechar la presencia de un ampuloma.

En relación con la Ictericia indicar la respuesta verdadera Seleccione una: El tumor de Klatskin (colangiocarcinoma) y la coledocolitiasis se consideran causa posthepática de ictericia. La esferocitosis hereditaria es una causa de ictericia de origen hepático. La conjugación de la bilirrubina se produce en el enterocito mediante el Enzima glucuronil transferasa.