Clase de repaso Digestivo Médica

PREGUNTA 1: Varón de 20 años, previamente sano y sin antecedentes, es traído por los servicios de urgencia por presentar alteración del estado de conciencia. Durante la semana previa los familiares le han notado coloración amarillenta de piel y mucosas. Coluria, oliguria y asterixis. Consumo de alcohol a los fines de semana. TA 115/68 mmHg, agitación psicomotriz y desorientación en tiempo y espacio, asterixis e ictericia, gingivorragia y equimosis. Analítica: Br 25 mg/dl, ALT (GPT) y AST (GOT) > 1000 U/l. Tiempo de protrombina > 24s (INR 2.5). Indique el diagnóstico más probable del cuadro que presenta el paciente: Insuficiencia hepática aguda grave. Hepatitis alcohólica. Esteatohepatitis no alcohólica. Síndrome de abstinencia de cocaína.

PREGUNTA 2: Varón de 50 años que en un análisis de rutina se le detecta hipertransaminasemia ligera (GOT 48, GPT 62) sin otras alteraciones. IMC 31 kg/m². Resto analítica normal. Eco abdominal: esteatosis hepática moderada-grave. Refiere beber alcohol sólo en celebraciones ocasionales. Está indicada la realización de una biopsia. Presenta esteatohepatitis no alcohólica. El paciente oculta que bebe alcohol en exceso. Es probable que presente esteatohepatitis no alcohólica.

PREGUNTA 3: ¿Cuál de los siguientes virus puede ser erradicado tras ser sometido a tratamiento antivírico?. Virus de la hepatitis B. Virus herpes simple. Virus de la hepatitis C. Citomegalovirus.

PREGUNTA 4: En relación al virus de la hepatitis C, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?. Es un virus RNA. Puede ser causa de cirrosis hepática. El genotipo más frecuente en España es el genotipo 1. El tratamiento de elección es ribavirina en monoterapia.

PREGUNTA 5: En relación al VHC y VHD, señala la respuesta INCORRECTA: El VHC es una importante causa de hepatitis postransfusional. El VHD se transmite fundamentalmente por vía fecal-oral. El VHD es un virus defectivo que contiene Ag HBsAg. Los pacientes con VHC pueden desarrollar infección crónica.

PREGUNTA 6: ¿Cuál de los siguientes hallazgos indica mejor la gravedad hepática en la infección por VHC?. Genotipo de virus infectante. Grado de fibrosis hepática. Concentración vírica. Nivel sérico de transaminasas.

PREGUNTA 7: ¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta en la hepatopatía alcohólica?. La GGT no es exclusiva del consumo de etanol. La relación GOT/GPT es generalmente <1. En la fase de cirrosis, existe riesgo de hepatocarcinoma. En las formas agudas graves están indicados corticoides.

PREGUNTA 8: Paciente con hepatitis aguda por toma de 20 comprimidos de paracetamol. ¿Cuál es el fármaco a utilizar?. N-acetilcisteína. Somatostatina. Sulfato de protamina. Flumazenilo.

PREGUNTA 9: Señale cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a la cirrosis hepática es FALSA: Alcohol, causas víricas y el hígado graso son las causas más frecuentes. La presencia de ascitis no es factor pronóstico. La cirrosis hepática puede ser una enfermedad asintomática. Se define por presencia de fibrosis y nódulos de regeneración.

PREGUNTA 10: Varón de 52 años diagnosticado de hepatopatía alcohólica compensada. Presenta desde hace 10 días aumento de perímetro abdominal y edema en MMII. No fiebre ni dolor abdominal. En paracentesis diagnóstica muestra 120 polimorfonucleares/mm³, albúmina 0,5 g/dl, gradiente albúmina 1.6. Citología negativa para células malignas. ¿Cuál es la actitud terapéutica inicial más adecuada?. Añadir furosemida. Perfusión somatostatina. Antibioterapia endovenosa. Realizar derivación porto-cava.

PREGUNTA 11: Paciente de 62 años, diagnosticado de cirrosis por el virus de la hepatitis C y sin antecedentes de descompensación de su hepatopatía, en el que al efectuarse una fibrogastroscopia se detectan varices esofágicas. ¿Cuál es la actitud terapéutica que deberá adoptarse?. Administrar somatostatina. Administrar furosemida. Administrar b-bloqueantes. Administrar nifedipino.

PREGUNTA 12: 55 años, con cirrosis hepática con HTP, TAC lesión 4 cm. INDICA LA CORRECTA: La resección de la lesión es aconsejable. El patrón hipervascular es característico de angioma. El trasplante hepático es la opción terapéutica. Solo está indicada quimioterapia paliativa.

PREGUNTA 13: En relación al carcinoma HCH (hepatocarcinoma), las siguientes afirmaciones son correctas EXCEPTO: Asienta sobre una hepatopatía crónica en el 90% de los casos. La alfa-fetoproteína se utiliza en el cribado de tumores pequeños. Es más frecuente en hombres y a edad superior a 50 años. En tumores de 7 cm el tratamiento electivo es el trasplante hepático.

PREGUNTA 14: Indica el diagnóstico relacionado con la imagen del TAC: Leishmaniasis visceral. Angioma hepático. Hepatocarcinoma. Quiste hidatídico.

PREGUNTA 15: Mujer de 52 años que consulta por disfagia desde hace varios meses sin dificultad para tragar tanto líquidos como sólidos. La manometría es el primer diagnóstico a realizar mostrando aperistalsis esofágica con hipertonía del esfínter esofágico inferior que no se relaja con la deglución. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO?. Espasmo esofágico difuso. Esofagitis. Acalasia. Hernia de hiato.

PREGUNTA 16: Un paciente de 38 años, con disfagia desde hace varios meses a sólidos y líquidos... En la manometría esofágica se aprecian ondas peristálticas de gran amplitud... ¿Cuál de los siguientes fármacos es el que con mayor probabilidad ha contribuido a aumentar la disfagia?. Hidroclorotiazida. Fluoxetina. Nifedipino. Acenocumarol.

PREGUNTA 17: La imagen de la figura es compatible con uno de los siguientes diagnósticos: Acalasia. Esofagitis cáustica. Espasmo esofágico difuso. Reflujo gastroesofágico.

PREGUNTA 18: Señale la respuesta FALSA en relación con el H. pylori: En punto con AIME, la estrategia es tratamiento de la úlcera. No parece tener un papel relevante en EAEE. La prueba de detección de aliento es un método gástrico. En el tramo diagnóstico serológico de H. pylori la efectividad es > 95%.

PREGUNTA 19: Paciente de 62 años, fumador, que acude por epigastralgia de 2 meses de evolución. En gastroscopia se observa úlcera en incisura angular de 1.5 cm. Biopsia: Gastritis crónica antral por H. pylori. ¿Actitud?. Alta precedentemente con tratamiento para H. pylori. Tomar biopsia para estudio H. pylori y confirmar con IBP IV. Citar en 12M para endoscopia + biopsia tras IBP. Tratamiento endoscópico y comprobación de cicatrización con endoscopia de control.

PREGUNTA 20: Varón de 68 años, sin hábitos tóxicos ni antecedentes patológicos de interés, refiere desde hace dos meses anorexia, astenia física y pérdida de peso (aproximadamente 10 kg). Tiene episodios de vómitos. En la exploración presenta palidez cutáneomucosa y masa abdominal en epigastrio. En la analítica: Hb 8.2 g/dl, VCM 72 fl, resto de parámetros normales. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica más probable?. Lesiones de la mucosa GI secundarias al consumo de AINE. Angiodisplasia de colon. Cáncer gástrico. Gastritis atrófica.

PREGUNTA 21: Un paciente de 52 años acude al hospital por presentar un episodio de hemorragia digestiva alta manifestada en forma de melenas. Se realiza una endoscopia digestiva alta en la que se aprecia una úlcera en la cara posterior del bulbo duodenal con un vaso visible que no sangra de forma activa (Forrest IIa). Se aplica tratamiento endoscópico. ¿Cuál es la actitud más adecuada?. Tratamiento con IBP por vía oral y alta. Ayuno total y tratamiento con perfusión endovenosa de IBP. Tratamiento erradicador de H. pylori empírico y alta. Tratamiento hemostático en su base y perfusión IBP IV.

PREGUNTA 22: Un paciente de 45 años sin antecedentes clínicos de interés acude al servicio de urgencias por presentar náuseas y vómitos alimentarios violentos seguidos de hematemesis abundante. En la endoscopia se observa una solución de continuidad longitudinal en la mucosa de la unión esofagogástrica. ¿Cuál es la causa más probable de la hemorragia digestiva alta en este paciente?. Desgarro Mallory-Weiss. Neoplasia gástrica. Varices esofágicas. Úlcera péptica.

PREGUNTA 23: Una mujer de 74 años consulta por anemia ferropénica (Hb 8.5 g/dl, VCM 72 fl). La paciente está asintomática desde el punto de vista digestivo. No refiere sangrado visible en deposiciones. Se realiza una endoscopia alta y una colonoscopia completas que resultan normales. ¿Cuál es la conducta más adecuada a continuación?. Retirar AINE, dar hierro oral y repetir analítica en 2 meses. Indicar exploración del intestino delgado (cápsula endoscópica). Indicar una gammagrafía con glóbulos rojos marcados con 99mTc. Arteriografía selectiva del tronco celíaco.

PREGUNTA 24: Un varón de 42 años ingresa con diagnóstico de pancreatitis aguda de origen biliar. La ecografía confirma la presencia de colelitiasis múltiple sin signos de coledocolitiasis. La evolución del paciente es favorable, con desaparición del dolor y normalización analítica al 5º día de ingreso. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones es la más adecuada?. Está indicada colecistectomía por laparoscopia de urgencia. No está indicada ninguna intervención. Está indicada la CPRE programada para evitar coledocolitiasis. Se debe realizar colecistectomía laparoscópica durante el mismo ingreso.

PREGUNTA 25: De las cinco afirmaciones que se hacen sobre la colangitis aguda, una de ellas es FALSA: Síntomas típicos: Fiebre alta, ictericia y dolor abdominal (Tríada de Charcot). Es obligatorio la sueroterapia y antibioterapia. Una causa frecuente es la estenosis maligna del colédoco. La CPRE precoz permite el drenaje de la vía biliar.

PREGUNTA 26: La prueba para objetivar las complicaciones locales en la pancreatitis aguda es: Colangiorresonancia magnética nuclear. TAC abdomen. CPRE. Radiografía simple de abdomen.

PREGUNTA 27: ¿Cuál es la primera medida terapéutica a adoptar en la pancreatitis aguda?. Colocación de sonda nasogástrica. Antibioterapia de amplio espectro. Dieta absoluta. Administración de somatostatina.

PREGUNTA 28: Uno de los siguientes datos clínicos NO es sugerente del síndrome de colon irritable: Dolor recurrente en hipogastrio. Presencia de moco en heces. Alternancia diarrea/estreñimiento. Síntomas nocturnos.

PREGUNTA 29: Ante síntomas de Colon irritable, ¿qué datos obligarían a realizar endoscopia/colonoscopia?. Antecedentes familiares de H. PYLORI. Más de 3 días de estreñimiento. Ausencia de patología psiquiátrica. Hierro sérico disminuido.

PREGUNTA 30: Un paciente diagnosticado de enfermedad celíaca no mejora clínicamente tras 6 meses de dieta estricta sin gluten. Los análisis muestran persistencia de anticuerpos antitransglutaminasa IgA elevados. ¿Cuál es la causa más probable de este fallo de respuesta a la dieta sin gluten?. Que no sigue strictly la dieta. Que se asocia con una inmunodeficiencia común variable. Que no es una enfermedad celíaca lo que padece este paciente. Que ha desarrollado un linfoma.

PREGUNTA 31: Mujer de 24 años que acude al servicio de urgencias por dolor abdominal difuso de intensidad moderada de unas horas de evolución. No ha presentado fiebre. TA 120/68, FC 78 bpm, afebril. En la exploración el abdomen es blando, depresible, sin datos de irritación peritoneal. De las siguientes, ¿cuál es la actitud inicial que considera CORRECTA?. Solicitar hemograma y bioquímica. Solicitar ecografía abdominal. Solicitar radiografía de abdomen. Tratamiento sintomático y alta hospitalaria.

PREGUNTA 32: En relación con la enfermedad inflamatoria intestinal, indique la respuesta CORRECTA: Inicialmente se puede confundir con colon irritable. Afecta típicamente a personas de edad avanzada. En la C. ulcerosa afecta con frecuencia el intestino delgado. En la C. ulcerosa el riesgo de cáncer es menor que en la E. de Crohn.

PREGUNTA 33: Paciente que acude a Urgencias por fiebre y dolor abdominal localizado en fosa ilíaca izquierda de inicio reciente. En la analítica presenta leucocitosis con desviación izquierda y elevación de PCR. ¿Cuál de las siguientes técnicas diagnósticas es la MÁS adecuada para valorar la gravedad de la infección y graduar la evolución de la misma (diverticulitis)?. Ecografía abdominal. Radiografía de abdomen. Colonoscopia. TAC abdomen.

PREGUNTA 34: En relación a la neoplasia colorrectal, todas las siguientes afirmaciones son correctas EXCEPTO: Es uno de los tumores más frecuentes en la población general. La radiografía baritada tiene alta sensibilidad diagnóstica. La mayoría de los casos se presentan en mayores de 50 años. Las neoplasias suelen derivar de un pólipo adenomatoso.

PREGUNTA 35: Paciente de 68 años que presenta dispepsia desde hace 2 meses acompañado de vómitos incoercibles y pérdida ponderal de 8 kg. Se realiza analítica general y ecografía abdominal sin encontrar hallazgos patológicos. Ante este caso, ¿qué actitud indicaría?. Endoscopia oral. Valoración por salud mental. Tratamiento erradicador de H. pylori. Radiografía con bario.

PREGUNTA 36: Paciente de 20 años que presenta fiebre de 5 días de evolución acompañado de deposiciones diarreicas acuosas (6-8/día). En la exploración física no se aprecian datos de irritación peritoneal sin otros hallazgos. Indicar la respuesta CORRECTA: Solicitar analítica y ecografía abdominal. Coprocultivo. Alta indicando rehidratación oral, loperamida y de hidratación. Antibioterapia con ciprofloxacino.

PREGUNTA 37: La malabsorción intestinal puede acompañar a todos los cuadros que se exponen EXCEPTO uno: Sd. Intestino irritable. Insuficiencia pancreática. Fibrosis quística. Enf. celíaca.

PREGUNTA 38: En relación al estreñimiento, todas las afirmaciones son ciertas, EXCEPTO: La historia clínica debe recoger el nº de deposiciones. Los fármacos son una causa frecuente de estreñimiento. A partir de los 50 años se pueden iniciar los casos secundarios. En casos graves puede producir dolor abdominal e íleo funcional.

PREGUNTA 39: Los siguientes enunciados son causas de estreñimiento, EXCEPTO: Inactividad física. Hipopotasemia. Opioides. Angiodisplasia.

PREGUNTA 40: La colonoscopia está indicada como cribado de neoplasia colorrectal en estos casos, EXCEPTO: Varón de 38 años con colitis ulcerosa desde hace 10 años. Varón de 42 años con antecedentes familiares de Sd de Lynch. Mujer de 60 años con ant. familiares de neo colorrectal. Mujer de 55 años con antecedentes de enfermedad diverticular.

PREGUNTA 41: Mujer de 55 años y fumadora que está preocupada porque su padre falleció con 58 años y otra familiar con 60 por un cáncer de colon según le dijo. La paciente se encuentra sin síntomas y exploración normal. Le pide realizar prueba para descartar cáncer de colon. ¿Qué prueba o recomendación es la más adecuada?. Sangre oculta en heces y colonoscopia solo si es positivo. No está indicada prueba, informar de los síntomas de alarma. Colonoscopia como primera medida. Marcadores tumorales y colonoscopia si están elevados.