Clasificación, Tratamiento y Complicaciones de las Fracturas Proximales de Húmero según AO/OTA

¿Cuál es el objetivo principal de la clasificación AO/OTA en las fracturas de húmero proximal?. Clasificar el tipo de lesión del manguito rotador. Evaluar el compromiso articular y el aporte vascular de la fractura. Determinar la necesidad de fisioterapia postoperatoria. Estimar el tiempo de consolidación ósea.

¿Qué tipo de fractura proximal de húmero se clasifica como Tipo A según AO/OTA?. Fracturas articulares con compromiso de la cabeza humeral. Fracturas extraarticulares bifocales. Fracturas extraarticulares unifocales, como tuberosidad mayor/menor o cuello quirúrgico simple. Fracturas con luxación glenohumeral asociada.

Las fracturas de Tipo B según la clasificación AO/OTA se caracterizan por: Comprometer únicamente la superficie articular de la cabeza humeral. Ser fracturas extraarticulares unifocales. Comprometer dos áreas (bifocales), como cuello quirúrgico y tuberosidad, pudiendo estar asociadas a luxación glenohumeral. Tener un bajo riesgo de necrosis avascular.

¿Cuál es el mayor riesgo asociado a las fracturas de Tipo C según AO/OTA?. Riesgo de infección del sitio quirúrgico. Riesgo de pseudoartrosis. Riesgo de necrosis avascular. Riesgo de lesión del nervio axilar.

¿En qué tipo de fracturas proximales de húmero se considera la técnica de reducción cerrada y fijación percutánea con agujas (PINS/Schanz)?. Fracturas conminutas y severa osteoporosis. Fracturas con luxación glenohumeral. Fracturas no conminutas, con buena calidad ósea, en pacientes cooperadores y cirujanos experimentados. Fracturas con extensión diafisaria importante.

¿Cuál es una contraindicación para la fijación percutánea con agujas (PINS/Schanz)?. Buena calidad ósea. Fracturas no conminutas. Osteoporosis severa (falla de anclaje). Pacientes cooperadores.

¿Qué método reconstructivo es el de elección cuando se busca preservar la cabeza humeral?. Artroplastia de hombro. Enclavado intramedular. Reducción Abierta y Fijación Interna (RAFI). Fijación percutánea con agujas.

¿Qué tipo de implante es estándar en la RAFI para fracturas de húmero proximal y qué ventaja ofrece en hueso osteoporótico o conminuto?. Agujas percutáneas; buena estabilidad. Placas bloqueadas de estabilidad angular (ej. PHILOS); los tornillos roscan directamente a la placa, creando un soporte rígido en ángulo fijo. Tornillos de esponjosa; alta resistencia a la compresión. Fijador externo; permite movilización temprana.

¿Cuál es la ubicación recomendada para la colocación de la placa en la RAFI, para proteger estructuras importantes?. Lateral a la corredera bicipital y proximal al troquíter. Medial a la corredera bicipital y distal al troquíter. Lateral a la corredera bicipital y distal a la punta del troquíter. Anterior al tendón del bíceps y medial al troquíter.

¿Por qué es fundamental colocar tornillos dirigidos hacia la cortical inferomedial (tornillos de calcar) en la RAFI?. Para mejorar la rotación del hombro. Para proporcionar soporte al calcar medial, previniendo el colapso en varo y el colapso de la placa. Para facilitar la inserción de suturas de tracción. Para aumentar la estabilidad de la tuberosidad mayor.

¿Qué son las 'suturas de tracción' en el contexto de la RAFI y cuál es su función?. Suturas para cerrar la herida quirúrgica. Suturas que pasan por las inserciones del manguito rotador y se atan a la placa para neutralizar la tensión de los tendones. Suturas para fijar injertos óseos. Suturas utilizadas en la Hemiartroplastia.

¿Cuál es la vía de abordaje quirúrgico más utilizada y versátil para el húmero proximal?. Vía anterolateral acromial ampliada. Vía de enclavado intramedular. Vía deltopectoral. Vía posterior.

La vía de abordaje anterolateral acromial ampliada permite un acceso: Medial y posterior a la tuberosidad mayor. Directo y perpendicular a la tuberosidad mayor. Inferior a la corredera bicipital. Lateral al acromion.

¿Cuál es el riesgo crítico asociado al abordaje anterolateral acromial ampliada?. Lesión del nervio mediano. Lesión del nervio axilar, que cruza horizontalmente a unos 5-6 cm distal al acromion. Lesión de la arteria circunfleja humeral posterior. Lesión del tendón del bíceps.

¿Cuándo están indicadas las fracturas para el enclavado intramedular?. Fracturas conminutas en 4 partes. Fracturas que se extienden hacia la diáfisis o fracturas segmentarias. Fracturas con alta osteoporosis. Fracturas articulares severas.

¿Cuál es una desventaja del enclavado intramedular en el húmero proximal?. Requiere un abordaje deltopectoral. Riesgo de dolor residual o rotura tendinosa por la inserción a través del manguito de los rotadores. Dificultad para lograr la reducción anatómica. Mayor riesgo de infección comparado con la RAFI.

¿En qué situaciones clínicas se indican las artroplastias (reemplazo protésico) de inicio?. Fracturas no conminutas en pacientes jóvenes. Fracturas irreconstruibles, conminutas en 4 partes en ancianos osteoporóticos, o riesgo alto de necrosis avascular. Fracturas de tuberosidad mayor aisladas. Fracturas con luxación glenohumeral simple.

¿Qué tipo de prótesis reemplaza únicamente la cabeza humeral y requiere que las tuberosidades consoliden anatómicamente?. Prótesis de Hombro Invertida (RSA). Prótesis de revisión. Hemiartroplastia. Prótesis cementada.

¿Qué ventaja principal ofrece la Artroplastia Invertida de Hombro (RSA)?. Es menos invasiva que la hemiartroplastia. Permite la función del deltoides independientemente del manguito rotador, siendo ideal en casos de manguito roto o tuberosidades no consolidadas. Requiere menos tiempo quirúrgico. Tiene menor riesgo de infección.

¿En qué grupo de pacientes se prefiere la Artroplastia Invertida de Hombro (RSA) para fracturas complejas?. Adultos jóvenes con fracturas unifocales. Adultos mayores con fracturas complejas en 3 o 4 partes, osteoporosis o afectación de las tuberosidades. Deportistas con fracturas de estrés. Pacientes con fracturas abiertas.

¿Cuál es la complicación más frecuente tras una RAFI de húmero proximal, según el documento?. Infección profunda del sitio quirúrgico. Lesión nerviosa (nervio axilar). Pseudoartrosis. Consolidación viciosa (colapso en varo).

¿Qué causa la consolidación viciosa en valgo en las fracturas de húmero proximal tratadas con RAFI?. Falta de soporte en el calcar medial y tracción del supraespinoso sin neutralizar. Colocación inadecuada de la placa. Infección postoperatoria. Artroplastia mal ajustada.

¿Qué síntomas pueden resultar de una consolidación viciosa (colapso en varo)?. Mejora de la movilidad del hombro. Pérdida de abducción y dolor por pinzamiento subacromial. Aumento de la fuerza muscular del deltoides. Ausencia de dolor.

La clasificación AO/OTA se basa en dos criterios principales para las fracturas proximales de húmero: Edad del paciente y comorbilidades. Compromiso articular y aporte vascular. Tipo de mecanismo lesional y densidad ósea. Presencia de luxación y conminución.

¿Qué técnica quirúrgica utiliza agujas que se insertan de forma percutánea y se retiran a las 6 semanas?. RAFI con placa y tornillos. Artroplastia de reemplazo. Enclavado intramedular. Reducción cerrada y fijación percutánea con agujas (PINS/Schanz).

En la RAFI, ¿por qué es importante la colocación de tornillos de calcar medial?. Para facilitar la inserción del manguito rotador. Para mejorar la estabilidad rotacional de la cabeza humeral. Para prevenir el hundimiento de la cabeza humeral y mantener la congruencia articular. Para reducir el tiempo de cirugía.

¿Qué vía de abordaje implica la incisión a través de las fibras del deltoides?. Deltopectoral. Anterolateral acromial ampliada. Posterior. Anterior.

La Hemiartroplastia es un tipo de artroplastia que: Reemplaza tanto la cabeza humeral como la glena. Reemplaza únicamente la cabeza humeral. Utiliza un implante anclado al acromion. Está indicada para fracturas conminutas de la diáfisis.

¿Cuál es una indicación común para la Artroplastia Invertida de Hombro (RSA) en fracturas complejas?. Fracturas de estrés en atletas jóvenes. Fracturas conminutas en 4 partes en pacientes ancianos con osteoporosis. Fracturas extraarticulares unifocales. Fracturas con afectación mínima de la tuberosidad.

¿Qué complicación de la RAFI se relaciona con la falta de soporte en el calcar medial?. Necrosis avascular de la cabeza humeral. Inestabilidad de la prótesis. Consolidación viciosa en varo. Lesión del nervio axilar.

¿Cuál es el propósito de usar suturas de alta resistencia en las inserciones del manguito rotador durante la RAFI?. Para facilitar la inserción de los tornillos de la placa. Para ayudar a la reducción de las tuberosidades fracturadas. Para transferir la tensión de los tendones a la placa, promoviendo la consolidación de las tuberosidades. Para prevenir la formación de adherencias.

El abordaje deltopectoral discurre entre dos músculos importantes: Deltoides y supraespinoso. Pectoral mayor y dorsal ancho. Deltoides y pectoral mayor. Bíceps y tríceps.

En el enclavado intramedular, ¿cuál es el punto de entrada típico del clavo?. Directamente sobre la cabeza humeral. Lateral al troquíter. Medial al troquíter. A través del acromion.

¿Cuál es la principal indicación para el uso de una Artroplastia Invertida de Hombro (RSA) en comparación con la Hemiartroplastia para fracturas?. Es para pacientes más jóvenes. No depende de la integridad del manguito rotador o la consolidación de las tuberosidades. Tiene una tasa de infección más baja. Es más fácil de realizar.

La consolidación viciosa en varo puede causar pérdida de abducción y dolor por: Compresión del nervio axilar. Pinzamiento subacromial. Ruptura del tendón del bíceps. Inestabilidad glenohumeral.