CLÍNICA II. Preguntas Irene

Paciente varón de 65 años acude a urgencias con ascitis, hemorragias y encefalopatía hepática. Tiene antecedentes de alcoholismo. De las siguientes opciones: ¿cuál de las siguientes patologías presenta el paciente?. Cirrosis hepática descompensada. Colecistitis litiásica. Cirrosis hepática compensada. Hepatitis A aguda.

Varón de 70 años con antecedentes de consumo crónico de AINEs por artrosis. Acude a urgencias por presentar epigastralgia de gran intensidad y deposiciones negras, pastosas y malolientes (melenas). Constantes al ingreso: El paciente presenta palidez mucocutánea marcada. Constantes: Tensión Arterial (TA) de 85/50 mmHg e Hipotensión, y Frecuencia Cardíaca (FC) de 120 lpm (Taquicardia) Basándose en los antecedentes y la presencia de melenas, ¿cuál es el diagnóstico de sospecha más probable?. Obstrucción intestinal por cáncer colorrectal. Hemorragia digestiva alta secundaria a úlcera péptica por AINEs. Síndrome de intestino irritable. Gastritis crónica por H.pylori.

Hombre de 52 años acude a urgencias por dolor abdominal intenso en epigastrio que comenzó hace 8 horas y se irradia hacia la espalda. Refiere náuseas y episodios de vómitos. Comenta que el dolor empeora al tumbarse y mejora ligeramente al inclinarse hacia adelante. Tiene antecedentes de consumo elevado de alcohol. En la exploración presenta dolor a la palpación en epigastrio sin signos de irritación peritoneal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Colecistitis aguda. Pancreatitis aguda. Úlcera duodenal perforada. Apendicitis aguda.

¿Qué patología digestiva presenta un número de amilasa y lipasa aumentado por tres en una analítica?. Adenocarcinoma. Pancreatitis aguda. Diverticulitis. Colangiocarcinoma.

¿Qué característica diferencia principalmente la disfagia mecánica de la disfagia motora?. La disfagia mecánica afecta por igual a sólidos y líquidos. La disfagia motora aparece sólo con alimentos sólidos. La disfagia mecánica afecta primero a sólidos y luego a líquidos. La disfagia motora provoca mayor pérdida de peso.

¿Cuál es la línea de referencia anatómica que delimita las hemorroides internas de las externas?. Línea dentada. Línea de Hilton. Línea pectínea. Línea anorrectal.

Una adolescente de 13 años acude a consulta porque sus padres han observado que tiene un hombro más alto que el otro y que su espalda parece “curvada” cuando se inclina hacia delante. La paciente refiere dolor leve en la zona lumbar después de permanecer mucho tiempo sentada en clase. En la exploración física se observa: Asimetría en los hombros y en la cintura Deformidad torácica leve Desviación lateral de la columna vertebral La radiografía muestra una curvatura de la columna mayor de mas de 10°. Artrosis. Escoliosis. Osteoporosis. Contractura muscular.

Mujer de 45 años que acude a consulta por dolor musculoesquelético generalizado desde hace más de 6 meses. Refiere astenia, fatiga intensa que no mejora con el descanso, rigidez al despertar y sueño no reparador. Además, comenta dificultades para concentrarse y problemas de memoria en su vida diaria. Durante la exploración física presenta hipersensibilidad al tacto. Se le realiza la evaluación de los 18 puntos dolorosos, obteniendo 11 puntos positivos a la palpación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Artritis reumatoide. Fibromialgia. Artrosis. Lupus eritematoso sistémico.

Paciente mujer de 29 años sin antecedentes médicos de interés.La paciente acude a consulta refiriendo un cuadro de astenia (cansancio intenso), malestar general y pérdida de peso en el último mes. Relata que últimamente ha notado una caída excesiva del cabello (alopecia) y presenta episodios de fiebre ligera que aparecen sobre todo por las tardes. En la exploración física, destaca un eritema malar en forma de "alas de mariposa" que cubre las mejillas y el puente nasal, el cual se intensifica tras la exposición al sol (fotosensibilidad). Asimismo, la paciente presenta artralgias (dolor articular) simétricas en las articulaciones pequeñas de las manos, aunque se observa que estas no presentan deformidad aparente. Teniendo en cuenta la clínica y las pruebas de laboratorio, ¿cuál de las siguientes afirmaciones sobre esta patología es la CORRECTA?. Se trata de una patología de origen bacteriano que requiere tratamiento urgente con antibióticos de amplio espectro durante una semana para su curación definitiva. El eritema malar típico y la presencia de artritis de características no deformantes son manifestaciones clínicas muy características del Lupus Eritematoso Sistémico. Esta enfermedad es un proceso infeccioso altamente contagioso que se transmite de persona a persona a través del contacto físico o de las secreciones respiratorias. El cuadro describe una artropatía degenerativa (artrosis) donde el síntoma principal es el dolor de tipo "mecánico", que aparece con el uso de la articulación y mejora con el reposo debido al desgaste del cartílago.

El síndrome de Caplan en pacientes con Artritis reumatoide se caracteriza por: La aparición de nódulos reumatoideos subcutáneos dolorosos en las articulaciones de las manos. La presencia de nódulos reumatoideos en un lóbulo pulmonar, especialmente en pacientes que han inhalado carbón. La inflamación simétrica de las articulaciones metacarpofalángicas y muñecas. La rigidez articular matutina con duración superior a 30 minutos.

La asociación de una anemia hemolítica autoinmune con trombopenia o neutropenia autoinmune recibe el nombre de: Síndrome de Cushing. Síndrome de Evans. Síndrome de Guillain-Barré. Síndrome de Caplan.

¿Cuál es un síntoma frecuente del dedo en garra?. Rigidez cervical. Deformidad de los dedos con encogimiento. Dolor en el hombro. Inflamación de la cadera.

Un varón de 28 años es intervenido quirúrgicamente tras sufrir una amputación traumática del antebrazo derecho en un accidente laboral. Al quinto día del postoperatorio, el paciente refiere sentir un dolor punzante e intenso en la mano que ya no tiene, describiendo que siente los dedos "apretados con fuerza" ¿Ante qué complicación postoperatoria nos encontramos y qué intervención de enfermería es adecuada para el manejo del muñón según el protocolo?. Neuroma de amputación; se debe elevar el miembro afectado por encima del nivel del corazón de forma continua para reducir la sintomatología. Sensación de miembro fantasma; se debe enseñar al paciente a realizar automasaje del muñón y movilizar la cicatriz con las yemas de los dedos para evitar adherencias. Síndrome compartimental postquirúrgico; se debe aplicar de inmediato un vendaje rígido de yeso para comprimir los vasos sanguíneos y nervios. Necrosis del tejido blando; se debe prohibir al paciente realizar cualquier tipo de fuerza con el muñón contra objetos externos como almohadas.

Un paciente con antecedente de exposición laboral a polvo de carbón presenta hinchazón y dolor en las articulaciones, fatiga, nódulos pulmonares visibles en radiografía y episodios frecuentes de infecciones respiratorias.¿Cuál es la enfermedad más probable?: Artritis reumatoide. Síndrome de Caplan. Fibromialgia. Espondilitis anquilosante.

Un hombre de 55 años acude a urgencias por dolor súbito e intenso en el dedo gordo del pie derecho, que comenzó durante la noche. El dedo está enrojecido, caliente e inflamado, y cualquier contacto con la sábana le provoca dolor. Tiene antecedentes de hipertensión y consumo frecuente de alcohol. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Artritis séptica. Artritis reumatoide. Osteoartritis. Artritis gotosa.

Una mujer de 29 años consulta por dolor y rigidez en varias articulaciones de las manos desde hace meses. Refiere además, cansancio, dolores musculares (mialgias) y episodios de dolor torácico que aumenta al respirar profundamente. En la exploración física se observa eritema en ambas mejillas y deformidad en algunos dedos con aspecto de cuello de cisne. ¿Cuál es el diagnóstico ?. Artritis reumatoide. Fibromialgias. Lupus Eritematoso Sistémico. Artrosis.

Respecto la fibromialgia, señala la opción incorrecta: Es un proceso no degenerativo generalizado que causa dolor músculo-esquelético crónico generalizado de más de 3 meses de evolución. La exploración articular suele ser normal, ya que no se trata de una enfermedad inflamatoria. En la exploración muscular pueden encontrarse puntos dolorosos a la palpación en al menos 11 de 18 puntos específicos como occipucio, trapecio, supraespinoso, segunda costilla, epicóndilo, glúteo, trocánter mayor y rodilla. Suele presentar alteraciones en pruebas de laboratorio y en pruebas de imagen que permiten confirmar el diagnóstico.

¿Cuál es un síntoma característico del dolor fantasma tras una amputación?. Dolor localizado exclusivamente en el muñón. Sensación dolorosa en la parte del miembro que ya no está presente. Ausencia total de sensibilidad en la zona amputada. Dolor únicamente al movilizar la prótesis.

¿Cuál de los siguientes factores de riesgo es esencial para el desarrollo del síndrome de Caplan?. Diabetes mal controlada. Tabaquismo pasivo sin exposición ocupacional. Exposición crónica a polvo de carbón o sílice en pacientes con artritis reumatoide. Antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

La enfermedad reumatológica asociada al síndrome de Caplan es: Artritis reumatoide. Osteoartritis. Espondilitis anquilosante. Gota.

La causa principal de la artrosis es: Desconocida. La degeneración y destrucción del cartílago sinovial articular con fibrosis de la membrana sinovial. La inflamación de la membrana sinovial. La creación de depósitos de urato monosódico en forma de cristales en las articulaciones.

¿Cuál de las siguientes manifestaciones hematológicas define el síndrome de Evans?. Anemia ferropénica y neutropenia. Anemia hemolítica y trombopenia o neutropenia autoinmune. Pancitopenia por aplasia medular. Policitemia y trombocitosis.

Marta es una paciente de 36 años que acude a consulta refiriendo que desde hace tiempo tiene un dolor de espalda intenso que empeora con el descanso. Además, también comenta que por las mañanas se siente rígida pero que con el paso del día esta sensación desaparece. Al realizarle una radiografía podemos observar un crecimiento y fusión de las vértebras. Escoliosis. Artritis reumatoide. Espondilitis anquilosante. Osteoporosis.

Juan es un paciente de 5 años que tras una analítica presenta diversas anomalías tales como: anemia, trombopenia y neutropenia autoinmune. A su vez, los padres refieren que su hijo presenta fatiga acompañada de disnea y palidez tanto en piel como mucosas. Lupus eritematoso. Síndrome de Evans. Enfermedad de Dupuytren. Síndrome de Caplan.

Adolfo, un paciente de 45 años llega a urgencias a las 2 am refiriendo dolor intenso súbito en el tobillo, que no había padecido anteriormente, describiéndolo como si estuviese en llamas. A la exploración física la articulación está inflamada y enrojecida. A falta de pruebas exhaustivas, que afección articular es más probable de las siguientes: Artritis reumatoide. Artrosis. Espondilitis anquilosante. Artritis gotosa.

¿Cuál es el síntoma inicial más frecuente en la artritis reumatoide?. Fiebre alta. Rigidez articular matutina de más de 30 minutos. Dolor nocturno en tobillos. Parálisis muscular.

En la fibromialgia el síntoma principal es: Dolor óseo localizado. Dolor músculo-esquelético crónico generalizado (>3 meses). Inflamación de articulaciones. Fracturas espontáneas.

¿Cuál de los siguientes es un signo típico de esguince?. Movilidad activa imposible. Pérdida de la sensibilidad total. Deformidad ósea permanente. Dolor intenso, inflamación e impotencia funcional.

La artrosis se caracteriza principalmente por: Dolor mecánico progresivo y rigidez matutina corta. Dolor nocturno brusco. Rigidez matutina mayor de 1 hora. Fiebre alta constante.

¿Qué síntoma es característico de una fractura?. Hormigueo en la planta del pie. Crepitación ósea. Rigidez matutina prolongada. Dolor leve intermitente.

Una mujer de 55 años consulta por dolor e inflamación en ambas manos desde hace varios meses. Refiere rigidez al despertarse que dura más de 30 minutos y mejora con el movimiento. En la exploración se observa tumefacción simétrica en las articulaciones metacarpofalángicas. ¿Cuál de las siguientes características es más típica de la artritis reumatoide?. Dolor articular que mejora con el reposo y empeora con el uso. Afectación articular simétrica, principalmente en pequeñas articulaciones de las manos. Rigidez matutina de duración inferior a 10 minutos. Aparición de nódulos de Heberden en las articulaciones distales de los dedos.

Un paciente de 68 años es intervenido mediante artroplastia de cadera por unacoxartrosis avanzada. En el postoperatorio inmediato, el personal de enfermería debe realizar cuidados para prevenir la complicación más frecuente de esta cirugía. ¿Cuál de las siguientes intervenciones es correcta para prevenir dicha complicación?. Colocar las piernas del paciente juntas para mantener la estabilidad. Elevar el cabecero de la cama a más de 90° para mejorar la respiración. Mantener la pierna intervenida en abducción y evitar la flexión de cadera mayor de 60°. Colocar una almohada bajo el hueco poplíteo para aumentar la comodidad.

Un hombre de 60 años acude a urgencias por dolor intenso y brusco en el primer dedo del pie, que comenzó durante la noche. Presenta inflamación, enrojecimiento y calor local, y refiere antecedentes de consumo frecuente de mariscos y embutidos. ¿Cuál es la causa más probable de este cuadro clínico?. Degeneración progresiva del cartílago articular. Depósito de cristales de ácido úrico en la articulación. Destrucción autoinmune de la membrana sinovial. Compresión del nervio tibial posterior.

Un paciente de 62 años consulta por dolor lumbar y rigidez en la espalda que aparece tras periodos de descanso, especialmente por la mañana. Refiere que el dolor mejora cuando empieza a moverse o a realizar actividad física. En la exploración se sospecha una enfermedad reumática que afecta principalmente al esqueleto axial (columna vertebral). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Artrosis vertebral. Espondilitis anquilosante. Polimialgia reumática. Artritis gotosa.

Caso clínico. Paciente de 55 años con antecedentes de alcoholemia, ingresa en urgencias presentando dolor abdominal súbito en parte superior del abdomen que irradia en forma de cinturón hacia flancos y espalda, fiebre tiritona, ictericia. Las pruebas diagnósticas indican niveles de amilasa y lipasa 3 veces por encima de lo normal y niveles elevados de triglicéridos. ¿Cuál es el diagnóstico correcto?. Pancreatitis aguda. Íleo paralítico. Insuficiencia hepática. Colangitis.

En el íleo mecánico. La obstrucción es de tipo funcional. El tratamiento debe ser sintomático. Uno de los factores causales puede ser la hiperpotasemia. El peristaltismo está aumentado al principio y va disminuyendo.

¿Cuál de las siguientes características corresponde al dolor visceral en el abdomen agudo?. Dolor intenso, bien localizado y que aumenta con la palpación de la pared abdominal. Dolor sordo, mal localizado y que puede acompañarse de náuseas, vómitos, palidez y sudoración. Dolor que se percibe en una región anatómica diferente al sitio de estimulación. Dolor que aparece únicamente al realizar movimientos bruscos o al toser.

Un niño de 6 años es llevado a consulta por sus padres debido a dolor abdominal recurrente, diarrea crónica, distensión abdominal. En la exploración física se observa bajo peso para su edad y palidez. El pediatra sospecha una posible enfermedad celíaca. ¿Cuál de las siguientes pruebas es la más adecuada como primer paso para identificar esta enfermedad?. Radiografía abdominal. Determinación de anticuerpos antitransglutaminasa tisular (IgA). Ecografía abdominal. Test de intolerancia a la lactosa.

¿Qué mecanismo fisiopatológico explica la formación de varices esofágicas en pacientes con cirrosis?. La inflamación de los divertículos en la parte superior del tracto digestivo. El aumento de la presión en la vena porta debido al bloqueo del flujo sanguíneo hacia el hígado. Una infección sistémica por la bacteria Helicobacter pylori. La erosión directa de la mucosa por el consumo excesivo de alcohol.

Factores de riesgo de la colecistitis: Cálculos que obstruyen el conducto cístico. Suele pasar sin sintomatología previa. Malestar general con aumento del hemograma y hematocrito. Obesidad, pancreatitis, hombres con problemas hormonales.

Señale la afirmación correcta: El contenido que se drena en una colostomía sigmoidea es líquido. En una colostomía se exterioriza el intestino delgado. Las fístulas están producidas por una complicación quirúrgica o una situación patológica a diferencia de los estomas. La yeyunostomía es un estoma cuya función es el drenaje de contenidos.

¿Cuál es la función de la bilis en la digestión?: Absorción directa de glucosa en el intestino. Emulsificación de grasas para facilitar la acción enzimática. Neutralización exclusiva de todo el ácido gástrico. Hidrólisis directa de proteínas en aminoácidos.

¿Qué enfermedades incluye principalmente la enfermedad inflamatoria intestinal?. Gastritis y úlcera. Colitis ulcerosa y enfermedad de crohn. Hepatitis y cirrosis. Pancreatitis y colangitis.

Que enfermedades incluye principalmente la enfermedad inflamatoria intestinal?. Gastritis y úlceras. Colitis ulcerosa y enfermedad de crohn. Hepatitis y cirrosis. Pancreatitis y colangitis.

En la acalasia,el principal mecanismo fisiopatológico es: Hipersecreción ácida gástrica. Aumento del peristaltismo esofágico. Ausencia o ineficacia de peristalsis esofágica con relajación incompleta del EEI. Obstrucción mecánica del cardias por hernia hiatal.

Un hombre de 52 años consulta por ardor retroesternal después de las comidas, que empeora al acostarse por la noche. Refiere regurgitación ácida y tos ocasional nocturna. Tiene obesidad y suele cenar copiosamente antes de dormir.Recomendar cambios en el estilo de vida ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Acalasia. Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Úlcera duodenal. Gastritis aguda.

Una mujer de 45 años acude a urgencias por dolor epigástrico tipo ardor que mejora temporalmente al comer pero reaparece horas después. Refiere tomar antiinflamatorios (AINE) con frecuencia por dolor articular. En la endoscopia se observa una lesión en la mucosa duodenal. ¿Cuál es la causa más probable de su patología?. Alteración del peristaltismo esofágico. Infección por Helicobacter pylori o consumo de AINE. Relajación incompleta del esfínter esofágico inferior. Aumento del vaciamiento gástrico.

Un paciente presenta astenia, anorexia, pérdida de peso, fiebre, diarrea con moco y sangre y tenesmo ¿ Que posible patologia presenta?. Cáncer colorrectal. Hemorroides. Fisura anal. Diverticulitis.

Un paciente de 45 años presenta disfagia tanto para sólidos como líquidos, regurgitación nocturna y episodios de tos al dormir. Se sospecha acalasia. ¿Cuál es la prueba diagnóstica más útil para confirmarla?. Radiografía abdominal. Manometría esofágica. Colonoscopia. Ecografía abdominal.

Un paciente de 38 años refiere pirosis retroesternal frecuente tras las comidas y regurgitación ácida. Se sospecha enfermedad por reflujo gastroesofágico. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera elección?. Antibióticos. Corticoides. Inhibidores de la bomba de protones. Laxantes.

Un paciente presenta dolor epigástrico tipo ardor que mejora tras comer. La endoscopia confirma una úlcera duodenal. ¿Cuál es una de las causas más frecuentes de esta patología?. Virus intestinal. Infección por Helicobacter pylori. Déficit de hierro. Hipotiroidismo.

Un paciente llega a urgencias con vómitos con sangre roja brillante. ¿Cómo se denomina este tipo de manifestación?. Melena. Rectorragia. Hematemesis. Hematoquecia.

Un paciente de 65 años consulta por dolor en fosa ilíaca izquierda, fiebre y leucocitosis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Apendicitis. Diverticulitis. Colitis ulcerosa. Gastritis.

Cáncer colorrectal. Un hombre de 62 años presenta anemia, fatiga y hemorragia digestiva oculta. Se sospecha cáncer de colon derecho. ¿Cuál es la prueba diagnóstica de elección?. Colonoscopia. Ecografía abdominal. Radiografía simple. est de aliento.

¿Cuál es la bacteria más frecuentemente asociada a la úlcera péptica?. Escherichia coli. Helicobacter pylori. Staphylococcus aureus. Salmonella enterica.

¿Cuál de los siguientes mecanismos explica con mayor frecuencia el desarrollo de gastritis asociada al consumo prolongado de AINE?. Disminución de la producción de prostaglandinas protectoras de la mucosa gástrica. Aumento de la secreción de bilis hacia el estómago. Incremento de la motilidad intestinal. Estimulación excesiva de enzimas pancreáticas.

¿Cómo se denomina la expulsión de heces negras y malolientes debido a sangre digerida?. Rectorragia. Hematoquecia. Melena. Hematemesis.

¿Cuál es la prueba diagnóstica más útil para visualizar directamente la mucosa del esófago, estómago y duodeno?. Colonoscopia. Ecografía abdominal. Endoscopia digestiva alta. Radiografía abdominal.

¿Qué enfermedad inflamatoria intestinal puede afectar cualquier parte del tracto digestivo, desde la boca hasta el ano?. Colitis ulcerosa. Enfermedad de Crohn. Diverticulosis. Síndrome del intestino irritable.

¿Cuál es una causa de la esofagitis?. Reflujo ácido. Infecciones (víricas y fúngicas). Medicamentos irritantes. Todas son correctas.

¿Cuál es la causa más frecuente de dolor musculoesquelético crónico (generalizado además de tres meses de evolución)?. Osteoporosis. Artritis. Escoliosis. Fibromialgia.

¿Cuál es el síntoma más característico de la polimialgia reumática?. Dolor en los hombros con rigidez e imposibilidad para elevar los brazos. Dolor en los hombros con rigidez parcial que no impide elevar los brazos. Dolor en las rodillas con rigidez e imposibilidad para caminar. Dolor en las caderas con dificultad para flexionar las piernas.

¿Cuál es la característica principal de la enfermedad de Dupuytren?. Engrosamiento y retracción de la fascia palmar. Compresión del nervio tibial en el túnel del tarso. Desviación del dedo del pie en Rexión. Hiperextensión de la rodilla hacia atrás.

Una mujer de 55 años consulta por dolor y rigidez en las articulaciones de las manos desde hace varios meses. Refiere que la rigidez es más intensa por la mañana y dura más de una hora. También presenta inflamación en varias articulaciones de forma simétrica.¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Artrosis. Artritis reumatoide. Esguince de muñeca. Luxación de dedo.

Una mujer de 45 años trabaja muchas horas con ordenador. Desde hace varios meses presenta hormigueo y adormecimiento en el pulgar, índice y dedo medio, especialmente por la noche. También refiere debilidad en la mano y dificultad para agarrar objetos.¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Artritis reumatoide. Síndrome del túnel carpiano. Esguince de muñeca. Dedo en martillo.