Clínica III. ACV isquémico

¿Cuál es la ventana temporal estándar recomendada para la administración de r-TPA (alteplasa) desde el inicio de los síntomas en un ACV isquémico?. Hasta 6 horas. Hasta 3 horas. Hasta 4,5 horas. Hasta 24 horas.

En relación con la dosificación del r-TPA (alteplasa), ¿cuál es la pauta correcta de administración?. 0,9 mg/kg en bolo único IV. 1 mg/kg, administrando el 50% en bolo y el resto en 2 horas. 0,9 mg/kg (máximo 90 mg), con un 10% en bolo IV inicial en 1 minuto y el resto en perfusión de 60 minutos. 0,9 mg/kg sin dosis máxima, administrado todo en perfusión continua de 60 minutos.

¿Cuál de los siguientes se considera un criterio de exclusión hemodinámico absoluto para iniciar la fibrinólisis?. Frecuencia cardiaca > 120 lpm. Tensión arterial sistólica > 185 mmHg o diastólica > 110 mmHg refractaria a tratamiento. Saturación de oxígeno < 92%. Temperatura axilar > 38ºC.

Según la fisiopatología del ACV, ¿cómo se define la zona de "penumbra isquémica"?. Zona central de necrosis con flujo sanguíneo cerebral (FSC) de 0-10 ml/100g/min, irreversible. Área periférica con FSC de 20-25 ml/100g/min, donde el tejido es recuperable si se restaura el flujo. Zona de oligohemia con flujo > 50 ml/100g/min y función normal. Tejido cerebral sano adyacente al infarto.

Paciente que acude a urgencias con sospecha de Ictus. En la analítica presenta un recuento de plaquetas de 85.000/mcL. ¿Cuál sería la actitud correcta respecto a la fibrinólisis?. Se puede administrar si el paciente es joven. Está contraindicada, ya que las plaquetas son < 100.000/mcL. Se administra junto con una transfusión de plaquetas. Solo se administra media dosis.

¿Qué característica clínica principal diferencia un Accidente Isquémico Transitorio (AIT) de un ACV establecido?. El AIT siempre deja secuelas motoras leves. El AIT dura menos de 1 hora y no deja secuelas permanentes. El AIT se produce por rotura de aneurisma. El AIT no requiere evaluación urgente ni tratamiento preventivo.

Durante la administración de Actilyse® (alteplasa), ¿con qué frecuencia se recomienda realizar la valoración neurológica para detectar cambios o complicaciones?. Cada hora. Cada 30 min. Cada 5-10 min. Únicamente al finalizar la transfusión.

¿Cuál de las siguientes situaciones representa una contraindicación absoluta para la fibrinólisis?. Edad mayor de 80 años. Historia de diabetes mellitus. Antecedentes de hemorragia intracraneal previa. Tensión arterial de 160/90 mmHg al ingreso.

¿Qué fármaco antiagregante se recomienda iniciar a las 24 horas del tratamiento trombolítico para mejorar la evolución y reducir secuelas?. Heparina Sódica en perfusión. Ácido Acetilsalicílico (AAS) o Clopidogrel. Warfarina. Ibuprofeno.

Si un paciente ha recibido HBPM (Heparina de Bajo Peso Molecular) a dosis terapéuticas en las últimas 24 horas: Es el escenario ideal para potenciar el efecto del r-TPA. No influye en la decisión de fibrinolisis. Se considera un criterio de exclusión (criterio hematológico) para la fibrinólisis. Se debe administrar el doble de dosis de r-TPA.

¿En qué consiste la trombectomía mecánica y cuál es su principal indicación según el protocolo de tratamiento del ACV isquémico?. Es una cirugía abierta para limpiar la arteria carótida, indicada en estenosis leves. Es un procedimiento endovascular para la extracción directa del trombo, indicado en oclusiones de grandes vasos o cuando la fibrinólisis está contraindicada. Consiste en la inyección directa de r-TPA en el ventrículo cerebral. Es la colocación de un stent preventivo en pacientes sin síntomas previos.

¿Cuál es la diferencia principal entre la endarterectomía carotídea y el stent (endoprótesis) carotídeo?. La endarterectomía es una técnica mínimamente invasiva, mientras que el stent requiere cirugía abierta mayor. El stent se utiliza exclusivamente para retirar trombos agudos, mientras que la endarterectomía es para colocar muelles. La endarterectomía consiste en la eliminación quirúrgica de la placa de ateroma, mientras que el stent es una alternativa endovascular preferible en pacientes con alto riesgo quirúrgico. Ambas técnicas se realizan bajo anestesia local y no requieren ingreso hospitalario.