Clínica III. ACV

Según la epidemiología del ACV, ¿cuál de las siguientes afirmaciones respecto a los factores de riesgo no modificables es correcta?. El sexo femenino tiene menor riesgo absoluto debido a su mayor esperanza de vida. La raza caucásica presenta mayor número de eventos que la afrodescendiente. Existe una mayor incidencia en hombres, pero al vivir más las mujeres, estas acumulan mayor riesgo por edad. La genética no influye si no existen factores de riesgo cardiovascular asociados.

En la fisiopatología del ACV isquémico secundario a Fibrilación Auricular (FA), ¿cuál es el mecanismo principal de formación del trombo?. La estasis venosa en las extremidades inferiores. La vibración de la sístole auricular que activa los factores de coagulación. La rotura de una placa de ateroma en la arteria carótida interna. El aumento de la presión intracraneal que colapsa los vasos.

Un paciente ingresa con sospecha de ictus. Al aplicar la escala NIHSS obtiene una puntuación de 3 puntos. ¿Cómo se interpreta esta puntuación?. Ictus moderado. Ictus grave. Sin síntomas de ictus. Ictus leve.

Respecto al tratamiento fibrinolítico con Alteplasa en el ictus isquémico, ¿cuál de los siguientes es un criterio de exclusión absoluto?. Inicio de síntomas hace 3 horas. Presión arterial de 190/110 mmHg refractaria a tratamiento. Edad mayor de 18 años. Puntuación NIHSS de 10 puntos.

¿Cuál es el objetivo principal de administrar Manitol en un paciente con ACV hemorrágico y edema cerebral?. Disminuir la presión arterial sistémica. Aumentar la osmolaridad sérica para reabsorber agua del intersticio al vaso y bajar la PIC. Prevenir la aparición de crisis comiciales. Favorecer la coagulación sanguínea para detener la hemorragia.

Enfermería debe tener especial precaución al administrar Manitol en pacientes con: Antecedentes de Fibrilación Auricular. Insuficiencia Cardíaca o Insuficiencia Renal. Diabetes Mellitus tipo 2. Hipertensión arterial controlada.

¿Cuál es el "Gold Standard" diagnóstico ante la sospecha de un ACV en urgencias?. RMN. Angiografía cerebral. TAC craneal. Punción lumbar.

¿En qué rango de tiempo es más frecuente la aparición del vasoespasmo tras una Hemorragia Subaracnoidea (HSA)?. En las primeras 24 horas. Entre el día 3 y 14 tras el evento. Inmediatamente después de la rotura del aneurisma. Pasado el primer mes de recuperación.

¿Qué fármaco se administra para prevenir la isquemia tardía por vasoespasmo en la HSA?. Alteplasa. AAS. Manitol. Nifedipino.

¿Cuál es la posición anatómica recomendada para un paciente con ACV agudo para favorecer el retorno venoso y disminuir la PIC?. Decúbito supino estricto (0º). Trendelenburg. Cabecero elevado a 30-40º. Decúbito lateral izquierdo.

¿Qué valora la Escala de Rankin modificada?. El déficit neurológico agudo en el momento del ingreso. El grado de discapacidad y dependencia posterior al ictus. La probabilidad de hemorragia durante la fibrinólisis. La presencia de síntomas depresivos post-ictus.

En relación con la nutrición del paciente con ictus agudo, ¿cuál es la actuación correcta?. Iniciar dieta blanda inmediatamente para evitar hipoglucemias. Mantener dieta absoluta las primeras 24h y realizar cribado de disfagia posterior. Colocar sonda nasogástrica (SNG) de forma profiláctica a todos los pacientes. Administrar sueroterapia glucosada hipertónica para mantener energía.

¿Cuál de los siguientes fármacos NO está indicado para reducir la inflamación o bajar la PIC en el ACV, según la evidencia actual?. Manitol. Analgésicos. Corticoides. Antipiréticos.

Tras la administración de Alteplasa (fibrinólisis), ¿cuándo se debe iniciar el tratamiento con antiagregantes (AAS, Ticagrelor)?. A las 24 horas después de la fibrinólisis. Simultáneamente con el fibrinolítico. Inmediatamente al terminar la perfusión del fibrinolítico. A los 7 días del evento.

¿Qué tres ítems evalúa la escala prehospitalaria de Cincinnati?. Nivel de conciencia, respuesta ocular y respuesta motora. Asimetría facial, debilidad en los brazos (caída) y alteraciones en el habla. Edad del paciente, tiempo de evolución y comorbilidades. Presión arterial, frecuencia cardíaca y saturación de oxígeno.

Acudes a valorar a un paciente que sufrió un Ictus hace 5 semanas para planificar sus cuidados de rehabilitación. Al realizar la movilización pasiva del miembro superior afecto, notas una resistencia marcada y rigidez (aumento del tono muscular), impidiéndote separar el brazo del tronco fácilmente. Según la clasificación temporal de las fases de la hemiplejía descrita en tus apuntes, ¿en qué fase se encuentra este paciente?. Fase flácida. Fase de recuperación. Fase crónica. Fase espástica.

En el tratamiento del ACV Isquémico, la Alteplasa es el fármaco de primera línea para la fibrinólisis. Sin embargo, tus apuntes señalan la existencia de una alternativa farmacológica llamada "Tenecteplasa". ¿Para qué situación clínica específica indican los apuntes que es una alternativa esta medicación?. Para pacientes con "Wake up strokes" donde se desconoce la hora de inicio. Exclusivamente para pacientes con alergia demostrada a la Alteplasa. Como alternativa en casos de obstrucción de grandes vasos. Para pacientes con Ictus leve (NIHSS < 4) que no cumplen criterios para Alteplasa.

En el abordaje quirúrgico del ACV hemorrágico por aneurisma, se describen diferentes técnicas como el "Clampaje", los "Coils" o el "Bypass". ¿En qué consiste exactamente la técnica de "Bypass"?. En la creación de un "puente" que permite desviar la sangre hacia un vaso sano, evitando el vaso con el aneurisma. En la introducción endovascular de espirales (similares a un stent) dentro del aneurisma para sellarlo. En el cierre directo mediante una pinza (clip) del vaso que está produciendo la hemorragia. En una cirugía descompresiva retirando una parte del hueso del cráneo para tratar la hipertensión intracraneal refractaria.

Durante una charla de educación sanitaria a familiares de pacientes de riesgo, explicas el acrónimo FAST para la detección precoz del Ictus. Al detallar el componente "S" , ¿qué signo clínico específico o alteración deben buscar los familiares?. La presencia de una asimetría facial evidente al pedirle al paciente que sonría. La incapacidad de mantener ambos brazos elevados por debilidad (hemiparesia). La aparición de afasia (dificultad para hablar), disartria o incoherencia en lo que dice. La pérdida súbita de visión en uno o ambos ojos (amaurosis).