Coca de Piña - P3 CASOS

Una mujer de 23 años, sin comorbilidades, acude con disuria, urgencia urinaria y poliaquiuria de 24 h de evolución. Niega fiebre, dolor lumbar o flujo vaginal. Examen físico normal. EGO: piuria ++, nitritos +, hematuria microscópica. Nitrofurantoína 100 mg cada 12 h por 5 días. Ciprofloxacino 500 mg cada 12 h por 7 días. Amoxicilina 500 mg cada 8 h por 7 días. Fosfomicina 3 g cada 48 h por 2 dosis.

Hombre de 67 años con DM2 y sonda Foley desde hace 5 días. Presenta fiebre 38.7°C, escalofríos y malestar general. No refiere síntomas urinarios. EGO: leucocituria +++, nitritos +. Se solicita urocultivo. ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado?. No tratar hasta tener cultivo. Retirar o cambiar catéter y dar antibiótico empírico. Dar fosfomicina dosis única. Dar TMP-SMX por 3 días.

Mujer embarazada de 18 semanas. Asintomática. EGO: nitritos +, leucocituria +. Urocultivo: E. coli 120 000 UFC/mL. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?. Nitrofurantoína 100 mg cada 12 h por 5 días. Ciprofloxacino 500 mg cada 12 h. TMP-SMX. No tratar si no hay síntomas.

Mujer de 32 años con fiebre 39°C, dolor en flanco derecho, náusea y vómito. EGO: piuria +++, nitritos +. Se hospitaliza. ¿Cuál antibiótico IV es el más apropiado inicialmente?. Ampicilina sola. Ceftriaxona. Fosfomicina. Nitrofurantoína IV.

Mujer de 41 años con 4 episodios de cistitis en el último año. Urocultivo actual: E. coli sensible a nitrofurantoína. ¿Cuál es el mejor manejo profiláctico?. Nitrofurantoína 100 mg diario por 6 meses. Ciprofloxacino diario por 3 meses. Fosfomicina cada 48 h. No ofrecer profilaxis nunca.

Mujer de 21 años, sana, con disuria, urgencia y poliaquiuria de 2 días. Afebril. EGO: leucocituria +, nitritos +. ¿Tratamiento inicial?. Fosfomicina 3 g dosis única. Ciprofloxacino 500 mg c/12h por 7 días. Amoxicilina 500 mg c/8h. Ceftriaxona IV.

Embarazada de 16 semanas, asintomática. Urocultivo: E. coli 150 000 UFC/mL. Conducta?. Tratar con nitrofurantoína 5 días. No tratar. Ciprofloxacino. Esperar síntomas.

Hombre de 45 años con fiebre, dolor perineal, polaquiuria y disuria severa. Tacto rectal: próstata muy dolorosa. EGO: piuria +++, sin nitritos. Tratamiento empírico inicial: Nitrofurantoína. Ciprofloxacino. Fosfomicina. Amoxicilina.

Mujer de 33 años con fiebre 38.4°C y dolor en flanco derecho. EGO: piuria +++, nitritos +. Estable hemodinámicamente. Manejo inicial?. Ciprofloxacino ambulatorio. Nitrofurantoína. Internarla y cefepime. Fosfomicina dosis única.

Paciente con sonda Foley desde hace 8 días. Presenta fiebre 38.6°C. EGO: leucocituria +++. Cambiar catéter y dar antibiótico. Mantener catéter y observar. Fosfomicina. Nitrofurantoína.

Mujer con fiebre 40°C, taquicardia, TA 90/50, lactato 3.5, con dolor en flanco. EGO: piuria +++. Antibiótico inicial?. Ceftriaxona. Piperacilina/tazobactam. Nitrofurantoína. Amoxicilina.

Paciente con IVU recurrente. EGO: pH 8.5. Urocultivo: Proteus mirabilis. Dato clínico esperable?. Cálculos de estruvita. Necrosis papilar. Nefropatía por analgésicos. Proteinuria nefrótica.

Mujer con dolor lumbar intenso, fiebre, vómitos. TC: litiasis obstructiva ureteral con hidronefrosis + signos de infección. Manejo inmediato?. Antibiótico IV + descompresión. Solo analgésicos. Fosfomicina. Hidratación IV y esperar.

Anciano de 84 años con demencia leve. Sus familiares refieren confusión de inicio agudo. Afebril, sin dolor urinario. EGO: leucocituria ++. Conducta?. No tratar hasta confirmar síntomas. Dar antibiótico inmediatamente. Fosfomicina. Ingreso hospitalario automático.

Diabética, fiebre, dolor en flanco, mal estado general. TC: gas en parénquima renal. Tratamiento?. Ceftriaxona sola. Carbapenémico ± drenaje. Nitrofurantoína. Ciprofloxacino VO.

Mujer de 62 años, diabética mal controlada, con disuria, urgencia y fiebre 38.2°C. EGO: leucocituria ++, nitritos +. ¿Clasificación y manejo inicial adecuado?. Cistitis no complicada → fosfomicina. IVU complicada → ciprofloxacino VO. IVU complicada → nitrofurantoína. Urosepsis → meropenem IV.

Mujer tratada con nitrofurantoína por cistitis no complicada hace 4 días. Persiste disuria y aparece fiebre 38.5°C. Siguiente paso?. Cambiar a fosfomicina. Pedir urocultivo y cambiar a antibiótico sistémico. Suspender antibiótico y repetir EGO. Añadir analgésico y continuar el mismo esquema.

Hombre de 80 años con fiebre 39.5°C, TA 88/54, FR 28, confusión. EGO: piuria +++ y bacterias. Lactato 4.2. Manejo inicial?. Ceftriaxona IV. Piperacilina-tazobactam IV + fluidos. Nitrofurantoína. No usar antibiótico hasta cultivo.

EGO: Leucocitos: 8–10 por campo Nitritos: negativos Esterasa leucocitaria: positiva Bacterias: pocas Paciente con síntomas urinarios típicos. Interpretación: No hay evidencia de IVU. El EGO es sugestivo de IVU baja. Es pielonefritis. No es confiable si los nitritos son negativos. no sé.

Mujer de 29 años con 4 episodios de IVU el último año, todos por E. coli sensible. No tiene diabetes ni alteraciones anatómicas. Medida más adecuada para prevención?. Nitrofurantoína diaria por 6 meses. Ciprofloxacino profiláctico. Fosfomicina quincenal por 6 semanas. Estudio urológico invasivo inmediato.

Hombre de 28 años con disuria y fiebre ligera. No tiene enfermedades previas. EGO: piuria +++, nitritos +. Clasificación?. Cistitis no complicada. IVU complicada. Bacteriuria asintomática. Pielonefritis crónica.

Mujer embarazada 28 semanas con fiebre 38.9°C, dolor en flanco y vómitos. Tratamiento inicial correcto: Ciprofloxacino. Ceftriaxona IV. Amikacina IV. Fosfomicina dosis única.

Paciente con sonda urinaria, diabético, hospitalizado. EGO: leucocitos +++, levaduras visibles. Urocultivo: Candida albicans, 100 000 UFC/mL. Asintomático. Manejo?. Fluconazol inmediato. Retirar o cambiar sonda; no tratar si asintomático. Caspofungina. Tratamiento IV agresivo.

Mujer de 17 semanas acude a control prenatal. No tiene síntomas urinarios. EGO: leucocituria moderada. Urocultivo: 120,000 UFC/mL E. coli. Signos vitales normales. ¿Cuál es la conducta correcta?. No tratar, porque no presenta síntomas. Tratar con nitrofurantoína por 5–7 días. Tratar con ciprofloxacino por 3 días. Repetir urocultivo sin administrar tratamiento.

Gestante de 26 semanas presenta disuria, urgencia urinaria, sin fiebre, sin dolor lumbar. EGO: piuria, nitritos positivos. Tratamiento inicial recomendado: Ceftriaxona IV. Fosfomicina monodosis. TMP-SMX por 3 días. No se debe tratar porque no hay fiebre.

Paciente de 30 semanas con fiebre 39.4°C, dolor en fosa lumbar derecha, náusea y taquicardia. EGO: cilindros leucocitarios. TA: 108/60 mmHg. ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado?. Antibiótico oral y vigilancia ambulatoria. Reposo e hidratación, sin antibiótico. Hospitalización + antibiótico IV. Tratamiento ambulatorio con fosfomicina.

Mujer de 32 semanas. Fiebre de 40°C, escalofríos, taquicardia 132, TA 88/52 mmHg, confusión. Dolor lumbar severo. LAB: leucocitos 18,000; lactato 3.1. ¿Cuál es el siguiente paso?. Dar antibiótico oral urgente. Hospitalizar y dar líquidos IV y antibiótico de amplio espectro. Inducir el parto inmediatamente. Administrar nitrofurantoína oral.