COMPLEXIVO MEDICIA

. Paciente segunda gesta, con antecedentes de parto prematuro hace 2 años, presenta actualmente embarazo de 32 semanas con riesgo de parto prematuro en este embarazo. ¿Cuál es el medicamento de elección y el esquema correcto para maduración pulmonar?. - Dexametasona 20 miligramos intramuscular diaria por dos dias. Betametasona 12 miligramos intramuscular diaria por dos dias. - Dexametasona 10 mg intramuscular cada 08 horas por 2 dosis. - Betametasona 12 mg intramuscular sólo por un día.

Paciente con presencia de descamación difusa del cuero cabelludo, presenta placas de escamas blanquecinas gruesas en el borde de implantación del cabello y se distribuyen dentro del mismo, de igual manera, se observan distribuidas en la zona retroauricular, en el surco nasogeniano, en las cejas, en el área centrotorácica e interescapular. ¿Cuál es el diagnóstico en este paciente?. Dermatitis seborreica. Dermatitis seborreica. Psoriasis invertida. Dermatitis de contacto.

Un paciente de 25 años es trasladado de urgencia al hospital donde usted lo recibe como consecuencia de un traumatismo importante de tórax por un accidente vehicular. Al examen físico se constata polipnea, desviación de la tráquea hacia la derecha a nivel del cuello y ausencia de murmullo vesicular en hemitórax izquierdo. Escoja la conducta inicial adecuada para salvar la vida del paciente. Intubación orotraqueal. Reposición de fluidos y sangre. - Toracocentesis con aguja. - Reanimación cardiopulmonar.

. ¿Hasta que tiempo se considera normal el transcurso del periodo expulsivo en una nulípara sin analgesia epidural?. - 3 horas. - 4 horas. - 2 horas. 1 hora.

La principal causa de inmunodeficiencia del paciente adulto con infección por VIH, que ya presenta evidencia de SIDA, se explica por: Alteración de sus barreras inespecíficas. Linfopenia y desregulación de linfocitos cooperadores. - Defecto en la quimiotaxis, fagocitosis y muerte celular. - Pérdida de la memoria humoral.

. ¿Cuál es el esquema sugerido para suplementación diaria de hierro más ácido fólico en mujeres embarazadas?. - 120 a 150 mcg de hierro elemental más 30 mg de ácido fólico. - 30 a 60 mg de hierro elemental más 400 mcg de ácido fólico. 80 a 100 mg de hierro elemental más 200 mcg de ácido fólico. - 200 a 250 mcg de hierro elemental más 60 mg de ácido fólico.

¿Qué índice de masa corporal (IMC) presentan las embarazadas que tienen mayor riesgo de parto pre-término?. 20 - 24.9 kg/m2. < 20 kg/m2. - > 30 kg/m2. - 25 - 29 kg/m2.

Según el Código Internacional de Enfermedades CIE-10, señale el que corresponde a la supervisión de un embarazo normal: Z35. - Z34.0. O28.3. O28.

Según el Código de Deontología Médica, ¿Qué es la Deontología?. - Es el sustituto de los vocablos ética y moral los cuales tienen una importante connotación religiosa. - Es la necesidad moral de intentar acciones o actitudes que pretendan una mejoría de la sociedad. - Es el conjunto de principios y reglas éticas que han de inspirar y guiar la conducta profesional del médico. - Es la reflexión consciente mediante la cual el ser humano valora si un acto es (éticamente) bueno o malo.

¿Qué tiempo debe durar la consulta médica y/o del obstetra durante el primer control prenatal, según las Guías de Práctica Clínica (GPC) del Ministerio de Salud Pública del Ecuador?. 15 minutos. - 40 minutos. - 30 minutos. - 20 minutos.

Señale la patología que ocasiona anemia megaloblástica: Síndrome de Mallory-Weiss. Gastrectomía total. - Tumor esofágico. Hernia del hiato.

Señale los marcadores ecográficos relacionados con el síndrome de Down: 1Sindactilia. 2Ausencia del hueso nasal. 3Arteria umbilical única. 4Húmero largo. 5Fémur corto. - 1, 2, 3. 2, 3, 5. - 3, 4, 5. 1, 2, 4.

.¿Cuál es el cambio fisiológico que ocurre en el sistema respiratorio de la madre durante la gestación?. - Aumento del perímetro torácico. - Disminución del volumen corriente. - Disminución de la ventilación alveolar. Aumento de la capacidad funcional residual.

Identifique la causa más importante en la prevalencia de valvulopatía adquirida en el adulto: - Endocarditis infecciosa. Fiebre reumática. - Valvulopatía aórtica bicúspidea. Enfermedad de Chagas.

Indique con qué diagnóstico se relaciona el siguiente cuadro clínico: inquietud, letargia, presencia de maculopápulas en tronco y extremidades no en cara, cianosis, hepatomegalia sin ictericia, derrame pleural, ascitis, hemorragia de tubo digestivo (sin existir lesiones preexistentes de tubo digestivo) y trombocitopenia. Paludismo. Fiebre amarilla. Dengue grave. Ébola.

En la práctica asistencial, es una definición de: "Actitud o Comportamiento de Respeto, de silencio, de secreto derivado de la propia esencia del hecho o dato íntimo o privado por parte de la persona que lo conoce". Secreto. Intimidad. Confidencialidad. Ética.

Señale el medicamento que está contraindicado en el tratamiento del acné moderado a severo: - Minociclina. Eritromicina. Tetraciclina. Cotrimoxazol.

Mujer de 18 años, luego de sexo sin protección, refiere molestias tipo prurito genital, al examen físico se evidencia eritema con inflamación y piodermia. ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento adecuado?. - Piojo (Pediculus humanus), cloruro de benzalconio. - Acaro (Sarcoptes scabiei), ivermectina. Piojo (Pediculus humanus capitis), antihistamínico. - Ladilla (Phthirus pubis), lindano.

Paciente femenino quien presenta a nivel genital úlcera que inicia como pápula eritematosa, que se convierte en pústula y se ulcera en 48 horas, con bordes dolorosos, irregulares, eritematosos y no indurados. ¿Cuál es el diagnóstico clínico?. Sífilis primaria. Herpes genital. Chancroide. Granuloma inguinal.

Mujer de 20 años sexualmente activa, presenta a nivel genital una pápula eritematosa, posteriormente una vesícula que se rompe quedando una úlcera dolorosa. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente?. Sífilis primaria. Sífilis terciaria. - Herpes genital. Granuloma inguinal.

Indique a que método anticonceptivo pertenece el siguiente mecanismo de acción: "La intensa reacción infamatoria local inducida en el útero, facilita la activación lisosómica y otras acciones infamatorias, con características espermicidas". - Implantes de progestágeno subdérmicos. - Dispositivo intrauterino con T de cobre 380 A. - Productos de combinación de un estrógeno y un progestágeno. Anticoncepción de emergencia, levonorgestrel.

La ecografía con infusión de solución salina como método diagnóstico. ¿En qué caso esta contraindicado su uso?. - Infección pélvica. Pólipos endometriales. Leiomiomas submucosos. - Diabetes.

. Paciente de 52 años quien se encuentra en la etapa de menopausia. ¿Qué método se usa para valorar la densidad mineral ósea integral?. Valoración del riesgo de fractura. Ecografía cuantitativa. Densitometría ósea. Tomografía computarizada cuantitativa.

Paciente femenina de 18 años, sin antecedentes patológicos de importancia, sexualmente activa acude a la consulta por presentar secreción vaginal, al examen físico se detecta cervicitis con secreción vaginal abundante que es inodora, no irritante y de color amarillento. ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento médico adecuado?. nfección por hongos - Azitromicina. - Infección por gonorrea - Doxiciclina. - Infección por herpes - Valaciclovir. Vaginosis bacteriana - Clotrimazol.

. Indique la familia a la cual pertenece el virus que produce el molusco contagioso y su tiempo de incubación. Poxviridae, 2 a 7 semanas. C. trachomatis, 1 a 2 semanas. Herpesviridae, de 3 a 5 semanas. - Virus del papiloma humano, 8 a 12 semanas.

Mujer nuligesta de 25 años presenta amenorrea de 6 meses de evolución, hirsutismo, acné y obesidad centrípeta. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la paciente?. Hiperprolactinemia. Defecto de conductos de Müller. Síndrome de Kallman. - Síndrome de ovario poliquístico.

Universitaria de 22 años, nuligesta, peso actual 48 kg, IMC normal, acude a consulta porque ha perdido 9 kg al empezar una dieta y una rigurosa rutina de ejercicios, por lo cual ha dejado de menstruar desde hace 6 meses. En base a su presunción diagnóstica, ¿Qué resultados de laboratorio esperaría encontrar en esta paciente?. - Nivel de prolactina aumentado y estrógeno sérico aumentado. - Nivel de FSH aumentado y estrógeno sérico aumentado. - Nivel de FSH disminuido y estrógeno sérico disminuido. - Nivel de Ca 125 aumentado y prolactina sérica aumentada.

. Mujer de 38 años, nuligesta, presenta amenorrea de 6 meses de evolución e intolerancia al frío, al examen físico IMC 30, estudios de laboratorio registran: TSH aumentada, FSH normal, estrógenos séricos normales. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente?. - Síndrome de ovario poliquístico. - Hipotiroidismo. - Insensibilidad a los andrógenos. - Insuficiencia ovárica prematura.

Paciente de 28 años, primigesta, con embarazo de 39 semanas, al tacto vaginal presenta cuello uterino de consistencia blanda, posición anterior, con dilatación de 3 cm, borramiento del 60% y la presentación del feto occipito ilíaco izquierdo anterior (OIIA) se encuentra en el III plano de Hodge (localización -1). ¿A qué índice de Bishop corresponde e indique si es favorable o desfavorable para inducción de trabajo de parto?. - 2 puntos, favorable. 10 puntos, favorable. 3 puntos, desfavorable. 8 puntos, desfavorable.

¿Cuál es la presentación de la cabeza fetal que permite un parto normal?. - Occipitoanterior. Anteroposterior elevada. Occipitoposterior. - Transversa baja persistente.

El síndrome nefrítico se caracteriza por: Proteinuria 15 g, hipoalbuminemia severa, hipertensión, hematuria. - Hipertensión, edema, hematuria con cilindros eritrocitarios y eritrocitos dismórficos. Edema, oliguria, retención de sodio. - Edema, albuminuria, hiperlipidemia.

Paciente de 16 años llega a la consulta porque no ha menstruado. La anamnesis revela que hace dos años empezó su desarrollo de caracteres sexuales secundarios y en su examen físico presenta un Tanner 4. ¿Cuál es la conducta médica inicial?. Revalorar en 6 meses. Solicitar BhCG cuantitativa. Pedir ultrasonido morfológico pélvico. Solicitar análisis de cariotipo.

Mujer con 9 semanas de gestación, amerita realización de aborto terapéutico quirúrgico. Seleccione el medicamento inicial para preparar el cuello uterino y los efectos secundarios del mismo: Oxitocina - vértigo, deshidratación. Ergonovina - hipotensión, hiponatremia. - Misoprostol - vómito, diarrea. Sulfato de magnesio - diarrea, incontinencia urinaria.

Mujer en fase activa de trabajo de parto, con frecuencia cardíaca fetal de 130 latidos por minuto, presenta un descenso de la frecuencia cardíaca fetal de 15 latidos por minuto, que se inicia en el punto máximo de la contracción uterina y retorna a la línea basal después de que ha concluido la contracción uterina. ¿Qué tipo de desaceleración presenta?. - Desaceleración temprana. Desaceleración variable. Desaceleración tardía. Desaceleración prolongada.

Mujer en labor de parto con 38 semanas de gestación, en quien se sospecha de circular de cordón. ¿Qué tipo de patrón podemos ver en el monitoreo fetal?. Desaceleración inicial. Desaceleración prolongada. - Desaceleración tardía. Variabilidad basal.

Las mujeres con antecedente de muerte fetal previa tienen un riesgo de recurrencia: 8 veces mayor que las mujeres sin este antecedente. 1 vez mayor que las mujeres sin este antecedente. - 2 veces mayor que las mujeres sin este antecedente. 4 veces mayor que las mujeres sin este antecedente.

Indique el examen de imagen de mayor utilidad en el tercer trimestre de gestación, cuando se ha perforado el apéndice cecal: - Resonancia Magnética. Tomografía computarizada. Ecografía con compresión gradual. - Rx simple de abdomen.

¿Qué índices hematimétricos confirman el diagnóstico de anemia ferropénica del embarazo?. - Ferritina baja, hierro sérico bajo, transferrina alta. - Ferritina baja, hierro sérico alto, transferrina baja. - Ferritina alta, hierro sérico alto, transferrina baja. Ferritina alta, hierro sérico bajo, transferrina baja.

En relación con el parvovirus humano B19. ¿Cuál es el enunciado correcto?. La infección fetal se relaciona con aborto, hidropesía no inmunitaria y óbito. Siempre es asintomática en la mujer embarazada infectada. - El diagnóstico fetal es exclusivamente con hallazgos ecográficos. - Para la prevención se debe vacunar a la mujer embarazada.

¿Qué examen de laboratorio solicitado en el control de tratamiento con hierro de la anemia ferropénica de la gestante embarazada permite saber si la respuesta hematológica es la más adecuada?. - Concentración de hierro sérico. - Docificación de Hemoglobina materna. - Concentración de Ferritina sérica. - Recuento de reticulocitos.

7.¿Qué medicamento se utiliza en la cistitis como alternativa a la nitrofurantoína después de las 37 semanas de gestación?. Cefalexina. Amoxicilina/ácido clavulánico. - Ampicilina. - Sulfametoxazol /trimetoprima.

¿Qué complicación de la diabetes gestacional ocasiona con mayor frecuencia parto prematuro?. Cetoacidosis. - Gastropatía. - Preeclampsia. Nefropatía.

Un paciente presenta un derrame pleural con contenido predominantemente linfocitario, ADA positiva y cultivo de Lowenstein-Jensen negativo. Entre los siguientes diagnósticos. ¿Cuál es el más probable?. lupus Eritematoso. -Mesotelioma. Tuberculosis. -Sarcoidosis.

0.Un paciente con diagnóstico presuntivo de dengue sin signos de alarma, llega al sexto día de síntomas y se realiza pruebas inmunológicas para confirmación diagnóstica. Seleccione el patrón de resultados que esperaría encontrar para una infección primaria: -Ag NS1 positivo, IgM negativa, IgG positiva. -Ag NS1 positivo, IgM positiva, IgG negativa. -Ag NS1 negativo, IgM negativa, IgG negativa. -Ag NS1 negativo, IgM negativa, IgG positiva.

.Una variante del síndrome de Guillain-Barré es el denominado síndrome de Miller- Fisher, cuyo diagnóstico se basa en la presencia de la tríada de: -Encefalopatía, disartria y arreflexia. -Oftalmoplejía, ataxia y arreflexia. Encefalopatía, ataxia e hiperreflexia. -Disartria, oftalmoplejía e hiperreflexia.

Hombre de 35 años que presenta agresividad extrema, movimientos descoordinados de un lado a otro y pérdida del contacto con la realidad. De las siguientes opciones, seleccione el tratamiento de elección: -Diazepam 10 mg IV stat. -Haloperidol 5mg IM stat. -Midazolam 15 mg IV stat. -Sertralina 50 mg VO stat.

Hombre de 35 años que presenta agresividad extrema, movimientos descoordinados de un lado a otro y pérdida del contacto con la realidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. -Crisis de ansiedad. Crisis de pánico. Crisis de histeria. -Agitación psicomotriz.

Cuáles son las características clínicas del ataque de pánico?. -Dolor precordial opresivo y diaforesis que empeora con los esfuerzos y alivia al reposo. -Movimientos tónico-clónicos generalizados con mordedura de la lengua y amnesia postictal. Sensación de angustia intensa, llanto y muerte inminente de duración generalmente breve. -Llanto, anhedonia, pérdida del apetito, abulia, disminución del contacto interpersonal.

Un paciente varón de 67 años, obeso, acude a la emergencia por un dolor torácico de gran intensidad, presente desde hace 4 horas. El dolor es en el centro del tórax con irradiación a la espalda. El paciente indica que comió y bebió abundantemente 12horas antes del ingreso y que cuatro horas más tarde empezó a vomitar. Inicialmente el vómito fue alimentario, pero siguió vomitando con mucho esfuerzo, pero solamente líquido bilioso. Su temperatura es de 38.6 °C., su FC es de 115 /min; su FR: 24 por minuto y su TA es de 140/ 90 mmHg. Alexamen físico se ausculta disminución del murmullo vesicular en el hemitórax izquierdo. Los ruidos cardíacos están algo disminuidos. El abdomen es globoso y hay dolor a la palpación profunda en el epigastrio, sin rebote, y el resto del abdomen es no doloroso. Hay leucocitosis de 15.000 / mm cúbico y 85 % de segmentados neutrófilos. Una radiografía de tórax muestra neumomediastino y un derrame pleural izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Pericarditis aguda. -Rotura esofágica. -Rotura traqueal a nivel de la carina. -Síndrome de Mallory Weiss.

Un paciente varón de 15 años presenta hematoquecia (proctorragia) por primera vez en su vida. Es sometido a una colonoscopía que demuestra incontables pólipos en el recto, colon sigmoide, descendente, transverso y ascendente. Hay antecedente de fallecimientos por cáncer de colon en su familia. ¿Cuál de las siguientes alternativas caracteriza el trastorno genético que causa esta enfermedad?. Una trisomía 18. -Una translocación entre cromosomas 9,22. Una mutación genética en el cromosoma 5. -Una translocación entre cromosoma 14,18.

Un paciente varón de 32 años acude por presentar una masa en el cuello. La masa es indolora y se mueve verticalmente con la deglución. Una ecografía del cuello revela una masa de 2,6 cm en el lóbulo derecho, en la proximidad del istmo. La masa tiene microcalcificaciones, es hipoecogénica y tiene bordes irregulares. La función tiroidea, determinada por tiroxina libre y hormona estimulante de tiroides en sangre, es normal. Se realiza una citología tras una punción con aguja fina y reporta células atípicas, abundantes, con cuerpos de psammoma y núcleos de “Anita la huerfanita”. ¿Cuál de las siguientes es la mejor conducta a seguir?. Proceder con la resección del nódulo. -Repetir la punción en tres meses. Proceder con una tiroidectomía total. Realización de escintigrafía tiroidea.

Un paciente varón de 32 años acude por presentar una masa en el cuello. La masa es indolora y se mueve verticalmente con la deglución. Una ecografía del cuello revela una masa de 2,6 cm en el lóbulo derecho de tiroides, en la proximidad del istmo. La masa tiene microcalcificaciones, es hipoecogénica y tiene bordes irregulares. Se realiza una citología tras una punción con aguja fina y reporta células atípicas, abundantes, con cuerpos de psammoma. ¿Cuál es el diagnóstico?. Carcinoma anaplásico de tiroides. -Quiste del conducto tirogloso. -Carcinoma papilar de tiroides. -Neoplasia folicular de tiroides.

. Un varón de 46 años acude a la consulta por presentar, por tres meses, movimientos involuntarios, bruscos y repetitivos de sus miembros superiores. La esposa indica que desde hace 6 meses ha notado cierta inquietud, cambios en el genio e irritabilidad. La historia familiar es positiva por institucionalización de su padre y de su abuela por trastorno de demencia y de movimientos anormales. Al examen físico, los signos vitales son normales. La evaluación neurológica revela dificultad de concentración, estado de ánimo algo disminuido y memoria inmediata intacta. Se puede apreciar movimientos bruscos de brazos y antebrazos que procura disimular. No se aprecia signos de focalidad neurológica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Síndrome de Gilles de la Tourette. Córea de Sydenham. Discinesia tardía. -Enfermedad de Huntington.

Una mujer de 32 años acude a la consulta indicando dolor articular por los últimos tres meses. El dolor está presente todos los días e involucra las articulaciones metacarpo falángicas del segundo dedo en cada mano, la articulación interfalángica proximal del tercer dedo de la mano derecha y ambas muñecas. El dolor es intenso y se acompaña de hinchazón en dichas articulaciones. Nota así mismo que tiene mucha rigidez en éstas y otras articulaciones, en la mañana. Señala haber tenido esporádicos episodios de fiebre en estos tres meses y ocasionalmente un exantema en el tronco. Sus antecedentes familiares y personales no aportan información. Sus signos vitales son normales. Al examen físico se aprecia eritema e hinchazón en las articulaciones referidas y reducción de la movilidad activa y pasiva en las mismas. ¿Cuál de las siguientes pruebas de laboratorio es la que ofrece la más alta especificidad en el diagnóstico de esta enfermedad?. -Ácido úrico. Anticuerpo anticitoplasma de los neutrófilos. -Anticuerpo antipéptido cíclico citrulinado. -Anticuerpos antiADN de doble cadena.

Una mujer de 32 años acude a la consulta indicando dolor articular por los últimos tres meses. El dolor está presente todos los días e involucra las articulaciones metacarpo falángicas del segundo dedo en cada mano, la articulación interfalángica proximal del tercer dedo de la mano derecha y ambas muñecas. El dolor es intenso y se acompaña de hinchazón en dichas articulaciones. Nota así mismo que tiene mucha rigidez en éstas y otras articulaciones, en la mañana. Señala haber tenido esporádicos episodios de fiebre en estos tres meses y ocasionalmente un exantema en el tronco. Sus antecedentes familiares y personales no aportan información. Sus signos vitales son normales. Al examen físico se aprecia eritema e hinchazón en las articulaciones referidas y reducción de la movilidad activa y pasiva en las mismas. ¿Cuál de los siguientes fármacos modificadores del curso de la enfermedad, no biológicos, se recomienda usar inicialmente como monoterapia de largo plazo?. Tocilizumab. Metotrexate. -Ibuprofeno. Indometacina.

Una paciente de 32 años se presenta en la emergencia del hospital local con sangrado genital. La paciente cursa la décima semana de su cuarto embarazo habiendo terminado los otros tres en abortos espontáneos. Sus antecedentes patológicos personales son importantes por un cuadro de embolia pulmonar a los 28 años y dos episodios de trombosis venosa profunda a los 22 y 26 años. Su FC: 80/min; FR: 14/min; T: 37 grados C; TA: 100/70 mmHg. Su índice de masa corporal es de 22. El examen físico es normal excepto por la visualización del cuello uterino abierto y con sangrado activo. ¿Cuál de los siguientes resultados es el que encontrará con mayor probabilidad?. -Trombocitosis por encima de 500.000 por mm3. Positividad de anticuerpos anticardiolipina. Hiperfibrinogenemia. INR de 0,7.

Un paciente de 78 años es llevado a la sala de emergencias por presentar alucinaciones visuales, disminución del nivel de consciencia, psicomotricidad disminuida y delirios de contenido religioso. Sus signos vitales son normales y no se identifican signos de focalización neurológica. El familiar refiere que el cuadro inició de forma súbita hace aproximadamente 24 horas. Como único antecedente médico de relevancia se refiere un diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II hace 15 años. No se refieren antecedentes psiquiátricos. En base a su sintomatología, ¿cuál sería la causa más probable de los síntomas de este paciente?. -Demencia de origen vascular. Episodio maníaco de un trastorno bipolar. Delirium. Depresión grave con síntomas psicóticos.

.Hombre de 63 años, economista, residente en Quito, diestro de lateralidad. Hipertenso recibe irbesartan 300 mg al día. Hace 3 días presenta por primera vez malestar general, alza térmica no cuantificada, dolor abdominal y náusea. Hace 24 horas refiere cefalea fronto temporal izquierda, alcanza EVA 8/10, las hijas notan que el paciente por momentos tiene dificultad para comprender preguntas. En el trayecto al hospital presenta por primera vez una crisis focal motora derecha de dos minutos de duración. En emergencia la TA es de 145/95 mmHg, temperatura bucal de 38.8 °C, Fc 96 LPM, saturación de O2 (aire ambiente) 94%. El paciente está alerta, con un lenguaje fluente, comprende comandos simples y no comprende secuencia de órdenes verbales, hay dificultad para nombrar objetos y repetir frases. El fondo de ojo presenta edema papilar y el resto de pares craneales son normales. No hay déficit motor ni signos meníngeos. La biometría hemática muestra leucocitos 12.430mm3; 52% linfocitos. Proteína C reactiva de 7.3 mg/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?. -Meningitis tuberculosa. -Encefalitis herpética. Absceso cerebral. -Meningitis bacteriana aguda.

. Mujer soltera de 21 años, recepcionista, diestra, hace 3 días presentó cefalea frontal con irradiación hacia todo el cráneo, que alcanzó progresivamente un EVA de 9/10, vómito en tres ocasiones y alza térmica. Se automedica ibuprofeno y paracetamol sin ceder la sintomatología. Hace 24 horas, la hermana nota que la paciente esta confundida y por momentos es agresiva; la cefalea es intensa y la fiebre persiste. Desde hace unas seis horas la paciente permanece con los ojos cerrados y es muy difícil despertarla. En emergencia la presión arterial es de 100/80 mmHg, frecuencia cardíaca 120 latidos por minuto, ritmo sinusal, frecuencia respiratoria 12 respiraciones por minuto, temperatura 39.3°C. En el tórax, abdomen y extremidades inferiores hay petequias y púrpuras, Glasgow 9/15 (M5 O:2 V:2), fondo de ojo normal, respuesta de localización en las 4 extremidades, respuesta plantar indiferente bilateral, signo de Kernig y Brudzinski positivos. ¿Cuál es el diagnóstico probable en esta paciente?. Glioblastoma. Meningitis por Neisseria meningitidis. Abceso cerebral. Encefalitis por enterovirus.

.Varón de 68 años, diestro, toma Metformina 850 mg dos veces al día por una diabetes mellitus. Ingiere alcohol dos veces por semana hasta la embriaguez. Desde hace dos días presenta cefalea generalizada, intensa, con náusea, fiebre y esta somnoliento. Su esposa le nota desorientado y en ocasiones esta combativo. Los signos vitales en emergencia muestran temperatura de 39.2°C, presión arterial 108/70 mm Hg, frecuencia cardíaca 98 latidos por minuto y frecuencia respiratoria 12 respiraciones por minuto. El paciente esta desorientado en espacio y tiempo, fondo de ojo normal, no hay déficit motor, hay lateropulsión derecha, marcha con aumento de la base de sustentación y rigidez de nuca. La Tomografía Axial Computarizada cerebral simple es normal. El líquido céfalo raquídeo es turbio, con presión de salida de 33 cms de H2O, 480 leucocitos/mm3, neutrófilos 90%, linfocitos 10%, proteínas 161 mg/dL y glucosa 243 mg/dL (glucosa sérica 398 mg/dL). ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?. Encefalitis viral. -Abceso cerebral. -Meningitis por Listeria monocytogenes. Glioblastoma.

Una paciente de 55 años, diestra, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina-sitagliptina 850/50 mg al día, presenta desde hace un mes múltiples episodios de dolor como una descarga eléctrica sobre la región facial derecha, duran entre 10 a 20 segundos, son diarios, extremadamente intensos y se desencadenan al hablar, masticar o cepillarse los dientes. Los signos vitales están estables y la exploración neurológica es normal. Una IRM de encéfalo simple y con contraste es normal. Se establece el diagnóstico de una neuralgia del trigémino. ¿Cuál es la etiología más probable de la neuralgia del trigémino en esta paciente?. Glioma del tronco. Compresión vascular sobre una rama del trigémino. Placa desmielinizante de esclerosis múltiple. -Infarto en la protuberancia derecha.

.Una mujer de 68 años, diestra, con antecedentes de fibrilación auricular no valvular sin tratamiento anticoagulante, es encontrada a las siete de la mañana acostada en la cama con hemiparesia izquierda. En emergencia tiene un Glasgow de 8/15 (M 4 V 2 O2), la TA es de 145/100 mm Hg, hay una fibrilación auricular con respuesta ventricular media de 90. Las pupilas son isocóricas de 2 mm de diámetro, reactivas a la luz. Hay una heminegligencia visual izquierda y una hemiplejía fláccida izquierda facio braquio crural con respuesta extensora plantar izquierda. La glucosa es de 82 mg/dL, el sodio de 133 mmol/L. La TAC simple de cerebro muestra un infarto agudo del territorio superficial y profundo de la arteria cerebral media derecha. ¿Hacia qué lado debe estar desviada conjugadamente la mirada en la paciente?. Hacia abajo. La mirada permanece central. Hacia la derecha. -Hacia la izquierda.

Varón 42 años, diestro. Hace 3 semanas presento diarrea, dolor abdominal y alza térmica de 2 días de duración. Desde hace 4 días nota debilidad en los pies y posteriormente tiene dificultad para subir gradas. Hace 3 días, tiene dificultad para sostener objetos en su mano y horas después hay dificultad para elevar los brazos. Hace 24 horas tiene sensación de amortiguamiento en los pies y le es difícil caminar. En emergencia, TA de 110/70 mm Hg, Fr 16 por minuto, saturación O2 de 89% (aire ambiente), temperatura de 36.7°C, Fc 84 por minuto. Glasgow 15/15. No hay parálisis de pares craneales. La fuerza muscular en los 4 miembros es de 3/5, hay hipotonía muscular y hay arreflexia aquiliana y rotuliana, con hiporreflexia bicipital y tricipital. No hay alteración sensitiva. La respuesta plantar es indiferente bilateralmente. ¿A qué entidad correspondería este cuadro clínico?. -Polineuropatía desmielizante por diabetes. -Esclerosis múltiple. -Enfermedad de Lyme. Síndrome de Guillan Barré.

Una mujer de 40 años de edad acude a emergencia por debilidad en los miembros inferiores que comenzó hace 10 días, hace 3 días nota también debilidad en las manos. Desde el inicio de la debilidad hace 10 días, hay sensación de hormigueo en los dedos de los pies. No tiene ninguna enfermedad previa, excepto que hace dos semanas tuvo un resfriado común. La TA en emergencia es de 110/70 mm Hg, saturación de O2 de 92% (aire ambiente), Fc de 76 por minuto. Glasgow 15/15. El balance muscular en los 4 miembros es de 4/5 a nivel proximal y de 3+/5 a nivel distal. Hay arreflexia osteotendinosa en los 4 miembros y una hipoestesia en bota corta para la sensibilidad táctil y al pinchazo. Usted decide realizar una punción lumbar. ¿Cuál es el resultado que se debe encontrar en el líquido céfalo raquídeo en esta paciente?. Disminución de las proteínas y pleocitosis. Elevación de las proteínas sin pleocitosis. -Proteínas normales y pleocitosis. Proteínas normales, sin pleocitosis.

Varón de 42 años, diestro, fuma 2 tabacos al día. No tiene historia previa de cefaleas. Acude a emergencia por presentar por primera vez hace 3 horas una cefalea frontal bilateral, de tipo explosivo, extremadamente intensa, que alcanza un EVA 10/10 en menos de un minuto, vómito en una ocasión en el trayecto al hospital. En emergencia TA de 150/90 mmHg, Fc 86 por minuto, saturación 94% aire ambiente, temperatura 36.4° C, Fr 14 por minuto. G 15/15. Fondo de ojo bilateral normal. Movimientos oculares en el ojo derecho normales. Ptosis palpebral izquierda, limitación de la movilidad en todas las posiciones de la mirada en el ojo izquierdo excepto en la abducción y en la mirada hacia abajo y hacia adentro. Pupila izquierda de 4 mm de diámetro, no reactiva a la luz, pupila derecha 2 mm de diámetro. No déficit motor, no ataxia, respuesta plantar flexora bilateral. Rigidez de nuca y signo de Kernig positivo ¿Cuál es la causa más probable de cefalea en este paciente?. Hemorragia intraventricular. Trombosis del seno cavernoso izquierdo. Hemorragia subaracnoidea. Migraña oftalmopléjica.

.Un hombre de 58 años desde hace 6 semanas presenta episodios de vértigo que duran aproximadamente 15 segundos, desencadenados por giros del paciente en la cama o agacharse para buscar algún objeto. Hace 6 años sufrió síntomas similares que desaparecieron en un mes. No hay tinitus ni pérdida de la audición. Es hipertenso, toma desde hace 3 años Iltuxan 20 mg al día. No ha estado resfriado ni en contacto recientemente con personas con síntomas respiratorios. Su TA es de 125/82 mmHg en decúbito dorsal y 120/80 mmHg en posición de pie, la Fc 76 LPM. La exploración neurológica es normal, excepto la maniobra de Dix-Hallpike que provoca un nistagmus torsional con la fase rápida a la izquierda con período de latencia de 5 segundos y duración de 20 segundos cuando el paciente adopta el decúbito supino y gira su cabeza a la derecha. ¿Cuál es el diagnóstico en este paciente?. -Episodio isquémico transitorio. -Vértigo postural paroxístico. Neuronitis vestibular. -Enfermedad de Menière.

Hombre de 34 años, fuma 5 tabacos al día, ejecutivo de ventas. Acude a consulta por cefalea de 3 meses de evolución, es como que tuviera una venda alrededor de su cabeza, alcanza un EVA de 5/10, ocasionalmente hay náusea, no hay sonofobia o fotofobia, aparece 4 o 5 días por semana y dura 5 a 6 horas. Toma muy irregularmente Paracetamol con disminución del dolor. No hay síntomas autonómicos y a veces siente una sensación pulsátil en su cabeza. En ocasiones, se despierta a las 2 de la mañana al escuchar algún ruido y minutos después aparece el dolor que no le impide conciliar el sueño nuevamente. El dolor no se agrava por ejercicio físico, alcohol o maniobras de Valsalva. Hace dos años jugando fútbol tuvo un trauma craneal sin pérdida de la conciencia. Un tío paterno falleció por un tumor cerebral y su hermana de 30 años tiene migraña. Los signos vitales y la exploración neurológica son normales. ¿Qué tipo de cefalea tiene el paciente?. Cefalea hípnica. -Cefalea tipo tensional. -Cefalea postraumática. Cefalea secundaria a neoplasia cerebral.

Hombre de 42 años, economista de profesión, desempleado desde hace dos años. En las últimas semanas ha estado muy triste y con problemas para dormir. Es encontrado en el suelo por su familia, sin abrir los ojos y sin moverse, junto al paciente hay un frasco con pastillas. En emergencia, TA de 90/60 mmHg, Fc de 48 por minuto, T 35.9 ° C, FR 10 por minuto, superficial. Piel y mucosas secas. No hay signos externos de trauma craneal. Glasgow de 5/15 M: 3 V: 1 O:1. Mirada primaria central, con pupilas de 1 mm de diámetro, reactivas a la luz; reflejos oculocefálicos y oculovestibulares presentes. Flacidez y arreflexia generalizada en los miembros, respuesta de flexión anormal bilateral con estímulos nociceptivos. Respuesta plantar bilateral indiferente. No signos meníngeos. ¿Por cuál de las siguientes sustancias es la intoxicación más probable en este paciente?. -Fluoxetina. Barbitúricos. Anfetaminas. -Carbamazepina.

.Una mujer de 25 años, oficinista, acude a la consulta preocupada por el riesgo de malformaciones congénitas del antiepiléptico que toma. Tiene una historia de epilepsia desde los 17 años. Ha contraído matrimonio hace un mes y planea procrear familia en un futuro inmediato. Dos primas también tienen epilepsia. La paciente toma regularmente la medicación, pero continúa presentando convulsiones con una frecuencia de un episodio cada mes. La exploración neurológica es normal. Un EEG es anormal, con descargas rítmicas generalizadas de poliespiga-onda lenta de 4.5 Hz, una IRM de encéfalo es normal. Al conocer usted el antiepiléptico que toma la paciente, le indica que es preferible cambiarlo a otro fármaco con menor riesgo de efectos teratogénicos. ¿Cuál de los siguientes anticonvulsivantes tiene riesgo alto de efectos teratogénicos?. -Lamotrigina. -Carbamazepina. -Ácido Valproico. Levetiracetam.

. Una mujer de 73 años es traída por familiar al servicio de emergencias tras presentar múltiples (más de 10) deposiciones acuosas en las últimas 24 horas sin haber recibido ningún tipo de hidratación oral en domicilio. Con antecedente personal de insuficiencia cardíaca toma furosemida 40mg al día. Al examen físico FC: 95/min, FR: 21/min, temperatura 36°C, TA: 90/60 mmHg. Las mucosas orales están secas, presenta desorientación y somnolencia; el abdomen es suave, depresible, doloroso a la palpación de forma difusa, con ruidos hidroaéreos incrementados. Posterior a realizar exámenes de laboratorio se calcula una osmolaridad plasmática de 250mOsm/litro. ¿Cuál sería la alteración hidroelectrolítica más probable de la paciente?. Hiperpotasemia. Hipomagnesemia. Hiponatremia. -Hipocalcemia.

Un hombre de 78 años acude a servicio de emergencias con dolor abdominal tipo retortijón de 24 horas de evolución que se acompaña de deposiciones acuosas, sin sangre ni moco y alza térmica no cuantificada. Tiene antecedente quirúrgico de colecistectomía laparoscópica realizada hace 8 días por cuadro de colecistitis aguda; permaneció 3 días hospitalizado recibiendo ciprofloxacina 200 mg cada 12 horas intravenoso y clindamicina 600mg cada 8 horas intravenoso; recibió el alta con buena evolución y se prescribió para su domicilio ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas y clindamicina 300 mg cada 8 horas por 5 días. Al examen físico FC: 100/min, FR: 21 /min, TA: 125/80 mmHg, temperatura: 39°C. El abdomen está con distensión, doloroso en hipogastrio a la palpación profunda, ruidos hidroaéreos incrementados, no signos de irritación peritoneal. El hemograma muestra leucocitos de 23.000/ mm cúbico con 85 % de segmentados neutrófilos. ¿Cuál es el examen de laboratorio de utilidad para el diagnóstico del paciente?. Tinción de Sudán en heces. -Toxinas A y B de Clostridium difficile en heces. Coproparasitario. -Sangre oculta en heces.

Una mujer de 50 años acude a consulta médica por presentar dificultad para la deglución desde hace 2 años; la dificultad es igual para alimentos sólidos y líquidos, está acompañada de ardores retroesternales y regurgitación de saliva y alimentos, en especial en la noche cuando se recuesta. Además, refiere pérdida de peso. Sus antecedentes personales incluyen gastritis diagnosticada, sólo por síntomas y sin endoscopía, hace 1 mes toma omeprazol 40mg al día; a pesar de este tratamiento no ha sentido ninguna mejoría. Al examen físico FC: 60/min, FR: 18/min, TA: 120/75 mmHg, temperatura: 36.6 °C, no se evidencian hallazgos significativos. La endoscopia muestra dilatación del cuerpo esofágico y el cardias puntiforme que ofrece una moderada dificultad al paso del fibroscopio. No se observan cambios inflamatorios ni lesiones en la mucosa esofágica. El hemograma muestra leucocitos de 7500/mm3 con 68 % de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa de 70 mg/dl y creatinina de 1.1 mg/dl. La paciente presenta un cuadro clínico compatible con: Pseudoacalasia. Esofagitis. -Acalasia. -Enfermedad por reflujo gastroesofágico.

.Una mujer de 48 años acude a la emergencia a causa de un dolor abdominal cólico de 24 horas, la causa aparente es la ingesta de leche. El dolor es intenso, se localiza en cuadrante superior derecho y se acompaña de náuseas y vómitos por 3 ocasiones que no alivian el dolor. Sus deposiciones han sido normales. No refiere antecedentes personales patológicos. Al examen físico FC: 105/min, FR: 21/min TA: 130/85 mmHg, temperatura: 38.5 °C, peso: 70 kg y talla:1.5 m. El abdomen es doloroso, con una interrupción brusca de la inspiración a la palpación del cuadrante superior derecho, no hay signos de irritación peritoneal. El hemograma muestra 13.000 / mm3 con 88 % de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa 89 mg/dl, creatinina 0.9 mg/dl, bilirrubina total de 1.1 mg / dl y fosfatasa alcalina 59 UI/L. ¿Cuál de los siguientes es el primer examen de imagen que debe realizarse?. -Tomografía abdominal. Radiografía de abdomen en dos posiciones. Ecografía abdominal. -Colangioresonancia.

.Una mujer de 76 años acude a consulta médica por cuadro de un mes de evolución de presencia de sangre en la orina, no presenta dolor. No refiere molestias urinarias ni genitales. Además, ha presentado pérdida de peso en los últimos 3 meses. Sus antecedentes personales incluyen hipertensión arterial desde hace 15 años en tratamiento con enalapril 10mg diarios, fumadora de 20 unidades de cigarrillo al día desde los 30 años. Al examen físico FC: 88/min, FR: 19/min, TA: 135/85 mmHg, temperatura: 36.7 °C. El examen físico regional es completamente normal. El hemograma muestra leucocitos 7000/mm3 con 58 % de segmentados neutrófilos, hemoglobina 11.5 g/dl. El examen de orina muestra campo lleno de hematíes, ausencia de bacterias y piocitos. Considerando su sospecha diagnóstica. ¿Cuál de las siguientes opciones confirmará mejor el diagnóstico?. Urograma excretor. Tomografía computarizada de la pelvis. Cistoscopia. -Niveles séricos de creatina quinasa.

. Una mujer de 38 años acude a consulta médica por cuadro de 6 horas de evolución de dolor de moderada intensidad (EVA 6/10) localizado en pierna derecha. Además, ha notado hinchazón y enrojecimiento en la misma pierna. Refiere haber realizado viajede 10 horas de duración en autobús. Sus antecedentes personales incluyen aborto espontáneo por dos ocasiones, la etiología de los mismos fue síndrome antifosfolipídico; actualmente sin tratamiento. Toma anticonceptivos orales como método de planificación familiar. Al examen físico FC: 85/min, FR: 21/min, TA: 100/65 mmHg, temperatura: 37.3 °C. La pierna derecha se encuentra con edema, la piel está enrojecida, caliente; hay incremento de dolor en la pantorrilla al realizar dorsiflexión del pie. Pulso pedio presente. El hemograma muestra leucocitos de 10500/mm3 con 66 % de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa de 120 mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl, dímero D 700 μg/L. De acuerdo a su sospecha diagnóstica, la conducta terapéutica más adecuada sería: -Warfarina por vía oral. -Terapia trombolítica con estreptoquinasa. Clopidogrel por vía oral. Heparina de bajo peso molecular, subcutánea.

.Un varón de 28 años consulta por marcada falta de aire y palpitaciones al menor esfuerzo físico, de 3 años de duración, junto con permanente presencia de mareos y sensación de “caminar en las nubes” o de “tener la cabeza vacía”. Ha recurrido a varios especialistas sin resultados y en ese lapso se le realizaron estudios cardiológicos, neurológicos y neumonológicos, con resultados normales. Al examen aparece ansioso, con frecuentes suspiros y, frecuencia cardíaca regular de 110 lat/min. Al tomar la TA -120/80 mmHg, refiere hormigueos en la mano del brazo explorado, con contractura en forma de “mano de partero”. ¿Cuál es el diagnóstico etiológico más probable?. Hiperpotasemia. -Hipoparatiroidismo. Ataque de pánico. -Hiperpotasemia.

Un hombre de 68 años presenta un intenso dolor precordial durante un esfuerzo físico intenso (desplazar un piano). Al cabo de pocos minutos, el dolor es referido hacia la zona escápulovertebral, coincidiendo con la aparición de una hemiparesia izquierda. El único antecedente significativo es una hipertensión arterial de moderada a grave tratada de manera irregular con diversos antihipertensivos. En el examen clínico se comprueba un pulso arterial radial diferente, menor pulsatilidad y ligero dolor en la carótida derecha, una presión arterial de 180/110 mmHg y un suave soplo diastólico en el foco aórtico accesorio. ¿Cuál sería la causa más probable que explica el cuadro clínico de este paciente?. -Infarto agudo de miocardio. Ictus cerebral. -Disección de aorta torácica. -Costocondritis.

Un varón de 70 años, con antecedente de tabaquismo, consulta por dolor en ambas piernas, en la zona de la pantorrilla, desencadenado por la deambulación. El dolor aparecía a los 100 metros y calmaba con la detención de la marcha. Su médico le había indicado un complejo vitamínico con sales de magnesio al interpretar el cuadro como calambres musculares, pero no experimentó mejoría. ¿Cuál sería el examen inicial que aclara de mejor manera su sospecha diagnóstica?. -Glucosa en sangre capilar. -Eco-Doppler color de miembros inferiores. Electrolitos en sangre. Biometría hemática.

.Un hombre de 75 años, diabético insulinodependiente, hipertenso y con antecedentes de angina de pecho y cirugía de carótida derecha hace 3 años por estenosis ateroesclerótica, consulta por dolor epigástrico posprandial de 30 minutos de duración que cede espontáneamente. El paciente ha reducido su ingesta alimentaria por temor al dolor y ha perdido el 15% de su peso corporal en tres meses por esta causa. Un médico le indicó antiácidos y procinéticos, pero el cuadro no mejoró. Examen físico: TA: 150/95 mm Hg, FC: 80 lat/min, FR: 18 x min. Sat. O2: 92 %. No se realizan exámenes complementarios. ¿Cuál sería su diagnóstico presuntivo más probable?. Infarto agudo de miocardio. -Insuficiencia vascular mesentérica. -Enfermedad ácido-péptica. -Cáncer gástrico.

Un varón de 69 años consulta por fiebre de 3 semanas de evolución y sensación de dificultad respiratoria ante esfuerzos de moderada intensidad en las últimas 24 horas. Refiere como antecedente una instrumentación urológica (cistoscopia), efectuada 30 días antes, debido a su patología prostática. En el examen físico se constata pulso regular, igual y amplio, con tensión arterial de 170/50 mmHg, soplo sistólico en el área aórtica con irradiación al cuello, y un soplo protomesodiastólico decreciente en el mesocardio. El primero y segundo ruido presentan disminución de su intensidad y se auscultan además estertores crepitantes en ambas bases pulmonares. En la radiografía de tórax se observa redistribución del flujo de bases a vértices y congestión peri hiliar. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?. Pericarditis de etiología viral. Falla ventricular izquierda por estenosis aórtica. -Endocarditis bacteriana aguda. Miocarditis aguda de etiología viral.

.Una estudiante de 17 años consulta por fiebre de hasta 38 °C, tos y dolor torácico que habían comenzado bruscamente 24 horas antes. No tiene antecedentes de importancia. En el examen físico se constata una frecuencia respiratoria de 16/minuto, una frecuencia cardíaca de 96/minuto y una lesión herpética en el borde derecho del labio inferior. La auscultación torácica identifica estertores crepitantes en la base pulmonar derecha. ¿Qué examen complementario NO sería útil en este caso particular?. -Biometría hemática. PCR. -Anticuerpos para herpes simple. Cultivo de expectoración.

. Un varón de 47 años ha experimentado dolor abdominal generalizado, fiebre y malestar por los últimos 4 meses. Ha negado tener tos u otros síntomas. Al examen físico se identifica esplenomegalia: 3 cm por debajo del reborde costal. No hay adenomegalias. Los resultados de exámenes solicitados revelan: Hb: 15 g/dl, Leucocitos: 45.000 cél/mm3 (sin blastos en frotis sanguíneo), plaquetas: 750.000 /mm3. Una Rx de tórax fue normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. -Linfoma. Desorden mieloprofilerativo crónico. Policitemia vera. -Leucemia aguda.

.Una mujer de 44 años es hospitalizada debido a dolor faríngeo que no cede a los antiinflamatorios. Su historia pasada incluye una mastectomía radical por cáncer mamario y más recientemente fue sometida a quimioterapia adyuvante. Hace dos semanas se le administró un curso de 7 días de tratamiento con Amoxicilina-Ácido Clavulánico, a causa de una infección urinaria recurrente. Al examen físico resaltan varias placas de aspecto blanquecino cremoso, indoloras en la lengua y orofaringe. El médico sospecha una infección micótica. ¿Qué agente etiológico es el más probable?. -Dermatomicosis. Candidiasis. -Criptococosis. Esporotricosis.

0.Un varón de 23 años acude a consulta aquejando fiebre y dolor articular junto con hinchazón, desde hace una semana. El dolor y edema articular comenzó en sus rodillas. En los últimos tres días la molestia cesó en las rodillas y se instaló en su codo derecho y muñeca izquierda. Esto le ha impedido realizar sus actividades cotidianas. Un médico le prescribió diclofenaco, lo cual le alivió temporalmente el dolor articular. Adicionalmente, ha tenido fiebre y sudoración. Niega dolor faríngeo o fiebre en las semanas anteriores. Únicamente recuerda haber cursado con un episodio similar, 8 años antes. En aquel tiempo no fue evaluado por ningún médico. El cuadro clínico remitió espontáneamente. Actualmente no se acompaña de disnea o dolor torácico. Al examen se ve en regulares condiciones. Temperatura: 38,5 °C, TA: 120/70 mmHg, FC: 90 x min, FR: 20 x min. ¿Cuál es el examen complementario que apoyaría su sospecha diagnóstica de un síndrome inflamatorio post infeccioso?. Hemocultivo. -ASTO. Estudio de líquido articular. Velocidad de sedimentación.

.Un paciente de 35 años es evaluado a causa de episodios paroxísticos de cefalea, palidez y palpitaciones. A esto se suma temblor, debilidad y sudoración de las manos, axilas y la cara. No hay antecedentes familiares de hipertensión ni de migrañas. Niega estar sometido a presiones o preocupaciones. Estos síntomas vienen ocurriendo desde hace aproximadamente un año atrás. Al momento de la consulta tiene una TA: 180/95 mmHg. Está sintomático. Se nota pálido, manos frías y húmedas. La FC: 120 x min; FR: 18 x min; no hay dolor ni masas abdominales. No hay soplos cardiacos. ¿Cuál de los siguientes exámenes complementarios considera usted importante para avanzar en el proceso diagnóstico?. -Hormonas tiroideas. -Monitoreo continuo de la TA. Catecolaminas urinarias. -Hormonas tiroideas.

. Un paciente varón de 34 años acude a la consulta externa, con un cuadro de 6 meses de evolución que se presenta cada 15 a 20 días, de dolor abdominal difuso, de intensidad EVA 4- 5/10, distensión abdominal, flatulencia y diarrea acusosa maloliente, sin moco ni sangre que alternan con deposiciones normales. No refiere pérdida de peso, ni alza térmica. Niega vómito o sangrado digestivo macroscópico. Sus signos vitales son normales y el examen físico, incluido el abdomen, es normal. Acude con resultados de laboratorio: leucocitos 5800 x 109/L Neut 56% Hemoglobina 15.4 mg/dL. ¿Qué examen le ayudaría a confirmar su principal sospecha diagnóstica?. Colonoscopia. -Antígeno de Giardia en heces. -Endoscopia digestiva alta con biopsia de intestino delgado. -Anticuerpos para enfermedad celíaca.

Una joven de 17 años acude a la consulta acompaña de su madre por que le han notado los ojos amarillos desde hace 2 días en las mañanas antes de que salga al colegio. La paciente no refiere astenia, alza térmica, ni dolor abdominal. Como antecedentes personales, fue apendicectomizada a los 8 años. Al examen físico, signos vitales estables, IMC 21. Conjuntivas rosadas, leve ictericia escleral. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, longitud del hígado es de 11 cm en línea medio clavicular derecha, calculado con percusión. No hay evidencia de signos de hepatopatía crónica, ni edemas. El examen neurológico es normal. ¿Qué esperaría encontrar en el perfil hepático?. -Hipoalbuminemia y prolongación del TP. -Incremento de la bilirrubina indirecta. Transaminasas muy elevadas. -Incremento de pruebas de colestasis: fosfatasa alcalina y gama glutamil transpeptidasa.

. Un paciente varón de 52 años debuta con aumento del diámetro abdominal desde hace 3 semanas, sin dolor y ha notado que tiene las piernas hinchadas. Dentro de sus hábitos refiere consumir 2 a 3 vasos de alcohol al día (whisky) desde hace 10 años y fue colecistectomizado hace 4 años. Acude con la esposa, quién indica que lo nota más agresivo y que es poco paciente con ella y sus hijos. Dentro de la revisión de aparatos y sistemas, el paciente refiere insomnio desde hace 2 meses. Le solicita una ecografía abdominal en dónde se evidencia la presencia de 800 cc de líquido ascítico, hígado de tamaño pequeño y de bordes nodulares, sin lesiones focales. Se realizan exámenes: Hto 45%, plaquetas 320.000 x 109/L, leucocitos 3500 x 109/L, neut 56%, TP 12 seg, Albúmina 4 mg/dL, TGO 84 U/L, TGP 74 U/L, Bilirrubina total 1.8 mg/dL. ¿Cuál sería el siguiente paso en el manejo de este paciente?. -Hospitalizarlo ante la posibilidad de estar cursando una insuficiencia hepática. Realizar una paracentesis diagnóstica, retirando 150 ml de líquido ascítico. Realizar una paracentesis terapéutica, retirando la mayor cantidad de líquido ascítico posible. Iniciar tratamiento con corticoides por una hepatitis alcohólica.

Una mujer de 34 años presenta desde hace 5 horas: náusea, vómito de contenido gástrico por 3 ocasiones, junto con malestar general y 1 deposición diarreica líquida, sin moco ni sangre. Refiere haber comido un sánduche de atún, 4 horas antes del inicio de su cuadro. La paciente recibió gentamicina hace 10 días por una infección de vías urinarias. Al llegar a la emergencia, sus signos vitales son TA 100/55, frecuencia cardíaca: 103 x minuto, Sat O2: 94%, frecuencia respiratoria: 23 x minuto, T: 37.4 ° C. Mucosa orales semihúmedas, conjuntivas rosadas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en mesogastrio, RHA aumentados. Se realizan exámenes de laboratorio: leucocitos 5600 x 10 9/L, neutrófilos 68%, Hematocrito 45%, creatinina 2 mg/dL, Na sérico 134 mEq, K sérico 5 mEq, BUN 20 mg/dL. En el examen elemental y microscópico de orina se encuentra la presencia de cilindros granulares pardos. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?. -Hiperazoemia prerrenal. -Necrosis tubular aguda por toxicidad. Rabdomiólisis. -Hiperazoemia post renal.

Un paciente varón de 40 años acude a la consulta por cuadro de insomnio con despertares reiterados, cansancio y cefalea de varios meses de evolución. Al examen físico: TA: 120/70, frecuencia cardíaca: 68 por minuto, Sat O2: 96%, T: 36.6°C. No se evidencia ningún dato patológico en el examen. Se realizan exámenes de laboratorio, en los que se encuentra: Leucocitos 5800 x 10 9/L, neutrófilos 65%, hematocrito 48%, glucosa 103 mg/dL, TSH 6,8 mU/L, fT4 0.5 ng/dL y anticuerpos antitiroglobulina: 6 UI/mL. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?. Cáncer tiroideo. Hipotiroidismo + tiroiditis de Hashimoto. Hipotiroidismo subclínico. Enfermedad de Graves.

.Una paciente mujer de 17 años presenta un cuadro de fiebre de 48 horas de evolución, que se acompaña de odinofagia, malestar general importante y mialgias generalizadas. Niega viajes recientes, transfusiones o haber estado en contacto con personas con síntomas gripales. Al examen físico: TA:110/60, frecuencia cardíaca: 93 por minuto, Sat O2: 94%, T: 38.5°C y un IMC de 17. Las conjuntivas están rosadas y se evidencia un leve edema palpebral superior, bilateral. La orofaringe es exudativa con amígdalas grandes y purulentas y se aprecian petequias en el paladar duro y blando. En el cuello se aprecia abundantes linfonodos de más de 2 cm. en la cadena posterior, poco dolorosas a la palpación. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, levemente doloroso a la palpación en hemiabdomen izquierdo, presencia de esplenomegalia. Resto del examen físico es normal. Exámenes: La hemoglobina es de 13g/dL; leucocitos de 4.500/mm cúbico con 39% de neutrófilos y 55% de linfocitos. ¿Cuál es el agente causal de este proceso infeccioso?. -Bacteroides frágilis. Virus de Epstein Barr. Coxackievirus del grupo A. Estreptococo beta hemolítico del grupo A.

.Una paciente mujer de 35 años acude a la consulta por presentar mialgias generalizadas, de predominio en caderas y zona lumbar, de varias semanas de evolución, de moderada intensidad. Refiere además cansancio intenso e insomnio desde hace 3 meses. No refiere dificultad para realizar movimientos y no ha notado disminución de la fuerza en extremidades. Presenta alteración del hábito evacuatorio con tendencia al estreñimiento del mismo tiempo de evolución que ha controlado con dieta rica en fibra. No refiere pérdida de peso. Al examen físico, se encuentra hemodinámicamente estable, sin fiebre. No se evidencian alteraciones a nivel de articulaciones, no alteración de la fuerza, ni de los reflejos. La paciente refiere intenso dolor a la palpación a nivel de cadera, rodillas, cuello, trapecio y epicóndilo. El resto del examen no revela hallazgos patológicos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. -Polimialgia reumática. -Fibromialgia. Artritis por sarcoidosis. Polimiositis.

Una paciente mujer de 20 años acude a la consulta por presentar fatiga y cefalea desde hace 6 meses. La cefalea es ocasional, de poca intensidad, pero la fatiga es más intensa, notando una disminución de la actividad física. Como antecedente familiar, su madre murió a los 56 años con un aneurisma de aorta. Sus signos vitales son: T: 37°C; FC: 72/min; FR: 16/min; TA: 120/20 mmHg. La paciente mide 182 cm y pesa 63 kg. La auscultación cardíaca revela un soplo diastólico en el segundo espacio intercostal, borde derecho del esternón. ¿Cuál es el diagnóstico?. Arteritis de Takayasu. Estenosis mitral. Insuficiencia aórtica. Insuficiencia Pulmonar.

Una mujer de 28 años acude a su consulta por presentar cefalea holocraneana, de moderada intensidad, no pulsátil y opresiva, de 1 mes de evolución que se presenta al final de la jornada laboral por 2 o 3 horas. La paciente refiere que siente como un peso en su cabeza. El dolor no tiene acompañantes ni aura y no aumenta con el esfuerzo físico. El examen físico es normal, con una temperatura de 36,3 °C, TA: 100 /60 mmHg, FC: 65/min, FR: 21/min, saO2: 92% al aire ambiente. A la palpación del cuello la paciente presenta una contractura muscular intensa en el esternocleidomastoideo. ¿Qué tipo de cefalea es la que sufre esta paciente?. Migraña. -Cefalea tensional. Cefalea en racimos. Cefalea en puntadas.

Se trata de un paciente masculino de 49 años, con antecedente de asma desde hace 15 años, en tratamiento con montelukast 10 mg al día y salbutamol a libre demanda. Tiene además a disposición un inhalador de fluticasona que se terminó hace 2 semanas y no ha podido comprar uno nuevo. Acude a la emergencia, por presentar disnea y tos productiva con flema transparente. Se ha automedicado puffs de salbutamol con mejoría parcial de sus síntomas. Al examen físico, presenta una TA: 130/80, frecuencia cardíaca: 102 por minuto, frecuencia respiratoria: 24 por minuto, T: 36,8°C, Sat O2: 91% al aire ambiente. A la auscultación pulmonar, se evidencia la presencia de disminución del murmullo vesicular con sibilancias espiratorias, el resto del examen físico no demuestra datos patológicos. Se realiza una Rx de tórax, en dónde se evidencia hiperinsuflación y sin evidencia de infiltrados en campos pulmonares. ¿Cuál sería su conducta con este paciente?. -Entregarle un inhalador de fluticasona. -Entregarle un inhalador de fluticasona y añadir prednisona por vía oral. -Hospitalizar al paciente para manejo hospitalario. Administrar solo prednisona y controlar por consulta.

Una paciente mujer de 54 años tiene el diagnóstico de Diabetes Mellitus y acude a la consulta con los resultados de exámenes de sangre. La biometría hemática está dentro de límites normales, la glicemia en ayunas está en 132 mg/dL y la, HbA1c está en 7,8%. Su peso actual es de 81 kg. Su talla es de 150 cm y su peso, hace un año era de 79 kg. También hace un año la glicemia en ayunas era de 135 mg/dL. Hace un año su médico le explicó que su tratamiento consistía en bajar de peso y mejorar su alimentación. La paciente indica que no puede controlar su apetito. ¿Qué droga elegiría como primera elección para el tratamiento de esta paciente?. -Insulina Rápida. -Metformina. -Inhibidores de SGLT-2. Sulfonilureas de segunda generación.

.Un hombre de 60 años acude a su consulta por cuadro de pirosis y reflujo de varios años de evolución, sin embargo, indica que pese al tratamiento farmacológico la sintomatología ha empeorado y ahora tiene dificultad para deglutir alimentos sólidos. Sus antecedentes patológicos personales incluyen enfermedad por reflujo gastroesofágico diagnosticado hace 10 años, su última endoscopia fue hace 5 años se encontró esofagitis leve; actualmente en tratamiento con omeprazol 40 mg cada 12 horas y ranitidina 50 mg cada 12 horas. Al examen físico FC:70/min, FR:20/min, TA: 115/80 mmHg, temperatura: 36.6 °C, peso: 50 kg, talla: 1,70 m. El abdomen es suave, depresible, ruidos hidroaéreos normales, no dolor. El hemograma muestra leucocitos de 7000/mm3 con 58% de segmentados neutrófilos, hemoglobina de 12,5 g/dl. ¿Cuál sería la primera conducta que se debe tomar con el paciente?. Duplicar la dosis de omeprazol y control en 4 semanas. -Añadir sucralfato a su medicación habitual. Realizar esofagoscopia. Realizar esofaguectomía.

.Se presenta el caso de una paciente de 24 años que acude por dificultad para concentrarse. Refiere que su problema inició hace seis años aproximadamente y le ha generado dificultades importantes en su vida universitaria. Además de su distraibilidad, la entrevista revela menor apetito, sensación de baja energía y tristeza generalizada durante la mayor parte del día. Si bien los síntomas pueden fluctuar, la paciente no refiere periodos de mejoría objetiva desde su inicio. No se refiere consumo de sustancias ni presenta antecedentes relevantes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este caso?. -Trastorno de ansiedad generalizada. Trastorno depresivo persistente. Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo. Trastorno de personalidad evitativa.

.Se presenta el caso de un paciente de 49 años que se encuentra hospitalizado desde hace tres semanas por presentar un estado de ánimo expansivo, agitación psicomotriz y delirios megalomaníacos asociados a conductas de alto riesgo. El paciente ha presentado cuadros similares desde hace seis años, por lo que toma carbonato de litio diariamente. El familiar refiere que el medicamento no ha sido efectivo en frenar los episodios, pero ninguno ha sido tan grave como este. Actualmente el paciente se encuentra tomando la dosis más alta recomendable del fármaco, pero no ha presentado mejoría clínica. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas sería de primera elección para su manejo?. -Amitriptilina. Bupropión. Terapia electroconvulsiva. Terapia cognitivo conductual con intervención en crisis.

.Un paciente de 84 años es llevado a consulta por su nuera, quien teme que esté sufriendo de alguna demencia. El paciente refiere ver imágenes bizarras en su habitación, a las cuales se refiere como “fantasmas” que le rodean desde hace un año. Durante la anamnesis usted confirma que el paciente de hecho refiere ver las figuras como si estuvieran ahí, pero no se encuentra evidencia de pensamiento delirante. La conducta del paciente no ha cambiado y aún lleva a cabo sus rutinas diarias. Como único antecedente clínico de relevancia se refiere un diagnóstico de cataratas hace tres años sin tratamiento. Al examen físico no se encuentran hallazgos neurológicos anormales y se corrobora la presencia de cataratas. ¿Cuál sería su diagnóstico más probable?. Demencia vascular. Delirium. -Alucinación secundaria a daño orgánico visual. Demencia de Alzheimer.