COMPLEXIVO MEDICINA

.Usted atiende a un paciente de 17 años que acude por presentar tos persistente. Refiere que ha presentado accesos de tos y rinorrea desde su infancia, atribuidos a rinitis alérgica por un pariente médico. Sin embargo, los accesos se han vuelto más frecuentes e intensos en los últimos años y se acompañan de esputo verdoso. Como antecedentes clínicos refiere múltiples episodios de sinusitis, en promedio uno o dos al año, y tres hospitalizaciones por neumonía en los últimos dos años. Como hallazgo relevante refiere también deposiciones pastosas, frecuentes y de mal olor desde que era niño, que empeoran con el consumo de lácteos o grasas. Los hallazgos relevantes del examen físico incluyen talla y peso bajos, notable congestión nasofaríngea y disminución del murmullo vesicular bilateral a la auscultación. ¿Cuál de las siguientes pruebas sería la más apropiada para confirmar el diagnóstico en este paciente?. -Broncoscopía con toma de muestras. Concentración de cloruro en el sudor. -Radiografía AP y lateral de tórax. Concentración de cloruro en el sudor.

Se presenta el caso de un paciente de 52 años que acude a consulta por tos seca y disnea de grandes esfuerzos. El paciente refiere que la tos comenzó hace poco más de cinco años, con un ligero aumento en los últimos seis meses, cuando apareció la disnea. Datos relevantes de la anamnesis incluyen antecedente de trabajo como minero informal durante 20 años y consumo de tabaco, una cajetilla por semana, desde hace 10 años. Al examen físico se evidencia T: 37.3°C; TA: 115/80 mmHg; FC: 82 /min; FR: 18 /min; Sat. O2: 86% al aire ambiente. La auscultación pulmonar revela disminución del murmullo vesicular en ambos lóbulos inferiores sin más hallazgos relevantes. Una radiografía de tórax muestra opacidades lineales irregulares en ambas bases pulmonares y placas de engrosamiento pleural bilaterales. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos sería más probable?. -Bisiniosis. Antracosis. -Neumonitis por hipersensibilidad. Asbestosis.

Un paciente de 58 años consulta por presentar somnolencia diurna de más de quince años de evolución. Refiere quedarse dormido mientras trabaja en su escritorio y muchas veces no puede mantenerse despierto luego de su hora de almuerzo. No refiere insomnio, pero sabe que es un roncador pesado, motivo por el cual su esposa duerme en un dormitorio aparte. Como antecedentes patológicos presenta un diagnóstico de diabetes mellitus insulinodependiente e hipertensión arterial idiopática manejada con un IECA desde los 45 años. Al examen físico el paciente se encuentra consciente y orientado, con los siguientes signos vitales: T: 37°C; TA: 135/80 mmHg; FC: 87 /min; FR: 18 /min; Sat. O2: 92% al aire ambiente. Antropometría revela IMC de 32. No hay más hallazgos relevantes al examen físico. Una polisomnografía revela episodios de hipoventilación y ausencia de ventilación en promedio de 15 por hora de sueño. ¿Cuál sería el manejo inicial más apropiado para este paciente?. Modafinilo 200 mg por vía oral en la mañana. -Mejorar las medidas de higiene del sueño. -Tratamiento nocturno con presión positiva continua en la vía aérea. Administración nocturna de oxígeno por cánula nasal.

.Se presenta el caso de una paciente de 32 años que acude a la consulta por mareos al momento de levantarse y sensación de desmayo. Refiere que los síntomas comenzaron hace aproximadamente dos meses y han empeorado con el tiempo, acompañándose de calambres ocasionales en las últimas semanas. La anamnesis revela dieta hipocalórica con consumo abundante de “tés adelgazantes” a diario. Pese a su elevado consumo de té, presenta diuresis de máximo una vez por día y con volumen disminuido. Como antecedentes de relevancia refiere un diagnóstico de anorexia nerviosa en remisión y cefaleas migrañosas, por lo que consume ibuprofeno cuatro a cinco veces por semana desde hace seis meses. Al momento del examen sus signos vitales son: T: 36°C; TA: 105/70 mmHg; FC: 98 /min; FR: 17 /min; SatO2: 94% al aire ambiente. Su antropometría revela un IMC de 19. El examen físico revela mucosas orales secas, extremidades frías y disminución en la turgencia de la piel. No se encuentran otros signos relevantes. En base a su sospecha diagnóstica, usted solicita una serie de exámenes de laboratorio. ¿Qué hallazgos esperaría encontrar?. Presencia de cilindros eritrocíticos en orina. -Elevación de concentraciones de mioglobina en suero. -Relación BUN/Creatinina elevada en suero. -Presencia de eritrocitos en orina.

.Paciente femenina de 23 años, residente en zona subtropical, acude a consulta por presentar fiebre continua desde hace 7 días, con astenia, mialgias y artralgias, malestar general y dolor abdominal difuso de moderada intensidad. Además, refiere cefalea que es intensa, en región frontal. No refiere antecedentes de importancia. Al examen físico, TA: 120/75 mmHg, frecuencia cardíaca: 86 x min, frecuencia respiratoria: 14 x min, T:38.6ºC, sat O2: 93%. A nivel de piel, se evidencia la presencia de rash eritematoso generalizado. Conjuntivas eritematosas, escleras normales. Mucosas orales semi húmedas y orofaringe eritematosa. Cardiopulmonar: no se revelan datos patológicos. Abdomen: blando, levemente doloroso a la palpación de forma difusa, se evidencia hepatomegalia dolorosa a la percusión, sin esplenomegalia. Se realizan exámenes de laboratorio: leucocitos 12.000 /uL, neutrófilos 78%, plaquetas 120.000 x ml, hematocrito 45%, creatinina 1.3 mg/dL, sodio 142 mEq/L, potasio 3.1 mEq/L, AST 84 UI/L, ALT 93 UI/L. Se descarta dengue, chikungunya, paludismo y malaria. Usted tiene la sospecha clínica de leptospirosis. ¿Qué tratamiento iniciaría en base a su sospecha diagnóstica?. -Trimetoprim-sulfametoxazol. Doxiciclina. -Gentamicina. Ciprofloxacina.

Paciente masculino de 38 años, chófer de bus, acude a consulta por presentar dolor abdominal en hipocondrio derecho de 5 días de evolución, que se irradia hacia hombro y aumenta con inspiración profunda. Además, refiere alza térmica de 38.7ºC. de mismo tiempo de evolución. Niega viajes, uso de drogas intravenosas, limpiezas dentales o procedimientos invasivos recientes. Refiere como antecedentes, haber una apendicectomía a los 15 años. Al examen físico, el paciente se encuentra orientado en tres esferas, con TA: 120/75 mmHg, frecuencia cardíaca: 89 x minuto, FR: 14 x minuto, T: 38.5ºC, Sat O2 96%. Conjuntivas rosadas, escleras no ictéricas. Mucosas orales semi húmedas. Cardiopulmonar: sin datos patológicos. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho, puñopercusión hepática positiva, ruidos hidroaéreos presentes. No otros datos patológicos. Se realiza un eco abdominal, que reporta lesión única, redondeada, hipoecoica de márgenes regulares, en lóbulo derecho, de aproximadamente 4 cm de diámetro. ¿Cuál sería su tratamiento antibiótico de elección?. -Vancomicina. -Amoxicilina + clavulánico. Metronidazol. -Vancomicina.

Paciente femenina de 46 años consulta por tos productiva, malestar general y dolor torácico de 2 meses de evolución, que se exacerba en último mes junto con alza térmica no cuantificada que controla con 1 g de paracetamol cada 8 horas. Ha sido valorada por varios facultativos quiénes le han indicado medidas generales como mantener el paracetamol y recibe amoxicilina con ácido clavulánico por 7 días y azitromicina por 3 días, sin mejoría de los síntomas. Refiere pérdida de peso de 3 Kg en últimos 2 meses sin causa aparente y astenia. Al examen físico, TA: 120/70 mmHg, frecuencia cardíaca: 85 x min, frecuencia respiratoria: 15 x minuto, T: 38.5ºC, sat O2. 90%, IMC: 21. Conjuntivas rosadas, mucosas orales semihúmedas. Corazón: ruidos cardíacos rítmicos, no soplos. Pulmonar: MV abolido en pulmón derecho, matidez a la percusión en base derecha. Se realiza una radiografía de tórax con evidencia de derrame pleural. Se realiza punción de líquido pleural, encontrándose: pH 7.38, cociente entre proteínas de líquido pleural/sérico > 0.6, adenosina desaminasa (ADA): 46 U/L, linfocitos 75%. ¿Cuál sería su sospecha etiológica en este caso?. Cáncer de pulmón. -Tuberculosis. Amiloidosis. Sarcoidosis.

Paciente femenina de 64 años, acude a consulta por cuadro de tos de 8 meses de evolución, con expectoración blanquecina. Refiere sensación de falta de aire, al caminar por más de 1 cuadra y al subir escaleras en últimas 2 semanas. No refiere antecedentes personales ni familiares de importancia, pero indica haber fumado de 15 a 20 cigarrillos al día por 40 años, deja hace 1 año. Al examen físico, TA: 120/75 mmHg, frecuencia cardíaca: 78 x min, frecuencia respiratoria: 13 x minuto, Sat O2: 88%, T: 37.1ºC, IMC: 26. Conjuntivas rosadas, mucosas orales húmedas. Corazón: rítmico, no soplos. Pulmones: MV conservado con sibilancias espiratorias en ambos campos pulmonares. Resto del examen sin datos patológicos. Se realiza una gasometría: pH 7.32, HCO3 32 mEq/L, PaCo2 60 mmHg, PaO2 56 mmHg. ¿Cómo interpretaría este resultado?. -Acidosis respiratoria compensada. -Alcalosis respiratoria simple. -Acidosis respiratoria simple. -Alcalosis metabólica compensada.

Paciente masculino de 56 años acude por presentar pirosis de 4 semanas de evolución, con frecuencia de 4 a 5 veces por semana, que se exacerba con consumo de café y picantes. Refiere además sensación de llenura y distensión abdominal en las tardes. No presenta cambios en el hábito defecatorio, niega náusea, vómito, pérdida de peso o dolor abdominal. Refiere haber tomado ranitidina 150 mg al acostarse y antiácidos a libre demanda, sin buen control de sus síntomas. Al examen físico, TA: 110/60 mmHg, frecuencia cardíaca: 65 x min, T: 36.8ºC, Sat O2: 96%, IMC: 34. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, ruidos presentes. Resto del examen sin datos patológicos. Nunca se ha realizado endoscopia alta ni colonoscopia. ¿Qué le recomendaría a este paciente en cuanto a su manejo terapéutico?. -Aumentar ranitidina y dar antiácidos. -Añadir procinéticos al tratamiento ya instaurado. -Realizar una endoscopia digestiva alta e iniciar tratamiento con resultados. -Aumentar ranitidina y dar antiácidos.

6.Paciente femenina de 53 años acude por presentar dolor abdominal en epigastrio de 24 horas de evolución, que se acompaña de náusea y vómito por varias ocasiones, el último con sangre fresca en poca cantidad. Como antecedentes refiere tener artritis reumatoidea, para lo que toma AINEs a libre demanda cuando se exacerba el dolor. No refiere cirugías previas. Niega consumo de tabaco, alcohol, drogas, viajes recientes o transfusiones. Al examen físico TA: 115/75 mmHg, frecuencia cardíaca: 93 x min, frecuencia respiratoria: 12 x minuto, T: 36.6ºC, sat O2: 94%. Conjuntivas pálidas, mucosas orales semi húmedas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en epigastrio, ruidos presentes. Resto del examen físico es normal. Se realizan exámenes de laboratorio: leucocitos 5600 c x mm3, hematocrito 27%, hemoglobina 9.3 mg/dL, plaquetas 280.000 x 109/L, creatinina 0.9 mg /dL. ¿Cuál sería su conducta?. Transfundir 2 paquetes globulares antes de endoscopia. Estabilizar a la paciente y luego hacer endoscopia. Realiza endoscopia inmediata. -Indicar tratamiento con omeprazol vía oral y manejo domiciliario.

.Paciente masculino de 45 años, se realiza endoscopia alta como parte de un chequeo ejecutivo. Refiere leve malestar a nivel de epigastrio, con sensación de llenura y distensión abdominal postprandial. Su hábito evacuatorio no ha cambiado, niega pérdida de peso. Dentro de sus antecedentes personales: apendicectomía a los 12 años. Antecedentes familiares: abuela materna tuvo cáncer de útero a los 56 años. Al examen físico, sus signos vitales están estables. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, levemente doloroso a la palpación en epigastrio, ruidos normales. Se aprecia timpanismo generalizado, no visceromegalias. Resto del examen físico es normal. En la endoscopia, se encuentra una gastropatía eritematosa de antro, resto del examen es normal. Se recibe el resultado de la biopsia que indica: gastritis crónica con atrofia leve y metaplasia intestinal incompleta, Helicobacter pylori positivo. ¿Cuál sería su recomendación?. No tratar el Helicobacter y no repetir endoscopia. -Tratar el Helicobacter y repetir la endoscopia en 1 año. -Tratar Helicobacter y repetir la endoscopia en 8 semanas. -Tratar Helicobacter y repetir la endoscopia en 8 semanas.

Paciente femenina de 23 años acude con cuadro de diarrea de 3 meses de evolución, semi líquidas, pastosas, en número de 3 a 4 diarias, posprandiales. No refiere alza térmica, ni náusea o vómito. Se acompaña de distensión abdominal y meteorismo. Además, refiere pérdida de peso de aproximadamente 4 Kg en últimos 6 meses. No refiere antecedentes de importancia personales ni familiares. Al examen físico, la paciente se encuentra hemodinámicamente estable, IMC: 18. Conjuntivas pálidas, mucosas orales semihúmedas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: levemente distendido, suave, depresible, no doloroso a la palpación, ruidos presentes. Se evidencian edema de miembros inferiores +/+++. Examen neurológico normal. Se realizan exámenes de laboratorio con evidencia de anemia, hipoalbuminemia y Sudan III positivo en heces. Tomando en cuenta la clínica de la paciente, ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?. -Giardiasis. -Sobrecrecimiento bacteriano. -Enfermedad celíaca. -Intolerancia a la lactosa.

.Paciente femenina de 63 años con diagnóstico de cirrosis por una colangitis biliar primaria (en tratamiento con propranolol, espironolactona y furosemida), acude a su control con facultativo por presentar dolor abdominal y sensación de alza térmica de 12 horas de evolución. No refiere náusea ni vómito. Catarsis: refiere en los últimos 5 días tendencia al estreñimiento debido a que no ha podido salir a hacer sus ejercicios habituales y ha disminuido su ingesta de frutas. Su hija indica que no ha notado cambios en la personalidad de su madre. Al examen físico, TA: 120/60 mmHg, frecuencia cardíaca: 64 x minuto, T: 37.6ºC, sat O2. 93%. Conjuntivas rosadas, mucosas orales semihúmedas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: globoso, distendido, doloroso a la palpación de forma difusa, onda ascítica positiva, ruidos conservados. No edemas en miembros inferiores, examen neurológico normal. Se realiza una paracentesis diagnóstica, ¿Qué esperaría encontrar?. -Menos de 200/uL de neutrófilos. -Más de 250/uL neutrófilos. -Más de 250/uL linfocitos. Menos de 250 u/L de linfocitos.

. Paciente femenina de 37 años antecedentes de cuadro de ansiedad, acude por presentar dolor abdominal difuso, sin irradiación, de 7 meses de evolución, que se acompaña de distensión abdominal y meteorismo. Refiere alteración del hábito evacuatorio, con alternancia entre deposiciones diarreicas y estreñimiento. El cuadro se exacerba en las tardes y no interfiere con el sueño. No refiere pérdida de peso. No tiene antecedentes personales de importancia. Refiere que una tía de su madre falleció de cáncer de colon a los 67 años. Al examen físico, sus signos vitales son estables, IMC: 28. Conjuntivas rosadas, mucosas orales húmedas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: distendido, suave, depresible, levemente doloroso a la palpación en marco colónico, ruidos presentes. Resto del examen es normal. Trae exámenes de laboratorio con biometría y química sanguínea dentro de parámetros normales. Debido a su historial de diarreas y estreñimiento, ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?. Enfermedad de Crohn. -Colitis Ulcerosa. -Síndrome de Intestino Irritable. Cáncer de colon.

Paciente masculino de 53 años que acude a consulta por presentar disnea intermitente progresiva desde hace 3 años. Refiere que presenta dificultad para subir más de 15 gradas y en caminatas largas. Su cuadro se acompaña de tos productiva blanquecina. Dentro de sus antecedentes refiere apendicectomía hace 20 años, hipotiroidismo diagnosticado hace 4 años en tratamiento con 50 ug de levotiroxina. Refiere fumar alrededor de 8 cigarrillos al día y bebe de 2 a 3 cervezas semanales. Al examen físico, tiene una TA: 130/75 mmHg, frecuencia cardíaca: 98 x minuto, Sat O2: 92%. Sus conjuntivas son rosadas y las mucosas orales están húmedas. Corazón: ruidos cardíacos rítmicos, no se auscultan soplos. Pulmones: murmullo vesicular disminuido en ambos campos y sibilancias basales. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, ruidos presentes. Examen neurológico normal. ¿Qué le recomendaría a este paciente?. Broncodilatadores de larga acción. Oxígeno por cánula nasal. -Corticoides sistémicos. Montelukast.

Paciente femenina, campesina de 37 años acude con dolor abdominal difuso de moderada intensidad, que se irradia hacia espalda. Se acompaña de alza térmica no cuantificada y cefalea sobre todo en las tardes. Además, refiere artralgias y mialgias generalizadas de 48 horas de evolución. Refiere que se dedica al manejo del ganado vacuno y ordeño. Al examen físico, TA: 120/65 mmHg, frecuencia cardíaca: 87 x min, sat O2: 95%, T: 38.8°C. Conjuntivas rosadas, mucosas orales semihúmedas. Cardiopulmonar: sin datos patológicos. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación de forma difusa, ruidos presentes, presencia de hepatomegalia de 12 cm en línea medio clavicular derecha. Examen neurológico normal. Con base en su sospecha diagnóstica, ¿Cuál de los siguientes antibióticos iniciaría junto a la estreptomicina?. -Imipenem. Amoxicilina + clavulánico. -Doxiciclina. -Eritromicina.

.Paciente femenina, de 54 años con diagnóstico de cirrosis biliar primaria de 2 años de evolución, acude a control por presentar dolor abdominal, alza térmica de 24 horas de evolución que se asocia a somnolencia. Es traída por su hija quién refiere que ha presentado estreñimiento en los últimos 3 días. Al examen físico, TA: 120/85 mmHg, frecuencia cardíaca: 93 x minuto, frecuencia respiratoria: 12 x minuto, T: 38.4°C, sat O2: 93%. Cardiopulmonar: sin datos patológicos. Abdomen: globoso, distendido, doloroso a la palpación de forma difusa, ruidos hidroaéreos presentes, onda ascítica positiva. No evidencia de edemas en miembros inferiores. Al realizar un examen del líquido ascítico, encuentra un recuento de polimorfononucleares de 260 células x mm3 a ¿Cuál sería su conducta?. Realizar paracentesis terapéutica. -Iniciar tratamiento con azitromicina. -Iniciar tratamiento con ceftriaxona. Esperar resultado de cultivo antes de tratar.

Un hombre de 24 años acude a la consulta por cuadro de 1 mes de evolución de rigidez de sus caderas, especialmente en la mañana, y, hace una semana dolor e hinchazón en la rodilla izquierda. Además, indica que su ojo izquierdo hace 3 días presenta dolor y enrojecimiento que empeora al ver luces brillantes. Sus antecedentes personales incluyen apendicectomía hace 3 años. Al examen físico FC:80/min, FR:20 /min, TA:120/75 mmHg, temperatura: 36.5°C. La conjuntiva de su ojo izquierdo está muy eritematosa, no hay secreción purulenta. La rodilla izquierda está edematosa, eritematosa y caliente a tacto, con flexión y extensión limitadas por el dolor. Las articulaciones sacroiliacas son sensibles a la palpación. En el examen genitourinario hay una úlcera de 1 cm no dolorosa poco profunda con márgenes bien definidos adyacente al meato uretral. ¿Cuál de las siguientes es la etiología más probable del cuadro presentado?. Artritis reumatoidea. -Artritis por cristales. Artritis reactiva. -Osteoartritis.

.Paciente varón de 32 años de edad, trabajador agrícola, residente en una parroquia rural. Diestro de lateralidad. Acude a consulta con una tomografía de cráneo simple que muestra tres lesiones quísticas a nivel del lóbulo frontal derecho, temporal izquierdo y parietal derecho, de 12 mm de diámetro mayor, con escólex en su interior y múltiples calcificaciones en ambos hemisferios cerebrales. Los quistes no ejercen efecto de masa y no hay dilatación ventricular. El paciente tiene antecedentes de teniasis intestinal. Cría cerdos que no están ubicados en chanchera. Los signos vitales son normales. La exploración neurológica es normal. ¿Cuál es la manifestación clínica más probable que tendría este paciente?. Hemiparesia. -Deterioro cognitivo. -Crisis convulsivas. Temblor.

Mujer de 26 años, acude a emergencia por un primer episodio de pérdida de la conciencia, mientras hacía una larga fila en el banco cuando sintió una sensación de visión borrosa y sudoración fría en su cuerpo. El esposo refiere que la paciente cayó al suelo, se golpeó la cabeza a nivel parietal derecho, permaneció en el suelo aproximadamente por 45 segundos y hubo dos sacudidas rápidas de la pierna derecha. No reportan relajación de esfínteres o mordedura de lengua. Al despertar, estaba orientada y refirió dolor en el sitio del trauma. La paciente está bajo gran presión laboral en las últimas semanas. El padre falleció con infarto de miocardio hace una semana. En emergencia Glasgow 15/15, TA 110/80 mm Hg (decúbito dorsal y de pie), Fc 70 LPM ritmo sinusal. Hematoma subgaleal parietal derecho. No se auscultan soplos. Exploración neurológica normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en la paciente?. -Síncope. Cataplejía. -Crisis convulsiva tónico-clónico generalizada. Crisis psicógena.

Varón de 45 años, presenta desde hace 3 meses dolor y sensación urente en las plantas de pies y hormigueo en las pantorrillas; ocasionalmente, hay sensación de hormigueo en las manos. El paciente está en tratamiento por tuberculosis meníngea desde hace 5 meses y completó la primera fase de tratamiento con isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol y prednisona. Desde hace 3 meses recibe diariamente isoniazida, rifampicina y prednisona (5 mg). Las pruebas para VIH y sífilis fueron negativas. Los signos vitales son normales, IMC 17 kg/m2, Glasgow 15/15, pares craneales normales. Hay arreflexia aquiliana bilateral, hipoestesia en bota bilateral, disminución de la sensibilidad vibratoria en ambas piernas y paresia distal de 4+/5 en los miembros inferiores. Glucosa basal 118 mg/dl, pruebas de función hepática son normales. La electromiografía mostró una polineuropatía sensitiva axonal en miembros inferiores. ¿Cuál de los siguientes fármacos puede producir polineuropatía en este paciente?. Isoniazida. -Rifampicina. -Pirazinamida. -Etambutol.

.Un hombre de 48 años acude a la consulta por control de rutina. Como único problema actual refiere episodios esporádicos de cefaleas, las cuales han sido manejadas consumiendo ibuprofeno sin prescripción. Dentro de sus antecedentes patológicos se encuentra un diagnóstico de trastorno bipolar tipo I tratado con litio desde hace siete años. Sus signos vitales son: T: 36.8°C; TA: 115/80 mmHg; FC: 70 /min; FR: 14 /min. Su IMC de 27 kg/m2. No hay hallazgos de relevancia al examen físico. ¿Qué se debería monitorear de forma prioritaria como parte del seguimiento de este paciente?. Perfil de lípidos. Función renal. Función hepática. -Niveles de calcio en plasma.

Se presenta el caso de un paciente de 57 años que busca dejar de consumir alcohol. Refiere que inició su consumo en la adolescencia y ha aumentado progresivamente, al punto de consumir la sustancia todos los días en los últimos 5 años. Su consumo le ha generado problemas en el trabajo, con su familia y recientemente le han diagnosticado de hígado graso, por lo que pide ayuda. El paciente se encuentra nervioso ya que no ha bebido en cuatro días y presenta temblores, nauseas constantes y vómito ocasional de contenido gástrico. No refiere otros síntomas acompañantes. ¿Qué medida terapéutica sería la más recomendable en este caso?. -Tratamiento con clordiazepóxido. -Hidratación, suplementación de tiamina y observación. -Hospitalización para observación y sujeción en caso de ser necesario. -Hospitalización para observación y sujeción en caso de ser necesario.

Un hombre de 70 años es atendido en el hospital debido a intenso dolor abdominal y distensión. Había tenido dificultad para la micción durante las últimas semanas y finalmente no pudo orinar durante los dos últimos días. Al examinarlo se determina una vejiga palpable. El resto del examen no evidencia ningún hallazgo anormal. Se introduce una sonda urinaria y elimina 1500 cc de orina. Se pide un antígeno prostático específico que resulta normal. Su BUN: 89 mg/dl, creatinina: 6.4 mg/dl. En los siguientes cuatro días de hospitalización su BUN y creatinina descienden, pero sus volúmenes urinarios se incrementan. No está recibiendo ningún fluido intravenoso. Ha llegado a orinar hasta 6 litros diarios en las últimas 48 horas. ¿Cuál sería la complicación más probable que podría aparecer en este paciente?. -Eritrocitosis. -Azotemia prerrenal. Acidosis metabólica hiperclorémica. Hiperkalemia.

Un hombre de 76 años acude al servicio de emergencia. Su hija, con quien vive, menciona que desde hace seis meses ha perdido su energía habitual y que todos en casa han notado que desde hace tres días está confuso y somnoliento. Al examen físico se identifica una TA de 130/85 mm Hg, FC: 76 lpm, rítmico, FR: 18 x min; llama la atención al palpar el pulso radial las variaciones en su amplitud y, que los ruidos de Korotkoff son audibles en cada sístole (fase 1), mientras se desinfla el manguito del tensiómetro, y, que esto es independiente del ciclo respiratorio. De acuerdo a este hallazgo, ¿Qué anomalía podría tener este paciente?. Fibrilación auricular. Taponamiento cardíaco. -Disfunción ventricular grave. Pericarditis constrictiva.

. Una mujer de 70 años experimenta un episodio de pérdida del tono postural mientras paseaba por un centro comercial. Los testigos manifiestan que perdió la conciencia por alrededor de un minuto y luego se recuperó y se levantó con ayuda. Como consecuencia de su caída sufrió una mínima laceración en su mentón. Fue conducida a un hospital por los paramédicos. A su arribo, se constata un Glasgow de 15/15, el examen neurológico es normal. Se le realiza un EEG y un ECG los cuales son normales. Al día siguiente, durante su observación hospitalaria, experimenta mareo y pierde la conciencia estando acostada en su cama. El monitor cardiaco episodios frecuentes de complejos prematuros ventriculares. ¿Cuál sería la patología más común que causaría este disturbio del ritmo cardíaco?. Enfermedad coronaria isquémica. HTA no controlada. -Existencia de una vía accesoria. Enfermedad del nodo sinusal.

Una mujer de 55 años es llevada al servicio de emergencia por un cuadro de 4 horas de evolución de cefalea holocraneana muy intensa de inicio repentino que se acompaña de náuseas y vómito explosivo sin causa aparente. Cuadro mucho más intenso que sus migrañas habituales. Sus antecedentes personales incluyen hipertensión arterial hace 5 años en tratamiento con losartán 50 mg/día y cuadros de migraña sin tratamiento actual. Sus hábitos patológicos incluyen tabaquismo desde los 35 años, 10 unidades al día. Al examen físico FC: 97/min, FR: 21/min, TA: 150/95 mmHg, temperatura: 36,7°C. Paciente desorientada, muy álgica. Hay isocoria, reactividad a la luz, extremidades superiores e inferiores con sensibilidad y fuerza conservadas. ¿Cuál es la conducta más adecuada en este caso?. -Sumatriptán subcutáneo. -Punción lumbar. -Tomografía craneal sin contraste. -Propanolol vía oral.

Varón de 27 años, con dolor lumbar desde hace 6 meses de intensidad moderada irradiado hacia los glúteos, que se alivia con la actividad física y empeora con el reposo. Además, refiere dolor e inflamación del hombro derecho y del tobillo izquierdo. El paracetamol y los miorrelajantes mejoran parcialmente el dolor. No tiene historia de trauma lumbar, fiebre, baja de peso o síntomas infecciosos. En la exploración hay dolor a la palpación de las apófisis espinosas dorsolumbares, un test de Schöber modificado de 1,3 centímetros, distancia dedos-suelo 10 centímetros, distancia occipucio-pared 0 centímetros, expansibilidad torácica 4 centímetros. Las pruebas de laboratorio: hemoglobina, 11,6g/dl; velocidad de sedimentación globular 25 mm/hora, PCR 5,9 mg/L. La bioquímica y EMO fueron normales, PPD de 8 mm, radiografía de tórax normal. Hemocultivos, cultivo y BAAR en orina negativos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?. -Artritis enteropática. -Espondilitis anquilosante. -Artritis reactiva. -Artritis psoriásica.

Una mujer de 48 años es trasladada al servicio de emergencia a causa de dolor torácico que empezó unos 40 minutos antes, inmediatamente luego de cenar. El dolor se incrementó progresivamente en intensidad hasta llegar a ser 9/10, de carácter urente, asociado a un sabor ácido en su boca. Además, se acompaña de náusea, sudoración fría y sensación de muerte inminente. Ha experimentado eventos similares, pero nunca tan intensos como el actual. Está muy preocupada pues piensa que está teniendo un ataque cardíaco. Previamente, el dolor había aliviado con tabletas de carbonato de calcio. No tiene historial de enfermedades cardíacas ni otros problemas de salud. No toma medicamentos. No fuma, no ingiere alcohol ni usa drogas ilícitas. Al examen: TA: 125/70 mm Hg, FC: 78 x min, FR: 18 x min, SatO2: 93 %, el resto de la exploración física es normal. Sus exámenes de laboratorio iniciales son normales al igual que un ECG. Se administra nitroglicerina sublingual y sorpresivamente el dolor cesa. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos diferenciales es el más probable en esta paciente?. Espasmo esofágico. Angina inestable. Miocarditis. -Angina inestable.

.Una mujer de 23 años es trasladada por sus padres a la emergencia de un hospital. En las últimas 12 horas ha presentado un estado de confusión y agitación, se contorsiona y se queja de malestar abdominal. Al examen físico se nota una marcada diaforesis. Los signos vitales son normales, con excepción de la temperatura (rectal): 39.6 oC. Se le practicó una biometría y estudio de líquido cefalorraquídeo, los cuales fueron normales. Al indagar a sus padres con mayor énfasis, se conoce que había estado en tratamiento de esquizofrenia con clorpromazina. ¿Cuál sería un potencial efecto de este medicamento?. -Disquinesia tardía. Acatisia. -Reacción distónica aguda. Síndrome neuroléptico maligno.

.Un varón de 19 años acude al servicio de urgencias a causa de fiebre, odinofagia intensa, disfonía y rinorrea acuosa. El cuadro clínico tiene dos días de evolución. No tiene historial médico de importancia. Al examen físico su TA: 120/70 mm Hg. FC: 90 lpm, FR: 18 x min, temperatura (oído): 38,4 oC. Se observa una orofaringe hiperémica, sin exudaciones, amígdalas palatinas hipertróficas y eritematosas, membranas timpánicas normales, no se palpan adenomegalias cervicales. Pulmones: sin ruidos anormales. Corazón: rítmico, sin frotes ni soplos. Abdomen: suave, no doloroso, no visceromegalias ni masas palpables. No se realiza ningún examen de laboratorio. ¿Cuál debería ser el tratamiento farmacológico inicial en este paciente?. Corticoterapia. Paracetamol. Amoxicilina. Penicilina benzatínica.

Un hombre de 50 años es evaluado en la emergencia de un hospital a causa de dolor torácico retroesternal de 30 minutos de evolución. A primera vista se le ve ansioso, disneico, diaforético. Sus signos vitales evidencian una TA: 175/110 mmHg, FC: 110 lpm, FR: 30 x min, SatO2: 94 % al aire ambiente, corazón rítmico, sin soplos ni frotes, pulmones sin hallazgos pertinentes, pulsos distales sincrónicos y simétricos. Un ECG informa una elevación del ST en V2-V4. Inmediatamente se ordena administrar: aspirina masticada, oxígeno por catéter nasal a 2 lts/min, nitroglicerina sublingual y morfina IV. Sin embargo, el dolor no cede. ¿Qué acción terapéutica sería más apropiada para este paciente en este momento?. -Administrar un betabloqueador intravenoso. -Administrar un activador del plasminógeno tisular. -Administrar un calcio antagonista sublingual. -Administrar un inhibidor IECA intravenoso.

9.Una mujer de 66 años es trasladada por su hija mayor a la emergencia de un hospital debido a un cuadro de lipotimia. Al interrogarla, se conoce que en las últimas 24 horas experimentó varias deposiciones de color rojo negruzco en cantidad moderada. No ha tenido cuadros similares en el pasado. Entre sus antecedentes personales patológicos refiere hipertensión arterial, la cual se trata con hidroclorotiazida. Al examen físico resalta su TA: 94/62 mm Hg, FC: 115 lpm, piel pálida. Su estado mental es normal. No hay otros hallazgos de importancia. Ante este cuadro clínico, ¿Cuál considera el próximo paso más apropiado para el manejo de esta paciente?. Colocación de sonda nasogástrica. -Realizar una colonoscopia. Bolo de solución de cristaloides. -Realizar una endoscopía alta.

.Un hombre de 45 años acude a consulta médica por cuadro de dolor y dificultad para orinar de 4 días de evolución; el cuadro se acompaña de polaquiuria y alza térmica no cuantificada. No refiere antecedentes personales. Sus antecedentes familiares incluyen cáncer de próstata en su hermano de 65 años. Al examen físico FC: 95/min, FR:20 /min, TA: 130/75 mmHg, temperatura: 38.7 °C. Abdomen suave, depresible, doloroso a palpación profunda en hipogastrio, sin signos de irritación peritoneal; examen rectal digital revela una próstata agrandada, fluctuante, dolorosa con contorno irregular. El hemograma muestra leucocitos de 16000/mm3 con 80 % de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa de 115 mg/dl y creatinina de 1.1 mg/dl, antígeno prostático específico 4 ng/dL. El análisis de orina revela 5 a 10 glóbulos blancos /campo y 3 a 5 hematíes/campo. ¿Cuál de los siguientes exámenes se debe realizar para confirmar su diagnóstico?. -Hemocultivo. Urocultivo. Antígeno prostático específico libre y total. Ecografía transrectal y toma de biopsia de próstata.

.Un paciente varón de 54 años, acude a su consulta por presentar dolor torácico sin causa aparente, de intensidad moderada con irradiación hacia mandíbula, brazo y hombro izquierdo. El dolor se acompaña de mareo que lo obliga a permanecer sentado. No hay antecedentes patológicos de importancia. Al exámen físico la frecuencia cardiaca es de 162/min, FR: 19/min, temperatura: 36.8 grados C, TA: 100/82 mmHg, Sat de O2: 89% en aire ambiente. El paciente se encuentra inquieto, pálido, sudoroso y refiere que el dolor está aumentando. Hay presencia de murmullo vesicular bilateral. Se realiza un electrocardiograma de 12 derivaciones y se evidencia en V2 y V3 elevación del segmento ST. ¿Cuál sería el tratamiento inicial para este paciente mientras se espera la terapia de reperfusión mediante fibrinolíticos?. -Oxígeno, salicilato (aspirina), nitratos, opiáceos. Oxígeno, opiáceos, antiarrítmicos, anticolinégicos. Oxígeno, opiáceos, antiarrítmicos, anticolinégicos. -Oxígeno, antiarrítmicos, opiáceos, salicilato (aspirina).

Una mujer de 76 años, acude a su consulta por presentar hace 10 días disnea con pequeños esfuerzos y en reposo, la paciente refiere que sentada al pie de la cama siente alivio, esta sintomatología se acompaña de fatiga, debilidad, anorexia y edema de miembros inferiores al final del día. Ha presentado nauseas en los últimos 3 días asociadas a dolor abdominal de leve intensidad. Al examen físico la paciente presenta la frecuencia cardiaca de 120/min, FR: 19/min, TA: 132/93 mmHg, Sat O2: 95%, IMC: 33. Se observa distención de las venas yugulares. La palpación e inspección del tórax es normal, a la auscultación hay presencia de estertores inspiratorios crepitantes, a la percusión matidez en las bases pulmonares. En las extremidades inferiores: edema pretibial y en tobillos ++/++++, que dejan fóvea. El hemograma, pruebas de función hepática y renal son normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente?. -Embolia pulmonar. -Insuficiencia cardiaca congestiva. -Várices tronculares. Insuficiencia renal.

Varón de 65 años acude a urgencias por disnea progresiva de esfuerzos que se ha intensificado en las últimas 48 horas llegando a disnea paroxística nocturna. Acude con su esposa, quien refiere que el paciente fue diagnosticado de hipertensión arterial hace 10 años y no toma su medicación de forma regular. Al examen físico se evidencia ortopnea, FC: 105 lpm, TA: 155/100 mm Hg, T: 36°C, FR: 26 rpm. A la auscultación pulmonar estertores crepitantes diseminados. Edema +++/+++ en miembros inferiores. Resto de la exploración normal. La Rx tórax muestra infiltrado algodonoso difuso. El ecocardiograma reporta una fracción de eyección ventricular del 35 %. ¿Cuál es el fármaco inicial más apropiado para la situación clínica del paciente?. Dapagliflozina. -Furosemida. Clortalidona. Espironolactona.

4.Un hombre de 80 años es llevado al servicio de emergencias con gran dolor abdominal y letargo. Sus antecedentes patológicos personales incluyen bronquitis crónica en tratamiento con inhaladores que los utiliza irregularmente, hipertensión arterial en tratamiento con losartán 50 mg al día, por 15 años, fumador desde los 30 años 5 unidades al día. Al examen físico FC:130/min, FR:18/min, TA:85/58 mmHg, temperatura: 36.6°C. El abdomen es suave, depresible, doloroso de forma difusa, sin signos aparentes de irritación peritoneal; se palpa una masa pulsátil supraumbilical localizada en la línea media. Equimosis en la región lumbar izquierda. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. Disección aórtica. -Aneurisma de la aorta abdominal. Pancreatitis aguda. Peritonitis generalizada.

5.Varón de 78 años atendido en consulta externa por cuadro de desmayo. Familiar indica que hace 48 horas, el paciente presentó un cuadro de sensación de desvanecimiento con sudoración fría, se le administró una bebida azucarada que revirtió la sintomatología. Antecedente de tratamiento de diabetes con metformina y glibenclamida, hipertensión arterial en tratamiento con enalapril, hiperplasia prostática benigna en tratamiento con doxazocina e hiperlipemia en tratamiento con simvastatina. Al examen físico los signos vitales son normales, no hay ortostatismo. Laboratorio: glucosa 80 mg /dL, hemoglobina glucosilada 5,7 %, colesterol total 180 mg/dL, triglicéridos 250 mg/dL, ldl 90 mg/dL y hdl 62 mg/dL. Se evidencia que el paciente está en polifarmacia. ¿Qué medicamento es el que produjo el efecto adverso del motivo de consulta?. Enalapril. Doxazocina. Glibenclamida. Simvastatina.

Hombre de 22 años, acude a consulta por tos con expectoración, malestar general y disnea de 3 días de evolución. Antecedentes personales: ninguno. Examen físico: TA: 120/80 mmHg, FC: 89 lpm, FR: 28 rpm, Saturación: 89% aire ambiente (2850m). Pulmonar: a la auscultación de base pulmonar izquierda se evidencia murmullo vesicular más estertores crepitantes. Resto de examen normal. En estudio de imagen: radiografía de tórax posteroanterior se observa opacidad en lóbulo inferior izquierdo hacia el ángulo costofrénico. ¿Cuál de los siguientes patrones radiográficos es más probable que revele la radiografía del paciente?. -Signo de la silueta. Patrón nodular. Patrón alveolar. -Patrón intersticial.

7.Mujer de 68 años, acude a emergencia por dolor en epigastrio irradiado a fosa ilíaca derecha, náuseas, vómitos de contenido gástrico y fiebre de 3 días de evolución. Niega antecedentes personales. Examen físico: TA: 70/40 mmHg, TAM: 53 mmHg, FC: 122 lpm, FR: 24 rpm, T: 39°C, Saturación: 88% aire ambiente (2850m), Glasgow: 13/15 (O:3, V:4 M:6) Paciente somnolienta, piel pálida fría. Abdomen: ruidos hidroaéreos disminuidos, poco depresible, doloroso a la palpación en fosa ilíaca derecha, signos de Blumberg positivo. Extremidades: pulso débil filiforme, llenado capilar 5 seg. Escalas pronósticas: qSOFA 3 puntos. En complementarios se evidencia: Leucocitos 21000 /mm3, Hb 11 g/dl, Hto 33%, Plaquetas 120.000, Creatinina 1,1 mg/dl, Urea 45 mg/dl, Gasometría arterial: Ph: 7,30 PCO2: 35 mmHg, PO2: 60 mmHg, HCO3: 15 mEq/L, Lactato 5 mg/dl. Se administró cristaloides intravenosos a 30 mL/kg en bolo por 2 ocasiones, con lo cual se obtiene TAM 55 mmHg. ¿Cuál es el próximo paso más adecuado para el manejo?. Iniciar vasopresores. Continuar con fluidoterapia. Iniciar antibiótico empírico. Transfusión de hemoderivados.

Hombre de 56 años, acude a consulta externa por control de diabetes mellitus tipo 2. Antecedentes: DM Tipo 2 hace 5 años. Al examen físico: TA: 150/90 mmHg, FC: 84 lpm, FR: 18 rpm; T: 36.5 C. IMC: 33 kg/m2. Consciente y orientado en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: suave, depresible, ruidos hidroaéreos conservados, no doloroso a la palpación, no masas palpables. Circunferencia abdominal: 105 cm. A la analítica presenta: Glucemia en ayunas: 180 mg/dL. HbA1c: 9%. HDL: 30 mg/mL. Triglicéridos: 200 mg/mL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Obesidad clase 1. Hipertensión arterial grado 1. Síndrome metabólico. Dislipidemia: hipertrigliceridemia.

Hombre de 24 años, acude a consulta externa por lesiones en la piel de las axilas, nalgas, muslos y ombligo, que se acompaña de prurito que se intensifica en las noches y después de tomar duchas con agua caliente. No fiebre ni otro síntoma. Antecedentes: pareja que presenta síntomas similares. A la exploración física presenta: TA: 120/80 mmHg, FC: 78 lpm, T: 36.5ºC, FR:17 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Piel: lesiones cutáneas papulovesiculares, superficiales, simétricas y escoriadas, ubicadas simétricamente en áreas de fricción de las axilas, nalgas y muslos, lesiones similares en repliegues a nivel del ombligo. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: normal. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. -Escabiosis. Niguas. -Picadura de garrapata. Ladillas.

. Mujer de 27 años, acude a consulta externa por prurito púbico, que se torna intenso en las noches. No fiebre ni otro síntoma. Antecedentes: pareja que presenta síntomas similares. A la exploración física presenta: TA: 110/60 mmHg, FC: 72 lpm, T: 36.5 ºC, FR:18 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Piel: máculas grisazuladas (maculae cerulae) en zona púbica. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: normal. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. -Pediculosis del pubis. Miasis urinarias. Pediculosis del cuerpo. -Sarna humana.

.Hombre de 58 años, acude a consulta por dolor intermitente en cuadrante superior derecho de abdomen, disnea de esfuerzo NYHA 3 y edema de miembros inferiores, de 3 meses de evolución. Antecedentes: Infarto miocárdico de cara anterior extenso. Examen físico: TA: 100/60 mmHg, FC: 84 lpm, FR: 20 rpm. Cuello: ingurgitación yugular. Tórax: murmullo vesicular conservado, estertores crepitantes en bases pulmonares. Abdomen: depresible, se palpa hepatomegalia dolorosa 2cm por debajo de reborde costal derecho, onda ascítica positiva. Extremidades: edemas pretibiales duros no dejan fóvea xx/xxx. En complementarios se evidencia: ALT 112 U/L, AST 78 U/L, FA 150 U/L, GGT 90 U/L. Ecografía doppler portal informa elevación del gradiente de presión venosa hepática en 9 mmHg. ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable de hipertensión portal en el paciente?. -Síndrome de Budd- Chiari. Hígado cardíaco. Trombosis de la vena porta. Cirrosis hepática.

Hombre de 32 años, acude a consulta por tumoraciones en cuello y axilas, sudoración nocturna, pérdida de peso, de 3 semanas de evolución. Examen físico: TA 120/80 mmHg, FC: 89 lpm, FR: 18 RPM. Cuello se palpa adenopatías no dolorosas de consistencia elástica en cadenas ganglionares cervicales laterales y posteriores bilaterales. Regiones axilares bilaterales se palpan adenopatías de similares características. Abdomen: depresible, no doloroso, no se palpa visceromegalias. Exámenes de laboratorio LDH 450 U/L. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. Linfoma de la zona marginal ganglionar. -Linfoma difuso de linfocitos B grandes. -Linfoma de Hodking. -Linfoma folicular.

.Hombre de 55 años, acude a consulta por astenia progresiva de 3 meses de evolución. Antecedentes: Enfermedad renal crónica, Diabetes mellitus tipo 2. Examen físico: TA: 130/80 mmHg, FC: 88 lpm, FR: 18 rpm. Mucosas y conjuntivas pálidas. Resto de examen físico normal. En complementarios se observa Leucocitos 5200/mm3, Neutrófilos 3500/mm3, Hb 9.6 g/dl, Hto 29%, Plaquetas 155000/mm3, VCM 88 fl, HCM 30 pg/cel, ancho de distribución eritrocitaria normal, Hierro sérico 30 ug/dl (disminuido), Ferritina 180 ng/mL (incrementada), Transferrina 120 mg/dl (disminuida). ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. -Anemia ferropénica. -Anemia de enfermedad crónica. -Anemia sideroblástica. Talasemia mayor.

. Hombre de 38 años, acude a consulta de control de patología crónica, indica ha incrementado de peso. Antecedentes de Hipertensión arterial en tratamiento con Enalapril 10 mg BID, Diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con Metformina 500 mg BID. Examen físico: TA: 130/80 mmHg, FC: 79 lpm, FR: 18 rpm, Peso: 86 Kg, Talla: 168 m, IMC: 30,49. Cardiopulmonar sin alteraciones. Abdomen: perímetro abdominal 97 cm, depresible no doloroso. En complementarios: Glicemia en ayunas 110 mg/dl, Colesterol 190 mg/dl, Triglicéridos 120 mg/dl, HDL 48 mg/dl, LDL 142 mg/dl. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado a iniciar en el paciente?. -Pérdida de peso. Estatinas. Fibratos. -Hipoglicemiantes orales.

Una mujer de 28 años, casada, 2 hijos; presenta infección de vías urinarias (IVU), dado que las IVU son producidas frecuentemente por Escherchia coli, el médico que la atiende decide administrar cefuroxima 500 mg cada 12 horas durante 10 días. ¿Qué tipo de cefalosporina usa el médico?. -De primera generación, útil especialmente para gérmenes grampositivos y algunos gramnegativos. -De segunda generación, útil principalmente para gérmenes gramnegativos y algunos grampositivos. -De tercera generación, útil especialmente para gérmenes gramnegativos y muy poco para grampositivos. -De cuarta generación, útil principalmente para gérmenes gramnegativos y algunos grampositivos.

.Un paciente masculino de 43 años con náuseas y vómito frecuentes en moderada cantidad es llevado a emergencia, luego de presentar una lipotimia. Su tensión arterial es 70/45 mmHg y su presión venosa central (PVC) es 2 cm de agua. Seleccione el tratamiento inicial más acertado para este caso. -Atropina 1 mg más líquidos intravenosos 20 cc/kg de peso. Líquidos intravenosos 20 cc/kg de peso, dosis repetidas si el caso amerita. Dopamina 3 microgramos más líquidos intravenosos 20 cc/kg de peso. -Dobutamina 3 microgramos más líquidos intravenosos 20 cc/kg de peso.

. Mientras usted realiza su rotación de Neumología, se le encarga el cuidado de un paciente de 72 años que fue internado por presentar: disnea, dolor de tipo pleurítico, fiebre y baja de peso. El examen físico realizado por la residente muestra una FR de 24/min, disminución de entrada de aire en el lóbulo pulmonar inferior izquierdo acompañado de un sonido mate a la percusión. Se solicita una placa PA y lateral de tórax que da muestra de un derrame pleural, se realiza una toracocentesis obteniéndose un fluido pleural de tipo hemorrágico. El residente antes de terminar su turno ordena los siguientes análisis. LDH sérico 110 U/L (N: 45-90), proteínas totales 8 g/dl (6.0-7.8 g/dL), LDH fluido pleural 230 U/L, proteínas en fluido pleural 14 g/dL. Elija el diagnóstico más probable de este caso: Derrame pleural de tipo trasudado por embolia pulmonar. -Derrame pleural de tipo exudado por malignidad. -Derrame pleural de tipo trasudado por falla cardiaca. -Derrame pleural de tipo exudado por neumonía.

Mujer de 62 años que acude a la consulta para su chequeo anual. No refiere antecedentes patológicos personales, tampoco ingiere medicamentos. Entre los antecedentes patológicos familiares menciona diabetes mellitus. El examen físico es normal. Se obtienen los siguientes resultados de laboratorio: Hb 14 g/dl; Hcto 39 %; Leucocitos 8 000 x mm3 (Segmentados 57 %, Linfocitos 30 %, Monocitos 6 %); Plaquetas 200 000/mm3; Glucosa en ayunas 150 mg/dl; Cr 0.9 mg/dl; BUN 10 mg/dl; TSH 3 mU/ml; EMO normal; y Copro normal. ¿Qué diagnóstico más probable establecería en este caso?. Paciente normal. -Resistencia a la insulina. Pancreatitis Aguda. -Destrucción autoinmune del páncreas.

Según la guía de práctica clínica del Ministerio de Salud Pública, los grupos de fármacos de primera línea en el tratamiento inicial de la hipertensión arterial son: Diuréticos tiazídicos, IECAs, nitratos, alfabloqueantes. -IECAs, calcioantagonistas, diuréticos tiazídicos, ARA II. -Nitratos, betabloqueantes, alfabloqueantes, diuréticos de asa. -Betabloqueantes, diuréticos de asa, calcioantagonistas, ARA-II.

Paciente de 25 años, con ingesta alcohólica de 4 días presenta náusea y vómito frecuente, luego de 4 horas de evolución el vómito es con sangre por varias ocasiones. Al examen físico: FC 100 latidos por minuto, FR 18 por minuto. TA 90/60 mmHg, palidez generalizada. Según el probable diagnóstico, decida la medida más acertada en el manejo: -Se trata de hemorragia digestiva alta por cirrosis hepática alcohólica y necesita endoscopía para confirmar el diagnóstico. Se trata del Síndrome de Mallory-Weiss y necesita endoscopía para confirmar el diagnóstico. -Se trata de hemorragia digestiva alta evidente por lo que no se debe realizar endoscopía para confirmar el diagnóstico. -Se trata del Síndrome de Boerhaave y necesita endoscopía para confirmar el diagnóstico.

Usted atiende a un paciente de 19 años que refiere haber recibido tratamiento ambulatorio para fiebre reumática a los 7 años. Desde hace 3 días presenta un cuadro de infección faringoamigdalina y al momento se queja de fiebre, decaimiento, malestar general y artralgias. Desea conocer si puede tratarse de una reactivación de la fiebre reumática. ¿Cuál de las siguientes condiciones corresponde con un criterio mayor de Jones para fiebre reumática?. -Prolongación del intervalo PR. Presencia de eritema marginado. Leucocitosis mayor a 12 000/mm3. -Velocidad de eritrosedimentación elevada.

.Mujer de 32 años, 2 hijos de 3 y 5 años, antecedentes de un episodio depresivo a los 20 años. Al llegar su esposo, le entrega una nota en la que se “despide” y le encarga “velar por sus hijos”, luego de lo cual se encierra en su habitación. Luego de un largo tiempo el esposo logra ingresar a la habitación y encuentra a la paciente llorosa, angustiada y con una apreciable cantidad de medicamentos que han sido sacados de sus envases, al parecer listos para ser ingeridos. El médico de urgencias que es llamado, realiza una valoración mediante la escala de Sad Persons (Patterson) y obtiene un puntaje de 7. ¿Cuál sería su decisión?. -Sugerir consulta con psiquiatra. Traslado a un hospital. -Observación en su domicilio. -Sugerir consulta con psicólogo.

Un paciente de 22 años, presentó faringoamigdalitis estreptocócica hace 3 semanas. Desde hace 10 días tiene fiebre alta, decaimiento, malestar general, irritabilidad, movimientos involuntarios, alteraciones del carácter, odinofagia y disfagia. Refiere también dolor e hinchazón en diversas articulaciones. Actualmente presenta congestión amigdalina, con exudado purulento y petequias en paladar; adenopatías submaxilares y latero-cervicales marcadas y dolorosas a la palpación; fiebre alta y en ciertas partes, exantema escarlatiniforme. Presenta leucocitosis y niveles de PCR 4 veces por encima de lo normal. ¿Cuál de las siguientes alternativas permite establecer el diagnóstico de fiebre reumática?. -Leucocitosis, irritabilidad y movimientos involuntarios. -Leucocitosis, aumento de PCR y fiebre. -Poliartritis, fiebre y leucocitosis. -Poliartritis, es suficiente para establecer el diagnóstico.

Un paciente masculino, de 28 años, fumador. Desde hace 3 semanas presenta tos seca, rinorrea cristalina, odinofagia. No registra fiebre. No tiene disnea ni sibilancias. Se establece el diagnóstico de bronquitis aguda y se decide iniciar manejo inicial primario. Seleccione el enunciado correcto: Los agentes mucolíticos ayudan a mejorar la tos. -Se debe recomendar dejar de fumar, hidratación adecuada y lavado de manos. El tratamiento con agonistas Beta-2 está recomendado en pacientes no complicados. -El tratamiento con antibióticos es ideal para todos estos pacientes.

Algunas parasitosis intestinales pueden causar la pérdida constante de sangre dentro del huésped. Seleccione, ¿Cuál parasitosis intestinal causa anemia ferropénica en casos de infestación moderada a severa?. -Uncinariasis. Giardiasis. Amebiasis. Balantidiasis.

.Seleccione el Plasmodium que produce un cuadro clínico más grave, puede producir paludismo cerebral y conlleva una alta tasa de mortalidad, especialmente por falta de diagnóstico y tratamiento adecuado: Plasmodium ovale. Plasmodium falciparum. Plasmodium malariae. Plasmodium vivax.

.Paciente femenina de 33 años acude a su consulta por presentar cuadro clínico de 2 días de evolución caracterizado por: disuria, fiebre, náusea y vómito. Si sospechamos de una Infección de vías urinarias. ¿Cuál sería la clasificación más adecuada?. -Cistitis aguda. -Pielonefritis aguda no complicada. -Bacteriuria asintomática. -Uretritis con eritema del meato.

A consulta médica acude un paciente masculino de 25 años, sexualmente activo, heterosexual, niega el uso de preservativo en sus relaciones sexuales. El paciente presenta una lesión ulcerativa de 5 milímetros de diámetro, bien delimitada, no purulenta e indolora a nivel genital. Además, se acompaña de adenopatías inguinales firmes no dolorosas. Un examen solicitado de reaginina plasmática rápida es reactiva y una prueba de absorción de anticuerpos fluorescentes (FTA-ABS) también es positiva. El tratamiento farmacológico de elección de este paciente es: -Penicilina G benzatínica 2 400 000 UI IM por dos días seguidos. -Penicilina benzatínica 2 400 000 UI IM por una sola ocasión. -Penicilina G benzatínica 1 200 000 UI IM cada día por 3 días seguidos. -Penicilina G benzatínica 600 000 UI IM por una sola ocasión.

El medicamento de primera línea para realizar el tratamiento de tiña corporis es. Terbinafina tópica. Fluconazol oral. Itraconazol tópico. -Ketoconazol tópico.

.Varón de 72 años y es llevado al servicio de emergencia, porque presentó tos con flema hace 1 semana, dificultad para respirar desde hace 4 días y alteración del estado de conciencia hace 24 horas. Su médico de cabecera recetó amoxicilina y envío de exámenes de laboratorio con Urea de 89 mg/dl, glucosa 110 mg/dl y EMO normal. Al examen físico FC 64, FR 33, TA 110/50 mmHg, saturación O2 medio ambiente 75%. Pulmones con crepitantes bilaterales en bases y escasas sibilancias en base de pulmón derecho. ¿Cómo manejaría a este paciente, según la escala de gravedad CURB 65?. El paciente deberá ser ingresado en sala general para recibir antibiótico intravenoso. -El paciente se manejará ambulatoriamente continuando el tratamiento de amoxicilina previo. -El paciente debe ser manejado ambulatoriamente con un solo antibiótico. -El paciente debe ser ingresado a la unidad de cuidado intensivo para su manejo.

Señale el patógeno que causa neumonía extrahospitalaria (adquirida en la comunidad) en pacientes con EPOC y tabaquismo. Haemophilus influenzae. Chlamydia psittaci. Stafilococo pneumoniae. -Coxiella burnetii.

.El signo de Chvostek se presenta habitualmente en: Hipocalcemia. Hiponatremia. Hipofosfatemia. Hipopotasemia.

¿Cuál es el principal estudio diagnóstico de la tuberculosis pulmonar cavitaria?. -Esputo purulento. TAC de tórax. Detección de sangre en el esputo. -Rx de tórax.

.¿Qué dato de espirometría se interpreta como obstrucción muy intensa (del flujo de aire) Etapa (IV) de GOLD en la EPOC?. -FEV (Volumen Espiratorio Forzado) 1 >30 % pero <50 % de la cifra prevista. -FEV (Volumen Espiratorio Forzado) 1 <30 % de la cifra prevista. -FEV (Volumen Espiratorio Forzado) 1 >80 % de la cifra prevista. FEV (Volumen Espiratorio Forzado) 1 >50 % pero <80 % de la cifra prevista.

. La principal indicación para el tratamiento del Helicobacter pylori es: Úlcera gástrica o duodenal activa. Asma. -Antecedente familiar de cáncer gástrico. -Portadores de Helicobacter pylori por diagnóstico serológico.

.Un signo de cetoacidosis diabética es: Hipotensión. Hipertensión. Hiperactividad. Bradipnea.

En un paciente de 35 años. ¿Con cuál de los siguientes factores de riesgo se debe realizar cribado de diabetes mellitus en adultos asintomáticos con índice de masa corporal (IMC) mayor de 25 kg/m2?. -Historia de enfermedad cardiovascular. -Familiar de segundo grado con diabetes. Tensión arterial menor a 130/90. Triglicéridos menor a 150 mg/dl.

Señale la complicación que se asocia a menor sobrevida en pacientes con diabetes mellitus tipo 2: Coronariopatía. -Retinopatía. Nefropatía. Neuropatía.

.Señale un criterio de gravedad de neumonía extrahospitalaria considerado en un paciente de 65 años: -Presión arterial sistólica < 130 mmHg o diastólica > 60 mmHg. -Presión arterial sistólica > 100 mmHg o diastólica < 60 mmHg. -Presión arterial sistólica < 90 mmHg o diastólica < 60 mmH. -Presión arterial sistólica > 120 mmHg o diastólica < 70 mmHg.

.Señale el marcador de gravedad de la Pancreatitis aguda en las primeras 24 horas de hospitalización basado en el SIRS (Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica): -Recuento leucocitario mayor a 12 000 células/microlitro. -PCO2 mayor a 32 mm Hg. -BUN menor a 15 mg /100 ml. - Creatinina sérica menor a 1 mg / dL.

¿Cuál es el diagnóstico de un paciente con piel seca y áspera, extremidades frías, alopecia difusa, bradicardia, cansancio y aumento de peso con escaso apetito?. Hipertiroidismo. -Hipotiroidismo. Feocromocitoma. Tiroiditis subaguda.

.¿Cuál es la dosis inicial de hormona tiroidea en un paciente adulto con hipotiroidismo?.¿Cuál es la dosis inicial de hormona tiroidea en un paciente adulto con hipotiroidismo?. 3.6 mcg/kg de peso por día. -1.6 mcg/kg de peso por día. -0.8 mcg/kg de peso por día. -0.6 mcg/kg de peso por día.

.En un paciente con coma mixedematoso a más de la levotiroxina. ¿Cuál es el tratamiento a administrarse?. -Sedantes. Hidrocortisona. -Insulina. Solución salina hipotónica.

.Paciente que presenta dolor en epigastrio irradiado a brazo, hombro izquierdo y cuello, disnea, náusea, diaforesis, piel pálida y fría, taquicardia sinusal, tercero y cuarto ruido cardíaco audibles, estertores en la base pulmonar e hipotensión. El dolor no cede al sentarse. Señale el diagnóstico: Pericarditis Aguda. Embolia Pulmonar. -Infarto agudo al miocardio. Neuritis costal.

Varón de 45 años, obeso y diabético. Refiere que desde hace 24 horas presenta dolor en el miembro inferior derecho e impotencia funcional. Al examen físico presenta sensación distérmica no cuantificada, pulsos distales presentes, edema de la pierna derecha, aumento de la temperatura local en la región pretibial, en donde se observa una placa eritematosa, brillante, caliente con bordes regulares, dolorosa y con aspecto de piel de naranja de 10 x 8 cm de diámetro. ¿Cuál es el diagnóstico?. Tromboflebitis. Crisis Gotosa. -Erisipela. -Celulitis.

. Paciente de 57 años, con antecedentes de hepatopatía crónica de origen idiopático, es llevado a emergencias por un cuadro de aparición insidiosa caracterizado por deterioro del estado de conciencia, dificultad para el habla, desorientación mínima y amnesia de los eventos recientes ¿Cuál es el diagnóstico?. -Encefalopatía hepática. Enfermedad cerebrovascular. -Hipoglicemia. -Hiponatremia.

¿Cuál es la alteración del equilibrio ácido - base presente en los siguientes gases arteriales: PaO2: 84 mmHg; PaCO2: 20 mmHg; HCO3: 18 mmol/L; pH: 7.48?. -Acidosis Metabólica. -Alcalosis Respiratoria. -Alcalosis metabólica. Acidosis respiratoria.

.Varón de 50 años en tratamiento anticoagulante con antagonistas de la vitamina K por tener válvula mitral protésica requiriendo un INR entre 2.5 - 3.5. De las siguientes pruebas, ¿cuál mide la actividad del anticoagulante?. -Tiempo de trombina. -Tiempo de protrombina. -Fibrinógeno. -Tiempo de sangría.

.Paciente varón de 65 años, bebedor habitual, que se presenta con intenso dolor epigástrico después de una comida abundante, describe al dolor como “puñalada”, con irradiación a la espalda y que se alivia cuando se inclina hacia adelante. Refiere náusea y vómito abundantes. Al examen físico presenta FC: 112 latidos por minuto, TA: 90/60 mmHg, temperatura: 38.8 °C; el abdomen se observa distendido, presencia del signo de Cullen, con defensa involuntaria y dolor al palpar todo el hemiabdomen superior, los ruidos hidroaéreos están disminuidos. En los exámenes de laboratorio se encuentra hemoconcentración, hiperglucemia, hiperazoemia e hiperamilasemia. Se realizó ecografía que no dio información útil por la presencia de abundantes gases intestinales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable a plantear en este paciente?. -Apendicitis aguda complicada. Pancreatitis aguda necrosante grave. -Pancreatitis aguda edematosa leve. -Úlcera péptica gastroduodenal perforada.

.Paciente mujer de 54 años, con obesidad desde hace 13 años, historia clínica de acidez estomacal, disfagia, regurgitación gastroesofágica de varios años de evolución y pérdida de peso progresiva en los últimos 8 meses. Acude a consulta con gastroenterólogo donde le realizan endoscopía digestiva alta, los hallazgos endoscópicos informan: en el tercio inferior del esófago la presencia de una lesión exofítica de 5cm de longitud de bordes duros, irregulares, ulcerada en el centro, ubicada en el tercio inferior del esófago. ¿A cuál de las siguientes estirpes histopatológicas corresponde el caso clínico planteado?. -Linfoma. -Adenocarcinoma. -Carcinoma de células escamosas. -Leiomioma.

.Paciente de 60 años presenta un IMC de 25 kg/m2, refiere inactividad física habitual, presenta al examen físico una TA de 145/90 mmHg, triglicéridos >250 mg /100 ml, y tiene antecedente de hipertensión arterial en tratamiento; en exámenes de laboratorio se encuentra una glucosa preprandial de 126 mg/dL y una glucemia postprandial de 200 mg/ dL, HbA 1c 6.8 %. ¿Cuál es el diagnóstico del paciente?. -Diabético tipo 2. -Diabético tipo 1. -Diabético tipo 1. -Homeostasis normal de la glucosa.

En el diagnóstico diferencial del tromboembolismo pulmonar (TEP) hay que tener en cuenta otras causas de disnea. ¿Cuál es la opción que refleja el cuadro clínico más compatible con un TEP?. ...................... -Paciente femenino de 68 años, obesa, con prótesis de cadera derecha que presenta disnea de pequeños esfuerzos en las últimas 12h y taquicardia. -Paciente masculino de 45 años, normopeso, con insuficiencia venosa periférica, que presenta disnea de 48h acompañada de tos, expectoración, fiebre y escalofríos. -Paciente femenina de 29 años, delgada, con lupus eritematoso sistémico, que presenta disnea de 6h de evolución tras haber presentado discusión con su pareja. -Paciente masculino de 34 años, obeso, operado hace 12 días de la rodilla derecha presenta disnea ligera de 3 días de evolución y sibilancias finas en ambos ápices.

Mujer de 26 años, con 4 abortos de repetición, trombosis venosa profunda de pierna derecha hace 3 años. Es hospitalizada, a la exploración: soplo sistólico pulmonar 3/4. Plaquetas 200 000, anticoagulante lúpico y anticuerpos anticardiolipina positivos a título alto. Eco transtorácico y transesofágico: masa móvil de 4.3 x 1.2 cm en el tracto de salida del ventrículo derecho (VD) en forma de racimo que prolapsa en sístole hacia la arteria pulmonar. ¿Cuál es la alternativa de anticoagulación de primera elección para este paciente?. Fondaparinux. Heparina. Acenocumarol. Warfarina.

Femenina de 70 años, fumadora de larga data, con antecedente de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II y dislipidemia, con aorta tricúspide según ecocardiograma de rutina, que presenta dolor torácico intenso de comienzo brusco y conlleva al síncope. Se sospecha una disección aórtica. ¿Cuáles son los factores de riesgo que presenta esta paciente para dicha patología?. -Sexo femenino, edad, hipertensión arterial, diabetes mellitus. Edad, tabaquismo, hipertensión arterial, dislipidemia. -Hipertensión arterial, tabaquismo, diabetes mellitus, aorta tricúspide. -Aorta tricúspide, edad, hipertensión arterial, diabetes mellitus.

.Uno de los pilares del tratamiento del tromboembolismo pulmonar es la fibrinólisis. De los siguientes factores, seleccione el que constituye una contraindicación absoluta de este procedimiento. -Tumores del sistema nervioso central. -Ictus isquémico hace 4 meses. -Uso crónico de anticoagulantes. -Úlcera péptica gástrica activa.

Paciente de 55 años acude a la consulta por presenta disuria, dolor lumbar y fiebre de aproximadamente de 8 días de evolución. Signos vitales: TA: 130/90 mmHg, FC: 90 LPM, FR: 18 RPM, T: 39 °C. En la ecografía se encontraron los siguientes hallazgos: aumento de tamaño de la próstata, asimetría de los lóbulos prostáticos, incremento del diámetro de los plexos venosos periprostáticos, nódulos hiperecogénicos en la próstata externa, evidencia de litiasis intraprostática, presencia de halos hipoecoicos periuretrales o calcificaciones entre la zona transicional y la cápsula. Basados en la clínica y la ecografía. ¿Cuál es el probable diagnóstico?. -Prostatitis aguda. -Hiperplasia prostática benigna. Cáncer de próstata. Absceso prostático.

De los siguientes cuadros clínicos, seleccione el que corresponde con un caso de cefalea migrañosa: - Hombre de 29 años, con 4 a 6 episodios diarios de dolor periocular unilateral de predominio nocturno, que duran 15 a 45 min y se acompañan de lagrimeo y rinorrea. -Mujer de 32 años con crisis de cefalea hemicraneal pulsátil de moderada intensidad, que duran de 3 a 5 h, 3 veces a la semana, acompañadas de fotofobia y fonofobia. -Mujer de 49 años con cefalea continua unilateral leve, con exacerbaciones de 40 min acompañadas de lagrimeo y enrojecimiento ocular 2 a 3 veces por semana. -Mujer de 52 años con cefalea holocraneal moderadas, 3 veces por semana, de 20 a 60 min de duración, sin náuseas ni vómitos y en ocasiones acompañada de fonofobia.

Paciente de 6 años que como resultado de hurgarse las narices presenta unas lesiones epidérmicas no cicatriciales, bien delimitadas, localizadas en la zona perinasal y peribucal, que han evolucionado a vesículas y ampollas con contenido amarillento, más o menos turbio e incluso purulento, y con una costra fina. ¿Cuál es el diagnóstico?. - Escarlatina. Impétigo. Erisipela. Celulitis.

Hombre de 55 años, acude a consulta externa por urgencia miccional y disminución en el calibre del flujo de orina, 4 meses de evolución. Antecedentes: prostatitis aguda a los 40 años. En el examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: 68 LPM, FR: 16 RPM. Tacto rectal se palpa próstata sin anomalías. Resto de la exploración normal. Se revisa complementarios de 6 meses atrás: PSA total 15 ng/ml, ecografía pélvica con próstata peso 70 grs. Complementarios actuales: Densidad de PSA aumentada, Velocidad de PSA 0.3 ng/ml/año, ecografía transrectal con próstata 75 grs. ¿Cuál de las siguientes opciones justifica la indicación de biopsia prostática?. Velocidad de PSA. PSA Total. - Densidad de PSA. - Tacto rectal.

.Mujer de 15 años acude a consulta externa por hirsutismo. Su molestia inicia hace 6 meses, cuando empieza tratamiento farmacológico para cuadro de movimientos involuntarios de mano derecha, de aparición súbita que combinan flexión con extensión. Niega antecedentes médicos de importancia. Asintomática. Al examen físico: Índice de masa corporal 22 Kg/m2, tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, T 37 ° C. Boca: Hipertrofia gingival. No focalidad neurológica. Laboratorio: Hemoglobina 13,5 g/dL, hematocrito 40 %, leucocitos 6000 k/µL, plaquetas 150.000 k/µL. alt 25 U/L. ¿Cuál fármaco es el responsable del efecto adverso del motivo de consulta?. Carbamazepina. Fenitoína. - Ácido valproico. Lamotrigina.

.Mujer de 25 años acude a consulta externa por seguimiento de movimientos involuntarios. Su cuadro inicia hace 6 meses con movimientos involuntarios de mano derecha, combinan flexión con extensión, aparecen de forma súbita por lo que comenzó tratamiento con fenitoína con respuesta favorable. Niega cuadro asociado de pérdida de conciencia o extensión a otras extremidades. Niega antecedentes médicos de importancia. Asintomática. Al examen físico: Índice de masa corporal 22 Kg/m2, tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, T 37 ° C. No focalidad neurológica. ¿Cuál es el diagnóstico de las crisis convulsivas descritas en el cuadro clínico?. Focal con característica no cognitiva. - Ausencia típica. Motora focal. Convulsiones atónicas.

.Hombre de 68 años acude a emergencias porque desde hace 8 horas presenta dolor en hipogastrio e incapacidad para orinar. Niega otros síntomas del tracto urinario inferior. Antecedentes: neoplasia de vejiga en tratamiento con radioterapia, última sesión hace 24 horas. Al examen físico presenta: TA: 120/70 mmHg, FC: 74 lpm, FR: 18 rpm, T: 36ºC. Abdomen: RHA presentes, dolor a la palpación en región suprapúbica, con evidencia de plenitud y sensibilidad a la percusión. No signos de irritación peritoneal. Resto de la exploración normal. Se coloca de inmediato un catéter uretral sin presentar resistencia cercana al meato ni otra dificultad durante el procedimiento, donde se objetiva orina hematúrica con coágulos y se deja conectada sonda 20Fr de tres vías para irrigación vesical continua. ¿Cuál es la causa más probable del cuadro que presenta el paciente?. Medicamento narcótico. Hiperplasia prostática. - Hematuria macroscópica. Estenosis uretral.

Hombre de 35 años acude a consulta por presentar desde hace 2 días ojos rojos e irritados, sin otros síntomas acompañantes. Antecedentes: conjuntivitis bacteriana aguda en 4 ocasiones. A la exploración física presenta: TA: 110/80 mmHg; FC: 80 lpm; FR: 17 rpm; T: 36 oC. Exploración ocular: hiperemia discreta de ambos bordes palpebrales, con escasa secreción mucosa entre las pestañas y poca descamación de la raíz de éstas, con apariencia de caspa. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es la complicación más probable que presenta el paciente?. - Conjuntivitis atópica. - Conjuntivitis irritativa. Blefaroconjuntivitis. - Pingüeculitis.

Hombre de 58 años acude a la emergencia porque desde hace 24 horas presenta deposiciones negras, pastosas, fétidas, en moderada cantidad, por 6 ocasiones, acompañadas de náusea y precedidas en el último mes de epigastralgia urente 2 a 3 horas después de las comidas. No refiere vómitos ni fiebre. Antecedentes: tabaquismo. Al examen físico: Consciente y orientado en las tres esferas. Palidez cutánea. TA 80/50 mmHg, FC: 110 lpm, FR: 21 rpm, T: 36.5 oC. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: RHA presentes, doloroso a la palpación profunda en epigastrio. No signos de irritación peritoneal ni organomegalias. Tacto rectal: ampolla rectal con heces melénicas. ¿Cuál es la causa más probable del cuadro que presenta el paciente?. - Úlcera duodenal. Várices esofágicas. - Neoplasia gástrica. Esofagitis erosiva.

.Mujer de 12 años acude a consulta externa por problemas de rendimiento escolar. Su cuadro inicia hace 6 meses, madre indica que la paciente pierde la conciencia de forma súbita y breve, sin recordar el evento, en una de las ocasiones se acompañó de movimientos de los párpados. En la escuela su profesor reporta eventos similares. Niega antecedentes médicos de importancia. Asintomática. Al examen físico: Signos vitales normales. No focalidad neurológica. ¿Cuál es el diagnóstico de este cuadro clínico?. Crisis motora focal. Crisis convulsiva tónico clónica. Convulsiones mioclónicas. - Ausencia típica.

.Niño de 12 años es llevado a consulta por sus padres. Según refieren, el niño desde hace 6 meses presenta varios episodios en los que adopta una mirada perdida y parpadeo que duran aproximadamente 10 segundos y luego reanuda sus tareas. En la escuela el profesor reporta eventos similares y ha notado deterioro en el rendimiento escolar del niño. Antecedentes: sin importancia. Los signos vitales son normales al igual que el examen físico, incluido el examen neurológico elemental. ¿Cuál es el diagnóstico?. - Mioclonías. Crisis tónico clónicas. - Ausencia. Crisis tónicas.

.Mujer de 65 años acude a consulta externa para su control médico. Se encuentra asintomática. Antecedentes: artritis reumatoidea en tratamiento crónico con glucocorticoides sin seguimiento formal. Gestas 3. Partos 2. Abortos 1. Menopausia a los 54 años. Hábitos: fumadora activa, alcohol social, bebe café 3 tazas/día. Madre con antecedente de fractura de cadera. Al examen físico: Índice de masa corporal 19 Kg /m2, TA: 115/80 mmHg, FC: 76 lpm. No patología osteomuscular muscular activa. ¿Cuál es el examen prioritario para la evaluación de esta paciente?. - Radiología convencional. Densitometría ósea. - Tomografía computarizada cuantitativa. Ultrasonografía cuantitativa.

.Mujer de 30 años, acude a sala de emergencias por presentar una intensa sensación de ahogo, con palpitaciones, gran angustia y desasosiego, crisis de 10 minutos de duración. No presenta náuseas, vómitos u otra sintomatología. Niega consumo de fármacos. Antecedentes: Cuadros similares de angustia por diferentes motivos en 3 ocasiones. A la exploración física presenta: FC: 95 lpm. T: 36.5ºC, FR: 20 rpm. Consciente y orientada en las tres esferas. Resto de la exploración normal. Exámenes complementarios: Glicemia: normal. Electrocardiograma: normal. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado.?. - Ansiolíticos. Antipsicóticos. Antidepresivos. Estabilizantes del humor.

. Mujer de 37 años, ama de casa, acudió a centro de salud por problemas familiares y solicita atención. Igualmente, un hombre de 45 años, mecánico, con problemas emocionales, solicitó atención. Ambos pacientes fueron asignados, luego de una entrevista inicial, a la consulta de psicología del centro de salud, donde recibieron atención. ¿Cuál de los elementos del Modelo de Atención de Salud Mental se aplicó en este caso.?. Equidad. Promoción. Participación social. Intersectorialidad.

.Mujer de 28 años, acude a sala de emergencias por presentar palpitaciones y sudoración, acompañada de gran angustia y desasosiego, crisis de 10 minutos de duración. No tiene náuseas, no presenta vómitos ni otra sintomatología. Niega consumo de fármacos. Antecedentes: Cuadros similares de angustia por diferentes motivos en 5 ocasiones. No fuma, no consume alcohol ni otras sustancias. Su exploración física no presenta alteraciones: TA: 125/80; FC: 90 lpm. T: 36.5ºC, FR: 20 rpm. Consciente y orientada en las tres esferas. Glicemia: normal. Electrocardiograma: normal. ¿Cuál es el diagnóstico inicial más probable?. - Intento autolítico. Crisis de pánico. Agitación psicomotriz. Delirium tremens.

.Madre primípara de 30 años, consulta por llanto de su hijo. Es un RN a término de 3.2 kg de peso al nacimiento. Al alta tuvo 3.020 g. La alimentación es exclusiva al pecho a libre demanda. La madre refiere que siente uno de los senos congestionado y que además le duele la espalda. La exploración física del bebé es normal y está tranquilo en brazos de su madre. El peso en la consulta es de 3.000 g. ¿Qué opción es la más adecuada?. - Asegurarse de que la técnica de lactancia es correcta. - Lactar al bebe cada 3 horas, día y noche. - Al lactar, introducir solo el pezón. - Amamantar igual tiempo en cada seno.

Madre primípara de 30 años, consulta por llanto de su hijo. Es un RN a término de 3 días de edad, pesó 3 kg al nacimiento. Egresó con 3.020 g. Actualmente pesa 3 kg. La madre cree que se queda con hambre porque le falta leche. Alimentación exclusiva al seno a libre demanda. La exploración física del bebé es normal y está tranquilo en brazos de su madre ¿Cuál es la conducta más adecuada en este caso?. - Ofrecer chupón como consuelo. Repasar la técnica de la lactancia materna y mantenerla en forma exclusiva. - Seguir con la lactancia y citar al mes de vida. Añadir 30 ml de sucedáneos de la leche materna cada 3 h.

.Madre primípara de 30 años, consulta preocupada por el llanto de su hijo después de lactar, cree que se queda con hambre ya que no ha notado aumento en la producción de leche materna. El bebé es un varón a término, sano, de 3 días de vida. Al nacer el bebé pesó 3.200 g, al alta 3.020 g. La exploración física del bebé es normal, está afebril y tranquilo en brazos de su madre. El peso en la consulta es de 3.000 g. Lo cita a control a la semana de vida, el bebé sigue llorando a menudo, aunque se consuela, realizan unos 8 cambios de pañal al día entre micciones y deposiciones, la madre ha mantenido lactancia materna exclusiva y ha tenido la subida de leche. ¿Cuál debería ser la conducta adecuada en este caso?. Ofrecer suplementos de leche de soja. - Mantener la lactancia materna exclusiva y controlar el peso. - Cambiar a sucedáneos de la leche materna, ya que parece que pasa hambre. Añadir suplementos de 30 ml de sucedáneos de la leche materna cada 3 h, ya que parece que pasa hambre.

.Madre primípara de 30 años, consulta preocupada por el llanto de su hijo despues de la lactancia materna, cree que se queda con hambre. La alimentación es exclusiva al pecho, a demanda, pero la madre no ha notado aumento en la producción de leche materna. El bebé es un varón a término, sano, de 15 días de vida. Al nacer el bebé pesó 3.200 g, al alta 3.020 g. A los 15 días de vida, el lactante pesa 3.500 g, sigue con llanto de predominio vespertino, afebril y sin otra clínica, deposiciones y micciones normales, la exploración física es normal, la madre está muy angustiada porque cree que no tiene suficiente leche y tiene grietas en el pezón. ¿Qué medidas serían las más adecuadas en este caso?. - Cambiar a leche hidrolizada porque puede ser intolerante a las proteínas de leche de vaca. Añadir suplementos de leche anticólicos para mejorar la clínica. Calmar a la madre, repasar la técnica de lactancia materna y derivarla a algún grupo de apoyo a la lactancia materna. Retirar las proteínas de la leche de vaca a la madre porque el bebé puede ser intolerante a las proteínas de leche de vaca.

. Mujer de 25 años, acude a emergencia por lesión autoinflingida por ingestión de pesticida hace 1 hora. Antecedentes: tuvo trastorno depresivo. Antecedentes psicosociales: buena dinámica familiar, niega problemática económica, social o situacional. Personalidad previa introvertida. Examen físico: TA: 90/60 mmHg, FC: 48 lpm, FR: 16 rpm Glasgow 12/15. Pupilas mióticas no reactivas. Sialorrea. No signos físicos de violencia. Resto de examen físico normal. Exámenes complementarios toxicológicos negativos. En la valoración psiquiátrica posterior: Funciones cognitivas superiores sin alteración. Presenta anhedonia. No tiene alucinaciones. ¿Cuál es la causa de mayor peso para su conducta?. - Datos demográficos de riesgo. Factores psicopatológicos. - Factores psicológicos de riesgo. Acontecimiento situacional.

.Mujer de 50 años acude a consulta externa para chequeo general. Se encuentra asintomática. Antecedentes: Gestas 2. Partos 2. Abortos 0. FUM: hace 2 meses. Madre y hermana con cáncer de mama. Al examen físico presenta: Índice de masa corporal 23 Kg/m2, TA: 118/81 mmHg, FC: 78 lpm, T: 36 °C. Exploración física general dentro de la normalidad, incluido el examen mamario. ¿Cuál es la prueba de cribado prioritaria para esta paciente?. Tomografía por emisión de positrones. - Prueba triple. - Resonancia magnética mamaria. - Mamografía convencional.

3.Mujer de 50 años acude a consulta para revisión del resultado de mamografía. Se encuentra asintomática. Antecedentes: Gestas 3. Partos 2. Abortos 1. FUM: hace 2 meses. Madre y hermana con cáncer de mama. Al examen físico presenta: Índice de masa corporal 23 Kg/m2, TA: 120/80 mmHg, FC: 80 lpm, T: 36°C. Exploración física general dentro de la normalidad, incluido el examen mamario. Mamografía: inadecuado posicionamiento de la mama y no existe disponibilidad de exámenes de mamografía previos. ¿Cuál sería el algoritmo diagnóstico a seguir para esta paciente?. Autoexamen mamario. - Ecografía mamaria. Mamografía anual. Biopsia mamaria.

. Hombre de 30 años, acude a control médico laboral. Es fumador desde los 18 años, consume entre 3 a 5 cigarrillos/día, desde que empezó su vida universitaria. No refiere uso de otras sustancias. Padre fumador. A la exploración física presenta: FC: 84 lpm. T: 36.5 ºC, FR: 18 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Resto de la exploración normal. ¿Cuál fue la causa más probable de desarrollo del hábito de fumar en el paciente.?. Consumo social y familiar. Precio asequible y consumo pasivo. Rapidez de los efectos psicoactivos. Cambios tecnológicos.

Niña de 10 años, es llevada a consulta externa por un notable descenso del rendimiento escolar. En clase está ausente y en las horas de recreo tiende a alejarse de sus amigas e incluso se queda en el aula, según manifiesta su profesora. Su madre, con la que vive, indica que notó cambios cuando se divorció del padre de su hija, hace 2 meses, y desde allí la ve cada vez más irritable y susceptible, contesta de malos modos y no aguanta la más mínima crítica. Tiene dificultades para conciliar el sueño y ha perdido algo de apetito. ¿Cuál es el factor de riesgo psicológico más significativo para la niña?. - Antecedentes patológicos familiares. - Acontencimientos vitales estresantes. - Estilo educativo familiar. - Factores socioculturales.

.Mujer de 79 años, acude a consulta externa, acompañada de sus familiares, quienes refieren, que desde hace 1 año, la paciente no recuerda la fecha pero sí donde y con quien está, pierde las llaves, deja la cocina encendida, olvida que almorzó ese día, responde con datos erróneos o inventados, dice que los vecinos la vigilan, ve niños jugando en el patio, repite la misma idea varias ocasiones. Antecedentes psicosociales: escolaridad baja. Examen físico: TA: 100/60 mmHg, FC: 70 lpm, FR: 17 rpm. Neurológico: no focalidad motora ni sensitiva. Funciones cognitivas superiores: hipovigilante, nomina objetos sin dificultad, sigue instrucciones sencillas, juicio y estado de autoconciencia parcialmente conservados. ¿Cuál es el área cognitiva más afectada?. Percepción. Pensamiento. Memoria. - Orientación.

.Hombre de 72 años, acude a consulta externa llevado por familiares que refieren: desde hace 2 años, presenta olvidos de hechos recientes, conductas inapropiadas, agresividad, celotípia hacia la esposa, dificultades en la concentración, pérdida de la capacidad de realizar operaciones aritméticas básicas, administrarse medicamentos, bañarse, vestirse. Estas manifestaciones han empeorado en forma insidiosa. Paciente sin queja subjetiva. Antecedentes psicosociales negativos. Examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: 65 lpm, FR: 18 rpm. Examen neurológico: en las funciones cognitivas superiores se evidencia dificultades en la memoria de trabajo y en la memoria procedimental; memoria remota y declarativa sin alteración. Ánimo sin alteración. Pensamiento alterado con ideación delirante de robo. Insomnio de mantenimiento. Juicio ausente. ¿Cuál es el fármaco más útil para este paciente?. Rivastigmina. Risperidona. Memantina. Sertralina.

Mujer nulípara de 18 años acude a urgencias porque desde hace 4 horas presenta dolor abdominal tipo cólico, con EVA de 8/10, localizado en hipogastrio e irradiado a región sacra, se vincula al período menstrual y afecta al desarrollo de las actividades diarias. Niega síntomas genitourinarios asociados, no náuseas, vómitos ni fiebre. Antecedentes: sin importancia. FUM: 30 días. Ciclos menstruales: intervalo entre 28 a 35 días y con una duración de 4 a 7 días. Niega vida sexual activa. Al examen físico los signos vitales son normales. Abdomen: RHA conservados, suave, depresible, doloroso a la palpación profunda en hipogastrio, no signos de irritación peritoneal. Genitales: normales. Resto de la exploración normal. Gonadotropina coriónica humana sérica (BHCG): negativa. ¿Cuál es el fármaco de elección para esta paciente?. Andrógenos. - Antiinflamatorios no esteroidales. Ácido acetilsalicílico. Antiinflamatorios esteroidales.

.Mujer de 75 años, acude a consulta externa por quejas amnésicas subjetivas, anhedonia, tristeza e insomnio de 1 mes de evolución. Antecedentes psicosociales: crisis de histeria a los 20 años. No alteración en funcionalidad ni en la independencia. Examen físico: TA: 120/80 mmHg, FC: 65 lpm, FR: 16 rpm. Neurológico: vigil, orientada en tiempo, espacio y persona. Memoria reciente poco afectada, estado de ánimo desesperanzado, apatía, apraxia ejecutiva, juicio y autoconciencia parcialmente conservada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Depresión. Delirium. - Hidrocefalia normotensiva. Pseudodemencia neurótica.

Mujer de 68 años, acude a emergencias por presentar desde hace 3 días periodos fluctuantes de somnolencia que alterna con vigilia, desatención, inquietud, agitación psicomotriz y visualización de personas que no están presentes. Estas manifestaciones empeoran en la noche. Tuvo infección urinaria hace 5 días, tratada con antibiótico oral. Examen físico: TA: 90/60 mmHg, FC: 84 lpm, FR: 19 rpm, T: 38,5 °C. Paciente obnubilada, desorientada en tiempo, febril, inquietud psicomotriz, lenguaje confuso incoherente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Síndrome confusional. Esquizofrenia. Demencia. Depresión.

. Hombre de 28 años, acude a consulta externa por superar hace 15 días intento autolítico por ahorcamiento. Presenta sentimiento de culpa, tristeza, ideas de ruina, temblores y agresividad con su pareja. Historia psicosocial de ingesta de alcohol semanal por 3 años. Examen físico: TA: 130/80 mmHg, FC: 70 lpm, FR: 18 rpm. Funciones mentales superiores conservadas, asterixis en manos. ¿Cuál es el tratamiento más idóneo para este paciente?. - Ácido valproico. Fluoxetina. Fentanilo. Metilfenidato.

.Lactante mayor de 18 meses. Al examen físico presenta edema en ambos pies. La relación peso/longitud está en -3 de acuerdo con el sexo. Perímetro braquial menos de 11.5 cm. Su madre refiere que tiene problemas para tomar el seno y para comer. ¿De acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI, ¿cuál es la clasificación de este niño?. - Desnutrición aguda severa sin complicación. Desnutrición aguda severa con complicación. - Desnutrición aguda moderada. No tiene desnutrición aguda.

.Mujer de 28 años, acude a consulta externa por control general pre-empleo, no refiere síntoma alguno. Antecedentes: padre con hipertensión arterial. Datos antropométricos: peso 85 kg, talla 1.55 m, índice de masa corporal IMC: 35.4 (kg/m2). A la exploración física presenta: TA: 120/80 mmHg, FC: 84 lpm, T: 36.5ºC, FR:17 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados, globuloso, suave, depresible, no doloroso a la palpación, no masas palpables. Resto de la exploración normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable en la paciente?. Sobrepeso. - Obesidad Clase III. Obesidad Clase II. Obesidad Clase I.

.Lactante mayor de 20 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. La relación peso/longitud está en -3 DE acuerdo con el sexo. Perímetro braquial menos de 11.5 cm. Prueba de apetito positiva. ¿De acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI ¿cuál es la clasificación de este niño?. Desnutrición aguda severa sin complicación. Desnutrición aguda severa con complicación. - Desnutrición aguda moderada. No tiene desnutrición aguda.

Lactante mayor de 22 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto de la relación peso/longitud está entre -2 DE y -3 DE de acuerdo con el sexo. Perímetro braquial entre 11.5 y 12.5 cm. De acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI, ¿Cuál es la clasificación de este niño?. - Desnutrición aguda moderada. - No tiene desnutrición aguda. - Riesgo de desnutrición aguda. - Desnutrición aguda severa sin complicación.

.Lactante mayor de 16 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto de la relación peso/longitud se sitúa entre +1 DE o por debajo y -2 DE acuerdo con el sexo. Perímetro braquial más de 12.5 cm. De acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI, ¿Cuál debería ser la clasificación de este niño?. - No tiene desnutrición aguda. Riesgo de desnutrición aguda. - Desnutrición aguda moderada. Desnutrición aguda severa sin complicación.

.Lactante mayor de 21 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto de la relación peso/longitud cae sobre 3 DE, de acuerdo con el sexo. Aplicando los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI, ¿Cuál debería ser la clasificación de este niño?. Obesidad. Sobrepeso. Riesgo de sobrepeso. Riesgo de desnutrición aguda.

.Lactante mayor de 17 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto de la relación peso/longitud se sitúa entre +2 y + 3 DE, de acuerdo con el sexo. ¿De acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI, ¿Cuál es la clasificación de este niño?. Sobrepeso. Obesidad. - No tiene desnutrición aguda. - Riesgo de desnutrición aguda.

.Lactante mayor de 19 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto de la relación peso/longitud se sitúa entre +1 y + 2 DE, de acuerdo con el sexo. De acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI, ¿Cuál es la clasificación de este niño? Respuestas: - Riesgo de sobrepeso. - Sobrepeso. - Obesidad. - No tiene desnutrición aguda. Paciente masculino de 5 años. El punto de la relación talla/edad cae en la curva bajo -2 DE, de acuerdo con el sexo. De acuerdo con los criterios de evaluación AIEPI de la talla en niños mayores a 2 años, ¿Qué clasificación le corresponde a este niño?. - Talla baja. No tiene talla baja. - Talla muy alta. Tendencia de crecimiento inapropiada.

.Paciente femenino de 1 año. El punto de la relación longitud/edad cae en o por encima de la curva -2 DE, de acuerdo con el sexo. De acuerdo con los criterios de evaluación AIEPI de la talla en niños menores de 1 año, ¿Qué clasificación le corresponde a este niño?. No tiene talla baja. Talla baja. . Tendencia de crecimiento inapropiada. Talla muy alta.

Paciente femenino de 1 año cuyos padres tienen una estatura normal. El punto de la relación longitud/edad cae por encima de la curva +3 DE, de acuerdo con el sexo. Aplicando los criterios de evaluación AIEPI de la talla en niños menores de 1 año. ¿Qué clasificación le corresponde a este niño?. Talla muy alta. Tendencia de crecimiento inapropiada. - Tendencia de crecimiento apropiada. Talla baja.

Paciente femenino de 1 año con características normales del peso para la edad. En la gráfica de crecimiento peso/edad, de acuerdo con el sexo, se observa una tendencia ascendente de la relación longitud/edad. Aplicando los criterios de evaluación AIEPI de la talla en niños menores de 1 año. ¿Qué clasificación de la tendencia de crecimiento le corresponde a esta niña?. - Tendencia de crecimiento apropiada. Tendencia de crecimiento inapropiada. - Talla muy alta. No tiene talla baja.

Se trata de un protozoario que puede producir diarrea aguda o persistente, algunas veces malabsorción con esteatorrea, dolor abdominal y sensación de saciedad. Sin embargo, la gran mayoría de las infecciones son asintomáticas. Tiene distribución mundial, la prevalencia de la infección entre los niños pequeños alcanza 100% en algunas áreas. Los niños entre 1 a 5 años son los más infectados. Estas son características del agente etiológico de la diarrea conocido como: Entamoeba hystolítica. Giardia duodenalis. Rotavirus. - E. Coli.

.Se trata de un protozoario de distribución mundial y prevalencia muy variable. La incidencia aumenta con la edad y es mayor en los hombres adultos. Al menos 90% de las infecciones producidas por este agente son asintomáticas, causadas por cepas que no deberían ser tratadas. Es causa poco frecuente de disentería en niños. El diagnóstico de enfermedad invasiva requiere la identificación de trofozoítos hematófagos en las heces o en las ulceras del colon. Puede producir desde diarrea persistente moderada hasta disentería fulminante o absceso hepático. Estas son características del agente etiológico de la diarrea conocido como: Giardia Duodenalis. - Entamoeba hystolítica. - Rotavirus. E. Coli.

Se trata de un microorganismo de distribución mundial. Se trasmite por vía fecal-oral y posiblemente por gotas a través del aire. Presenta mayor incidencia en las temporadas frías y secas. Causa diarrea liquida, vomito y fiebre baja. Puede variar entre asintomático a diarrea con deshidratación que puede llevar a la muerte. Hay 5 serotipos epidemiológicamente importantes. Es responsable de 15 a 25% de los episodios de diarrea en los niños de 6 a 24 meses que consultan, y cerca del 50% de los niños hospitalizados por diarrea. Estas son características del agente etiológico de la diarrea conocido como: - Rotavirus. Entamoeba hystolítica. Giardia duodenalis. - E. Coli.

.Se trata de una bacteria que es causa de más de la cuarta parte de todas las diarreas agudas acuosas en los niños y adultos en los países en desarrollo, especialmente durante las estaciones calientes y húmedas. Se transmite usualmente por alimentos y agua contaminados. Se reconocen 5 grupos. Uno de estos grupos es la causa más común de la diarrea de los viajeros. Estas son características del agente etiológico de la diarrea conocido como: - E. Coli. Campylobacter Jejuni. Rotavirus. Giardia duodenalis.

.Paciente en el rango entre 2 y 4 años, pródromos gripales, inicio variable del cuadro pudiendo ser gradual o súbito, disfagia + o -, fiebre elevada y aspecto tóxico, estridor +++, babeo + o -, postura en trípode, Leucocitos sobre 10.000, Rx: irregularidad subglótica; Cultivo: S. Aureous. Con estas características clínicas y analíticas, ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?. - Traqueítis bacteriana. Laringotraqueitis viral. - Epiglotitis. Bronquiolitis.

.Paciente en el rango entre 3-6 años; ausencia de pródromos; inicio súbito; disfagia +++; Fiebre elevada con aspecto tóxico; estridor ++; babeo +++; postura sentada; Leucocitos sobre 10.000; Rx: epiglotis edematizada; Cultivo: H. influenzae, Steptococcus grupo 1 A. Con estas características clínicas y analíticas. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?. Laringotraqueitis vira. Bronquiolitis. . - Traqueítis bacteriana. Epiglotitis.

. Lactante de 18 meses, que pasa el día en una guardería. Ocasionales rinofaringitis sin complicaciones. Desde hace 3 días presenta rinorrea, tos, hiporexia y ocasionalmente fiebre. Al examen físico: es un niño eutrófico. Se observa algo decaido y con leve dificultad respiratoria. A la auscultación presenta sibilancias, con aumento de la fase espiratoria. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?. Laringotraqueitis viral. - Bronquiolitis. Epiglotitis. Traqueítis bacteriana.

.Lactante de 11 meses con lactancia materna exclusiva hasta los 4 meses; desde entonces recibe alimentación complementaria y cuando toma el biberón lo hace en posición supina. Familia de bajo nivel socioeconómico, su madre es fumadora. Antecedentes personales: hipertrofia adenoidea. Actualmente presenta llanto continuo, se restriega frecuentemente el pabellón auricular derecho y su madre refiere que desde hace 1 semana presenta secreción blanco-amarillenta. Fiebre de 38.5 °C. En la exploración física se observa supuración de oído derecho; no es posible observar la membrana timpánica. ¿Cuál es su diagnóstico más probable?. Otitis externa. Otitis media crónica. - Otitis media aguda. Mastoiditis.

.Mujer de 35 años acude a consulta externa por infertilidad. Gestas 0. Partos 0. Abortos 0. Amenorrea de 8 semanas. Ciclos menstruales irregulares: 28 a 35 por 4 a 7 días. Vida sexual activa con pareja estable. Refiere episodios de galactorrea esporádicos. Niega ingesta de medicación. Examen físico: signos vitales normales. Mamas bilateral: salida espontánea de leche. No alteración asociada en piel. ¿Qué examen de laboratorio solicitaría para confirmar el diagnóstico de esta paciente?. Hormona del crecimiento (GH). - Prolactina. Hormona adrenocorticótropa (ACTH). - Cortisol libre.

Mujer de 35 años acude a consulta externa por infertilidad. Gestas 0. Partos 0. Abortos 0. Amenorrea de 8 semanas. Vida sexual activa con pareja estable. Refiere episodios de galactorrea esporádicos. Niega ingesta de medicación actual. Examen físico: signos vitales normales. Mamas bilateral: salida espontánea de leche. Laboratorio: Prolactina 150 µg/L. ¿Cuál es el gold estándar diagnóstico en esta paciente?. - Tomografía axial computarizada de alta resolución. - Resonancia nuclear magnética. - Radiografía convencional. - Tomografía por emisión de positrones.

Mujer de 35 años acude a consulta externa por infertilidad. Gestas 0. Partos 0. Abortos 0. Amenorrea de 8 semanas. Vida sexual activa con pareja estable. Refiere episodios de galactorrea esporádicos. Niega ingesta de medicación actual. Examen físico: signos vitales normales. Mamas bilateral: salida espontánea de leche. Laboratorio: Prolactina 150 µg/L. Resonancia nuclear magnética de silla turca: Lesión 2 mm compatible con microadenoma. ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección para esta paciente?. Agonistas dopaminérgicos. Fenotiazínicos. - Butirofenonas. Cirugía.

Mujer de 40 años, acude a emergencia por deposiciones diarreicas líquidas en número de 25, acompañado de náuseas, 5 vómitos de contenido gástrico, disminución de diuresis, de 24 horas de evolución. Antecedentes: Hipertensión arterial en tratamiento con Amlodipino 5mg día. Historia previa de Tomografía Contrastada de Tórax hace 8 días. Examen Físico: TA: 75/40 mmHg, FC: 105 lpm, FR: 20 rpm. Piel turgente, mucosas orales secas. Resto de examen físico normal. En complementarios se evidencia Creatinina: 1,5 mg/dl, Urea: 90 mg/dl, Na: 136 mEq/L, K: 3,5 mEq/l, Mg: 1,9 mg/dl. Examen de orina: Densidad urinaria 1.018, sedimento urinario, se observa cilindros hialinos, Sodio en orina 16 mEq/L. Recibe tratamiento con hidratación parenteral, con descenso de valores de azoados. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de lesión renal aguda en la paciente?. - Necrosis tubular aguda isquémica. - Lesión renal aguda por hipovolemia. - Lesión renal aguda por contraste. Lesión renal aguda por fármacos.

Hombre de 32 años, acude a sala de emergencias por diarrea líquida aguda, ha presentado 12 diarreas líquidas como “agua de arroz”, acompañadas de vómitos, de 24 horas de evolución. No fiebre, no molestias urinarias ni otra sintomatología. Antecedentes: no refiere. A la exploración física presenta: TA: 90/50 mmHg, FC: 98 lpm, T: 36.7ºC, FR:20 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Piel y mucosas: mucosas secas, disminución de la turgencia cutánea. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: ruidos hidroaéreos aumentados, suave, depresible, no doloroso a la palpación, no masas palpables. Resto de la exploración normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. Cólera. Shigelosis. Giardiosis. - Salmonelosis.

Hombre de 27 años, acude a sala de emergencias por fiebre, cefalea frontal, dolor retroorbitario, dorsalgias y mialgias intensas, de 24 horas de evolución. No molestias urinarias ni otra sintomatología. Antecedentes: No refiere. Visitó zonas tropicales en los últimos 15 días. A la exploración física presenta: TA: 90/60 mmHg, FC: 92 lpm, T: 39.0ºC, FR:20 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Hiperemia de escleróticas. Presencia de vesículas en paladar. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados, suave, depresible, no doloroso a la palpación, no masas palpables. Resto de la exploración normal. La analítica sanguínea muestra: leucopenia y trombocitopenia. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. Dengue. Chikungunya. Fiebre amarilla. Zika.

. Hombre de 41 años, acude a consulta externa por manchas blanquecinas en la boca, odinofagia y sensación urente en la lengua, de 2 días de evolución. No fiebre ni otra sintomatología. Antecedentes: VIH positivo. A la exploración física presenta: TA: 110 /60 mmHg, FC: 82 lpm, T: 36.7ºC, FR:18 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Examen bucofaríngeo: placas blanquecinas friables en las encías, lengua y mucosa bucal con eritema de fondo. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: normal. Resto de la exploración normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. - Candidiasis bucofaríngea. - Gingivoestomatitis herpética. - Herpes simple labial. Herpangina por coxsackie.

. Hombre de 35 años, acude a consulta por tos seca, alza térmica, disnea de 3 días de evolución. Alergia a las penicilinas. Fumador 15 unidades/día por 5 años. Niega tratamiento antibiótico últimos 3 meses. Examen físico: TA 120/80 mmHg, FC: 96 lpm, FR 22 rpm, T: 38 °C, Saturación: 90% aire ambiente (2750 m). Pulmonar: Base izquierda mate a la percusión, murmullo vesicular disminuido, estertores crepitantes, resto de campos pulmonares normales. Corazón: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos. Resto de examen físico normal. En complementarios se observa Leucocitosis 12.000 mm3, Neutrofilos 7.500 mm3, Hto. 45%, Urea 18 mg/dl. Escalas de gravedad: CURB65: 0 puntos. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico inicial más recomendable en el paciente?. Claritromicina. Levofloxacina. Ceftriaxona. Amoxicilina Clavulánico.

.Hombre de 40 años, acude a emergencia por edema de cara y miembros inferiores de 7 días de evolución. Antecedentes: obesidad grado 1. Examen físico: TA: 140/90 mmHg, FC: 86 lpm, FR: 18 rpm. Cara: edema palpebral. Miembros inferiores: fríos, edema xx/xxxx hasta muslos, no doloroso, que deja fóvea. En exámenes complementarios evidencia Creatinina: 1,0 mg/gl, Urea: 28 mg/dl, Colesterol: 250 mg /dl, Triglicéridos: 190 mg/dl, Albumina 3,1 g/dl, EMO no hematuria, proteinuria xxx. Sedimento urinario no se observa cilindros. Proteinuria de 24 horas 3,7 gr/24h. ¿Cuál es el criterio más relevante para el diagnóstico que presenta el paciente?. Hipertensión arterial. - Hiperlipemia. - Proteinuria. - Hipoproteinemia.

.Hombre de 42 años, acude a emergencia por presentar cefalea, anorexia, malestar general, diuresis oscura turbia, edema de tobillos de 2 días de evolución. Historia previa de faringitis hace 2 semanas. Examen físico: TA: 160/100 mmHg, FC: 76 lpm, FR: 18 rpm, Cardiopulmonar normal. Edema maleolar bilateral, suave que deja fóvea. En exámenes se observa Creatinina 1,8 mg/dl, Urea 70 mg/dl, Albumina 3,5 mg /dl, Colesterol 190 mg/dl, EMO con hematuria xx/xxx, piuria x/xxx, sedimento urinario se observa cilindros eritrocitarios, Proteinuria 24 horas 2 g/24h. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado en el paciente?. - Medidas generales. Antihipertensivos. Hemodiálisis. Pulso de corticoides.

. Hombre de 55 años, acude a consulta de control por patología prostática benigna. Asintomático. Antecedentes de infección urinaria 2 episodios este año. Examen físico: TA: 120/80 mmHg, FC: 74 lpm, FR: 18 rpm, T: 36,1 °C. Tacto rectal se palpa próstata incrementada de tamaño blanda no dolorosa. Resto de examen físico normal. En complementarios se evidencia: Biometría hemática leucocitos 6000 /mm3, EMO bacteriuria xx, leucocituria xx, nitritos negativos, Sedimento urinario no se observa cilindros, Urocultivo de muestra miccional espontánea evidencia aislamiento de 100000 UFC/ml de Escherichia coli. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en el paciente?. Bacteriuria asintomática. Cistitis. Prostatitis aguda. Pielonefritis aguda.

Hombre de 35 años, acude a emergencia por dolor en fosa lumbar derecha, intenso, tipo cólico irradiado a flanco derecho, acompañado de náuseas, no vómitos, de 2 horas de evolución. Antecedentes: Hiperuricemia. Examen físico: TA: 130/70 mmHg, FC: 92 lpm, FR: 17 rpm, T: 36,4 °C. Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes, depresible, doloroso e hipersensible a la palpación en flanco derecho. Signo de Murphy negativo, signo de Blumberg negativo. Renal: hipersensibilidad en la zona lumbar derecha, puñopercusión derecha dolorosa. Resto de examen normal. En complementarios se evidencia Leucocitos 8500/mm3, EMO no leucocituria, hematuria 50 cel/campo, sedimento urinario se observa eritrocitos, cristales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en el paciente?. Cólico nefrítico. Colecistitis aguda. Apendicitis aguda. - Diverticulitis aguda.

.Mujer de 42 años, acude a consulta por hematuria macroscópica intermitente desde hace 2 meses. Historia de dolor lumbar izquierdo tipo cólico irradiado a flanco izquierdo hace 1 mes que cedió con Diclofenaco. Al examen físico TA: 110/70 mmHg, FC: 65 lpm, FR: 16 rpm. Abdomen depresible, no doloroso a la palpación. Renal puñopercusión no dolorosa. Resto de examen físico normal. En estudios de laboratorio se evidencia Hb 14 g/dl, Creatinina 0,8 mg/dl, Urea 22 mg/dl. ¿Con cuál de los siguientes estudios es más probable determinar un diagnóstico definitivo?. Ecografía abdominal. Tomografía helicoidal. Estudio de sedimento urinario. Radiografía simple de abdomen.

.Mujer de 43 años, acude a sala de emergencias por dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, acompañado de fiebre e ictericia, de 12 horas de evolución, acompañado de náuseas y vómitos en dos ocasiones. Antecedentes: obesidad y dislipidemia. Al examen físico: TA: 100/50 mmHg, FC: 98 lpm, FR: 22 rpm; T: 39.0 ° C. Consciente y orientada en las tres esferas. Piel y escleras ictéricas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados, dolor a la palpación superficial y profunda de hipocondrio derecho. Ecografía transabdominal informa: dilatación del árbol biliar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. - Colangitis aguda. - Colecistitis aguda. - Cólico biliar. - Coledocolitiasis.

Hombre de 41 años, acude a sala de emergencias por dolor abdominal intenso en epigastrio que se irradia hacia el dorso, de 6 horas de evolución, acompañado de náuseas y vómitos en dos ocasiones. Antecedentes: dislipidemia y sobrepeso. Al examen físico: TA: 90/50 mmHg, FC: 92 lpm, FR: 20 rpm; T: 38.0 °C. Consciente y orientado en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: rígido, ruidos hidroaéreos disminuidos, dolor a la palpación superficial y profunda en epigastrio. Complementarios: Amilasa sérica: 410 U/L, Lipasa sérica: 780 U/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Colecistitis aguda. Pancreatitis aguda. Úlcera péptica perforada. - Obstrucción intestinal aguda.

.Varón de 18 años, evaluado en urgencias por dolor abdominal. Niega antecedentes médicos de importancia. Refiere 18 horas de dolor abdominal que inicio en región periumbilical y se localizó en cuadrante inferior derecho. Examen físico: Tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 18 por minuto, T 38,4 ° C. Abdomen: dolor con defensa en cuadrante inferior derecho. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Se decide realizar evaluación quirúrgica. ¿Cuál es el riesgo quirúrgico de ASA (American Society of Anesthesiologists) para este paciente?. - ASA I. ASA II. ASA III. ASA IV.

. Varón de 34 años, evaluado en el quirófano como donante de órganos. 6 horas antes de su ingreso sufre politraumatismo en accidente de tránsito, 30 minutos antes de su evaluación se declaró muerte cerebral. Niega antecedentes médicos de importancia. Examen físico: Tensión arterial 130/80 mmHg (sin soporte inotrópico), frecuencia cardíaca 90 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto en ventilación mecánica, T 37 °C. ¿Cuál es el riesgo quirúrgico de ASA (American Society of Anesthesiologists) para este paciente?. - ASA I. ASA VI. ASA II. ASA III.

.Mujer de 58 años, evaluada en urgencias por dolor abdominal. Refiere 18 horas de dolor abdominal que se ubica en cuadrante superior derecho desencadenado por la ingesta de grasa, ha tenido episodios similares previos en los últimos 3 años. Antecedentes de diabetes mellitus tipo II en tratamiento formal con metformina. Examen físico: Tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto, T 38 ° C IMC 31 Kg/m2. Abdomen: Murphy positivo. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina glicosilada: 5.9 %. Ecografía: colecistitis aguda sin dilatación de la vía biliar. ¿Cuál es el riesgo quirúrgico de ASA (American Society of Anesthesiologists) para esta paciente?. - ASA II. ASA I. ASA III. ASA IV.

Varón de 68 años, evaluado en urgencias por dolor abdominal. Refiere 18 horas de dolor abdominal que se ubica en cuadrante inferior izquierdo. Antecedente de diabetes mellitus en tratamiento con metformina. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica de hábito tabáquico en tratamiento con bromuro de ipratropium. Examen físico: Tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 18 por minuto, T 38 °C. IMC 40 Kg/m2. Abdomen: Dolor y defensa con rebote en cuadrante inferior izquierdo. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina glucosilada 8.9 %. TAC abdomen: signos de imagen compatibles con diverticulitis aguda. ¿Cuál es el riesgo quirúrgico de ASA (American Society of Anesthesiologists) para este paciente?. - ASA III. ASA VI. ASA V. ASA IV.

.Hombre de 45 años, acude a control por presentar hace 15 días pirosis y regurgitación de 1 mes de evolución, por lo cual fue tratado con medicamentos inhibidores de la bomba de protones, y ahora refiere sentirse mejor, no refiere síntoma alguno. Antecedentes: obesidad. No hábitos tóxicos. Al examen físico: TA: 120/70 mmHg, FC: 80 lpm, FR: 17 rpm; T: 36.5 °C. Consciente y orientado en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: suave, depresible, ruidos hidroaéreos conservados, no doloroso a la palpación, no masas palpables. ¿Cuál es el diagnóstico más probable por el cual fue tratado el paciente?. - Desgarros de Mallory-Weiss. Enfermedad por reflujo gastroesofágico. - Espasmo esofágico difuso. - Úlcera péptica hemorrágica.

. Varón de 15 años evaluado en urgencias por politraumatismo debido a un accidente de tránsito. Niega antecedentes médicos de importancia. Accidente se da como acompañante sin uso de cinturón de seguridad. Examen físico: Tensión arterial 90/60 mmHg, ortostatismo positivo, frecuencia cardíaca 140 latidos por minuto, se estima una pérdida de sangre del 40 %. frecuencia respiratoria 35 por minuto, SAT O 2 aire ambiente 82 %. Paciente en coma. Abdomen: suave, depresible, doloroso en marco colónico. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina 9 g /dL. Hematocrito 27 %. Leucocitos 5.5 k/µL. Plaquetas: 250 k/µL. Tiempo de protrombina 12. INR: 1. ¿Cuál es el siguiente paso de manejo para este paciente?. Transfusión de eritrocitos. Plasma fresco congelado. Concentrados plaquetarios. Profilaxis con heparina.

.Varón de 15 años evaluado en urgencias por politraumatismo debido a accidente de tránsito. Niega antecedentes médicos de importancia. Accidente se da como acompañante con uso de cinturón de seguridad. Examen físico: Tensión arterial 130 /80 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, se estima una pérdida de sangre del 20 %. frecuencia respiratoria 20 por minuto, SAT O2 aire ambiente 96 %. Paciente alerta. Abdomen: suave, depresible, doloroso en marco colónico. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina 11 g/dL. Hematocrito 33 %. Leucocitos 5.5 k/uL. Plaquetas: 250 k/UL. Tiempo de protrombina 12 INR 1. ¿Cuál es el siguiente paso de manejo para este paciente?. Concentrados plaquetarios. Administrar cristaloides. - Transfusión de eritrocitos. Plasma fresco congelado.

Varón de 15 años evaluado en urgencias por politraumatismo debido a accidente de tránsito. Niega antecedentes médicos de importancia. Accidente se da como acompañante con uso de cinturón de seguridad. Examen físico: Tensión arterial 90/60 mmHg, ortostatismo positivo, frecuencia cardíaca 145 latidos por minuto, se estima una pérdida de sangre mayor del 40 %. frecuencia respiratoria 35 por minuto, SAT O2 aire ambiente 88 %. Paciente en coma. Abdomen: suave, depresible, doloroso en marco colónico. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina 9 g/dL. Hematocrito 27 %. Leucocitos 5.5 k/uL. Plaquetas: 250 k/UL. Tiempo de protrombina 12 INR 1. ¿Qué clase de shock hemorrágico tiene este paciente?. Grado I. Grado IV. Grado II. Grado III.

Varón de 15 años evaluado en urgencias por politraumatismo debido a accidente de tránsito. Niega antecedentes médicos de importancia. Accidente se da como acompañante con uso de cinturón de seguridad. Examen físico: Tensión arterial 130 /80 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, se estima una pérdida de sangre del 20 %. Frecuencia respiratoria 25 por minuto, SAT O2 aire ambiente 96 %. Paciente alerta. Abdomen: suave, depresible, doloroso en marco colónico. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina 11 g/dL. Hematocrito 33 %. Leucocitos 5.5 k/uL. Plaquetas: 250 k/UL. Tiempo de protrombina 12 INR 1. ¿Qué clase de shock hemorrágico tiene este paciente?. Grado I. - Grado III. - Grado II. Grado IV.

Varón de 61 años acude a consulta externa para evaluación preoperatoria por hernia umbilical. Antecedente de cirrosis hepática en tratamiento clínico con espironolactona. Niega hábitos tabáquico y alcohólico actual. Asintomático. No datos de encefalopatía. Examen físico: Tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca 104 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 24 por minuto, IMC 28 Kg/m2. Abdomen: No evidencia ascitis, hernia umbilidal reducible. Telangiectasias periféricas. Laboratorio: Bilirrubina 3.2 mg/dL, Albumina 3,6 g/L, Tiempo de protrombina: 15 segundos. INR 1.2. ¿Cuál es el factor que predice el mayor riesgo quirúrgico en este paciente?. Tiempo de protrombina (TP). Albúmina. Bilirrubina. ndice internacional normalizado (INR.

7.Varón de 61 años acude a consulta externa para evaluación preoperatoria por hernia umbilical. Antecedente de cirrosis hepática en tratamiento clínico con espironolactona. Niega hábitos tabáquico y alcohólico actual. Encefalopatía estadio II. Examen físico: Tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca 104 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 24 por minuto, IMC 28 Kg/m2. Abdomen: onda ascítica. Hernia umbilical reducible. Telangiectasias periféricas. Laboratorio: Bilirrubina 2.5 mg/dL, Albumina 3 g/L, Tiempo de protrombina: 16 segundos. INR 1.2. ¿Cuál es el factor que predice menor riesgo quirúrgico en este paciente?. Encefalopatía. Bilirrubina. Índice internacional normalizado (INR). Ascitis ligera.

.Mujer de 28 años, acude a emergencia por fatiga y diaforesis, de 30 minutos de evolución. Antecedentes: diabetes mellitus tipo 1. No hábitos tóxicos. Al examen físico: TA: 130/80 mmHg, FC: 90 lpm, FR: 20 rpm; T: 36.5 °C. Consciente y orientado en las tres esferas. Se observa palidez cutánea. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: suave, depresible, ruidos hidroaéreos conservados, no doloroso a la palpación, no masas palpables. Complementarios: glucemia: 60 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Cetoacidosis diabética. Hipoglucemia. Insuficiencia suprarrenal. - Hiperglucemia.

.Mujer de 71 años, acude a consulta por lesión en piel de su brazo izquierdo, acompañada de fiebre y dolor intenso, de 1 día de evolución. Antecedentes: diabetes mellitus tipo 2. Al examen físico: TA: 120/80 mmHg, FC: 90 lpm, FR: 20 rpm; T: 38.5 °C. Consciente y orientado en las tres esferas. Piel: placa indurada en antebrazo izquierdo, de color rojo brillante, con aspecto de piel de naranja, dolorosa, caliente a la palpación y de bordes bien delimitados ligeramente sobreelevados. Cardiopulmonar: normal. Resto de examen físico normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Foliculitis. Erisipela. Erisipela. Forúnculo.

.Hombre de 27 años, acude a consulta preempleo, no refiere síntoma alguno. Antecedentes: No refiere. Examen físico: normal. Complementarios: Concentración de hemoglobina: 13.5g/dl. Hematocrito: 41%. Recuento de eritrocitos: 5 10x6/ul. Volumen corpuscular medio VCM: 90 fl. Hemoglobina corpuscular media HCM: 32 pg. Concentración de hemoglobina corpuscular media CHCM: 34 g/dl. RDW-CV: 14%. RDW-DE: 40 fl. Porcentaje de reticulocitos: 1%. Recuento absoluto de reticulocitos: 50000 /ul. Índice de producción de reticulocitos: 1.5%. ¿Cuál de las siguientes explica mejor estos resultados?. - Valores normales. Anemia microcítica. Anemia macrocítica. Anemia normocítica.