Complicaciones, Rehabilitación y Puntos Clave en Fracturas de Hombro

¿Cuál es la deformidad más habitual en la consolidación viciosa (malunión)?. En varo y antecurvatum. En valgo y recurvatum. En rotación interna. En rotación externa.

¿Cuándo ocurre con mayor frecuencia la consolidación viciosa sin consolidación?. Con tratamiento conservador sin seguimiento estrecho. Con tratamiento quirúrgico con fijación rígida. En pacientes jóvenes con alta demanda funcional. En fracturas de un solo fragmento.

¿En qué tipo de fracturas se localiza con mayor frecuencia la no consolidación (pseudoartrosis)?. Fracturas del cuello quirúrgico. Fracturas de la diáfisis humeral. Fracturas de la tuberosidad mayor. Fracturas de la clavícula.

¿Qué tipo de pseudoartrosis es generalmente más compleja de tratar?. Atrófica e inestable. Hipertrófica y estable. Conminuta y conminución. En tallo verde.

¿Qué opciones de tratamiento se consideran para la pseudoartrosis compleja?. RAFI con injerto y compresión, o artroplastia invertida. Inmovilización prolongada y fisioterapia. Tracción continua y reposo absoluto. Infiltraciones de corticoides y AINEs.

¿Qué fracturas presentan mayor riesgo de osteonecrosis postraumática?. Fracturas en 4 fragmentos, fracturas-luxaciones y calcar medial corto (< 8 mm). Fracturas de un solo fragmento con desplazamiento mínimo. Fracturas de la tuberosidad mayor aisladas. Fracturas diafisarias con mínima conminución.

¿Qué puede cursar la osteonecrosis postraumática?. Colapso subcondral de la cabeza, condrólisis y artrosis secundaria. Consolidación rápida y regeneración ósea completa. Fortalecimiento del manguito rotador y mejora de la movilidad. Formación de callo óseo exuberante.

¿Cuál es la complicación técnica más frecuente tras RAFI con placas bloqueadas?. Penetración intraarticular de los tornillos. Infección de la herida quirúrgica. Rotura de la placa. Daño al nervio axilar.

¿Qué puede provocar la colocación excesiva proximal de la placa?. Roce/pinzamiento subacromial mecánico. Inestabilidad de la prótesis. Fallo de la fijación interna. Dolor neuropático.

¿Qué es la discinesia y rigidez del hombro y cuándo es frecuente?. Movimiento anormal de la escápula y limitación articular, frecuente tras inmovilización prolongada. Dolor crónico y debilidad muscular, común en deportistas. Inflamación del manguito rotador, relacionada con la edad. Calcificación de tendones, asociada a trauma directo.

¿Cuál es el objetivo principal en la rehabilitación de fracturas de hombro?. Equilibrar la inmovilización para evitar capsulitis adhesiva y no mover antes de tiempo para no perder la reducción. Inmovilizar completamente hasta la consolidación completa. Movilizar activamente lo antes posible sin importar la reducción. Realizar ejercicios de fortalecimiento intensos desde el inicio.

¿Cuándo se inician los movimientos pasivos protegidos tras tratamiento conservador?. Típicamente a las 2 semanas. Inmediatamente después de la fractura. Alrededor de la 6ª semana. Después de 3 meses.

¿Cuándo deben diferirse los movimientos activos en fracturas que involucran las tuberosidades tras tratamiento conservador?. Hasta que exista consolidación clínica y radiográfica (hacia la 6ª semana). Inmediatamente después del control del dolor. A las 2 semanas del tratamiento. Cuando el paciente pueda levantar el brazo completamente.

Si la fijación interna es biomecánicamente estable tras tratamiento quirúrgico (RAFI), ¿cuándo se inician los movimientos pasivos?. De inmediato (flexión y abducción), limitando rotación externa. A las 2 semanas. A la 6ª semana. Después de 10 semanas.

¿Cuándo se avanza a arcos completos y fortalecimiento activo tras tratamiento quirúrgico (RAFI) con fijación estable?. Hacia la 6ª semana (con consolidación documentada). Inmediatamente después de la cirugía. A las 2 semanas. Entre las 10 y 12 semanas.

¿Entre qué semanas se realiza la transición a ejercicios domiciliarios tras tratamiento quirúrgico?. Entre las 10 y 12 semanas. Entre las 2 y 4 semanas. Entre las 6 y 8 semanas. Después de las 12 semanas.

¿Cuál es la principal vascularización del húmero proximal?. Arteria circunfleja humeral anterior. Arteria braquial profunda. Arteria subescapular. Arteria axilar.

Las fracturas con separación/hundimiento articular de la cabeza y calcar medial < 8 mm tienen mayor riesgo de: Osteonecrosis. Pseudoartrosis. Malunión. Infección.

¿Cómo se manejan las fracturas mínimamente desplazadas de hombro?. Tratamiento conservador con movilización protocolizada. Reducción abierta y fijación interna inmediata. Artroplastia de reemplazo. Inmovilización en cabestrillo por 8 semanas.

¿Qué nervio está en riesgo en abordajes transdeltoideos a más de 5 cm del acromion o en luxaciones glenohumerales?. Nervio axilar. Nervio radial. Nervio mediano. Nervio musculocutáneo.

¿Qué proyección radiográfica es esencial para confirmar la congruencia articular y descartar luxaciones?. Proyección axilar. Proyección anteroposterior (AP). Proyección lateral. Proyección de Bernageau.

La penetración intraarticular de tornillos en RAFI de placas bloqueadas es secundaria a: Colapso de la cabeza humeral. Infección postoperatoria. Fractura de la placa. Rigidez articular.

¿Cuál es el abordaje quirúrgico considerado más versátil para el hombro?. Abordaje deltopectoral. Abordaje posterior. Abordaje superior. Abordaje transdeltoideo directo.

En ancianos con conminución severa, ¿qué tipo de prótesis se prefiere?. Artroplastia invertida. Prótesis de cabeza humeral. Prótesis de revisión. Hemiartroplastia.

¿Qué es la malunión en el contexto de las fracturas de hombro?. Consolidación de la fractura en una posición anómala o deformada. Falta de consolidación de la fractura. Infección en el sitio de la fractura. Ruptura de los implantes.

¿Cuál es la principal consecuencia de la no consolidación (pseudoartrosis) en el cuello quirúrgico?. Dificultad para el rescate quirúrgico debido a mala vascularización. Rápida curación y recuperación funcional. Menor riesgo de falla de implantes. Ausencia de dolor.

El colapso subcondral de la cabeza, condrólisis y artrosis secundaria son posibles resultados de: Osteonecrosis postraumática. Consolidación viciosa. No consolidación. Rotura del manguito rotador.

¿Por qué la penetración de tornillos intraarticulares es una complicación de la RAFI con placas bloqueadas?. Porque la cabeza del húmero puede colapsar sobre los tornillos fijos. Porque los tornillos son demasiado cortos. Porque la placa no está bien adaptada al hueso. Debido a la inflamación postoperatoria.

El roce y pinzamiento subacromial mecánico, especialmente en abducción, puede ser causado por: Una placa colocada de forma excesivamente proximal. Una fractura no consolidada. Una prótesis mal posicionada. Una capsulitis adhesiva.

¿Qué factor contribuye a la discinesia y rigidez del hombro?. Períodos prolongados de inmovilización. Movilización temprana y agresiva. Fortalecimiento excesivo del manguito rotador. Uso de cabestrillo por corto tiempo.

En el protocolo de rehabilitación, ¿por qué es importante evitar la inmovilización excesiva?. Para prevenir la capsulitis adhesiva (hombro congelado). Para asegurar la consolidación ósea más rápida. Para evitar la atrofia muscular. Para reducir el riesgo de infección.

¿Cuál es la función principal de los movimientos pasivos protegidos en la rehabilitación temprana?. Mantener el rango de movimiento y prevenir la rigidez sin estresar la fractura. Fortalecer la musculatura del hombro. Acelerar la consolidación ósea. Mejorar la circulación sanguínea en la zona.

En fracturas de las tuberosidades, ¿por qué se retrasa la movilización activa?. Para evitar el arrancamiento secundario de las tuberosidades por la tensión del manguito rotador. Para permitir la formación de un callo óseo más robusto. Para reducir el dolor postoperatorio. Para prevenir la luxación de la cabeza humeral.

La transición a ejercicios domiciliarios entre las 10 y 12 semanas indica: Una fase avanzada de la rehabilitación, donde el paciente asume mayor responsabilidad. El inicio de la rehabilitación activa. La necesidad de reposo absoluto. El final del proceso de recuperación.

¿Qué es la 'perla clínica' sobre la vascularización principal del húmero proximal?. Procede dominantemente de la arteria circunfleja humeral anterior (rama arcuata). Depende principalmente de la arteria braquial. Recibe sangre de la arteria subescapular solamente. La vascularización es pobre y depende de la compresión externa.

¿Qué indica un calcar medial de menos de 8 mm en fracturas de cabeza humeral?. Mayor riesgo de osteonecrosis. Menor riesgo de luxación. Mejor pronóstico de consolidación. Indicación de tratamiento conservador.