CASO PRÁCTICO María es una señora de 61 años que vive con su hija, embarazada de 16 semanas y su nieta de 10 años. Está diagnosticada de diabetes desde hace 20 años, HTA, FA no valvular e incontinencia de esfuerzo. Fuma un paquete de cigarrillos al día y tiene un IMC de 38.
Presenta úlcera en pie derecho. No tiene adherencia al tratamiento porque dice que está cansada de tomar tantas pastillas. La HbA1c hace 3 semanas era 7.9 y la TA en los últimos controles es 145/90 y 150/95 respectivamente. El tratamiento habitual es Metformina, Gliclazida, iDPP-4, Enalapril, Dabigatrán, Omeprazol y Nolotil si dolor.
Cuando acude a la consulta de enfermería le dice a su enfermera de familia que cada vez ve menos y que no se hace una retinografía desde hace 5 años, porque siempre que ha tenido una cita, le ha surgido algún imprevisto y no ha podido acudir.
Según el Proceso Asistencial Diabetes, ¿María debería realizarse autoanálisis de glucemia capilar en su domicilio? Sí, porque todo paciente con 2 o mas medicamentos para la diabetes se debería hacer el autoanálisis de glucemia capilar Sí, debido principalmente a que toma Metformina Sí, debido principalmente a que toma Gliclazida No es necesario realizarse el autoanálisis, es suficiente una adecuada alimentación y ejercicio físico moderado.
Según el PAI diabetes, se recomienda como objetivo de control metabólico una HbA1c: < 6.5 < 7 Entre 7 - 8 Entre 8 - 9.
María es hipertensa. Se define la HTA como la elevación persistente de la presión arterial por encima de: > 140/90 > 145/95 > 150/100 > 160/100.
El índice tobillo brazo (ITB) se usa principalmente para: Estimar la gravedad de la enfermedad vascular periférica o para establecer los valores de referencia Saber la TA en el brazo o en el tobillo Descartar trombosis en miembros inferiores Saber la TA de la arteria pedia.
Cuando tras una úlcera vascular, se produce una diseminación de la infección (celulitis, osteomielitis, linfangitis…), el uso de antibióticos sistémicos: No está indicado su uso Solo se deben usar antibióticos vía tópica Se recomienda el uso de antibióticos sistémicos Ninguna respuesta es correcta.
La incontinencia urinaria de esfuerzo se produce cuando...: El aumento de presión intrabdominal supera la resistencia uretral, permitiendo la expulsión de pequeñas cantidades de orina en ausencia de contracción del detrusor Las contracciones no inhibidas del detrusor superan la resistencia de la uretra, lo que permite la pérdida de pequeñas cantidades de orina La presión de llenado vesical excede a la uretral, pero sólo con grandes volúmenes de orina dentro de la vejiga sin que exista actividad del detrusor Un anciano continente con tracto urinario intacto no desea o es incapaz de alcanzar el retrete para orinar.
Uno de los medicamentos que toma para la diabetes es la Metformina. ¿Su enfermera puede ajustar la dosis de Metformina? No, la dosis de Metformina siempre la tiene que ajustar el médico No, podría tener un problema legal Sí puede porque tiene el Grado en enfermería Sí, porque lleva varios años trabajando.
¿Cuál es la dosis máxima de Metformina que podría tomar? 1 comp. de 850 mg al día 2 comp. de 850 mg al día 3 comp. de 850 mg al día 4 comp. de 850 mg al día.
Su enfermera de familia actual ha trabajado varios años en otro centro de salud. ¿Puede modificar la dosis de antihipertensivos? No, cualquier cambio de dosis debe hacerlo el médico, sea cual sea el medicamento para la HTA Solo puede ajustar algunos IECAS Solo puede ajustar algunos IECAS y Tiazidas Puede ajustar algunos IECAS, Tiazidas y Antagonistas del calcio.
María no tiene adherencia al tratamiento, para confirmarlo le ha hecho el test de: Barber Isaacs Aldrete Morisky-Green.
En cuanto al tabaquismo, María está en estadio contemplativo. Según el PITA (Plan Integral de Tabaquismo de Andalucía) en ese estadio están los: Fumadores/as consonantes (no desean dejar de fumar Fumadores/as disonantes (no tienen intención de dejar de fumar antes de 1 mes) Fumadores/as disonantes (no tienen intención de dejar de fumar antes de 6 meses o no ponen fecha) Se ha tomado la decisión de dejar de fumar en un periodo no superior a un mes.
María es la que va con su nieta de 10 años al pediatra porque su hija está trabajando. La nieta está bien vacunada. ¿Cuál fue la última vacuna que se debería haber puesto? Triple vírica Hepatitis B DTPa VPH (Virus del papiloma humano).
¿Cuál sería la siguiente vacuna que se tendría que poner? Triple vírica Hepatitis B DTPa VPH (Virus del papiloma humano).
Según el PAAIPEC (Plan Andaluz de Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas), la mortalidad por diabetes en Andalucía (1975-2005) va: Aumentando, con más fallecimientos de mujeres que hombres Aumentando, con más fallecimientos de hombres que mujeres Disminuyendo Es similar entre hombres y mujeres.
María no suele ponerse la vacuna de la gripe, porque dice que hace 5 años se la puso y se llevó un mes resfriada. Hace una semana cogió la gripe y se complicó con una neumonía, motivo por el cual tuvo que ingresar en Medicina Interna. La movilidad de María está limitada en el día de ingreso a cama – sillón. Según la Guía FASE para la prevención de las úlceras por presión, entre las intervenciones recomendadas a continuación, señale la incorrecta: Los pacientes sentados deberán poner los pies sobre un reposapiés si estos no llegan al suelo Aplicar ácidos grasos hiperoxigenados en zonas de riesgo, realizando masaje vigoroso en las prominencias óseas No ofrecer suplementos nutricionales para prevenir úlceras por presión en adultos cuya ingesta nutricional es adecuada Lavar la piel con agua y jabón neutro, aclarar y secar cuidadosamente por empapamiento los pliegues cutáneos.
Su enfermera referente activó el diagnóstico “00046 Deterioro de la integridad cutánea”, ¿cuál de los factores relacionados que se describen a continuación NO corresponde a este diagnóstico? Factor mecánico (por ejemplo, fuerzas de cizallamiento, presión, inmovilidad física) Impulsividad Hipertermia Hipotermia.
María en su tratamiento tiene prescrito medicación con forma de presentación de inhaladores, su enfermera referente va a realizar educación sanitaria para enseñarle a utilizarlos correctamente. ¿Cuál de los siguientes dispositivos que se describen a continuación no es un dispositivo de inhalación? Inhalador de polvo húmedo (IPH) Nebulizador Inhalador de cartucho presurizado (ICP) Dispositivos de polvo seco inhalado (DPI).
Al ingreso, María presenta una úlcera en el pie derecho, en la zona del 5º metatarsiano, de unos tres centímetros de diámetro. ¿Cuál de las siguientes características de la úlcera de pie diabético NO corresponde a una etiología neuropática? La zona presenta pérdida sensorial El lecho de la herida se presenta rosáceo y granulado, rodeado de heloma Pulso ausente y temperatura fría Se presenta en zonas que soportan el peso del pie, cabezas metatarsianas, talón o sobre el dorso de los dedos en garra.
La enfermera referente se pone en contacto con la enfermera gestora de casos (EGC), ya que se prevé el alta de María en los próximos días. Entre los servicios orientados a facilitar el acceso a la atención requerida por las personas con condiciones crónicas complejas por parte de la enfermera gestora de casos, se encuentra: Captación activa de personas para la Gestión de Casos entre los grupos de población diana Valoración y estratificación de la complejidad y de las necesidades relacionadas con ella, mediante instrumentos normalizados Evaluación integral, biopsicosocial, de las necesidades de atención sanitaria y social anticipándose a los problemas futuros en base a la previsible trayectoria de la enfermedad y los cambios a afrontar por la persona Todas las opciones son correctas.
Tras el alta hospitalaria es visitada por la enfermera gestora de casos de su centro de salud para hacerle una valoración y se la encuentra fumando. Aprovecha para hacerle el test de dependencia de la nicotina (Test de Fagerstron) y le da una puntuación de 8. Eso significa que tiene dependencia...: Baja Moderada Alta Muy alta.
María aprovecha la visita de la enfermera gestora de casos y le pregunta si puede solicitar la tarjeta + cuidados. Señala la respuesta correcta: No la puede solicitar porque no reúne los requisitos No la puede solicitar porque solo pueden acceder a ella todas las personas cuidadoras habituales de pacientes con diagnóstico de demencia (cualquier tipo de demencia y en cualquier estadío de la enfermedad) Sí la puede solicitar porque tiene varias enfermedades crónicas Sí la puede solicitar porque tiene mas de 60 años y está viuda.
María acompaña a su hija que está embarazada de 16 semanas porque tiene control de embarazo con su médico de familia. A las 16 semanas de gestación se realizará (señala la respuesta correcta): A las gestantes no investigadas previamente se les propondrá el cribado bioquímico para la detección de anomalías congénitas Cribado de compatibilidad Rh, del grupo sanguíneo ABO y de anticuerpos irregulares En las gestantes Rh(-) con incompatibilidad Rh, repetición del Test de Coombs indirecto En gestantes Rh(-) no sensibilizadas (Coombs indirecto negativo) se administrará profilaxis con 300 μg (1500 UI) de gammaglobulina anti-D para reducir el riesgo de sensibilización.
La semana pasada María recibió una carta para el cribado de cáncer de colon en su centro de salud; el motivo es: Tiene 61 años y reciben la carta todos los andaluces entre 55-75 años Ha tenido una hermana que ha fallecido hace unos años por cáncer de colon Se hacen el cribado todos los andaluces incluidos en la BDU con mas de 60 años y alguna enfermedad crónica Están incluidos todos los hombres y mujeres con edad entre 50-69 años.
¿Cuál de los siguientes no es un diagnóstico de enfermería de María según la NANDA 2015-2017? Gestión ineficaz de la salud Deterioro de la integridad cutánea Incumplimiento Autocontrol: diabetes.
Por fin nació el segundo nieto de María. La prueba del talón se la debe realizar preferentemente a los: 3 días de vida 5 días de vida 7 días de vida 10 días de vida.
CASO PRÁCTICO 2 Juan es un señor de 66 años que fue diagnosticado de Ca de colon hace 2 años. Durante este tiempo ha estado sometido a quimioterapia y ha sido intervenido en dos ocasiones: la primera para resección de colon con colostomía sigmoidea permanente y la segunda para reseccionar un cuadrante hepático por metástasis.
Hace dos meses se confirmó metástasis en hígado y pulmón por lo que decidió, tras leer y estudiar los tratamientos y las alternativas que existen para su problema de salud, que no se iba a someter a más tratamientos agresivos. A través de su enfermera conoció la posibilidad de realizar su Voluntad vital anticipada, cosa que ejerció a las pocas semanas.
Vive con su mujer, Luisa, que presenta dificultades para adaptarse ante esta situación. Atiende y colabora con los profesionales sanitarios en los cuidados de Juan, aunque últimamente los cuidados van adquiriendo más complejidad y esto la está desbordando. Tiene tres hijos que viven fuera, dos de ellos en el extranjero, y el tercero, aunque vive en la misma ciudad, sólo acude cuando es reclamado por la madre ante situaciones complejas.
Desde hace unos días Juan acusa más dolor. Tiene prescrita analgesia del 3º escalón (escalera analgésica de la OMS) y corticoides que toma mañana y tarde. Su médico y enfermera van a visitarle regularmente y algunas de las visitas las realizan conjuntamente con la Unidad de Cuidados Paliativos de su Hospital.
La esposa está muy preocupada porque Juan no quiere comer, no se quiere levantar de la cama, presenta heridas en la piel y caquexia. Cada vez tiene más dificultad respiratoria y desde hace unos días presenta insomnio, lo que le hace sentir más dolor. Con los datos que manejamos sobre la historia clínica de este paciente...
¿Cuál de estos diagnósticos deberíamos descartar? Gestión ineficaz de la salud familiar Afrontamiento familiar incapacitante Afrontamiento familiar comprometido No es posible descartar ninguno con estos datos.
¿Cuál de los siguientes diagnósticos, a tenor de la información que tenemos, podríamos aplicar a nuestro paciente? Confusión aguda Conflicto de decisiones Afrontamiento ineficaz Ninguno .
¿Cuál es la diferencia sustancial entre los diagnósticos de enfermería: dolor agudo y dolor crónico? a. La intensidad del dolor b. La duración del dolor: mayor o menor de 3 meses c. El inicio del dolor: súbito o lento d. B y C son correctas.
¿Cuál de los siguientes diagnósticos NO se explora desde el patrón actividad-ejercicio (patrones funcionales de Gordon)? Fatiga Vagabundeo Riesgo de caídas Deterioro de la movilidad física.
Señala la respuesta incorrecta: a. En el diagnóstico de afrontamiento familiar incapacitante es importante valorar resultados relacionados con el bienestar del cuidador b. En el de afrontamiento familiar comprometido es importante valorar resultados relacionados con los conocimientos sobre el manejo de la enfermedad c. En el diagnóstico de gestión ineficaz de la salud familiar hay que valorar resultados relacionados con la conducta de cumplimiento d. A y B son correctas.
Señala la respuesta incorrecta en relación a los cuidados a pacientes con colostomía: Se debe dar una alimentación variada El zumo de naranja y el yogur ayudan a controlar los olores La cafeína y el chocolate ayudan a espesar las heces Los champiñones, el coco y los frutos secos pueden producir obstrucción intestinal.
Para la valoración funcional del paciente oncológico deberíamos utilizar: a. Escala de Brody (en el medio hospitalario) b. Índice de Karnofsky c. Escala funcional de Plutchik d. A y B son correctas.
Las causas más prevalentes que pueden influir en la astenia de Juan, son: La caquexia El insomnio Los efectos secundarios de los fármacos Todas son correctas.
¿Qué medida NO es apropiada para mejorar la astenia de Juan? El ejercicio aeróbico adaptado a sus posibilidades Tratamiento farmacológico con corticoides Dejar que el paciente coma lo que desee y cuando lo desee Todas son correctas.
En el manejo del insomnio hay una serie de medidas que pueden mejorar el cuadro, señala la que NO es recomendable: Pautar la toma vespertina de corticoides Realizar ejercicio físico siempre que sea posible Evitar sustancias estimulantes como la nicotina en las horas previas a acostarse Todas son medidas correctas frente al insomnio.
Señala la respuesta incorrecta en relación al tratamiento del dolor: La mezcla de opioides potentes con los débiles potencia el efecto analgésico La elección del fármaco analgésico se pautará en función de la intensidad del dolor Si el segundo escalón (escala analgésica OMS) no es eficaz, no demorar la subida al tercero La intensidad del dolor se debe valorar mediante escalas de valoración, aunque éstas tengan una valoración subjetiva del mismo.
¿Qué medidas son recomendables para manejar la disnea de Juan? Mantener la habitación fresca El uso de opioides puede mejorar la disnea Usar ventiladores Todas son correctas.
¿Cuál de los siguientes fármacos no debe mezclarse en una infusión continua en un paciente paliativo? Morfina Dexametasona Metamizol Midazolam.
En caso de necesidad de establecer una vía parenteral a Juan, será de elección: Subcutánea Intramuscular Espinal Todas son igual de válidas.
Señala en relación al tratamiento contra el estreñimiento en pacientes con pauta de opioides la respuesta incorrecta: Conviene insistir en la ingesta de líquidos ya que la sensación de sed disminuye en estos pacientes Los laxantes se deben prescribir desde el principio Cuando persiste el estreñimiento a pesar de la utilización de laxantes se pueden añadir antieméticos En casos de impactación fecal no se recomiendan laxantes por vía rectal.
Si tuviéramos que administrar medicación subcutánea a Juan, ¿cuál sería la zona recomendable para la punción? a. Abdomen b. Zona distal de miembros inferiores c. Zona pectoral subclavicular d. A y C son correctas.
La valoración inicial socio-familiar de Juan para detectar riesgo social podemos utilizar. Señala la respuesta correcta: a. Escala Gijón. Escala Valoración Sociofamiliar b. Test Apgar familiar c. Test del informador d. A y B son correctas.
¿Qué instrumento de cribaje debemos utilizar para detectar ansiedad y/o depresión en Juan? Escala de Ansiedad y Depresión de Rosemberg Escala de Golberg (EADG) Cuestionario de Ansiedad de DUKE-UNK Test de Zarit.
Si tenemos un valor por encima de 14 en la escala de Norton modificada para valoración de riesgo de úlcera por presión, podemos afirmar que Juan tiene un riesgo... (señalar la respuesta correcta): Alto de UPP Medio de UPP Mínimo de UPP Alto de UPP.
En el ámbito sanitario, ante una situación de deshidratación en el paciente paliativo, entre las recomendaciones para el tratamiento de la deshidratación, NO se encuentra: La vía oral es la vía de elección para el aporte de líquidos, siempre que se pueda debe evitarse el uso de vía parenteral Si se opta por la rehidratación parenteral, puede considerarse en primer lugar la vía venosa, siempre que se cuente con los medios necesarios y personal preparado En caso de imposibilidad de la vía venosa y subcutánea, puede considerarse la vía rectal La administración de líquidos por vía parenteral requiere una valoración individualizada, sopesando ventajas e inconvenientes. Esta valoración debe incluir las expectativas sobre la administración de fluidos del paciente y su familia.
Juan presenta una herida en la piel, en la zona sacra con pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis y dermis, de unos 3 centímetros de diámetro. ¿En qué estadio está clasificada esta lesión o úlcera por presión (GNEAUPP)? IV III II I.
Conociendo los datos del caso presentado, la enfermera referente tras la valoración, decide activar los diagnósticos de enfermería siguientes, señala la opción incorrecta. NANDA 2015-2017: Deterioro de la integridad cutánea (00046) Deterioro de la integridad tisular (00044) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047) Riesgo de cansancio del rol de cuidador (00062).
En el diagnóstico de enfermería 00046 Deterioro de la integridad cutánea, entre los factores relacionados externos, no se encuentra: (NANDA 2015-2017). Hidratación Radioterapia Agentes farmacológicos Presión sobre prominencia ósea.
Ante el diagnóstico de enfermería, Riesgo de cansancio del rol de cuidador (00062), ¿qué resultado (NOC) es el adecuado para este diagnóstico entre las distintas opciones? Salud emocional del cuidador principal Autocontrol de la depresión Conocimiento: gestión del tiempo Nivel de dolor.
Según la ley 39/2006 de promoción de la Autonomía Personal y atención a las personas en situación de dependencia, cuando en una valoración de dependencia, presenta un “grado II” significa: (señale la correcta) Dependencia moderada Dependencia severa Gran dependencia No presenta dependencia objetivable.
Según el PAI atención a pacientes pluripatológicos, cuando se sospeche la presencia de deterioro cognitivo, se realizará: Escala de Zarit Escala de OARS Mini Examen Cognoscitivo de Lobo Mini Examen Evaluativo de Mayo.
Entre las líneas de mejoras sobre los sistemas de notificación y aprendizaje de incidentes, señale la incorrecta: Asegurar que los profesionales conozcan la existencia y utilidad del sistema de notificación de incidentes Ante eventos graves o centinela, eventos muy frecuentes, eventos de relevancia o de gran trascendencia, realizar siempre una investigación detallada (Análisis causa raíz o protocolo de Londres) y poner en marcha un Plan de crisis Evaluar de forma aleatoria no sólo la realización o cumplimentación, sino la utilización correcta de los LVSQ y la implantación de medidas correctoras Impulsar la notificación de incidentes que ocurran en los centros entre los profesionales y ciudadanos.
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