Cuerpos extraños hay en mí

1. Masculino de 28 años con antecedente de EPOC presenta neumotórax espontáneo secundario. A pesar de la colocación de sonda endopleural, persiste con fuga aérea por más de 5 días. ¿Cuál es el manejo definitivo indicado?. Continuar con sello de agua y observación por 5 días más. Pleurodesis (química o quirúrgica) ± bullectomía. Retirar la sonda endopleural e iniciar presión positiva intermitente. Toracotomía de urgencia con neumonectomía total.

2. Paciente de 45 años, previamente sano, es diagnosticado con Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) para manejo ambulatorio. En su comunidad se reporta baja resistencia neumocócica. ¿Cuál es el tratamiento empírico de primera elección?. Levofloxacino 750 mg VO cada 24 horas. Ceftriaxona 1g IM cada 24 horas. Amoxicilina a altas dosis (1g c/8h) o Doxiciclina. Azitromicina en monoterapia por 3 días.

3. ¿Cuál es la duración mínima recomendada de la antibioticoterapia en un paciente con NAC que ha alcanzado la estabilidad clínica?. 14 días completos independientemente de la evolución. 3 días si se asocia el uso de corticoide sistémico. ≥5 días, siempre que el paciente esté afebril y estable por 48–72 horas. 7 días fijos tras la normalización radiológica completa.

4. ¿Qué combinación de hallazgos clínicos y radiológicos sugiere fuertemente una etiología viral en un cuadro de neumonía?. Consolidación lobar única con broncograma aéreo. Cavitación de paredes gruesas en lóbulos inferiores. Derrame pleural masivo unilateral con dolor pleurítico. Infiltrado intersticial bilateral asociado a síntomas gripales.

5. ¿Cuál es el origen microbiológico típico de un absceso pulmonar secundario a un evento de broncoaspiración?. Staphylococcus aureus meticilinorresistente (SAMR). Pseudomonas aeruginosa y otras enterobacterias. Anaerobios orofaríngeos polimicrobianos. Streptococcus pneumoniae serotipo 3.

6. ¿Cuál es el esquema antibiótico inicial de preferencia para el tratamiento de un absceso pulmonar no complicado?. Ciprofloxacino intravenoso. Metronidazol en monoterapia. Ampicilina/sulbactam o Clindamicina. Ceftriaxona combinada con Amikacina.

7. ¿Cuál es el hallazgo tomográfico o radiográfico patognomónico de la neumonía necrotizante?. Opacidad en vidrio despulido bilateral y simétrica. Cavidades múltiples de pequeño tamaño (<2 cm) con niveles hidroaéreos dentro de una zona de consolidación. Imagen en "panal de abeja" con predominio basal y subpleural. Atelectasia lobar completa con desviación mediastínica ipsilateral.

8. De acuerdo con los criterios de Light, ¿qué parámetros definen a un derrame pleural como un exudado?. Proteína pleural/sérica >0.5, DHL pleural/sérica >0.6 o DHL pleural >2/3 del límite superior normal del suero. Proteína pleural/sérica <0.5, DHL pleural/sérica <0.6 y glucosa pleural >60 mg/dL. Gradiente de albúmina suero-líquido pleural >1.2 g/dL. pH pleural >7.40 y celularidad a predominio de linfocitos >80%.

9. En un paciente con empiema pleural tabicado/multiloculado, ¿cuál es el siguiente paso terapéutico más adecuado para evitar la cirugía mayor?. Toracotomía abierta inmediata con decorticación pulmonar. Colocación de múltiples agujas de toracocentesis guiadas por ultrasonido. Colocación de tubo de toracostomía combinado con terapia fibrinolítica intrapleural (tPA/DNasa). Lavado pleural exclusivo con solución salina tibia a través de un catéter pigtail.

10. ¿Cuál es el hallazgo radiográfico clásico que caracteriza a la tuberculosis pulmonar postprimaria (del adulto)?. Complejo de Ranke (foco de Ghon calcificado + ganglio calcificado). Derrame pleural bilateral masivo sin infiltrados pulmonares. Cavitación y nódulos con predominio en los segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores. Patrón micronodular difuso en "granos de mijo" (miliar).

11. ¿Cuál es la mutación más frecuente asociada a la Fibrosis Quística (FQ) y cuál es su mecanismo fisiopatológico subyacente?. Mutación G551D; alteración en la apertura del canal activado por AMPc. Mutación F508del; provoca un mal plegamiento y defecto de tráfico intracelular de la proteína CFTR. Mutación G542X; codificación de un codón de parada prematuro (mutación sin sentido). Deleción del exón 1 al 10; ausencia total de ARN mensajero para CFTR.

12. En el abordaje diagnóstico de un paciente con bronquiectasias no debidas a Fibrosis Quística (No-FQ), ¿qué enfermedad tratable debe descartarse sistemáticamente mediante pruebas de laboratorio?. Histoplasmosis pulmonar crónica. Déficit de alfa-1 antitripsina. Granulomatosis con poliangeítis (Wegener). Sarcoidosis en estadio IV.

13. Un hallazgo incidental en una tomografía de tórax revela un nódulo pulmonar solitario espiculado que ha mostrado un crecimiento significativo en los últimos 6 meses. ¿Cuál es la conducta médica correcta basada en su probabilidad?. Repetir la tomografía en un año para evaluar estabilidad. Iniciar tratamiento empírico con antifúngicos por 3 semanas. Clasificarlo como de alta sospecha de malignidad y proceder a biopsia o resección. Realizar una espirometría forzada con prueba de broncodilatador.

14. ¿Cuáles son los componentes de la tríada clínica clásica del tromboembolismo pulmonar (TEP), aunque se presente en un porcentaje minoritario de pacientes?. Fiebre, tos productiva y estertores crepitantes. Dolor pleurítico, disnea y hemoptisis. Ingurgitación yugular, hipotensión y ruidos cardíacos velados. Sibilancias espiratorias, cianosis distal y edema de miembros inferiores.

15. Un paciente refiere fumar 40 cigarrillos al día desde hace 15 años. ¿Cuál es su índice tabáquico expresado en paquetes-año (pack-years)?. 15 paquetes-año. 15 paquetes-año. 30 paquetes-año. 40 paquetes-año.

16. ¿Qué características clínico-analíticas definen típicamente al derrame pleural secundario a Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC)?. Exudado unilateral izquierdo con niveles de glucosa extremadamente bajos. Quilotórax con niveles de triglicéridos >110 mg/dL. Trasudado, frecuentemente bilateral, con concentraciones bajas de proteínas y DHL. Líquido hemorrágico con hematocrito pleural >50% del periférico.

17. ¿Cuál es el manejo inicial recomendado para un paciente con un neumotórax espontáneo primario, pequeño (<2 cm entre el margen pulmonar y la pared torácica) y clínicamente estable?. Administración de oxígeno suplementario (oxigenoterapia), observación y radiografía de control. Aspiración con aguja simple en el segundo espacio intercostal línea medioclavicular. Colocación inmediata de una sonda endopleural de 28 Fr conectada a succión negativa. Pleurodesis química inmediata en la sala de urgencias.

18. En el contexto de un trauma cerrado de tórax, el hallazgo de un "volet costal" (tórax inestable) se asocia fisiopatológicamente de manera directa con: Herniación diafragmática aguda. Contusión pulmonar subyacente y riesgo elevado de falla respiratoria. Disección aórtica traumática. Espasmo esofágico difuso severo.

19. ¿Cuál es actualmente la mejor prueba diagnóstica para la confirmación rápida y la detección de resistencias farmacológicas clave en sospecha de Tuberculosis?. Baciloscopia seriada de esputo (tinción de Ziehl-Neelsen). Cultivo en medio sólido Lowenstein-Jensen. Prueba de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT / Xpert MTB-RIF) en esputo. Prueba de tuberculina cutánea (PPD).

20. ¿Cuál es la complicación digestiva neonatal más característica que puede ser la primera manifestación clínica de la Fibrosis Quística?. Estenosis hipertrófica del píloro. Íleo meconial. Atresia duodenal. Enfermedad de Hirschsprung.

21. ¿Cuáles son los dos fenotipos anatomoclínicos clásicos en los que se ha subdividido tradicionalmente la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)?. Asma intrínseca y asma extrínseca. Bronquitis crónica y enfisema pulmonar. Fibrosis pulmonar idiopática y sarcoidosis. Bronquiectasias cilíndricas y quísticas.

22. Según las guías internacionales vigentes, ¿cuál es la estrategia de tamizaje recomendada para el cáncer de pulmón en pacientes de alto riesgo?. Radiografía de tórax PA y lateral cada 6 meses. Citología de esputo anual combinada con broncoscopia flexible. Tomografía Computarizada (TAC) de tórax de baja dosis de radiación de forma anual. Tomografía por Emisión de Positrones (PET-CT) cada 2 años.

23. ¿A qué factor de riesgo prevenible se asocia de forma más estrecha y directa el desarrollo de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) a nivel mundial?. Tabaquismo crónico (activo y pasivo). Exposición laboral a asbesto y sílice. Infecciones respiratorias virales repetitivas en la infancia. Mutaciones heterocigotas del gen de la fibrosis quística.

24. ¿Cuáles son los efectos adversos metabólicos y orgánicos más característicos de la Pirazinamida (fármaco de primera línea en el esquema de TB)?. Neuritis óptica y ceguera para los colores rojo-verde. Hiperuricemia (con riesgo de gota) e hepatotoxicidad. Nefrotoxicidad y ototoxicidad vestibular. Anemia aplásica y síndrome de hombre rojo.

25. ¿Cuál es el estudio de imagen metabólico de elección no invasivo para realizar la estadificación mediastínica inicial en el cáncer de pulmón de células no pequeñas?. Resonancia Magnética cuantitativa de tórax. Tomografía por Emisión de Positrones combinada con Tomografía Computarizada (PET-CT). Ultrasonido endobronquial (EBUS) con aguja fina. Gammagrama pulmonar de ventilación/perfusión (V/Q).

26. Durante la exploración física de un paciente con un síndrome de derrame pleural típico, ¿cuáles son los hallazgos característicos a la percusión y auscultación en el área afectada?. Timpanismo y aumento del murmullo vesicular. Matidez y presencia de estertores crepitantes. Matidez a la percusión y abolición del murmullo vesicular. Hiperclaridad pulmonar y egofonía.

27. ¿Cuál es el hallazgo auscultatorio predominantemente esperado durante la exploración física de un lactante con un cuadro obstructivo de vías respiratorias inferiores?. Estertores alveolares bilaterales. Estridor laríngeo inspiratorio. Sibilancias espiratorias. Soplo tubárico en bases pulmonares.

28. Durante la exploración física, auscultas una voz de carácter tembloroso, nasal y con timbre agudo (conocida como "voz de cabra" o Egofonía). ¿De qué patología o alteración es típicamente representativo este signo?. Neumonía con zona de consolidación pulmonar. Neumotórax a tensión hipertensivo. Enfisema pulmonar panacinar. Crisis asmática grave.

29. ¿Cuál es el principal agente etiológico responsable de la gran mayoría de los casos de bronquiolitis aguda en pacientes lactantes?. Virus Sincitial Respiratorio. Mycoplasma pneumoniae. Adenovirus serotipos 3 y 7. Virus de la Influenza A.

30. ¿Cuál es el rango considerado como el valor normal del pH en una gasometría de sangre arterial en un paciente a nivel del mar?. 7.25 – 7.35. 7.45 – 7.55. 7.35 – 7.45. 7.00 – 7.15.

31. En una espirometría con patrón obstructivo (relación FEV1/FVC < 0.70), ¿qué hallazgo posterior a la aplicación de 400 μg de salbutamol confirma el criterio de "obstrucción reversible"?. Incremento aislado de la FVC mayor al 50% del valor predictivo. Incremento del FEV1 ≥ 12% y de al menos 200 ml respecto al valor basal. Normalización de la capacidad pulmonar total. Caída del FEV1 mayor al 20% tras el fármaco.

32. De acuerdo con las guías internacionales (GINA), ¿cuál es el principal objetivo del tratamiento a largo plazo para el control del asma?. Curar la respuesta inmunitaria mediada por IgE de forma definitiva. Controlar los síntomas actuales y prevenir el riesgo futuro de exacerbaciones. Lograr una espirometría con valores superiores al 120% del predicho. Suspender por completo el uso de corticoesteroides inhalados a los 6 meses.

33. Al explorar a un paciente con síndrome de condensación (o consolidación) pulmonar, ¿qué alteración se espera encontrar específicamente a la palpación y auscultación de la voz?. Disminución o abolición de las vibraciones vocales. Aumento de la transmisión vocal (vibraciones vocales aumentadas / pectoriloquia). Sonido anfórico a la transmisión de la palabra articulada. Abolición completa de los ruidos en todo el hemitórax afectado.

34. Un paciente de 18 años acude a consulta por síntomas de asma (tos y sibilancias) que se presentan 3 veces por semana, pero no diariamente. Sus síntomas nocturnos ocurren 3 veces al mes. Según la clasificación de la gravedad antes de iniciar tratamiento, ¿en qué categoría se encuentra?. Asma Intermitente. Asma Leve Persistente. Asma Moderada Persistente. Asma Grave Persistente.