Cuestionario de Cirugía General

Paciente masculino de 65 años con HTA, presenta dolor abdominal generalizado e irradiado a la fosa ilíaca izquierda y región inguinal de 2 horas de evolución. Al examen físico se aprecia una masa no reducible, dolorosa a la palpación. Se diagnostica una hernia inguinal izquierda, con estos datos ¿cuál sería el plan terapéutico recomendado en este caso?. Hospitalización y cirugía emergente. Antibiticoterapia y cirugía electiva. Observación y cirugía electiva. Hospitalización y antibioticoterapia.

Un paciente de 35 años consulta por una secreción purulenta persistente a través de la herida de un absceso perianal drenado hace 8 semanas. ¿Cuál es la complicación a largo plazo más común del drenaje de un absceso anal simple, que se establece en el 30-50% de los pacientes?. Estenosis anal. Recurrencia del absceso. Incontinencia fecal. Desarrollo de una fístula anal.

Hombre de 50 años con antecedentes de dislipidemia, acude a urgencias por dolor abdominal epigástrico intenso irradiado a la espalda, asociado a náusea y vómito. Se confirma pancreatitis aguda con lipasa sérica de 1,500 U/L y hallazgos sugestivos en tomografía. En la exploración, el paciente presenta taquicardia de 110 lpm y presión arterial de 80/60 mmHg. ¿Cuál es la intervención inicial más importante en este paciente?. Resucitación con líquidos intravenosos. Administración temprana de antibióticos. Inicio inmediato de nutrición enteral. Uso de inhibidores de la bomba de protones.

Un paciente masculino de 18 años presenta molestias vagas que comenzaron hace 10 horas en la región periumbilical, seguidas de náuseas y anorexia. El dolor es continuo y ha migrado al cuadrante inferior derecho (CID). La exploración física muestra hipersensibilidad localizada y defensa muscular leve en el punto de McBurney. El recuento leucocitario es de 15,500/μL. Considerando la presentación clínica clásica, ¿cuál de los siguientes hallazgos es la piedra angular del diagnóstico de apendicitis aguda?. La fiebre (temperatura de 37.8 °C). La hipersensibilidad localizada a la palpación. La migración del dolor desde el área periumbilical al CID. El recuento leucocitario superior a 15,000/μL.

Un hombre de 58 años con antecedentes de uso crónico de AINES acude a urgencias por dolor epigástrico súbito, intenso, de inicio hace 6 horas, que rápidamente se volvió generalizado. Se encuentra taquicárdico, hipotenso y con abdomen en tabla. ¿Cuál es el estudio de imagen más útil para confirmar el diagnóstico de úlcera péptica perforada?. Endoscopia digestiva alta. Radiografía de abdomen en bipedestación. Tomografía computarizada (TC) de abdomen y pelvis. Ecografía abdominal.

Paciente masculino de 72 años, ingresado en la unidad de cuidados intensivos por neumonía grave y choque séptico, presenta fiebre, taquicardia y dolor moderado en el cuadrante superior derecho del abdomen. Al examen físico, presenta distensión abdominal y signo de Murphy positivo. Los exámenes de laboratorio revelan leucocitosis con desviación a la izquierda, elevación de la proteína C reactiva y pruebas hepáticas alteradas con elevación de la fosfatasa alcalina. La ecografía abdominal muestra una vesícula biliar distendida con engrosamiento parietal y presencia de líquido pericolecístico, pero sin evidencia de cálculos biliares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?. Colecistitis litiásica aguda. Colecistitis acalculosa. Colangitis aguda. Hepatitis isquémica.

Hombre de 45 años con antecedente de colelitiasis acude a urgencias por dolor abdominal intenso en epigastrio de inicio súbito, irradiado en banda a la espalda, asociado a náuseas y vómito. En la exploración presenta abdomen distendido con disminución de ruidos intestinales. Se solicitan estudios de laboratorio que reportan amilasa sérica de 750 U/L y lipasa de 1,200 U/L. ¿Cuál es el criterio diagnóstico más importante para confirmar pancreatitis aguda?. Leucocitosis con neutrofilia. Elevación de lipasa > 3 veces el valor normal. Niveles elevados de bilirrubina. Presencia de fiebre >38 °C.

Un hombre de 52 años con antecedentes de alcoholismo crónico presenta varios episodios de hematemesis masiva. Se observa ictericia y ascitis moderada. En la endoscopia se observan varices esofágicas con signos de sangrado reciente. Tras estabilizar al paciente, ¿Cuál es el tratamiento de elección si el manejo endoscópico falla?. Resección del conducto biliar. Shunt portosistémico intrahepático transyugular (TIPS). Tratamiento tópico con corticosteroides. Hemorroidectomía convencional.

Un paciente masculino de 70 años con antecedentes de fibrilación auricular acude con dolor abdominal súbito y desproporcionado a los hallazgos del examen físico. El paciente tiene antecedentes de episodios de dolor postprandial leve. En el examen físico inicial, el abdomen se encuentra blando y poco doloroso a la palpación profunda, sin signos de irritación peritoneal, pero el paciente está ansioso y taquicárdico. ¿Qué diagnóstico probable sospecharía con este cuadro de inicio súbito y severo?. Isquemia mesentérica aguda. Obstrucción intestinal por vólvulo. Colecistitis litiásica aguda. Síndrome de Mallory-Weiss.

Un adolescente de 16 años consulta por dolor abdominal de 18 horas de evolución, acompañado de náuseas, vómito y fiebre. El dolor comenzó en epigastrio y luego se localizó en la fosa ilíaca derecha. En la exploración física presenta dolor a la descompresión en fosa ilíaca derecha y signo de Blumberg positivo. La biometría hemática revela leucocitosis con neutrofilia y desviación a la izquierda. ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos apoya con mayor especificidad el diagnóstico de apendicitis aguda complicada?. Dolor migratorio de epigastrio a FID. Leucocitosis con desviación a la izquierda. Signo de Blumberg positivo con rigidez abdominal. Fiebre y náuseas persistentes.

Una mujer de 45 años consulta por una masa en el muslo izquierdo, de crecimiento lento, presente desde hace 2 años. Es blanda, no dolorosa y móvil sobre planos profundos. No hay cambios en la piel ni síntomas sistémicos. ¿Cuál es la conducta más apropiada para confirmar el diagnóstico?. Observación clínica. Biopsia excisional. Resonancia magnética. Aspiración con aguja fina.

Paciente de 18 años acude a urgencias con dolor abdominal difuso de 12 horas de evolución. La madre refiere que inicialmente el paciente presentaba una sensación de náuseas y falta de apetito. El dolor es de tipo hipersensibilidad táctil en el abdomen sin rigidez abdominal ni defensa. Las pruebas de laboratorio muestran leucocitosis moderada, pero no hay resultados de imagen todavía. No se observa peritonismo. ¿Cuál es la mejor conducta a seguir en este caso?. Observar al paciente por varias horas para evaluar evolución clínica. Solicitar pruebas serológicas para Yersinia. Proceder a laparotomía inmediata. Indicar antibióticos de amplio espectro.

Un paramédico traslada a un paciente de 40 años que sufrió una caída desde el tercer piso. El paciente presenta trauma craneoencefálico, múltiples fracturas costales y respiración superficial (frecuencia respiratoria 30 rpm). Escala de Coma de Glasgow (GCS) de 6 (0: 1, V: 2, M: 3). ¿Cuál de los siguientes hallazgos representa la indicación absoluta más crítica para la incubación endotraqueal inmediata en este paciente?. Fracturas costales y patrón respiratorio superficial. Saturación de O2 del 92%. Presencia de Escala de Coma de Glasgow ≤ 8. Necesidad de realizar una traqueostomía.

Paciente masculino de 58 años con diabetes mellitus tipo 2, es ingresado al servicio de urgencias por dolor abdominal difuso, fiebre de 39°C, náuseas y taquicardia. Se realiza tomografía abdominal, identificando apendicitis perforada con abundante líquido libre, compatible con peritonitis generalizada. ¿Cuál es el esquema antibiótico empírico más adecuado para este paciente?. Ampicilina más gentamicina. Meropenem más metronidazol. Ceftriaxona más metronidazol. Ciprofloxacino más metronidazol.

Un varón de 45 años se presenta con un abultamiento en la ingle derecha. Durante una reparación laparoscópica, el cirujano identifica un saco herniario que protruye medial a los vasos epigástricos inferiores, en el triángulo de Hesselbach. ¿Cuál es el diagnóstico específico?. Hernia femoral. Hernia inguinal directa. Hernia inguinal indirecta. Hernia deslizable.

Mujer de 55 años, con antecedentes de litiasis biliar. Acude a emergencias por dolor periumbilical constante e irradiado a la espalda, náuseas y vómitos que no alivian el dolor. Elevación de amilasa y lipasa. ¿cuál es la conducta terapéutica inicial en esta paciente?. Administración intensiva de líquidos intravenosos. Administración intravenosa de analgésicos antiinflamatorios. Realizar colecistectomía de intervalo. Administración intravenosa de antibióticos profilácticos.

Un varón de 28 años acude al servicio de urgencias por dolor abdominal que se inició hace 12 horas en epigastrio y migró a fosa ilíaca derecha. ¿Cuál es la explicación fisiopatológica del cambio en la localización del dolor que presenta este paciente?. Estimulación del plexo celíaco. Compresión del nervio obturador. Hipersensibilidad visceral secundaria. Irritación directa del peritoneo parietal por inflamación progresiva.

Paciente de 33 años, refiere dolor en hipocondrio derecho desde hace 18 horas, irradiado a la escápula ipsilateral, acompañado de náuseas y vómitos. Murphy positivo. Ecografía muestra pared vesicular de 5 mm de grosor con cálculos. T: 38.5 °C. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica más probable?. Colecistitis aguda no complicada. Colecistitis aguda complicada. Colangitis aguda incipiente. Pancreatitis aguda incipiente.

Un paciente masculino de 55 años, en evaluación preparatoria para cirugía electiva por una lesión en rodilla derecha. ¿Cuál es el antibiótico de primera línea para la profilaxis quirúrgica en este paciente?. Clindamicina. Vancomicina. Cefazolina. Metronidazol.

Mujer de 48 años con obesidad e historia de cólicos biliares recurrentes. Murphy positivo. Ecografía muestra vesícula distendida con pared de 5 mm y líquido. ¿Cuál es la complicación más frecuente en pacientes con colelitiasis sintomática?. Colecistitis aguda. Coledocolitiasis. Colangitis. Pancreatitis.

Hombre de 27 años con dolor en CID, McBurney positivo, eco muestra apéndice de 9 mm no compresible. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección en este paciente?. Antibióticos intravenosos y observación. Apendicectomía abierta. Drenaje percutáneo. Apendicectomía laparoscópica.

Mujer de 55 años con tumoración umbilical de 8 meses, 5 cm de diámetro, suave reductible, asintomática. ¿Cuál es una indicación quirúrgica del cuadro que presenta la paciente?. Hernia abdominal sintomática. Incarceración herniaria. Estrangulación herniaria. Saco herniario voluminoso.

Hombre de 45 años con tumoración dolorosa inguinal derecha no reductible. En cirugía se encuentra asa intestinal pasando a través del anillo inguinal profundo. ¿Cuál es el diagnóstico?. Hernia obturatriz. Hernia inguinal directa. Hernia inguinal indirecta. Hernia femoral.

Mujer de 55 años con vértigo rotatorio, plenitud ótica, acúfenos e hipoacusia fluctuante. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?. Vértigo de origen central. Vértigo posicional paroxístico benigno. Schwannoma del nervio vestibular. Enfermedad de Meniére.

Mujer de 42 años con dolor en hipocondrio derecho, Murphy positivo y fiebre. ¿Cuál es la causa más frecuente de esta patología?. Infección bacteriana primaria. Consumo excesivo de alcohol. Hipertensión portal. Obstrucción del conducto cístico por un cálculo.

Mujer de 73 años con disminución de agudeza visual brusca, visión de halos y dolor ocular intenso, pupila arreactiva en midriasis media. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Queratitis. Conjuntivitis. Glaucoma agudo. Uveítis.

Paciente masculino de 28 años en choque hipovolémico (TA 70/40) y TCE (GCS 6). ¿Estrategia de reanimación circulatoria más adecuada?. Iniciar vasopresores. Iniciar reanimación con productos sanguíneos. Reanimar agresivamente con cristaloides. Iniciar el protocolo de transfusión masiva (MTP).

Mujer de 42 años con quemaduras en rostro, brazos y tórax anterior por agua hirviendo. ¿Cuál es el método más utilizado para determinar la superficie corporal afectada?. Diagrama de Lund y Browder. Regla de la palma de la mano. Regla de los nueves. Fórmula de Berkow.

Paciente de 58 años crítico con dolor en CSD, fiebre y leucocitosis. ¿Prueba diagnóstica de elección para colecistitis alitiásica?. Gammagrafía HIDA. Colangiopancreatografía por resonancia. Resonancia magnética abdominal. Tomografía computarizada abdominal.

Hombre de 26 años con McBurney, Rovsing y Psoas positivos. ¿Diagnóstico más probable?. Colecistitis aguda. Pancreatitis aguda. Colangitis aguda. Apendicitis aguda.

Mujer de 48 años con tumoración subcutánea de 7 cm, móvil e indolora. ¿Indicación más adecuada para realizar la resección quirúrgica?. Dolor leve. Hiperecogenicidad. Tamaño mayor de 5 cm o crecimiento progresivo. Ubicación posterior.

Mujer de 43 años con dolor cólico en CSD tras comidas grasas, obesa y dislipidémica. ¿Diagnóstico más probable?. Colelitiasis sintomática. Colecistitis aguda. Colangitis aguda. Coledocolitiasis.

Paciente de 30 años politraumatizado atrapado en vehículo con dolor intenso y hematuria. ¿Cuál es la primera prioridad?. Establecer una vía aérea adecuada. Evaluar el estado de perfusión. Restablecer el volumen intravascular. Determinar el nivel de consciencia.

Paciente de 55 años con hernia incisional de 15 x 10 cm recurrente. ¿Enfoque quirúrgico más efectivo para reducir recurrencia?. Técnica de separación de componentes (Ramirez) con malla. Reparación con sutura primaria. Reparación laparoscópica. Uso de malla sintética degradable.

Mujer de 42 años con episodios recurrentes de dolor en hipocondrio derecho tras ingesta de grasas. ¿Diagnóstico más probable?. Colelitiasis sintomática. Colecistitis aguda. Colangitis aguda. Pancreatitis biliar.

Hombre de 50 años con úlcera gástrica perforada (neumoperitoneo). ¿Tratamiento quirúrgico de elección inicial?. Resección gástrica total. Piloroplastia más vagotomía. Antrectomía. Cierre simple con parche de epiplón (Graham).

Mujer de 41 años con bulto de 3 cm en ingle derecha por debajo del ligamento inguinal, no reducible y dolorosa. ¿Diagnóstico?. Hernia femoral incoercible. Hernia femoral incarcerada. Hernia inguinal directa. Hernia inguinal indirecta.

Paciente de 56 años con ictericia obstructiva y cálculo en el colédoco. ¿Mejor procedimiento para extracción?. Extracción percutánea. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). Exploración laparoscópica. Exploración por laparotomía.

Durante colecistectomía se perfora la vesícula con escape de bilis y litos. ¿Clasificación y conducta?. Herida limpia, dejar abierta. Herida sucia, cierre primario. Herida limpia contaminada, cierre primario. Herida contaminada, cierre primario y antibióticos.

Hombre de 35 años con choque hemorrágico (TA 80/50) y FAST positivo (líquido libre). ¿Siguiente paso?. Tomografía abdominal. Laparoscopia programada. Laparotomía exploradora urgente. Repetir FAST.