Cuestionario sobre Documentación Sanitaria: Historia Clínica

¿Qué información registra la Hoja de evolución médica o de curso clínico?. Los cambios que sufre el paciente durante su estancia. Los datos de contacto del paciente.

¿Qué debe incluir la Hoja de órdenes médicas?. Solo el tratamiento y la dosis. Tratamiento (medicación, fluidos, dietas), fecha, hora de prescripción y firma del facultativo.

¿Las peticiones de pruebas complementarias deben ir fechadas y firmadas?. No, solo si son urgentes. Sí, deben ir indicadas con claridad, fechadas y firmadas.

¿Para qué se utiliza la Hoja de interconsulta?. Para registrar la alta del paciente. Para solicitar la opinión de un especialista de otro servicio.

¿Qué tipo de resultados se recogen en los Informes de exploraciones complementarias?. Solo los resultados de análisis de sangre. Resultados de análisis, radiografías, estudios anatomopatológicos y pruebas funcionales.

¿Qué es el Consentimiento informado verbal?. Un documento escrito firmado. Una autorización dada de palabra.

¿Qué tipos de intervenciones requieren consentimiento informado?. Solo las cirugías. Intervención quirúrgica, procedimiento diagnóstico y procedimiento invasor.

¿Qué datos deben incluirse en el Consentimiento informado escrito?. Solo el nombre del médico. Datos personales del paciente, declaración de consentimiento, nombre del médico y firma.

¿En qué casos se puede proceder con intervenciones clínicas sin consentimiento?. Cuando el paciente está de acuerdo. Por riesgo para la salud pública o riesgo inmediato grave para el enfermo que impida su autorización.

¿Qué se entiende por consentimiento por representación?. Consentimiento dado por el propio paciente. Consentimiento dado por un representante legal cuando el paciente no puede decidir.

¿Quién puede dar consentimiento por representación?. Cualquier familiar. Un representante legal cuando el paciente no es capaz de tomar decisiones o es menor de edad.

¿Qué se incluye en el Informe clínico de alta?. Solo el diagnóstico final. Datos del documento, tipo, profesionales, servicio, unidad, fechas de ingreso y alta, y datos del paciente/institución.

¿Qué tipo de informes se consideran 'Otros registros médicos' de la historia hospitalaria?. Solo informes de laboratorio. Informe de anestesia, informe quirúrgico, informe de anatomía patológica y informe de necropsia.

¿Qué datos debe contener el informe de anestesia según el documento?. Solo el nombre del anestesista. Datos pre y post-anestésicos.

¿Qué tipo de informe se genera tras una intervención quirúrgica o un parto?. Informe de alta. Informe quirúrgico o de registro del parto.

¿Qué informa el Informe de anatomía patológica?. El estado del paciente al alta. Los hallazgos de los estudios anatómicos de tejidos u órganos.

¿Qué es una necropsia?. Un examen del historial médico. Un examen post-mortem para determinar la causa de muerte.

¿Sinónimo de necropsia?. Biopsia. Autopsia.

¿Qué tipo de documento registra la progresión de la enfermedad de un paciente?. Hoja de interconsulta. Hoja de evolución médica o de curso clínico.

¿Quién firma la Hoja de órdenes médicas?. El paciente. El facultativo que prescribe la orden.

¿Qué dato es importante en las pruebas complementarias?. Solo el nombre de la prueba. La fecha y hora de la realización de la prueba.

¿Qué información se anota en la Hoja de interconsulta?. El diagnóstico final del paciente. La fecha de la solicitud de la consulta.

¿Qué tipo de análisis se mencionan en los informes de exploraciones complementarias?. Solo análisis de orina. Análisis sanguíneos, urinarios, radiografías, etc.

¿Qué requisito tiene el Consentimiento informado escrito?. Debe ser siempre verbal. Requiere la firma del paciente o representante legal.

¿Qué tipo de procedimientos invasores requieren consentimiento informado?. Ninguno. Todos los que supongan riesgo para la vida.

¿Cuál es el propósito del Consentimiento por representación?. Acelerar el proceso médico. Permitir decisiones médicas cuando el paciente no puede consentir por sí mismo.