Cuestionario sobre Dolor Pélvico y Hemorragia Uterina Anormal

En relación con el dolor pélvico agudo, ¿cuál de las siguientes características es la más representativa?. Persiste por más de seis meses y se asocia con sensibilización central. Se desarrolla lentamente y carece de causa identificable. Tiene inicio súbito, generalmente relacionado con lesión tisular, inflamación o isquemia. Se origina exclusivamente por alteraciones psicológicas. Siempre presenta características neuropáticas.

¿Cuál de los siguientes mecanismos explica principalmente la generación del dolor nociceptivo agudo?. Degeneración irreversible de las neuronas sensitivas. Activación de nociceptores periféricos por mediadores inflamatorios liberados tras el daño tisular. Disminución de la liberación de prostaglandinas. Bloqueo espontáneo de los canales de sodio. Pérdida de receptores opioides en la médula espinal.

Durante la fisiopatología del dolor crónico, uno de los mecanismos que favorece la persistencia del dolor es: Inhibición permanente de la transmisión nociceptiva. Disminución de la excitabilidad neuronal del asta dorsal. Sensibilización central que incrementa la respuesta de las neuronas del sistema nervioso central. Destrucción completa de los nociceptores periféricos. Disminución de la liberación de glutamato en la médula espinal.

Respecto a la transmisión del estímulo doloroso, ¿cuál es la secuencia fisiológica correcta?. Percepción → Modulación → Transducción → Transmisión. Modulación → Transmisión → Percepción → Transducción. Transducción → Transmisión → Modulación → Percepción. Transmisión → Transducción → Percepción → Modulación. Percepción → Transducción → Modulación → Transmisión.

En el dolor pélvico de origen visceral, ¿cuál de las siguientes características clínicas es la más frecuente?. Dolor bien localizado que aumenta con la palpación superficial. Dolor punzante limitado a un dermatoma específico. Dolor difuso, mal localizado y frecuentemente acompañado de síntomas autonómicos como náuseas y sudoración. Dolor desencadenado únicamente por el movimiento de las extremidades inferiores. Dolor que siempre se limita a la línea media del abdomen.

Respecto al tratamiento del dolor pélvico crónico, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. El tratamiento quirúrgico constituye la primera opción para todas las pacientes. El manejo debe individualizarse según la etiología e incluir un enfoque multidisciplinario cuando sea necesario. Los opioides son el tratamiento farmacológico de elección para el manejo prolongado. La fisioterapia del piso pélvico no tiene utilidad clínica.

Una mujer de 32 años presenta dolor pélvico de ocho meses de evolución. Refiere que el dolor aumenta durante la menstruación y durante las relaciones sexuales. Según el enfoque diagnóstico de Williams, ¿cuál es la causa ginecológica que debe sospecharse inicialmente?. Enfermedad inflamatoria pélvica aguda. Endometriosis. Embarazo ectópico. Quiste funcional de ovario.

Una mujer de 37 años consulta por dolor pélvico de un año de evolución. Refiere que el dolor aumenta con la sedestación prolongada y mejora al ponerse de pie. Además, presenta dolor urente irradiado hacia el periné y los genitales externos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Neuralgia del nervio pudendo. Endometriosis. Congestión venosa pélvica. Enfermedad inflamatoria pélvica crónica.

Una paciente refiere dolor pélvico que empeora progresivamente al final del día, aumenta después de permanecer de pie durante varias horas y mejora en decúbito. Niega síntomas urinarios o gastrointestinales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Endometriosis superficial. Síndrome de congestión pélvica. Neuralgia del nervio pudendo. Síndrome de intestino irritable.

Durante el examen físico de una paciente con dolor pélvico, el dolor aumenta cuando contrae voluntariamente la musculatura abdominal mientras se palpa el punto doloroso. ¿Qué interpretación es la más adecuada?. Sugiere compromiso de la pared abdominal como origen del dolor. Confirma una patología anexial. Es un hallazgo característico de enfermedad inflamatoria pélvica. Indica compromiso exclusivo del útero.

¿En cuanto a la fisiopatología del síndrome de dolor miofascial incluye?. Degeneración del cartílago articular. Liberación sostenida de acetilcolina en la placa motora con acortamiento persistente de las sarcómeras. Infección muscular. Calcificación de los tendones. Disminución de la producción de colágeno.

Una paciente recibe masaje de puntos gatillo, fisioterapia e infiltraciones sin mejoría clínica. ¿Cuál es la alternativa terapéutica para casos refractarios?. Histerectomía. Ooforectomía. Toxina botulínica tipo A. Morfina intravenosa. Corticoides sistémicos.

¿Cuál es el principal mecanismo responsable del desarrollo de isquemia local en el síndrome de dolor miofascial?. Vasculitis autoinmunitaria. Espasmo muscular persistente secundario a liberación continua de acetilcolina. Obstrucción arterial. Compresión venosa. Degeneración muscular.

¿Cuál músculo forma parte del piso pélvico y debe explorarse cuando se sospecha dolor miofascial?. Sartorio. Glúteo mayor. Obturador interno. Bíceps femoral. Recto femoral.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los puntos desencadenantes es correcta?. Son visibles en la tomografía. Siempre producen alteraciones en laboratorio. Son áreas hiperirritables dentro de una banda muscular tensa. Se localizan únicamente en músculos abdominales. Se presentan exclusivamente en deportistas.

Una mujer de 38 años consulta por dolor punzante localizado en el cuadrante inferior derecho de la pared abdominal, iniciado ocho meses después de una laparotomía ginecológica. Refiere que el dolor aumenta con la contracción de la musculatura abdominal, al incorporarse desde el decúbito y al pellizcar suavemente la piel sobre el punto doloroso. La exploración física demuestra discreta hipoestesia localizada, mientras que la electromiografía y la resonancia magnética no evidencian alteraciones significativas. ¿Cuál de los siguientes hallazgos proporcionaría la mayor certeza diagnóstica para un síndrome de atrapamiento nervioso de la pared abdominal?. Demostración de fibrosis perineural mediante estudios de imagen. Desaparición transitoria del dolor tras infiltración con anestésico local en el punto doloroso. Presencia de hipoestesia localizada en el territorio del nervio comprometido. Persistencia del dolor a pesar de analgésicos convencionales.

Una paciente de 45 años consulta por dolor perineal izquierdo de un año de evolución. El dolor empeora al permanecer sentada durante períodos prolongados, mejora al ponerse de pie y al sentarse sobre el asiento del inodoro, y no interrumpe el sueño. La exploración física no demuestra alteraciones sensitivas. La resonancia magnética no identifica lesiones estructurales y la medición de la latencia motora del nervio pudendo evidencia una discreta prolongación. Considerando la información disponible, ¿cuál de los siguientes elementos posee el mayor peso diagnóstico para establecer una neuralgia del pudendo?. Alteración en la latencia motora del nervio pudendo. Combinación del patrón clínico del dolor con el alivio tras bloqueo del nervio pudendo. Ausencia de alteraciones estructurales en la RM. Ausencia de pérdida sensitiva objetiva durante la exploración neurológica.

Respecto al papel de los estudios complementarios en la evaluación de los síndromes de dolor neuropático, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es la más precisa?. Las pruebas neurofisiológicas son el método confirmatorio para atrapamiento nervioso de pared abdominal y neuralgia del pudendo. Los estudios de imagen confirman el sitio exacto de compresión nerviosa en la mayoría de los pacientes. Tanto las pruebas neurofisiológicas como las imágenes aportan información útil, pero el diagnóstico se basa principalmente en la clínica. La normalidad de las pruebas complementarias excluye la presencia de neuropatía por atrapamiento.

Con respecto a los mecanismos fisiopatológicos de las neuropatías por atrapamiento, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es la más precisa?. El dolor neuropático se produce exclusivamente por compresión mecánica. La compresión nerviosa mantenida puede desencadenar alteraciones en la conducción nerviosa secundarias a isquemia, inflamación y fibrosis, favoreciendo la persistencia del dolor. La lesión nerviosa ocasiona pérdida permanente de la función sensitiva, independientemente de la duración del atrapamiento. La intensidad del dolor guarda relación directa con el grado de alteración en estudios neurofisiológicos.

Una paciente con diagnóstico de síndrome de atrapamiento nervioso de la pared abdominal ha recibido tratamiento con infiltraciones de lidocaína y triamcinolona, gabapentina, analgésicos y biorretroalimentación, sin obtener mejoría clínica significativa. El dolor continúa limitando sus actividades habituales. ¿Cuál de las siguientes conductas representa el siguiente paso terapéutico más apropiado?. Repetir periódicamente infiltraciones con anestésico local. Sustituir gabapentina por antidepresivo tricíclico. Indicar neurólisis con alcohol o fenol y valorar neurectomía si persisten síntomas. Solicitar nueva resonancia magnética.

Durante la anamnesis de una paciente con dolor pélvico, identificar la relación del dolor con la menstruación, actividad sexual, micción y defecación permite principalmente: Establecer el tratamiento definitivo. Determinar la intensidad del dolor. Orientar el origen etiológico del dolor y dirigir el diagnóstico diferencial. Confirmar la necesidad de tratamiento quirúrgico.

Una mujer de 46 años consulta por hemorragia uterina anormal de ocho meses de evolución. La ecografía transvaginal demuestra un endometrio homogéneo sin lesiones intracavitarias. Presenta obesidad, diabetes mellitus tipo 2 y antecedentes de anovulación crónica. Solicitar RM pélvica. Realizar biopsia endometrial debido al riesgo aumentado de hiperplasia endometrial. Indicar tratamiento hormonal y valorar respuesta. Repetir ecografía transvaginal.

En relación con la clasificación PALM-COEIN de la FIGO, ¿cuál de las siguientes entidades corresponde a una causa estructural de hemorragia uterina anormal?. Alteración de la función ovulatoria. Hiperplasia endometrial secundaria a anovulación. Leiomioma con distorsión de la cavidad uterina. Trastorno hereditario de la coagulación.

Durante la evaluación de una paciente con dolor pélvico crónico, la reproducción del dolor mediante la palpación de los músculos del piso pélvico, en ausencia de alteraciones ginecológicas, orienta principalmente hacia: Disfunción miofascial del piso pélvico. Neuralgia secundaria del nervio pudendo. Endometriosis infiltrante profunda. Síndrome de congestión pélvica.

Respecto al manejo inicial de una paciente con hemorragia uterina anormal y estabilidad hemodinámica, ¿cuál de los siguientes principios terapéuticos es el más adecuado?. Indicar tratamiento quirúrgico antes de completar el estudio etiológico. Administrar antibióticos de amplio espectro hasta excluir infección. Individualizar el tratamiento según la causa del sangrado, la edad y el deseo reproductivo de la paciente. Realizar legrado uterino diagnóstico en todas las pacientes.

Una mujer de 38 años consulta por hemorragia uterina anormal caracterizada por menstruaciones abundantes y prolongadas desde hace seis meses. La ecografía transvaginal demuestra una lesión bien delimitada que protruye hacia la cavidad endometrial. Según la clasificación PALM-COEIN, ¿cómo debe clasificarse la causa más probable del sangrado?. Trastorno ovulatorio (AUB-O). Pólipo endometrial (AUB-P). Coagulopatía (AUB-C). Causa no clasificada (AUB-N).

En una mujer de 47 años con hemorragia uterina anormal persistente y factores de riesgo para hiperplasia endometrial, ¿cuál es el procedimiento diagnóstico que permite evaluar directamente la cavidad uterina y obtener muestras dirigidas para estudio histopatológico?. Ecografía transabdominal. Resonancia magnética pélvica. Histeroscopia con biopsia dirigida. Histerosalpingografía.

¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos orienta con mayor probabilidad a una hemorragia uterina anormal secundaria a un trastorno de la coagulación?. Sangrado intermenstrual asociado a pólipos endometriales. Menstruaciones dolorosas con útero aumentado de tamaño. Menorragia desde la menarquia acompañada de epistaxis y equimosis frecuentes. Sangrado poscoital asociado a cervicitis.

Durante la evaluación inicial de una paciente con hemorragia uterina anormal, ¿cuál de los siguientes exámenes de laboratorio debe solicitarse de forma rutinaria para valorar la repercusión clínica del sangrado?. Perfil hepático. Hemograma completo. Marcadores tumorales. Velocidad de eritrosedimentación.

Respecto al tratamiento de la hemorragia uterina anormal en mujeres hemodinámicamente estables que desean preservar la fertilidad, ¿cuál afirmación es la más correcta?. La histerectomía es el tratamiento inicial en la mayoría de los casos. El legrado uterino debe realizarse de forma rutinaria antes del tratamiento médico. El tratamiento debe individualizarse según la etiología, la intensidad del sangrado y el deseo reproductivo. Las pruebas de función tiroidea deben solicitarse sistemáticamente.

Respecto a la definición de hemorragia uterina anormal (HUA), seleccione la opción CORRECTA: Cualquier sangrado vaginal fuera del período menstrual esperado, incluyendo hemorragias cervicales y obstétricas. Exclusivamente aumento del volumen menstrual (>80 mL por ciclo). Sangrado originado en la cavidad uterina con cantidad, duración, frecuencia o regularidad alterada respecto a lo normal, excluyendo embarazo. Solo cuando produce anemia o requiere hospitalización.

Una mujer de 18 años consulta por menstruaciones irregulares desde la menarquia, con episodios de amenorrea de hasta cuatro meses seguidos de sangrado abundante durante dos semanas. La ecografía no evidencia lesiones estructurales y la prueba de embarazo es negativa, ¿cuál es el mecanismo fisiopatológico que explica con mayor precisión este cuadro?. Excesiva producción de progesterona. Persistencia de un estímulo estrogénico continuo sobre el endometrio en ausencia de ovulación y de producción cíclica de progesterona, lo que genera proliferación endometrial desorganizada y descamación irregular. Disminución progresiva de la vascularización endometrial. Activación exagerada de prostaglandinas vasoconstrictoras. Alteración primaria de la contractilidad miometrial.

En relación con la clasificación FIGO PALM-COEIN, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es la más correcta?. La clasificación diferencia las causas estructurales de las no estructurales; sin embargo, las alteraciones ovulatorias y las coagulopatías pueden incluirse indistintamente en cualquiera de los dos grupos dependiendo de la edad de la paciente. Las causas agrupadas bajo PALM corresponden a lesiones estructurales generalmente identificables mediante estudios de imagen o anatomía patológica, mientras que COEIN incluye alteraciones funcionales, sistémicas o de etiología aún no clasificada. La clasificación es solo para mujeres en edad reproductiva con deseo de fertilidad. El objetivo principal es determinar el tratamiento quirúrgico más adecuado. Causas endometriales forman parte del grupo PALM.

Una paciente de 46 años presenta hemorragia uterina abundante e irregular desde hace ocho meses. Refiere obesidad e hipertensión arterial. La prueba de embarazo es negativa y la ecografía muestra un endometrio engrosado sin lesiones focales.¿Cuál es el siguiente paso diagnóstico más apropiado?. Iniciar tratamiento hormonal combinado y reevaluar en seis meses, ya que la ecografía no evidencia masas uterinas. Solicitar una resonancia magnética pélvica para descartar adenomiosis antes de realizar procedimientos invasivos. Realizar una biopsia endometrial para descartar hiperplasia o carcinoma, debido a la edad de la paciente y a sus factores de riesgo para patología endometrial. Solicitar únicamente perfil hormonal y pruebas tiroideas, ya que la mayoría de los casos corresponden a alteraciones endocrinas. Indicar histerectomía debido al riesgo elevado de malignidad asociado a la obesidad.

Respecto al abordaje diagnóstico inicial de una paciente con hemorragia uterina anormal, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta?. La ecografía transvaginal debe realizarse como primera medida en toda paciente con hemorragia uterina anormal, debido a que permite identificar la mayoría de las causas estructurales antes de valorar la repercusión hemodinámica o solicitar pruebas de laboratorio. La evaluación inicial debe comenzar determinando la estabilidad hemodinámica, descartando embarazo y orientando estudios según edad, patrón de sangrado y factores de riesgo. La evaluación inicial debe comenzar determinando la estabilidad hemodinámica, descartando embarazo cuando sea biológicamente posible y orientando posteriormente los estudios de acuerdo con la edad, el patrón de sangrado, los antecedentes y los factores de riesgo de la paciente. La biopsia endometrial constituye el procedimiento diagnóstico inicial de elección en todas las mujeres en edad reproductiva, incluso cuando el sangrado sea de corta evolución y no existan factores de riesgo para hiperplasia o malignidad. La clasificación PALM-COEIN debe utilizarse solamente después de confirmar la etiología mediante ecografía, histeroscopia o biopsia endometrial, ya que no tiene utilidad para orientar la valoración clínica inicial.

¿Cuál de los siguientes tratamientos ha demostrado la mayor reducción del volumen del sangrado menstrual en la hemorragia uterina anormal crónica?. Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel. Ácido tranexámico. Antiinflamatorios no esteroideos. Anticonceptivos orales combinados.

En relación con la biopsia endometrial, está indicada principalmente en: Toda paciente menor de 25 años con HUA. Mujeres con miomas subserosos. Mujeres ≥45 años con HUA o menores con factores de riesgo para cáncer endometrial. Toda paciente con embarazo confirmado.

Sobre el ácido tranexámico, señale la afirmación FALSA. Actúa inhibiendo la síntesis de prostaglandinas. Es un agente antifibrinolítico. Reduce el sangrado menstrual cuando se administra durante la menstruación. Debe evitarse en pacientes con tromboembolismo activo.

¿Cuál de los siguientes medicamentos actúa principalmente produciendo atrofia endometrial?. Ácido tranexámico. Levonorgestrel liberado por sistema intrauterino. Ibuprofeno. Ácido mefenámico.

En la HUA por disfunción ovulatoria (AUB-O), el mecanismo fisiopatológico principal es: Déficit de fibrinólisis. Invasión del miometrio por glándulas endometriales. Estimulación estrogénica sin oposición de progesterona por anovulación. Alteración congénita de los factores de coagulación.

Paciente de 59 años, con 8 años de menopausia, consulta por sangrado uterino. La ecografía transvaginal evidencia un espesor endometrial de 6 mm. ¿Cuál es la conducta diagnóstica más apropiada?. Repetir ecografía transvaginal en seis meses. Considerar hallazgo fisiológico y no realizar estudios adicionales. Completar la evaluación mediante histeroscopia, ecografía con infusión salina o biopsia endometrial. Solicitar ecografía Doppler color.

Una mujer de 41 años, G2P2, consulta por sangrado uterino anormal caracterizado por metrorragia intermenstrual persistente desde hace cinco meses. La prueba de embarazo es negativa, el examen pélvico es normal y la ecografía transvaginal muestra un endometrio de grosor normal, sin identificar lesiones intracavitarias. Debido a que persiste una alta sospecha clínica de patología focal endometrial, ¿cuál es el estudio diagnóstico más apropiado para confirmar la causa del sangrado?. Repetir la ecografía transvaginal durante la fase proliferativa temprana para mejorar la visualización del endometrio. Realizar una ecografía con infusión de solución salina, ya que mejora la identificación de lesiones intracavitarias pequeñas no evidentes en la ecografía convencional. Solicitar una resonancia magnética pélvica por ser el estudio más sensible para detectar pólipos y miomas submucosos pequeños. Indicar biopsia endometrial como único procedimiento diagnóstico, ya que permite identificar tanto lesiones focales como difusas del endometrio.

Paciente de 47 años presenta sangrado uterino anormal persistente. La biopsia endometrial obtenida mediante Pipelle informa endometrio proliferativo, pero la paciente continúa con sangrado y la ecografía sugiere una lesión intracavitaria focal. ¿Cuál es la principal justificación para indicar una histeroscopia?. Permite valorar con mayor precisión el espesor del miometrio. Permite obtener una biopsia dirigida de la lesión sospechosa, aumentando el rendimiento diagnóstico en lesiones focales. Sustituye completamente la necesidad de estudio histopatológico. Disminuye el riesgo de contaminación peritoneal.

¿Cuál es la principal ventaja de la ecografía transvaginal como método inicial en la evaluación del sangrado uterino anormal?. Permite obtener biopsias dirigidas de lesiones focales. Sustituye la necesidad de realizar biopsia endometrial en pacientes con sospecha de malignidad. Tiene mayor sensibilidad que la histeroscopia para detectar pólipos endometriales. Evalúa simultáneamente el endometrio y el miometrio, diferenciando lesiones difusas de focales.

¿Qué hallazgo vascular en la ecografía transvaginal con Doppler color, permite diferenciar con mayor probabilidad un pólipo endometrial de un leiomioma submucoso?. Presencia de una arteria nutricia única que irriga la lesión. Presenta múltiples vasos originados en el miometrio. Patrón vascular periférico sin flujo. Ausencia de vascularización.

Una paciente de 19 años presenta hemorragia severa desde la menarquia. Sus ciclos son regulares en intervalos, pero con sangrado que dura 9 días y requiere doble protección sanitaria. No presenta anomalías estructurales en la ecografía transvaginal. ¿Cuál de los siguientes hallazgos o antecedentes orienta con mayor especificidad a una causa generalizada (coagulopatía) como origen de su HUA-C, en lugar de una Hemorragia Uterina Disfuncional (HUA-O)?. Sangrado menstrual prolongado de más de 8 días asociado a dolor pélvico intermitente. Antecedente de epistaxis frecuente y sangrado gingival profuso tras el cepillado dental desde la infancia. Hemorragia postparto inmediata en un familiar de primer grado (madre) que requirió transfusión. Equimosis frecuentes sin traumatismo evidente o sangrado prolongado tras una extracción dental.

¿Cuál de las siguientes características fisiopatológicas permite diferenciar con mayor precisión el sangrado uterino anormal de causa infecciosa (Endometritis crónica) de una Hemorragia Uterina Disfuncional de origen ovulatorio (HUA-O)?. Realizar un legrado uterino instrumental de inmediato, ya que el grosor endometrial y la B-hCG confirman un aborto incompleto. Programar una histeroscopia diagnóstica ambulatoria para descartar un pólipo endometrial reactivo. Medir la B-hCG en 48 horas y correlacionar con la evolución clínica para diferenciar un embarazo ectópico de un aborto espontáneo temprano. Iniciar manejo con anticonceptivos orales combinados a dosis altas para frenar la hemorragia uterina disfuncional por anovulación.

¿Cuál de las siguientes características fisiopatológicas permite diferenciar con mayor precisión el sangrado uterino anormal de causa infecciosa (Endometritis crónica) de una Hemorragia Uterina Disfuncional de origen ovulatorio (HUA-O)?. Presencia de infiltrado inflamatorio rico en células plasmáticas (plasmocitos) en el estroma endometrial durante el estudio histopatológico. Presencia de un infiltrado predominantemente neutrofílico en las glándulas endometriales durante la fase lútea del ciclo. El sangrado infeccioso se presenta exclusivamente como amenorrea secundaria seguida de hipermenorrea severa. La respuesta inmediata y definitiva del sangrado al uso de progestágenos en la segunda mitad del ciclo menstrual.

Diferencial de una HUA, ¿cuál de los siguientes patrones clínicos y ecográficos inclina el diagnóstico hacia una anomalía estructural miometrial (como Adenomiosis, HUA-A) en lugar de HUA por disfunción ovulatoria (HUA-O)?. Sangrado uterino intermenstrual impredecible con útero de tamaño normal. Menorragia severa asociada a dismenorrea secundaria progresiva, con asimetría de paredes uterinas y quistes miometrales subendometriales. Sangrado menstrual abundante y cíclico con mioma subseroso de 2cm. Hemorragia severa infrecuente asociada a obesidad.

Diferencial de una HUA, ¿cuál de los siguientes patrones clínicos y ecográficos inclina el diagnóstico hacia una anomalía estructural miometrial (como Adenomiosis, HUA-A) en lugar de una Hemorragia Uterina Disfuncional por disfunción ovulatoria (HUA-O)?. Sangrado uterino intermenstrual impredecible acompañado de un útero de tamaño normal y endometrio de 4 mm de grosor regular. Menorragia severa asociada a dismenorrea secundaria progresiva, con hallazgo ecográfico de asimetría de las paredes uterinas y quistes miometrales subendometriales. Sangrado menstrual abundante y cíclico en una paciente con ciclos de 21 días, cuyo reporte ecográfico muestra un mioma subseroso de 2cm. Hemorragia severa infrecuente (intervalos de 45 días) asociada a obesidad, acantosis nigricans y útero con contornos lisos.