Cuestionario de Evaluación del Internado Rotativo de Medicina

Paciente femenina de 28 años, G2P1A0, con 12 semanas de gestación, acude a su primer control prenatal en un centro de salud rural. Refiere vivir en una comunidad de difícil acceso geográfico y pertenece a una nacionalidad indígena. Durante la anamnesis, el equipo de salud identifica que la paciente no ha recibido vacunas recientes y desconoce la importancia de los controles prenatales, mencionando que en su primer embarazo solo fue atendida por la partera de su comunidad. ¿Cuál es la intervención más apropiada y prioritaria del equipo de salud, según el enfoque del Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS-FCI)?. Referir inmediatamente a un hospital de segundo nivel para un control de especialidad, debido a la falta de controles previos y su origen étnico. Realizar la apertura de la ficha familiar para identificar riesgos biopsicosociales, coordinar un plan de visitas domiciliarias y articular el cuidado con la partera local, respetando su rol cultural. Administrar únicamente el esquema de vacunación completo para la edad gestacional y entregar suplementos de hierro y ácido fólico, citándola en un mes. Enfocarse exclusivamente en solicitar los exámenes de laboratorio y ecografía del primer trimestre, explicando su obligatoriedad para continuar la atención en el sistema público.

Un Técnico de Atención Primaria de Salud (TAPS), durante una visita de seguimiento domiciliario en un barrio urbano-marginal, identifica a una familia compuesta por una madre de 22 años, un padre de 25 años desempleado y dos hijos de 4 años y 10 meses. El TAPS observa que el niño de 10 meses presenta un esquema de vacunación incompleto y bajo peso para la edad, mientras que el padre refiere un consumo problemático de alcohol. La vivienda presenta condiciones de hacinamiento y mala disposición de excretas. Según el MAIS-FCI, ¿cuál es la acción prioritaria que el Equipo de Atención Integral de Salud (EAIS) debe ejecutar?. Notificar el caso al Ministerio de Inclusión Económica y Social (MIES) para que intervenga en la situación de desempleo y consumo de alcohol, limitando la acción del equipo de salud al ámbito biológico. Realizar una charla educativa sobre higiene y saneamiento a la familia, y referir al padre a un centro de tratamiento de adicciones sin un seguimiento activo por parte del equipo de primer nivel. Clasificar a la familia como de alto riesgo en la ficha familiar y elaborar un plan de intervención integral que incluya la recuperación del esquema de vacunación, seguimiento nutricional, consejería en salud mental para el padre y coordinación intersectorial para evaluar el saneamiento ambiental. Citar a la madre al centro de salud para actualizar las vacunas del niño y entregarle suplementos nutricionales, postergando la intervención sobre los otros problemas detectados.

Un médico rural atiende a un paciente masculino de 55 años, agricultor, con diagnóstico reciente de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2. El paciente vive solo, tiene un bajo nivel de escolaridad y manifiesta dificultades para entender las indicaciones del tratamiento farmacológico y los cambios en la dieta. Durante la consulta, menciona que su principal preocupación es "no poder seguir trabajando en el campo". Aplicando el componente de provisión de servicios del MAIS-FCI, ¿cuál es el plan de manejo más adecuado?. Iniciar el tratamiento farmacológico con dosis ajustadas, realizar educación para la salud con material visual y sencillo, planificar visitas domiciliarias para seguimiento y adherencia, y conformar un club de pacientes con enfermedades crónicas para fomentar el autocuidado y el apoyo mutuo. Prescribir la medicación antihipertensiva y antidiabética estándar y solicitar exámenes de control en tres meses, asumiendo que el paciente cumplirá con las indicaciones. Referir al paciente a un especialista en endocrinología y cardiología en un hospital de segundo nivel para que ellos se encarguen del manejo completo de sus patologías. Entregar únicamente un folleto informativo sobre diabetes e hipertensión y solicitar al paciente que regrese a consulta si presenta algún síntoma de descompensación.

Un Equipo de Atención Integral de Salud (EAIS) realiza un diagnóstico situacional participativo en una comunidad rural dispersa. Mediante la elaboración del mapa parlante y la sala situacional con líderes comunitarios, se identifican los siguientes problemas priorizados: alta prevalencia de enfermedades diarreicas agudas en menores de 5 años, un 30% de las familias sin acceso a agua segura y un limitado conocimiento sobre prácticas de higiene. ¿Cuál es la estrategia de promoción y prevención más efectiva y coherente con el MAIS-FCI para abordar esta situación?. Realizar visitas domiciliarias para entregar cloro a cada familia y enseñarles a usarlo, sin involucrar a la comunidad en la gestión sostenible de la calidad del agua. Solicitar a la dirección distrital que declare la zona en emergencia sanitaria y esperar la intervención de equipos nacionales, sin activar los recursos y la participación local. Coordinar con el gobierno local y la junta de agua para implementar un proyecto de cloración del agua, mientras se realizan talleres comunitarios sobre lavado de manos, manipulación de alimentos y se fortalece la vigilancia epidemiológica comunitaria para la detección temprana de brotes. Organizar una única brigada médica para tratar los casos de diarrea con medicamentos y entregar sales de rehidratación oral, sin abordar las causas estructurales del problema.

Un médico general, durante una consulta en un centro de salud, atiende a un paciente masculino de 48 años, asintomático, con antecedentes familiares de cardiopatía isquémica. El paciente es fumador (10 cigarrillos/día) y sedentario. Su presión arterial es de 135/85 mmHg y su IMC es de 29 kg/m². El médico le aconseja dejar de fumar, mejorar su dieta y realizar actividad física para reducir sus factores de riesgo cardiovascular. ¿A qué nivel de prevención corresponden estas acciones?. Prevención secundaria. Prevención terciaria. Prevención primordial. Prevención primaria.

Una mujer de 52 años acude a un control de salud rutinario. No tiene síntomas, pero debido a su edad y sexo, el equipo de salud le realiza una citología cérvico-uterina (Papanicolaou) para la detección temprana de lesiones precursoras de cáncer de cuello uterino. El resultado revela una lesión intraepitelial de bajo grado, por lo que es referida a colposcopia para diagnóstico y tratamiento oportuno. ¿Qué nivel de prevención representa la realización de la citología en esta paciente asintomática?. Prevención secundaria. Prevención terciaria. Prevención primordial. Prevención primaria.

Paciente lactante de 10 meses de edad, sin antecedentes patológicos relevantes, es traído a consulta por presentar tos y "respiración agitada" desde hace 2 días. A la valoración clínica, se encuentra tranquilo, con una frecuencia respiratoria de 52 por minuto y se observa tiraje subcostal. No presenta sibilancias, estridor ni signos de peligro en general. Su saturación de oxígeno es del 94%. ¿Cuál es la clasificación y el manejo inicial más adecuado según la estrategia AIEPI?. Neumonía. Administrar amoxicilina oral a dosis altas y reevaluar en 3 días. Enfermedad muy grave o neumonía grave. Referir urgentemente al hospital. Tos o resfriado. Indicar manejo sintomático en el hogar y control si no mejora. Bronquiolitis. Iniciar broncodilatadores y observar la respuesta clínica.

Una niña de 2 años de edad es llevada al centro de salud por diarrea acuosa de 3 días de evolución. No presenta sangre en las heces. Durante la evaluación, la niña se muestra letárgica, con los ojos muy hundidos, no puede beber los líquidos que se le ofrecen y el signo del pliegue cutáneo retorna muy lentamente (más de 2 segundos). ¿Cuál es la clasificación y la acción inmediata a seguir?. Deshidratación con algún grado. Administrar Plan B en la unidad de salud y observar. Diarrea persistente grave. Referir al hospital sin iniciar hidratación. Deshidratación grave. Iniciar Plan C para la hidratación intravenosa y referir urgentemente al hospital. Diarrea sin deshidratación. Enviar a casa con Plan A y suplementos de zinc.

Un niño de 4 años, residente de una zona tropical de alto riesgo para dengue y malaria, es traído por fiebre de 39°C de 3 días de evolución. La madre refiere que el niño se queja de "dolor de barriga fuerte", ha vomitado 3 veces hoy y presenta sangrado leve en las encías al cepillarse los dientes. Al examen físico, se encuentra irritable, con hepatomegalia dolorosa 2 cm por debajo del reborde costal. ¿Cuál es la clasificación más probable y la conducta a seguir según AIEPI?. Malaria. Tomar una muestra para gota gruesa y esperar el resultado antes de tratar. Dengue con signos de alarma. Iniciar hidratación intravenosa y referir urgentemente a un hospital. Enfermedad febril muy grave. Administrar antibiótico intramuscular y referir. Dengue sin signos de alarma. Manejar ambulatoriamente con paracetamol y líquidos orales.

Lactante de 4 meses de edad es traído para su control de niño sano. Tiene un crecimiento y desarrollo adecuados y recibe lactancia materna exclusiva. La madre, preocupada porque el niño "se queda con hambre", pregunta si ya puede empezar a darle jugos de fruta y sopas. ¿Cuál es la recomendación más adecuada sobre la alimentación del lactante según las guías AIEPI?. Iniciar alimentación complementaria con purés de frutas no cítricas para evitar alergias. Introducir cereales sin gluten mezclados con fórmula infantil para complementar la lactancia. Permitir la introducción de sopas licuadas y jugos naturales para que se acostumbre a nuevos sabores. Continuar con lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses e informar a la madre sobre los signos de saciedad.

Una niña de 3 años es llevada a consulta por presentar dolor de oído derecho y fiebre de 38.5°C desde hace 24 horas. En la otoscopia se observa una membrana timpánica derecha eritematosa y abombada. No se evidencia supuración ni dolor a la palpación de la apófisis mastoides. ¿Cuál es la clasificación y tratamiento de primera línea?. Otitis media aguda. Tratar con amoxicilina oral y paracetamol para el dolor. Mastoiditis. Referir urgentemente al hospital para valoración por especialista. Otitis media con supuración crónica. Iniciar limpieza del oído con mechas y referir. No es una infección de oído. Recomendar analgésicos y reevaluar en 48 horas.

Un niño de 1 año y 6 meses es llevado a consulta. La madre refiere que desde hace un mes "no quiere comer como antes" y lo nota pálido. El niño fue prematuro y recibió lactancia mixta. Al examen físico, se evidencia palidez palmar marcada. No presenta otros signos de enfermedad. ¿Cuál es la clasificación más probable y qué acción se debe tomar?. Desnutrición aguda. Proporcionar alimento terapéutico y referir. Anemia. Iniciar tratamiento con hierro oral y aconsejar sobre alimentación rica en hierro. Problema de alimentación. Brindar consejería a la madre sobre técnicas de alimentación. Palidez normal en lactantes. Indicar que no requiere tratamiento y reasegurar a la madre.

Un niño de 3 años presenta tos desde hace 4 días. Al examen, se encuentra alerta, con una frecuencia respiratoria de 30 por minuto, sin tiraje subcostal ni sibilancias. La madre refiere que el niño tiene sus vacunas al día. ¿Cuál es la clasificación y el manejo recomendado?. Neumonía. Iniciar tratamiento con amoxicilina oral y programar un control en 3 días. Sibilancia recurrente. Administrar un broncodilatador de acción rápida y reevaluar. Coqueluche (tos ferina). Referir para confirmación diagnóstica y tratamiento específico. Tos o resfriado. Indicar a la madre cómo aliviar los síntomas con remedios caseros seguros y vigilar signos de alarma.

Una niña de 15 meses de edad es traída a la consulta de seguimiento por diarrea. Hace 5 días fue clasificada con "Deshidratación con algún grado" y se manejó con Plan B. Hoy, la madre refiere que la diarrea persiste (más de 5 deposiciones líquidas al día) y la niña ha estado irritable. Al examen, no presenta signos de deshidratación. El recuento de días con diarrea es de 16 días. ¿Cuál es la nueva clasificación y el paso más importante en el manejo?. Disentería. Iniciar tratamiento antibiótico para Shigella. Deshidratación grave. Iniciar Plan C y referir de inmediato. Diarrea persistente. Aconsejar a la madre sobre un plan de alimentación específico y administrar zinc. Diarrea sin deshidratación. Continuar con Plan A y reevaluar en una semana.

Un niño de 18 meses es traído al servicio de urgencias después de un episodio de "sacudidas en todo el cuerpo" que duró aproximadamente 2 minutos. Actualmente se encuentra somnoliento pero responde a estímulos. Tiene una temperatura de 39.8°C. La madre indica que ha estado con síntomas de resfriado. Al examen, no se encuentra rigidez de nuca. ¿Cuál es la primera acción a tomar ante la posibilidad de una nueva convulsión?. Administrar diazepam intrarectal de forma profiláctica. Realizar una punción lumbar para descartar meningitis. Administrar paracetamol para bajar la fiebre y buscar la causa de la misma. Referir urgentemente al hospital sin realizar ninguna intervención.

Un niño de 2 años y 6 meses es traído a consulta por tos crónica de más de 21 días. La madre refiere que la tos empeora por las noches y a veces termina en un vómito. El niño ha tenido episodios similares de tos prolongada anteriormente. Al examen, la frecuencia respiratoria es normal, no hay tiraje, pero a la auscultación se escuchan sibilancias espiratorias bilaterales. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica más probable y la conducta a seguir?. Sibilancia recurrente (probable asma). Iniciar tratamiento con broncodilatador de acción rápida y referir para valoración y plan de manejo a largo plazo. Neumonía. Iniciar tratamiento con amoxicilina oral a dosis altas. Tuberculosis pulmonar. Solicitar PPD y radiografía de tórax. Tos o resfriado. Continuar con manejo sintomático y vigilar.

Se realiza una encuesta de salud en una muestra representativa de 2000 adultos en una ciudad el 15 de marzo para determinar la carga actual de hipertensión arterial (HTA) en la comunidad. En la encuesta, se identifica que 300 personas refieren tener diagnóstico médico previo de HTA y estar bajo tratamiento o seguimiento en ese momento. ¿Cuál es la prevalencia puntual de HTA diagnosticada en esta muestra de adultos?. 0,15 o 15%. 300 casos. 150 casos por 1000 habitantes. No se puede calcular sin saber cuántos casos nuevos hubo ese día.

Un centro de salud atiende una población de 10,000 adultos. El 1 de enero, había 500 pacientes con diagnóstico conocido de Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2). Durante el año, se diagnosticaron 50 nuevos casos de DM2 en la población atendida. Al 31 de diciembre, había 530 pacientes con DM2 en seguimiento. ¿Qué representan los 50 nuevos casos diagnosticados durante el año?. La prevalencia puntual de DM2 al 1 de enero. La prevalencia de periodo de DM2 durante el año. La incidencia de DM2 durante el año. La prevalencia puntual de DM2 al 31 de diciembre.

Se introduce un nuevo tratamiento altamente efectivo para una enfermedad crónica que no la cura, pero prolonga significativamente la supervivencia de los pacientes. Se asume que la tasa de incidencia de la enfermedad permanece constante y el nuevo tratamiento aumenta la duración promedio de la enfermedad. ¿Qué efecto inmediato se esperaría sobre la prevalencia de la enfermedad en esta población?. Disminución de la prevalencia. La prevalencia permanecería constante. Aumento de la prevalencia. El efecto es impredecible sin conocer la tasa de incidencia exacta.

Paciente masculino de 25 años es traído a emergencia por amigos, quienes refieren haberlo encontrado somnoliento y con dificultad para hablar después de una fiesta donde consumió grandes cantidades de alcohol. No tiene antecedentes clínicos relevantes conocidos. Al examen físico, presenta aliento alcohólico, balbucea, marcha inestable y desinhibición conductual. Signos vitales estables. ¿Cuál es el manejo inicial más apropiado para este paciente con sospecha de intoxicación aguda por alcohol?. Monitorización de signos vitales, colocar al paciente de costado y considerar hidratación intravenosa si está muy sedado. Administrar naloxona intravenosa de inmediato para revertir los efectos sedantes. Inducir el vómito para eliminar el alcohol remanente en el estómago. Administrar diazepam oral para prevenir posibles convulsiones por abstinencia.

Paciente femenina de 30 años es encontrada inconsciente en su domicilio. Tiene antecedentes de consumo de heroína intravenosa. Al examen físico, presenta frecuencia respiratoria de 6 respiraciones por minuto, pupilas mióticas (puntiformes) y mínima respuesta al estímulo doloroso. ¿Cuál es la medida farmacológica prioritaria en este caso?. Administrar flumazenil intravenoso. Iniciar infusión de diazepam. Administrar naloxona intravenosa o intramuscular. Administrar tiamina intramuscular.

Paciente masculino de 55 años, con antecedente de consumo crónico diario y elevado de alcohol, acude a consulta refiriendo que desea dejar de beber. Inició abstinencia hace 12 horas y presenta temblor distal, sudoración profusa, náuseas, ansiedad marcada y frecuencia cardíaca de 110 Ipm. ¿Cuál es la conducta más adecuada ante la sospecha de síndrome de abstinencia alcohólica de riesgo?. Iniciar haloperidol oral para controlar la agitación y la ansiedad. Prescribir naltrexona para disminuir el deseo de consumo y dar cita en una semana. Indicar únicamente hidratación oral y monitorización ambulatoria cada 24 horas. Administrar diazepam oral e iniciar trámites para hospitalización o manejo en centro de desintoxicación.

Paciente masculino de 28 años, usuario de heroína por vía intravenosa desde hace 5 años, acude a control. Refiere compartir agujas ocasionalmente con amigos. Niega síntomas actuales. Se le realiza consejería sobre reducción de daños. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones es prioritaria como medida de reducción de daños asociada al consumo intravenoso?. Cambiar a la vía de administración inhalada para disminuir los riesgos. Realizar pruebas serológicas para VIH y hepatitis C cada 2 años. Utilizar siempre agujas y jeringas estériles nuevas para cada inyección y no compartirlas. Limitar el número de inyecciones diarias a un máximo de dos.

Paciente femenina de 24 años, con dependencia a opioides (heroína inhalada), acude solicitando ayuda para la desintoxicación ambulatoria planificada. Ha estado sin consumir por 10 horas y presenta bostezos, lagrimeo, rinorrea, dolores musculares y ansiedad leve. ¿Cuál de las siguientes opciones farmacológicas es adecuada para iniciar el manejo de la abstinencia aguda de opioides en este contexto, si estuviera disponible?. Buprenorfina sublingual. Diazepam oral. Naloxona intranasal. Acamprosato oral.

Mujer de 26 años, embarazada de 8 semanas, acude a su primer control prenatal. Refiere consumir alcohol socialmente los fines de semana (2-3 copas de vino). No consume tabaco ni otras drogas. Consulta sobre los riesgos del consumo de alcohol durante el embarazo. ¿Cuál es la recomendación más adecuada respecto al consumo de alcohol para esta paciente?. Limitar el consumo a un máximo de una copa de vino por semana, preferiblemente después del primer trimestre. Evitar por completo el consumo de bebidas alcohólicas durante todo el embarazo. Puede consumir alcohol de forma moderada (1-2 copas) solo en ocasiones especiales. Cambiar a bebidas con menor contenido alcohólico, como la cerveza, en cantidades moderadas.

Hombre de 40 años consulta por problemas laborales debido a su consumo de alcohol. Refiere beber casi a diario, aproximadamente 6-8 cervezas por día, especialmente después del trabajo para "relajarse". Ha intentado reducir el consumo sin éxito y siente una fuerte compulsión por beber al final del día. En ocasiones ha faltado al trabajo por resaca. No refiere temblores matutinos ni convulsiones al intentar dejar de beber. ¿Cuál es la clasificación más probable de su trastorno por consumo de alcohol según los criterios descritos?. Consumo perjudicial de alcohol. Intoxicación aguda por alcohol recurrente. Dependencia del alcohol. Consumo de riesgo de alcohol, sin trastorno actual.

Paciente femenina de 65 años, con antecedente de trastorno de ansiedad generalizada tratada crónicamente con diazepam 10 mg/día durante los últimos 5 años, prescrito por otro médico. Desea suspender el medicamento. Usted planea una retirada gradual ambulatoria. ¿Cuál es el enfoque más seguro para manejar la abstinencia de benzodiazepinas en esta paciente?. Suspender el diazepam bruscamente y prescribir un antidepresivo ISRS para manejar la ansiedad. Reducir gradualmente la dosis de diazepam durante 8 a 12 semanas, con seguimiento cercano y apoyo psicosocial. Cambiar a una benzodiazepina de acción corta (lorazepam) y reducir la dosis en 2 semanas. Mantener la dosis actual de diazepam e iniciar terapia cognitivo-conductual únicamente.

Paciente masculino de 18 meses de edad, sin antecedentes perinatales de importancia. La madre acude al control de niño sano refiriendo que le preocupa que "no responde cuando lo llaman por su nombre". Menciona que el niño ya camina, pero evita el contacto visual, no señala objetos de interés y no participa en juegos interactivos como el "cucú-tras". ¿Cuál es el paso inicial más adecuado en el primer nivel de atención?. Aplicar el test M-CHAT (Modified Checklist for Autism in Toddlers). Tranquilizar a los padres e indicar que es una "etapa normal". Referir inmediatamente a Neurología Pediátrica para diagnóstico. Solicitar potenciales evocados auditivos para descartar sordera.

Paciente masculino de 2 años de edad, traído por sus padres por "un retroceso en su desarrollo". Refieren que a los 18 meses decía palabras sueltas como "mamá" y "agua", pero desde hace 2 meses ha dejado de decirlas. El niño no establece contacto visual, no responde a su nombre y realiza aleteo de manos de forma repetitiva cuando se emociona. ¿Cuál es la conducta más apropiada ante este hallazgo?. Aplicar el test M-CHAT para confirmar la sospecha. Referir de forma urgente al equipo especializado de tercer nivel para confirmación diagnóstica. Indicar a los padres que la pérdida del habla es común y esperar 6 meses. Iniciar terapia de lenguaje de forma inmediata en el primer nivel.

Paciente femenina de 9 meses de edad, acude al control de niño sano en un centro de salud de primer nivel. Los padres no refieren ninguna preocupación específica y la niña parece interactuar adecuadamente para su edad. ¿Qué herramienta de tamizaje del neurodesarrollo es mandatoria aplicar en este control de rutina?. Test M-CHAT. Escala de Observación Diagnóstica de Autismo (ADOS). Test DENVER II. Escala de Inteligencia de Wechsler para preescolar (WPPSI).

Paciente masculino de 20 meses. La madre consulta porque el niño "parece sordo", ya que no responde a su nombre ni obedece órdenes simples. Sin embargo, la madre nota que el niño sí reacciona (a veces tapándose los oídos) a sonidos ambientales como la licuadora o la música. A la valoración, se evidencia que el niño no señala para pedir cosas y alinea sus carritos en fila. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial prioritario que se debe descartar antes de confirmar un TEA?. Trastorno Específico del Lenguaje (TEL). Discapacidad intelectual (Retraso mental). Trastorno reactivo del vínculo. Deficiencia sensorial (auditiva).

Paciente masculino de 24 meses. Durante el control de niño sano en un centro de salud de primer nivel, el médico aplica el M-CHAT debido a preocupaciones de los padres sobre su interacción social. El resultado es positivo (falla en 5 ítems críticos), confirmando un alto riesgo para TEA. ¿Cuál es la acción inmediata que debe tomar el médico de primer nivel?. Referir al equipo multidisciplinario de tercer nivel para confirmación diagnóstica. Repetir el M-CHAT en 6 meses para confirmar el resultado. Diagnosticar "F84.0 Autismo Infantil" e iniciar el proceso de acreditación de discapacidad. Solicitar un cariotipo estándar y tamizaje metabólico.

Paciente masculino de 8 años, estudiante de tercer año de básica, con buen rendimiento académico y un vocabulario descrito como "muy avanzado" para su edad. Es traído por sus padres porque "no tiene amigos" y "no entiende las bromas". Pasa todo su tiempo libre estudiando y hablando sobre dinosaurios, un interés que la familia considera obsesivo. No tiene antecedentes de retraso en la adquisición del habla. ¿Cuál es el diagnóstico más probable según la clasificación CIE-10 (utilizada para registro)?. F84.0 Autismo Infantil. Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC). F84.5 Síndrome de Asperger. F90 Trastorno Hipercinético (TDAH).

Paciente femenina de 7 años, con diagnóstico confirmado de Trastorno del Espectro Autista. Los padres consultan en el centro de salud porque la niña presenta episodios de "mirada fija" y "pérdida breve de contacto" con el entorno, que duran pocos segundos y ocurren varias veces al día. No hay caídas ni movimientos tónico-clónicos. ¿Cuál es el examen complementario más adecuado para investigar esta comorbilidad?. Resonancia Magnética (RM) de cráneo. Tamizaje metabólico ampliado. Evaluación neuropsicológica (ENI). Electroencefalograma (EEG).

Un médico especialista del equipo multidisciplinario de tercer nivel ha completado la evaluación de un niño de 3 años, confirmando el diagnóstico de Trastorno del Espectro Autista. Se prepara para comunicar la noticia a los padres, quienes se encuentran muy ansiosos. ¿Cuál es la acción prioritaria y más adecuada al comunicar el diagnóstico, según la GPC?. Hablar con la verdad en lenguaje claro y sencillo, y asegurar el inicio de un abordaje psicoterapéutico para la familia. Utilizar terminología técnica precisa (DSM-V y CIE-10) para demostrar rigurosidad científica. Minimizar la gravedad del diagnóstico para reducir la angustia inicial de los padres. Enfocarse inmediatamente en las opciones de tratamiento farmacológico para las comorbilidades.

Paciente femenina de 68 años, con antecedente de HTA controlada, acude a urgencias por 48 horas de dolor abdominal intenso en fosa ilíaca derecha, fiebre (38.8°C) y náuseas. A la valoración clínica, presenta abdomen en tabla, defensa muscular voluntaria y signo de Blumberg positivo. Laboratorio reporta leucocitosis de 18,500/mm³. Una TC abdominal confirma apendicitis aguda perforada con absceso localizado. El cirujano indica la necesidad de una laparotomía exploratoria urgente. La paciente, plenamente orientada y coherente, se niega rotundamente al procedimiento afirmando: "Mi vecino murió por la anestesia el mes pasado. Solo denme antibióticos fuertes". ¿Cuál es la conducta ética y profesional inicial más adecuada ante la negativa de la paciente?. Proceder con la cirugía de urgencia invocando el principio de beneficencia, ya que su vida corre peligro inminente y la negativa pone en riesgo su vida. Solicitar una evaluación psiquiátrica urgente para declarar incapacidad de decisión, dado que su negativa es irracional y se basa en el temor. Administrar únicamente antibióticos IV según su solicitud y hacerle firmar el alta voluntaria para evitar responsabilidad legal. Explorar a fondo los temores específicos de la paciente sobre la anestesia, explicar de forma clara los riesgos mortales de la perforación versus los riesgos anestésicos, y re-evaluar su comprensión, respetando su autonomía.

Paciente masculino de 82 años, con antecedente de cáncer de pulmón microcítico con metástasis cerebrales y óseas, en manejo paliativo domiciliario por decisión propia previa (no documentada). Es traído a urgencias por su familia por disnea severa, fiebre y estupor. A la valoración clínica, se encuentra caquéctico, estuporoso (Glasgow 9), con SatO2 75% (aire ambiente) y uso de musculatura accesoria. La Rx de tórax muestra neumonía basal bilateral extensa. Laboratorio: Creatinina 4.5 mg/dL, pH 7.15. El médico de guardia determina que el paciente está en proceso de muerte inminente ("muerte activa"). La familia exige: "¡Deben hacer todo! Intúbenlo, pónganlo en la máquina de diálisis". ¿Cuál es la conducta ética y clínicamente más apropiada en esta situación?. Iniciar medidas de confort (oxígeno no invasivo, morfina para la disnea) y explicar a la familia que los tratamientos invasivos (ventilación mecánica, diálisis) son médicamente no benéficos (fútiles) en esta etapa, ya que no cambiarán el pronóstico y solo prolongarán el sufrimiento. Respetar la solicitud de la familia e ingresar al paciente a la UCI para ventilación mecánica y terapia de reemplazo renal, aplicando la autonomía sustituta. Negarse a aplicar medidas invasivas y activar inmediatamente el protocolo de sedación paliativa terminal, sin consultar a la familia, basándose en la futilidad. Aplicar únicamente antibióticos de amplio espectro, pero negarse a dar morfina, ya que esta podría acelerar la muerte (principio de doble efecto).

Paciente femenina de 72 años, de origen japonés, quien reside en el país desde hace 10 años y habla español limitado. Acude acompañada de su hijo mayor, quien actúa como traductor. Tiene antecedente de cáncer de mama tratado hace 5 años, y consulta por tos con hemoptisis y pérdida de 10 kg. La Rx de tórax muestra nódulos pulmonares múltiples, sugestivos de metástasis. Antes de discutir los hallazgos, el hijo pide hablar con el médico en privado y le dice: "En nuestra cultura, no le damos malas noticias a nuestros mayores. Si es cáncer, no se lo diga. Nosotros tomaremos las decisiones". ¿Cuál es la conducta ética inicial que debe tomar el médico para respetar la autonomía sin ignorar el contexto cultural?. Respetar la directriz cultural del hijo, ocultar el diagnóstico a la paciente y proceder a discutir las opciones de cuidados paliativos únicamente con la familia. Solicitar un traductor médico profesional imparcial, informar a la paciente que sus estudios muestran un problema de salud serio, y preguntarle directamente a ella si desea recibir la información detallada o si prefiere que su familia tome las decisiones. Informar directamente a la paciente sobre la sospecha de metástasis usando al hijo como traductor, ya que el derecho a la información del paciente (Autonomía) prevalece sobre cualquier costumbre familiar. Hospitalizar a la paciente y convocar al Comité de Ética Asistencial antes de comunicar cualquier información, dada la complejidad del conflicto.