Cuestionario sobre Fisiopatología, Diagnóstico y Tratamiento de la Ascitis y PBE

¿Cuál es la definición de ascitis según el documento?. Acumulación de líquido en la cavidad torácica. Acumulación patológica de líquido en la cavidad peritoneal. Inflamación del peritoneo. Presencia de sangre en el líquido ascítico.

¿Cuáles son los dos mecanismos clave que explican el desarrollo de la ascitis?. Hipertensión portal y deshidratación. Hipoalbuminemia y obstrucción intestinal. Hipertensión portal y hipoalbuminemia. Infección bacteriana y inflamación.

¿Qué causa el 80% de los casos de ascitis?. Insuficiencia cardíaca. Tuberculosis peritoneal. Cirrosis hepática. Enfermedades malignas.

¿Qué causa el 20% restante de los casos de ascitis?. Solo cirrosis hepática. Solo insuficiencia cardíaca. Enfermedades malignas, insuficiencia cardíaca o tuberculosis peritoneal. Infecciones virales.

¿Cómo se clasifica la ascitis Grado 1 (Leve)?. Evidente al examen físico, 3-6 litros. Distensión abdominal severa, más de 10 litros. Solo detectable mediante ecografía, aprox. 100 ml. Requiere paracentesis evacuadora.

¿Qué características presenta la ascitis Grado 2 (Moderada)?. Volumen aproximado de 100 ml. Distensión abdominal severa, más de 10 litros. Evidente al examen físico, 3-6 litros, con signos clásicos. No detectable por examen físico.

¿Qué se considera en la ascitis Grado 3 (Tensa)?. Volumen de 3 a 6 litros. Distensión abdominal severa a tensión, hasta 10 litros o más, comprometiendo la mecánica ventilatoria. Solo detectable por ecografía. Requiere solo tratamiento farmacológico.

¿Cuándo se debe realizar una paracentesis diagnóstica?. Solo en pacientes con ascitis Grado 1. A todo paciente con ascitis grado 2 o 3 por primera vez, o ante sospecha de complicación. Solo si hay fiebre. Cuando los diuréticos no son efectivos.

¿Qué es el Gradiente de Albúmina Sérico-Ascitis (GASA)?. Un parámetro para medir la inflamación. El parámetro de oro para clasificar el origen del líquido ascítico. Una medida de la presión arterial en la vena porta. Un análisis de proteínas totales en sangre.

¿Qué indica un GASA ≥ 1.1 g/dL?. Sugiere que no hay hipertensión portal. Confirma que la hipertensión portal está implicada. Indica una infección bacteriana. Sugiere insuficiencia cardíaca.

¿Qué sugiere un GASA < 1.1 g/dL?. Confirma hipertensión portal. Sugiere que no hay hipertensión portal. Indica cirrosis hepática. Sugiere Peritonitis Bacteriana Espontánea.

¿Qué causas se asocian a un GASA ≥ 1.1 g/dL?. Carcinomatosis peritoneal, tuberculosis. Cirrosis, insuficiencia cardíaca, síndrome de Budd-Chiari. Síndrome nefrótico. Infecciones virales.

¿Qué causas se asocian a un GASA < 1.1 g/dL?. Cirrosis, insuficiencia cardíaca. Síndrome de Budd-Chiari. Carcinomatosis peritoneal, tuberculosis peritoneal, síndrome nefrótico. Hipertensión portal.

¿Qué análisis adicional del líquido ascítico es clave para descartar infección?. Proteínas totales. Gradiente de albúmina sérico-ascitis. Conteo celular. Bilirrubina.

¿Qué riesgo implica tener proteínas totales en el líquido ascítico < 1.5 g/dL?. Bajo riesgo de PBE. Alto riesgo de desarrollar peritonitis. Bajo riesgo de síndrome hepatorrenal. Posibilidad de insuficiencia cardíaca.

¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento médico de la ascitis?. Aumentar la ingesta de sodio. Lograr un balance de sodio negativo mediante restricciones y fármacos. Favorecer la retención de líquidos. Eliminar completamente el líquido ascítico rápidamente.

¿Qué medida general se recomienda para la ascitis Grado 2?. Aumento de la ingesta de sal. Restricción de sal (menor a 3 g/día). Solo tratamiento con furosemida. Paracentesis evacuadora inmediata.

¿Qué diurético se inicia habitualmente con la ascitis por primera vez?. Furosemida. Espironolactona. Amilorida. Hidroclorotiazida.

¿Qué terapia combinada se utiliza para la ascitis recurrente o con edema periférico?. Espironolactona sola. Furosemida sola. Espironolactona + Furosemida. Diuréticos tiazídicos.

¿Cuál es la relación fija de dosificación entre espironolactona y furosemida?. 100 mg de espironolactona por 100 mg de furosemida. 40 mg de espironolactona por 40 mg de furosemida. 100 mg de espironolactona por 40 mg de furosemida. 200 mg de espironolactona por 80 mg de furosemida.

¿Cuál es la dosis máxima de furosemida en el régimen combinado?. 40 mg. 80 mg. 120 mg. 160 mg.

¿Cuál es la dosis máxima de espironolactona en el régimen combinado?. 100 mg. 200 mg. 300 mg. 400 mg.

¿Cuál es la pérdida de peso ideal guiada por diuréticos por día en pacientes con edema?. Máximo 0.5 kg/día. Máximo 1 kg/día. Máximo 3 kg/semana. No exceder los 0.5 a 1 kg/día.

¿Cuál es la pérdida de peso máxima recomendada por semana para evitar complicaciones?. 1 kg/semana. 2 kg/semana. 3 kg/semana. 5 kg/semana.

¿Cuál es un efecto adverso común de la espironolactona?. Calambres intensos. Hiperkalemia, ginecomastia dolorosa, vértigo. Disminución del potasio. Aumento de la presión arterial.

¿Qué puede provocar la furosemida?. Ginecomastia. Hiperkalemia. Calambres intensos por depleción abrupta de potasio. Retención de sodio.

¿Qué procedimiento se requiere para manejar la ascitis Grado 3 (Tensa)?. Paracentesis diagnóstica. Tratamiento farmacológico exclusivo. Paracentesis evacuadora total (LVP). Restricción hídrica estricta.

¿Cuándo se debe administrar albúmina durante una paracentesis evacuadora?. Si se extraen menos de 2 litros de líquido. Si se extraen más de 5 litros de líquido. Siempre, independientemente del volumen extraído. Solo si el paciente tiene hipoalbuminemia severa.

¿Cuál es el propósito de administrar albúmina después de una paracentesis evacuadora?. Aumentar la presión arterial. Prevenir la disfunción circulatoria posparacentesis, síndrome hepatorrenal y encefalopatía. Mejorar la síntesis de proteínas hepáticas. Reducir la necesidad de diuréticos.

¿Qué define la ascitis refractaria o intratable?. Ascitis que responde bien a diuréticos. Ascitis que no se moviliza o reaparece rápidamente a pesar de dosis máximas de diuréticos y dieta, o que desarrolla complicaciones que impiden su uso. Ascitis causada únicamente por cirrosis. Ascitis que solo requiere paracentesis ocasional.

¿Cómo se evalúa la adherencia al tratamiento en la ascitis refractaria?. Midendo la presión arterial. Midendo el sodio urinario. Evaluando el peso diario. Realizando una ecografía abdominal.

¿Qué tratamiento se considera para la ascitis refractaria si los diuréticos no son efectivos?. Aumentar la dosis de diuréticos. Paracentesis evacuadoras repetidas con albúmina o colocación de TIPS. Dieta muy estricta. Transplante hepático inmediato.

¿En qué pacientes está contraindicado el TIPS?. Pacientes con cirrosis avanzada. Pacientes con encefalopatía previa. Pacientes con ascitis tensa. Pacientes con GASA bajo.

¿Qué es la Peritonitis Bacteriana Espontánea (PBE)?. Una infección del tracto urinario que se disemina al líquido ascítico. Una infección bacteriana del líquido ascítico en ausencia de un foco infeccioso intraabdominal contiguo. Una inflamación del peritoneo sin presencia de bacterias. Una complicación de la paracentesis.

¿Cuál es el mecanismo principal de la PBE?. Diseminación hematógena desde un foco distante. Translocación bacteriana desde el lumen intestinal a través de la mucosa alterada. Inoculación directa durante la paracentesis. Contagio directo de persona a persona.

¿Cuáles son los gérmenes más comunes que causan PBE según el documento?. Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae. Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y enterococos. Pseudomonas aeruginosa. Hongos como Candida albicans.

¿Qué signo clínico puede indicar PBE?. Ictericia marcada. Dolor abdominal difuso, dolor al rebote, fiebre o deterioro del estado general. Edema de miembros inferiores. Ascitis de tipo quilosa.

¿Cuál es el Criterio Diagnóstico de Oro para la PBE?. Cultivo positivo del líquido ascítico. Presencia de ≥ 250 células/µL de Polimorfonucleares (PMN) en el líquido ascítico. Proteínas totales > 1.5 g/dL en el líquido ascítico. GASA < 1.1 g/dL.

¿Cuál es la antibioticoterapia empírica de elección para la PBE?. Amoxicilina. Ciprofloxacino. Cefalosporinas de 3.ª generación (ej. Cefotaxima). Vancomicina.

¿Cuál es el objetivo de la infusión de albúmina en el protocolo de PBE (Protocolo de Sort)?. Mejorar la tolerancia a los antibióticos. Prevenir el síndrome hepatorrenal. Aumentar la presión arterial. Reducir la necesidad de paracentesis.

¿Cuáles son las dosis de albúmina recomendadas en el Protocolo de Sort?. 1 g/kg el día 1 y 1 g/kg el día 3. 1.5 g/kg el día 1 y 1 g/kg el día 3. 0.5 g/kg el día 1 y 0.5 g/kg el día 3. 8 g por cada litro de líquido extraído.

¿Cuándo se debe vigilar o restringir la dosis de albúmina en el tratamiento de PBE?. En todos los pacientes con PBE. Si el paciente presenta insuficiencia hepática muy grave (bilirrubina >4 mg/dL) o deterioro renal severo. Si el GASA es bajo. Si los PMN son inferiores a 250.

¿Cómo se realiza el seguimiento del tratamiento de la PBE?. Control del peso diario. Seguimiento de la albúmina sérica. Paracentesis de control a las 48 horas para evaluar la disminución de PMN. Repetición del GASA.

¿Qué indica una disminución de PMN >50% en la paracentesis de control a las 48 horas en PBE?. Fallo del tratamiento. Efectividad del tratamiento. Necesidad de cirugía urgente. Presencia de ascitis refractaria.

¿Qué podría sugerir un sodio urinario < 30 mmol/L en 24 horas en un paciente con ascitis refractaria?. Buena respuesta a los diuréticos. Ineficacia de los diuréticos y la dieta hiposódica. Necesidad de aumentar la ingesta de sal. Bajo riesgo de encefalopatía.

¿Por qué se realiza la restricción de sal en la dieta para la ascitis?. Para aumentar la albúmina sérica. Para favorecer la retención de líquidos. Para reducir la retención de sodio y agua, y así disminuir el volumen de líquido ascítico. Para mejorar la función hepática.

¿Qué complicación se intenta prevenir al administrar albúmina tras una paracentesis de gran volumen?. Encefalopatía hepática. Insuficiencia renal aguda. Síndrome hepatorrenal y disfunción circulatoria. Peritonitis bacteriana espontánea.

¿Cuál de los siguientes NO es una causa de ascitis según el documento?. Cirrosis hepática. Insuficiencia cardíaca. Tuberculosis peritoneal. Neumonía.