Cuestionario ganadero, guía de alimentación

Masculino de 63 años, con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 desde hace 10 años, antecedente de infarto agudo al miocardio hace 8 meses con colocación de stent farmacológico. Actualmente recibe atorvastatina 40 mg/día, ASA 81 mg/día, clopidogrel 75 mg/día, metoprolol 50 mg/día y metformina 1000 mg cada 12 horas. Refiere buena adherencia a la metformina, pero menciona que durante los últimos meses estuvo utilizando semaglutida semanal debido a recomendación cardiometabólica, la cual tuvo que suspender porque recientemente perdió su empleo. Reporta que no puede pagar ningún medicamento cuyo costo mensual exceda los 300 pesos. Su HbA1c es 8.5%, glucosa en ayunas 160 mg/dL, TFG 82 mL/min/1.73 m² e IMC 29 kg/m². No presenta síntomas de insuficiencia cardiaca. Pregunta cuál sería el mejor tratamiento posible que proteja su corazón, pero al mismo tiempo sea económicamente accesible. Considerando la columna de ASCVD del algoritmo ADA 2025, ¿cuál es la evaluación MÁS precisa sobre esta decisión?. Para ASCVD el algoritmo prioriza GLP-1 RA y los SGLT2i solo se recomiendan si existe insuficiencia cardiaca concomitante. Aunque los SGLT2i ofrecen beneficio CV, la evidencia en reducción de IAM es más robusta para GLP-1 RA. Ambos son equivalentes en ASCVD según el algoritmo ADA, con igual fuerza de recomendación. Los SGLT2i no han demostrado beneficio CV en pacientes con enfermedad aterosclerótica establecida.

Antes del giro económico, ¿por qué deben descartarse las TZD en este paciente, incluso sin insuficiencia cardiaca manifiesta?. Porque incrementan retención de líquidos y pueden precipitar descompensación en pacientes post-IAM. Porque no mejoran resistencia a insulina en pacientes con IMC menor a 30. Porque el algoritmo prohíbe TZD en presencia de ASCVD, sin excepciones. Porque las TZD tienen alto riesgo de hipoglucemia al combinarse con metformina.

Siguiendo estrictamente la columna roja del algoritmo ADA 2025, ¿cuál es la secuencia de intensificación correcta antes de considerar el giro económico?. Iniciar GLP-1 RA con beneficio CV → si insuficiente, añadir SGLT2i con beneficio CV. Iniciar GLP-1 RA → si insuficiente, añadir DPP-4 inhibidor. Iniciar SGLT2i → si insuficiente, añadir sulfonilurea. Iniciar GLP-1 RA → si insuficiente, iniciar directamente insulina basal.

El paciente pierde su empleo y ya no puede pagar agentes caros. Según el algoritmo, ¿cómo debe reinterpretarse la transición desde la columna de ASCVD hacia la columna de costo?. El costo reemplaza por completo la comorbilidad CV como prioridad terapéutica. El costo domina, pero aún deben evitarse fármacos que empeoren riesgo CV, incluso si son baratos. No es posible cambiar de columna; ASCVD debe seguir guiando el tratamiento. El algoritmo exige continuar fármacos con beneficio CV sin importar el costo.

Considerando el antecedente de IAM y la necesidad de un fármaco económico, ¿cuál es la alternativa MÁS apropiada en este punto?. TZD, porque no causa hipoglucemia y es económica. Sulfonilurea, pero solo si se suspende metformina por riesgo de acidosis láctica. Sulfonilurea, porque aunque puede causar hipoglucemia, no empeora el riesgo de falla cardiaca ni retención de líquidos. TZD, porque mejora sensibilidad a la insulina más que la SU.

Mujer de 39 años con aumento de peso progresivo de 20 kg en dos años, a pesar de dieta moderada. Presenta debilidad proximal, irregularidades menstruales, hirsutismo y cambios faciales. A la exploración: TA 145/90 mmHg, facies redondeada, giba dorsal, obesidad troncular con extremidades delgadas y equimosis fáciles. IMC 33 kg/m². Laboratorios: glucosa 118 mg/dL, cortisol sérico matutino 29 µg/dL (VN 5–20), ACTH suprimida, y supresión inadecuada con dexametasona. Según los hallazgos clínicos y de laboratorio, ¿qué tipo de obesidad presenta la paciente?. Exógena. Central hipotalámica. Endógena. Periférica por hipotiroidismo.

¿Cuál es la diferencia fisiopatológica principal entre la obesidad endógena y la exógena?. La endógena responde mejor a dieta y ejercicio. La exógena se debe a secreción excesiva de cortisol. La endógena resulta de exceso hormonal interno; la exógena de balance energético. Ambas se deben a hiperplasia de adipocitos.

De acuerdo con la distribución corporal observada, ¿cómo se clasifica el patrón de obesidad de esta paciente?. Obesidad central o androide. Obesidad periférica o ginecoide. Obesidad exógena simple. Obesidad por fármacos.

¿Cuál de los siguientes tipos de obesidad se asocia más estrechamente con el síndrome metabólico y mayor riesgo cardiovascular?. Obesidad periférica. Obesidad global o generalizada. Obesidad central o androide. Obesidad exógena por exceso calórico.

¿Cuál es el mecanismo hormonal más probable que explica la obesidad endógena de la paciente?. Déficit de hormona del crecimiento que favorece lipogénesis. Exceso de cortisol que induce gluconeogénesis,. Exceso de estrógenos que aumenta el apetito. Hipersecreción de TSH con incremento del metabolismo basal.

Femenina de 47 años con obesidad grado I (IMC 32 kg/m²), antecedente de resistencia a la insulina y sedentarismo. Acude a consulta por control. Presenta cifras de presión arterial de 142/92 mmHg y 138/94 mmHg en la misma consulta. Una semana después, en una segunda visita, registra 146/90 mmHg y 140/88 mmHg. Refiere ansiedad en consulta (“me pongo nerviosa cuando me toman la presión”). No cuenta con diagnóstico previo de hipertensión ni tratamiento actual. De acuerdo con la clasificación de la AHA, considerando la variabilidad de las cifras, ¿cuál es la clasificación MÁS precisa de esta paciente?. Presion arterial elevada. Hipertension estadio 1. Hipertension estadio 2. Hipertension enmascarada.

¿Cuál es el criterio diagnóstico mas sensible para confirmar hipertensión arterial en este contexto clínico?. Promedio de ≥2 mediciones en una sola consulta. Diagnóstico con una sola medición ≥140/90 mmHg. Promedio de ≥2 mediciones en ≥2 consultas. Confirmación con monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA).

¿Cuál es la mejor estrategia para diferenciar hipertensión sostenida de hipertensión de bata blanca en esta paciente?. Repetir mediciones en consulta con reposo prolongado. Medición en diferentes brazos. Evaluación de daño a órgano blanco. Monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA) de 24 horas.

Si se confirma hipertensión arterial, ¿cuál es la indicación terapéutica inicial más adecuada según AHA considerando su perfil clínico?. Modificaciones al estilo de vida exclusivamente. Monoterapia con IECA. Monoterapia con calcioantagonista. Inicio de terapia farmacológica combinada + cambios en estilo de vida.

¿Cuál es la implicación clínica más relevante de encontrar discrepancia entre cifras en consultorio y fuera de este en términos de riesgo cardiovascular?. Riesgo cardiovascular intermedio. Riesgo únicamente si progresa a HTA sostenida. Riesgo equivalente a normotensión. Ausencia de riesgo cardiovascular significativo.

Femenina de 24 años, primigesta, acude a consulta por primera vez con prueba de embarazo positiva. Refiere amenorrea de 10 semanas por FUM confiable. Niega antecedentes patológicos de importancia. A la exploración: TA 110/70 mmHg, IMC 24 kg/m². Asintomática. No cuenta con control prenatal previo. Solicita orientación sobre seguimiento del embarazo. ¿Cuál es la Norma Oficial Mexicana que regula la atención de la mujer durante el embarazo en México?. NOM-030-SSA2-2016. NOM-015-SSA2-2010. NOM-007-SSA2-2016. NOM-004-SSA3-2012.

¿Cuál es la acción MÁS adecuada durante la primera consulta de control prenatal en esta paciente?. Realizar historia clínica completa, clasificación de riesgo reproductivo, solicitud de estudios iniciales. Realizar historia clínica completa, solicitar estudios iniciales y diferir clasificación de riesgo. Realizar historia clínica completa, iniciar tratamiento y programar ultrasonido estructural. Solicitar únicamente ultrasonido obstétrico y laboratorio básico.

¿En qué momento del embarazo se recomienda realizar el ultrasonido estructural?. 8–10 semanas. 11–13.6 semanas. 18–22 semanas. 28–32 semanas.

¿En qué periodo se recomienda realizar la curva de tolerancia a la glucosa de 75 g para tamizaje de diabetes gestacional?. 8–12 semanas. 12–16 semanas. 24–28 semanas. 32–36 semanas.

En esta paciente, ¿cuál de los siguientes hallazgos durante el control prenatal la reclasificaría como embarazo de alto riesgo?. Detección de anemia leve o infección urinaria no complicada durante el embarazo. Detección de hipertensión arterial o diabetes gestacional durante el embarazo. Detección de náuseas persistentes o vómito ocasional durante el embarazo. Detección de ganancia ponderal adecuada o cambios fisiológicos del embarazo.

Masculino de 54 años, obeso (IMC 32 kg/m²), con antecedente de hipertensión tratada con losartán 50 mg/día y tabaquismo suspendido hace 3 años. Acude por fatiga progresiva, aumento de sed y poliuria de 2 meses de evolución; refiere que ha presentado visión borrosa al final del día. Su padre tuvo DM2 desde los 50 años. En consulta se encuentra TA 136/84 mmHg, FC 82 lpm. Laboratorio: glucosa en ayunas 162 mg/dL, HbA1c 6.4%, c-LDL 124 mg/dL, c-HDL 38 mg/dL, triglicéridos 236 mg/dL, TFG estimada 78 mL/min/1.73 m², AST/ALT normales. Se repite glucosa en ayunas una semana después: 159 mg/dL. No presenta síntomas agudos. El paciente pregunta si ya cumple criterios de diabetes y cuál sería el mejor tratamiento inicial considerando sus comorbilidades. ¿Cuál criterio confirma DM2 según ADA?. HbA1c ≥ 6.0% sin repetir. Dos glucosas en ayunas ≥126 mg/dL en días distintos. Glucosa ≥150 mg/dL con obesidad. Glucemia aleatoria ≥180 mg/dL sin síntomas.

¿Cuál mecanismo explica mejor la DM2 en este paciente?. Deficiencia absoluta por destrucción autoinmune. Aumento de sensibilidad hepática a insulina. Resistencia periférica + falla progresiva de células β. Hiperproducción constante por falla GLUT-4.

¿Cuál es el mejor tratamiento inicial según ADA 2025?. Metformina en monoterapia. Metformina + Semaglutida. Metformina + insulina basal. Metformina + Glimepirida.

¿Qué hallazgo justifica mejor el uso de esta combinacion de farmacos?. IMC elevado + triglicéridos altos. TFG ligeramente disminuida. Visión borrosa vespertina. Edad >50 años.

¿Cuál es la meta de HbA1c según ADA?. <8.5% por su edad. <6.0% universal. <7.5% para todos. <7.0% ajustable según riesgo.

Paciente femenino de 63 años, con diabetes mellitus tipo 2 de 12 años, mal controlada, y enfermedad renal crónica estadio 3. Refiere sedentarismo y sobrepeso. A su exploracion fisica presenta una TA 145/90 mmHg, IMC 30kg/m². Sus laboratorios son LDL 196 mg/dL, HDL 38 mg/dL, TG 210 mg/dL, HbA1c 8.2% y un PREVENT 30%. ¿Cuál es el diagnostico de este paciente?. Sin datos patologicos. Hipertrigliceridemia. Dislipidemia mixta. Hipercolesterolemia aislada.

¿Que grado de hipertrigliceridemia tiene este paciente?. Normal. Leve. Moderada. Severa.

Según el PREVENT obtenido ¿Cómo se interpreta el riesgo cardiovascular?. Bajo. Moderado. Alto. Limitrofe.

¿Cuál es el manejo farmacologico inicial en este paciente?. Cambios en el estilo de vida. Atorvastatina 10-20 mg. Pravastatina 40-80 mg. Atorvastatina 40-80 mg.

¿Cuáles son las metas terapéuticas?. LDL <55. LDL <70. LDL <100. LDL < 120.

Masculino de 58 años con diagnóstico de hipertensión arterial desde hace 5 años y diabetes mellitus tipo 2 desde hace 8 años. Actualmente en tratamiento con losartán 50 mg cada 12 horas y amlodipino 5 mg al día, con adecuada adherencia. Acude a consulta para seguimiento. En tres consultas consecutivas presenta cifras promedio de 152/94 mmHg. Niega síntomas. TFG 78 mL/min/1.73 m², potasio sérico normal. Según el algoritmo de la American Heart Association, ¿cuál es la mejor decisión terapéutica en este momento?. Mantener losartán 50 mg cada 12 horas y amlodipino 5 mg al día sin cambios. Suspender amlodipino e iniciar clortalidona 12.5 mg al día. Aumentar amlodipino a 10 mg al día y losartán a dosis máxima tolerada. Añadir captopril 25 mg cada 8 horas sin modificar tratamiento actual.

Tras los cambios realizados al manejo farmacologico y persistir con cifras de 148/92 mmHg, ¿cuál es el siguiente paso más adecuado?. Añadir metoprolol 50 mg cada 12 horas. Cambiar losartán por captopril 25 mg cada 8 horas. Suspender amlodipino e iniciar verapamilo. Añadir clortalidona 12.5–25 mg al día.

¿Cuál de los siguientes esquemas representa la combinación óptima de tercera línea en este paciente?. Captopril + losartán + amlodipino. Losartán + amlodipino + clortalidona. Telmisartán + metoprolol + amlodipino. Captopril + amlodipino + metoprolol.

¿Cuál es la principal razón por la que NO se recomienda la combinación de captopril + losartán en este paciente?. Aumenta el riesgo de hiperpotasemia y deterioro de la función renal. Disminuye el efecto antihipertensivo esperado. Incrementa el riesgo de edema periférico severo. Genera taquicardia refleja sostenida.

¿Cuál es el mecanismo de acción principal de amlodipino en el tratamiento de la hipertensión arterial?. Bloqueo de canales de calcio tipo L con efecto predominante a nivel del nodo AV, disminuyendo la conducción cardíaca. Inhibición de la enzima convertidora de angiotensina con disminución de angiotensina II. Inhibición de la reabsorción de sodio en el túbulo distal. Bloqueo de canales de calcio tipo L en músculo liso vascular, produciendo vasodilatación arterial periférica.

Masculino de 55 años, acude por primera vez a la unidad de salud para valoración. Refiere antecedente de diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace 3 años sin seguimiento médico regular. Niega tratamiento actual. Presenta peso de 88 kg, talla 1.68 m (IMC 31.2 kg/m²), presión arterial de 148/92 mmHg en dos mediciones, glucemia capilar en ayuno de 168 mg/dL. Refiere sedentarismo y dieta alta en carbohidratos. No cuenta con estudios recientes ni registro previo en la unidad. En el llenado inicial del tarjetón de control de enfermedades crónicas, ¿cuál de los siguientes datos corresponde correctamente a los datos basales obligatorios en la primera consulta?. Únicamente presión arterial y glucemia capilar. Peso, talla e IMC sin necesidad de laboratorio. Solo antecedentes familiares y personales. Glucemia en ayuno, HbA1c, presión arterial, peso/IMC y evaluación de complicaciones.

De acuerdo con el enfoque de atención integral en primer nivel, ¿cuál es la acción MÁS adecuada durante esta primera consulta?. Realizar evaluación integral: diagnóstico, estratificación de riesgo, inicio de tratamiento y educación al paciente. Realizar evaluación integral: diagnóstico, inicio de tratamiento, solicitud de estudios y referencia a segundo nivel. Realizar evaluación integral: diagnóstico, estratificación de riesgo, solicitud de estudios y diferir tratamiento. Realizar evaluación integral: diagnóstico, inicio de tratamiento farmacológico y seguimiento posterior.

En el apartado de seguimiento del tarjetón, ¿cuál de los siguientes parámetros debe registrarse de manera periódica en cada consulta subsecuente?. Peso, presión arterial, glucemia y adherencia al tratamiento. Peso, presión arterial, glucemia y ajuste farmacológico. Peso, presión arterial, glucemia y perfil lipídico completo. Peso, presión arterial, glucemia y función renal sérica.

¿Cuál es el objetivo principal del registro continuo en el tarjetón de enfermedades crónicas?. Monitorear evolución clínica, control metabólico y cumplimiento administrativo institucional. Monitorear evolución clínica, control metabólico y detección de eventos agudos. Monitorear evolución clínica, control metabólico y toma de decisiones terapéuticas. Monitorear evolución clínica, control metabólico y programación de referencias a segundo nivel.

En un paciente con diabetes mellitus tipo 2, ¿cada cuánto debe realizarse la revisión de pies en primer nivel de atención?. Evaluación anual en pacientes sin riesgo y cada 6 meses en pacientes con alto riesgo. Evaluación anual en pacientes sin riesgo y en cada consulta en pacientes con alto riesgo. Evaluación anual en pacientes sin riesgo y únicamente cuando presenten síntomas en alto riesgo. Evaluación anual en pacientes sin riesgo y en consultas programadas en pacientes con alto riesgo.

Femenina de 26 años, G1P1, acude a consulta para consejería en planificación familiar en el puerperio tardío. Refiere vida sexual activa, desea un método anticonceptivo altamente efectivo y de larga duración. No cuenta con antecedentes patológicos de importancia. Solicita información sobre métodos hormonales y no hormonales. ¿Cuál de los siguientes enunciados corresponde a un principio básico de la planificación familiar?. Elección libre, informada y voluntaria del método anticonceptivo por parte de la paciente. Elección libre, informada y supervisada del método anticonceptivo por parte del médico. Elección libre, informada y condicionada del método anticonceptivo según edad. Elección libre, informada y dirigida del método anticonceptivo según criterio clínico.

¿Cuál de los siguientes métodos corresponde a un método anticonceptivo hormonal sistemico?. Dispositivo intrauterino de cobre con efecto espermicida local. Sistema intrauterino con liberación de levonorgestrel. Método de barrera con acción mecánica sobre el transporte espermático. Implante subdérmico con liberación de progestágeno.

¿Cuál de los siguientes factores incrementa el índice de Pearl de un método anticonceptivo en la práctica clínica?. Uso continuo del método bajo supervisión médica. Alta eficacia teórica del método en condiciones ideales. Que el método sea dependiente del usuario. Liberación sostenida del fármaco a nivel sistémico.

Respecto al índice de Pearl, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. Implante subdérmico con índice de Pearl de 0.04%. Implante subdérmico con índice de Pearl de 0.4%. Implante subdérmico con índice de Pearl de 0.004%. Implante subdérmico con índice de Pearl de 0.2%.

¿Qué representa el índice de Pearl en los métodos anticonceptivos?. Porcentaje de pacientes que abandonan el método en un año. Número de embarazos por cada 1000 mujeres que utilizan un método durante un año. Número de efectos adversos por cada 100 usuarias al año. Número de embarazos por cada 100 mujeres que utilizan un método durante un año.

Masculino de 70 años, DM2 desde hace 15 años, con control glucémico subóptimo, antecedente de insuficiencia cardiaca con FEVI 35% (HFrEF) diagnosticada hace 2 años, y ERC estadio 3b con TFG actual de 39 mL/min/1.73 m². Tiene además albuminuria moderada (uACR 290 mg/g). Medicamentos actuales: metformina 500 mg cada 12 h (disminuida por su TFG), enalapril 20 mg/día, clortalidona 25 mg cada 12 hrs, furosemida 40 mg/día y atorvastatina 20 mg/día. Refiere disnea de medianos esfuerzos y dos hospitalizaciones en el último año por descompensación cardiaca. HbA1c actual: 8.7%; glucosa en ayunas: 162 mg/dL. IMC 30 kg/m². Nega hipoglucemias. Se pregunta cuál es la ruta completa del tratamiento farmacológico óptimo según ADA 2025, considerando su IC y ERC, e insiste en saber si 'la pioglitazona sirve para algo'. ¿Cuál es el fármaco inicial recomendado en IC o ERC según ADA 2025?. Metformina en monoterapia. Semaglutida con beneficio CV. Dapagliflozina. Glibenclamida.

¿Por qué se usa este farmaco independientemente del A1c?. Porque reducen más glucosa que otros fármacos. Porque mejoran la FEVI. Porque reducen presión intraglomerular y albuminuria. Porque actúan como diuréticos.

¿Cuál es el segundo paso si persiste fuera de meta?. Añadir Semaglutida con beneficio CV. Aumentar metformina a dosis máximas. Añadir glicazida. Añadir pioglitazona.

¿Por qué no debe usarse pioglitazona?. Porque no baja HbA1c. Porque está contraindicada con metformina. Porque causa hipoglucemia severa. Porque aumenta retención de líquidos y empeora IC.

¿Cuál es el tercer paso si aún está fuera de meta?. Iniciar glimepirida. Iniciar insulina basal. Añadir linagliptina. Suspender metformina.