Cuestionario de Ginecología y Oncología

Paciente femenina de 16 años consulta por presentar amenorrea primaria. Refiere cólicos pélvicos intensos y periódicos desde hace casi un año, acompañados de distensión abdominal. No ha tenido relaciones sexuales. En la exploración física presenta desarrollo mamario y vello púbico normales. A la inspección del introito vaginal se observa una membrana tensa de color azulado que protruye levemente con la maniobra de Valsalva. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Síndrome de insensibilidad a los andrógenos. Himen imperforado con hematocolpos. Agenesia de los conductos de Müller. Tabique vaginal transverso.

Paciente de 24 años, bailarina profesional, consulta por ausencia de menstruación de siete meses. Menciona que entrena cinco horas al día y ha perdido peso en los últimos meses; su índice de masa corporal es 17.4 kg/m². No presenta galactorrea ni hirsutismo. La ecografía muestra útero normal y ovarios pequeños sin quistes. Las pruebas muestran gonadotropinas bajas, estrógenos bajos, prolactina normal y TSH normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Hipogonadismo hipogonadotrópico por lesión hipofisaria. Amenorrea hipotalámica funcional. Insuficiencia ovárica prematura. Síndrome de Sheehan.

Mujer de 30 años con amenorrea de 8 meses, secreción lechosa en ambas mamas, disminución de la libido y cefaleas leves sin alteraciones visuales. No usa anticonceptivos ni medicamentos. El examen mamario muestra galactorrea. Campos visuales normales. Estudios hormonales: gonadotropinas bajas, estrógenos bajos, TSH normal y prolactina muy elevada. La resonancia revela microadenoma hipofisario. ¿Cuál es el tratamiento recomendado?. Cirugía hipofisaria inmediata. Anticonceptivos orales combinados. Agonistas dopaminérgicos (bromocriptina o cabergolina). Terapia con estrógenos cíclicos.

Paciente femenina de 27 años acude a consulta por amenorrea secundaria de cinco meses. Antes tenía ciclos irregulares. No ha tenido embarazos, niega estrés, ejercicio excesivo, galactorrea, hirsutismo o síntomas tiroideos. Examen físico normal. Prueba de embarazo negativa. Estudios hormonales normales. Ecografía: útero normal, endometrio acorde a estimulación estrogénica, sin sinequias; ovarios con folículos pequeños sin patrón poliquístico. ¿Cuál es el siguiente paso diagnóstico más apropiado?. Solicitar niveles de andrógenos para descartar hiperandrogenismo sin manifestaciones clínicas. Administrar una prueba de retiro con progestina para evaluar la respuesta endometrial y la permeabilidad del tracto genital. Iniciar terapia combinada de estrógeno y progestina sin pruebas adicionales. Solicitar cariotipo para descartar alteraciones cromosómicas.

Paciente de 32 años con diagnóstico confirmado de enfermedad pélvica inflamatoria complicada con absceso tuboovárico. Presenta alergia severa a penicilinas. ¿Cuál de los siguientes esquemas antibióticos intravenosos es el más apropiado para cubrir la flora polimicrobiana aerobia y anaerobia asociada?. Clindamicina + Gentamicina. Doxiciclina + Ceftriaxona. Ciprofloxacino + Metronidazol. Ampicilina/Sulbactam + Doxiciclina.

Mujer de 29 años acude por dolor pélvico intenso, fiebre de 39.2 °C y náuseas. Refiere haber iniciado un DIU de cobre hace 10 días. Al examen físico: dolor a la movilización cervical, secreción purulenta y masa anexial de 5 cm en ecografía. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Absceso tuboovárico asociado a EPI. Embarazo ectópico complicado. Torsión ovárica. Endometritis aguda no complicada.

Mujer de 26 años, sexualmente activa, acude por dolor abdominal bajo intenso y fiebre de 39 °C. A la exploración presenta rigidez abdominal, dolor de rebote y disminución de ruidos intestinales. La ecografía revela líquido libre en cavidad y trompas distendidas con líquido turbio. ¿Cuál es la complicación más probable y la intervención terapéutica indicada?. Endometritis; manejo ambulatorio con antibióticos orales. Perihepatitis (síndrome de Fitz-Hugh-Curtis); manejo analgésico y antibiótico. Peritonitis pélvica secundaria a EPI; hospitalización, antibióticos IV y valoración quirúrgica urgente. EPI subclínica; observación y control en consulta externa.

Paciente de 26 años, sexualmente activa, consulta por fiebre de 39 °C, dolor pélvico y flujo purulento con mal olor. Niega uso de métodos anticonceptivos. En la ecografía pélvica se observan trompas engrosadas con contenido líquido y presencia de líquido libre en fondo de saco. Laboratorio: leucocitosis de 18.000/μL, PCR elevada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y el patógeno más frecuentemente implicado?. Endometritis posparto - Staphylococcus aureus. EPI aguda complicada - Chlamydia trachomatis. Salpingitis inespecífica - Escherichia coli. Absceso tuboovárico – Gardnerella vaginalis.

Mujer de 27 años acude por flujo vaginal persistente desde hace 10 días. Describe secreción blanquecina, homogénea, con olor desagradable que empeora tras las relaciones sexuales. Niega fiebre o dolor abdominal. Al examen ginecológico se observa pH vaginal 5.0, prueba de aminas positiva y células guía en la microscopía. La paciente refiere alergia conocida al metronidazol, con antecedentes de reacción cutánea severa en tratamientos previos. No está embarazada y no presenta comorbilidades relevantes. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este caso?. Clindamicina 300 mg VO cada 12 h por 7 días. Fluconazol 150 mg VO dosis única. Tinidazol 2 g oral dosis única. Borato de sodio intravaginal 600 mg por 14 días.

Paciente de 34 años, multípara, acude por flujo vaginal abundante, homogéneo, de olor fétido. Refiere múltiples parejas sexuales en el último año y uso irregular de preservativo. No presenta fiebre ni dolor pélvico. En la exploración ginecológica se observa pH vaginal >4.5, prueba de aminas positiva y presencia de “clue cells” en la microscopía. La paciente ha recibido previamente tratamiento antifúngico sin mejoría. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Vaginitis candidiásica. Vaginosis bacteriana. Vaginitis tricomonásica. Vaginitis atrófica.

Mujer de 29 años, embarazada de 22 semanas, consulta por flujo vaginal maloliente y dispareunia. Al examen se confirma pH vaginal elevado y criterios de Amsel positivos (secreción homogénea, prueba de aminas positiva, células guía). La paciente refiere antecedente de parto pretérmino en su primer embarazo y expresa preocupación por complicaciones obstétricas. No presenta fiebre ni dolor abdominal. ¿Cuál es la conducta terapéutica más adecuada según guías clínicas?. Fluconazol 150 mg VO dosis única. Metronidazol 500 mg VO cada 12 h por 7 días. Clindamicina tópica por 3 días. No requiere tratamiento durante el embarazo.

Mujer de 26 años, estudiante universitaria, presenta flujo vaginal amarillo-verdoso, espumoso, acompañado de prurito intenso y disuria. En la exploración se observa cérvix con aspecto de "fresa" (colpitis macularis) y pH vaginal >4.5. La paciente refiere múltiples parejas sexuales y ausencia de uso de preservativo. No presenta fiebre ni dolor abdominal, pero sí molestias urinarias. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?. Gardnerella vaginalis. Trichomonas vaginalis. Candida albicans. Mycoplasma hominis.

Paciente femenina de 52 años, nulípara, menopáusica desde hace 2 años, acude por haber notado una masa indolora en su mama derecha desde hace 3 semanas. No tiene antecedentes familiares de cáncer. Al examen físico se palpa una masa irregular, firme, no móvil, de aproximadamente 2.5 cm en el cuadrante superoexterno. No se observan cambios cutáneos ni secreción. Se realiza mamografía que muestra una lesión espiculada con microcalcificaciones. ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado en el abordaje diagnóstico de esta paciente?. Realizar una resonancia magnética mamaria. Solicitar una biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF). Realizar una biopsia con aguja gruesa (core biopsy) dirigida por imagen. Programar una tumorectomía diagnóstica inmediata.

CASO CLÍNICO 2: Tratamiento quirúrgico. Mujer de 48 años, con diagnóstico confirmado de carcinoma ductal invasivo en mama izquierda, RE y RP positivos, HER2 negativo, tumor de 2.2 cm sin compromiso ganglionar clínico. Se ha determinado que no hay contraindicación quirúrgica. ¿Cuál es la mejor opción terapéutica quirúrgica inicial para esta paciente?. Mastectomía radical modificada. Lumpectomía con biopsia de ganglio centinela y posterior radioterapia. Mastectomía simple sin evaluación ganglionar. Quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía.

CASO CLÍNICO 3: Tratamiento sistémico. Paciente de 60 años, con carcinoma lobulillar invasivo, estadio II, RE y RP positivos, HER2 negativo, ganglios negativos, posmenopáusica. Fue sometida a cirugía conservadora y radioterapia. ¿Cuál es el tratamiento sistémico adyuvante más apropiado en este caso?. Quimioterapia basada en antraciclinas. Trastuzumab durante un año. Tamoxifeno por 5 años. Inhibidor de la aromatasa por al menos 5 años.

Paciente de 55 años, con antecedentes familiares de cáncer de mama en madre y hermana. Consulta por hallazgo en mamografía de masa densa de bordes irregulares en cuadrante superointerno de mama derecha. No hay síntomas. Al examen físico no se palpan masas. ¿Cuál es el estudio más apropiado para confirmar diagnóstico?. Ecografía mamaria. Biopsia por aguja gruesa dirigida por imagen. Mamografía de control en 6 meses. Resonancia magnética mamaria.

Pregunta 2. Mujer de 44 años, consulta por masa palpable dolorosa en mama izquierda. Se realiza ecografía que muestra nódulo hipoecoico con bordes circunscritos, ovalado, de 1.5 cm. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Fibroadenoma. Quiste complejo. Cáncer de mama. Mastopatía fibroquística.

Pregunta 3. Paciente de 62 años, posmenopáusica, diagnóstico reciente de carcinoma ductal in situ (CDIS) de 1.2 cm, sin signos invasivos. ¿Cuál es el manejo más adecuado?. Mastectomía radical. Radioterapia solamente. Cirugía conservadora más radioterapia. Observación y seguimiento cada 6 meses.

Pregunta 4. Paciente de 59 años, con cáncer de mama luminal A tratado con mastectomía. ¿Qué hallazgo contraindicaría el uso de inhibidores de la aromatasa como tratamiento adyuvante?. Osteopenia. Hipotiroidismo. Hepatopatía crónica. Insuficiencia renal crónica.

Paciente de 35 años, en seguimiento por cáncer de mama tratado hace 3 años, se queja de cefalea persistente y visión borrosa. ¿Cuál es el estudio inicial más apropiado para descartar metástasis?. TAC de cráneo sin contraste. Resonancia magnética cerebral. Gammagrafía ósea. PET-CT.

Paciente de 41 años, con antecedente de madre fallecida por cáncer de mama a los 45 años. Acude asintomática para control. Mamografía normal. ¿Cuál es la mejor estrategia de tamizaje considerando su riesgo?. Repetir mamografía anual desde los 50 años. Iniciar mamografía a los 40 años cada 2 años. Mamografía anual desde los 40 años y RMN anual. No requiere tamizaje específico, seguimiento habitual.

Pregunta 7. Paciente de 50 años, con diagnóstico reciente de cáncer de mama triple negativo, tumor de 3 cm con ganglio axilar palpable. ¿Cuál es la conducta terapéutica inicial más adecuada?. Mastectomía total inmediata. Quimioterapia neoadyuvante. Radioterapia antes de cirugía. Tamoxifeno preoperatorio.

Pregunta 8. Paciente de 60 años, posmenopáusica, con tumor de mama de 1.8 cm, RE/RP positivos, HER2 negativo, ganglios negativos. ¿Cuál es el factor que más influye en indicar tratamiento con quimioterapia?. Edad de la paciente. Estado HER2. Índice de proliferación Ki-67. Tamaño tumoral.

Pregunta 9. Paciente de 49 años con diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante, HER2 positivo. ¿Cuál es la indicación clave para uso de trastuzumab?. Tumores mayores de 2 cm o ganglios positivos. Cualquier tamaño de tumor HER2+. Solamente si hay metástasis. Solo si el tumor es triple positivo.

Pregunta 10. Paciente de 38 años, con diagnóstico reciente de cáncer de mama, desea preservar fertilidad antes del tratamiento. ¿Cuál es la estrategia más adecuada?. Esperar 1 año antes de iniciar tratamiento. Uso de anticonceptivos orales durante quimioterapia. Criopreservación de ovocitos previo al tratamiento. Supresión ovárica con tamoxifeno.

Paciente de 47 años, acude por secreción hemática espontánea unilateral del pezón. No se palpan masas ni se observan alteraciones en la piel. ¿Cuál es el estudio inicial más apropiado?. Biopsia quirúrgica del conducto. Mamografía bilateral. Ductografía. Ecografía mamaria.

Pregunta 12. Paciente de 62 años con masa palpable en mama izquierda. La mamografía reporta lesión de categoría BI-RADS 5. ¿Qué significa este hallazgo?. Lesión benigna, sin sospecha de cáncer. Probabilidad baja de malignidad, repetir en 6 meses. Lesión altamente sospechosa, se recomienda biopsia. Malignidad confirmada, no se requiere más estudios.

Pregunta 13. Mujer de 66 años, tratada hace 8 años por cáncer de mama. Actualmente consulta por dolor óseo persistente en región lumbar. ¿Cuál es el estudio más indicado para detectar metástasis óseas?. Densitometría ósea. Radiografía simple de columna. Gammagrafía ósea. TAC abdominal.

Pregunta 14. Paciente de 54 años, con cáncer de mama invasivo RE+, RP+, HER2-, ganglios negativos. ¿Cuál es la indicación de terapia endocrina adyuvante más adecuada?. Tamoxifeno por 5 años. Inhibidor de aromatasa por 5 años. Quimioterapia con taxanos. Trastuzumab por un año.

Pregunta 15. Paciente de 46 años, con antecedente de tratamiento conservador por cáncer de mama hace 2 años. En control actual refiere engrosamiento de piel mamaria y eritema difuso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Recurrencia local inflamatoria. Mastitis aguda. Necrosis grasa. Dermatitis por radioterapia.

Pregunta 16. Paciente de 58 años con diagnóstico reciente de carcinoma ductal infiltrante, tamaño tumoral 1.5 cm, RE/RP negativos, HER2 negativo, Ki-67 elevado. ¿Cuál es el subtipo molecular más probable y su implicancia terapéutica?. Luminal A - Requiere solo hormonoterapia. Luminal B – Necesita quimioterapia e inhibidor de aromatasa. HER2 positivo – Necesita trastuzumab. Triple negativo – Requiere quimioterapia agresiva.

Pregunta 17. Paciente de 43 años en seguimiento por carcinoma ductal in situ tratado con tumorectomía y radioterapia. En control, se observa nueva lesión en la misma mama. ¿Cuál es el siguiente paso diagnóstico?. Mamografía de alta resolución. Resonancia magnética mamaria. Biopsia por aguja gruesa. Seguimiento en 6 meses.

Pregunta 18. Paciente de 51 años, sin antecedentes, presenta masa mamaria palpable. La ecografía muestra lesión hipoecoica irregular de 2.3 cm. ¿Cuál es el método más útil para confirmar malignidad?. Citología por aspiración. Biopsia escisional. Biopsia con aguja gruesa (core biopsy). Resonancia magnética.

Pregunta 19. Paciente de 45 años diagnosticada con cáncer de mama HER2+ de 2.7 cm, ganglio axilar positivo. Se planea tratamiento neoadyuvante. ¿Qué fármaco debe incluirse obligatoriamente en este esquema?. Tamoxifeno. Letrozol. Trastuzumab. Anastrozol.

Paciente de 48 años con cáncer de mama tratado con cirugía y radioterapia, presenta linfedema en miembro superior derecho. ¿Cuál es la causa más frecuente de esta complicación?. Obstrucción linfática por tumor. Radioterapia axilar. Disección ganglionar axilar. Infección posquirúrgica.