Cuestionario sobre Guía de Práctica AASLD (2024) - Hipertensión Portal y Cirrosis

¿Cuál es el objetivo principal de la guía de la AASLD sobre hipertensión portal y várices en pacientes con cirrosis?. Unificar recomendaciones para identificar HP, prevenir descompensación y manejar HVA. Enfocarse únicamente en el tratamiento de la hemorragia variceal aguda. Establecer nuevos métodos de diagnóstico invasivos para la HP. Aumentar el uso de beta-bloqueadores tradicionales en todos los pacientes.

¿Qué término nuevo se adopta en la guía para referirse a la enfermedad hepática crónica compensada?. Enfermedad Hepática Crónica Compensada (ECC). Cirrosis Compensada Avanzada (CCA). Enfermedad Hepática Crónica Avanzada Compensada (cACLD). Hipertensión Portal Compensada (HPC).

¿Cuál es uno de los cambios más importantes respecto a guías anteriores en cuanto a métodos de diagnóstico?. Se priorizan métodos invasivos como la endoscopia. Se estandariza el uso de elastografía hepática y conteo de plaquetas para identificar HPCS sin métodos invasivos. Se elimina la necesidad de evaluar la presión portal. Se basa únicamente en la evaluación clínica del paciente.

¿Qué cambio de paradigma se introduce con respecto a los beta-bloqueadores?. Se recomienda iniciar beta-bloqueadores no selectivos (BBNS) de forma temprana cuando se detecta HPCS. Se desaconseja el uso de beta-bloqueadores en pacientes con cirrosis. Se prefieren beta-bloqueadores selectivos para el manejo de la HP. Los BBNS solo se usan en pacientes descompensados.

¿Cómo se define la Hipertensión Portal (HP) en pacientes con cirrosis?. Cuando el gradiente de presión entre vena porta y cava es mayor a 1 mm Hg. Cuando el gradiente de presión entre vena porta y cava es mayor a 5 mm Hg. Cuando el gradiente de presión venosa hepática (GPVH) es igual a 10 mm Hg. Cuando hay presencia de ascitis.

¿Qué es la Hipertensión Portal Clínicamente Significativa (HPCS)?. Un gradiente de presión venosa hepática (GPVH) mayor a 5 mm Hg. Un gradiente de presión venosa hepática (GPVH) mayor o igual a 10 mm Hg. La presencia de várices esofágicas. Una rigidez hepática menor a 10 kPa.

¿Cuál es la supervivencia media de un paciente con cirrosis una vez que ocurre el primer evento de descompensación?. Más de 12 años. Entre 5 y 10 años. Menos de 1.5 años. Aproximadamente 3 años.

¿Qué método no invasivo se utiliza para medir la rigidez hepática (LSM)?. Ecografía Doppler. Tomografía Computarizada (TC). Resonancia Magnética (RM). FibroScan.

Según la 'Regla del 5', ¿qué valor de rigidez hepática descarta la enfermedad avanzada (cACLD)?. < 5 kPa. < 10 kPa. >= 10 kPa. >= 15 kPa.

Según la 'Regla del 5', ¿qué valor de rigidez hepática confirma la enfermedad avanzada (cACLD)?. < 10 kPa. < 15 kPa. >= 10 kPa. >= 15 kPa.

¿Qué criterio no invasivo es suficiente para diagnosticar HPCS en pacientes no obesos?. Rigidez Hepática > 10 kPa. Rigidez Hepática > 15 kPa. Rigidez Hepática > 20 kPa. Rigidez Hepática > 25 kPa.

¿Qué combinación de rigidez hepática y plaquetas puede diagnosticar HPCS?. Rigidez 15-19.9 kPa y plaquetas < 150,000/mm³. Rigidez 20-24.9 kPa y plaquetas < 110,000/mm³. Rigidez 20-24.9 kPa y plaquetas < 150,000/mm³. Rigidez 15-19.9 kPa y plaquetas < 110,000/mm³.

¿Cuál es el beta-bloqueador no selectivo (BBNS) preferido para el manejo de la hipertensión portal según la guía?. Propranolol. Nadolol. Carvedilol. Atenolol.

¿Por qué el Carvedilol es más efectivo que otros BBNS tradicionales para la HP?. Tiene menos efectos secundarios cardiovasculares. Ofrece una acción anti-alfa-1 adrenérgica que produce vasodilatación hepática. Es más fácil de titular su dosis. No requiere monitorización de la presión arterial.

¿Cuál es la dosis inicial recomendada de Carvedilol según la guía?. 6.25 mg/día. 12.5 mg/día. 25 mg/día. 50 mg/día.

En pacientes compensados SIN HPCS, ¿se recomiendan los BBNS?. Sí, para prevenir la aparición de várices. No, porque no previenen la aparición de nuevas várices. Sí, pero solo en dosis bajas. Solo si hay antecedentes familiares de várices.

¿Cuál es el objetivo principal del manejo en pacientes compensados CON HPCS?. Erradicar completamente la HP. Prevenir la descompensación clínica. Aumentar la supervivencia a más de 12 años. Realizar endoscopías cada 6 meses.

En pacientes compensados con HPCS, ¿cuándo se puede considerar evitar la endoscopía de tamizaje?. Si el paciente toma BBNS de forma empírica. Si el FibroScan no está disponible. Si el paciente tiene asma severa. Si la enfermedad hepática está bien controlada.

Si el FibroScan no está disponible y hay contraindicaciones para BBNS en pacientes compensados con HPCS, ¿qué se debe hacer?. Realizar vigilancia con endoscopía cada 5 años. Realizar vigilancia con endoscopía cada 2-3 años. Suspender todo tratamiento hasta la descompensación. Iniciar tratamiento con diuréticos.

¿Cómo se definen los pacientes descompensados según la guía?. Pacientes con HPCS. Pacientes con várices de alto riesgo. Pacientes que han experimentado un evento de descompensación. Pacientes con una rigidez hepática > 25 kPa.

En pacientes descompensados con várices de alto riesgo, ¿qué se prefiere sobre la ligadura con bandas elásticas?. Tratamiento farmacológico exclusivo. BBNS, debido a sus beneficios sistémicos adicionales. TIPS preventivo inmediato. Endoscopía de control cada mes.

Si un paciente descompensado desarrolla hipotensión (Sistólica < 90 mm Hg) mientras toma BBNS, ¿qué se debe hacer?. Aumentar la dosis del BBNS. Suspender el BBNS y realizar endoscopía para ligar várices si es necesario. Continuar con la misma dosis y vigilar. Cambiar a un beta-bloqueador selectivo.

¿Cuál es la mortalidad a las 6 semanas de una Hemorragia Variceal Aguda (HVA)?. Menos del 5%. Entre el 10% y 15%. Alrededor del 25%. Más del 50%.

¿Qué fármacos vasoactivos se recomiendan iniciar de inmediato en la HVA?. Somatostatina, Octreotida o Terlipresina. Antibióticos de amplio espectro. Beta-bloqueadores no selectivos. Diuréticos ahorradores de potasio.

¿Cuál es la estrategia de transfusión restrictiva recomendada en la HVA?. Transfundir glóbulos rojos para mantener hemoglobina > 10 g/dL. Transfundir plasma fresco congelado si las plaquetas son bajas. Transfundir glóbulos rojos para mantener hemoglobina cerca de 7 g/dL. Transfundir plaquetas si hay sangrado activo.

¿Cuándo debe realizarse la endoscopía temprana en caso de HVA?. Dentro de las primeras 24 horas del ingreso. Dentro de las primeras 12 horas del ingreso. Al tercer día del ingreso. Solo si el paciente está inestable hemodinámicamente.

¿Qué es un TIPS preventivo (temprano) y en quién se recomienda?. Un stent colocado en la vena porta, recomendado para todos los pacientes con HPCS. Un procedimiento de derivación portosistémica, recomendado para pacientes de alto riesgo (Child-Pugh B/C) con HVA activa. Una técnica de obliteración variceal, recomendada para várices gástricas. Un dispositivo de monitorización de presión, para pacientes con cirrosis compensada.

¿Qué incluye la profilaxis secundaria para pacientes que sobreviven a una HVA y no tienen TIPS?. Terapia combinada de BBNS + Ligadura con bandas cada 2-4 semanas. Solo ligadura con bandas cada mes. Tratamiento exclusivo con fármacos vasoactivos. Monitoreo anual con FibroScan.

¿Cómo se diferencian las várices gástricas (fundicas) de las esofágicas en cuanto a sangrado?. Las várices gástricas sangran a presiones portales más altas. Las várices gástricas tienen una historia natural diferente y pueden sangrar a presiones portales más bajas. Las várices gástricas nunca sangran. Las várices gástricas solo requieren tratamiento farmacológico.

¿Cuál es una opción de primera línea para el tratamiento del sangrado activo de várices gástricas?. Ligadura con bandas elásticas. Inyección de Cianoacrilato Endoscópico (ECI). Terapia exclusiva con BBNS. Dieta baja en sodio.

¿Qué es la Gastropatía Hipertensiva Portal (PHG)?. Una inflamación del estómago causada por infección. Un patrón en 'piel de serpiente' en la mucosa gástrica debido a la congestión portal. Úlceras pépticas relacionadas con el uso de AINEs. Una forma de cáncer de estómago.

En pacientes con PHG moderada a severa, ¿qué tratamiento se recomienda para prevenir sangrados crónicos o agudos?. Antibióticos profilácticos. BBNS. Inhibidores de la bomba de protones (IBP). Anticoagulantes.

¿En qué escenario se debe considerar un TIPS para pacientes con PHG?. Si el paciente tiene anemia leve. Si el sangrado requiere transfusiones constantes a pesar del tratamiento médico. Si el paciente tiene dolor abdominal. Si la endoscopía muestra inflamación gástrica.

¿Qué implica el concepto de cACLD respecto al diagnóstico del riesgo del paciente?. Requiere obligatoriamente biopsia y radiografía. Ya no requiere obligatoriamente biopsia o radiografía para clasificar el riesgo. Se enfoca solo en la presión portal. Solo se aplica a pacientes con ascitis.

La HPCS se define por un GPVH ≥ 10 mm Hg. ¿Qué complicación es característica de este nivel de presión?. Encefalopatía hepática leve. Aparición de várices y ascitis. Trombosis de la vena porta. Hepatocarcinoma.

¿Qué se recomienda monitorizar anualmente en pacientes con cACLD sin HPCS basal, si la enfermedad subyacente sigue activa?. Biopsia hepática. Endoscopía digestiva alta. FibroScan y conteo de plaquetas. Pruebas de función renal.

¿Qué acción adicional tiene el Carvedilol que lo diferencia de otros BBNS tradicionales?. Acción betabloqueante selectiva. Acción anti-alfa-1 adrenérgica. Mayor efecto diurético. Menor impacto en la frecuencia cardíaca.

En pacientes compensados SIN HPCS, ¿cuál es la prioridad en el manejo?. Iniciar tratamiento con BBNS. Realizar endoscopía de forma anual. Modificar estilo de vida y tratar la causa de la enfermedad hepática. Esperar la aparición de várices para intervenir.

Si un paciente con HPCS tiene contraindicaciones para BBNS y no se dispone de FibroScan, ¿qué se debe vigilar?. Presión arterial cada 6 meses. Función renal cada año. Endoscopía cada 2-3 años. Marcadores tumorales cada 3 meses.

¿Qué se prefiere en pacientes descompensados con várices de alto riesgo y sin TIPS?. Ligadura con bandas elásticas como única terapia. BBNS, por sus beneficios sistémicos adicionales. Antibióticos profilácticos. Transfusión restrictiva de hemoderivados.

La Hemorragia Variceal Aguda (HVA) es una emergencia médica. ¿Qué porcentaje de pacientes la experimenta?. Menos del 10%. Entre el 10% y 20%. Alrededor del 30%. Más del 50%.

¿Por cuánto tiempo se deben mantener los fármacos vasoactivos en el tratamiento de urgencia de la HVA?. 24 horas. 2 a 5 días. Una semana. Hasta que cese el sangrado.

¿Qué tipo de transfusión se debe evitar en la HVA para no empeorar la supervivencia?. Transfusión de glóbulos rojos. Transfusión de plaquetas. Transfusión liberal de plasma fresco congelado o plaquetas. Transfusión para mantener hemoglobina > 7 g/dL.

¿Qué se realiza si se confirma sangrado esofágico durante la endoscopía temprana en HVA?. Ligadura Variceal con Bandas (EVL). Inyección de cianoacrilato. Colocación de TIPS. Tratamiento con beta-bloqueadores.

En pacientes con várices gástricas (GOV2 e IGV1), ¿cuál es una opción de tratamiento para el sangrado activo?. Ligadura con bandas elásticas. Inyección de cianoacrilato endoscópico (ECI). Terapia con beta-bloqueadores. Transfusión de plaquetas.

¿Qué característica visual se asocia con la Gastropatía Hipertensiva Portal (PHG) en la mucosa gástrica?. Lesiones erosivas. Pólipos hiperplásicos. Patrón en 'piel de serpiente'. Red vascular prominente.

Si un paciente tiene rigidez hepática entre 15 y 19.9 kPa y plaquetas < 110,000/mm³, ¿qué diagnóstico es probable?. Enfermedad hepática avanzada (cACLD) confirmada. Hipertensión portal clínicamente significativa (HPCS). Enfermedad hepática no avanzada. Hipertensión portal leve.

¿Qué tipo de beta-bloqueadores se usan preferentemente en el manejo de la hipertensión portal?. Selectivos (ej. Metoprolol). No selectivos (ej. Carvedilol, Propranolol). De acción ultra corta. De acción prolongada.

En pacientes con HVA, ¿cuál es la meta de hemoglobina para la transfusión restrictiva de glóbulos rojos?. Mantenerla > 10 g/dL. Mantenerla cerca de 7 g/dL. Mantenerla > 9 g/dL. No hay una meta específica, se transfundir según necesidad.

¿Cuál es el beneficio adicional de los BBNS en pacientes descompensados con várices de alto riesgo, además del control de sangrado?. Mejora de la función renal. Reducción del riesgo de infección. Beneficios sistémicos (vasodilatación hepática). Disminución de la bilirrubina sérica.