Cuestionario sobre la Guía de Práctica Clínica para la Encefalopatía Hepática (EH)

¿Cuál es el objetivo principal de la Guía de Práctica Clínica para la Encefalopatía Hepática (EH) en la Enfermedad Hepática Crónica?. Unificar criterios, terminología y tratamientos a nivel mundial. Establecer un único tratamiento para todos los pacientes con EH. Priorizar el diagnóstico basado únicamente en niveles de amoníaco. Enfocarse exclusivamente en la prevención de la EH.

¿Qué es la Encefalopatía Hepática (EH)?. Una infección viral del hígado. Una disfunción cerebral causada por insuficiencia hepática o cortocircuitos portosistémicos. Un trastorno genético que afecta el sistema nervioso central. Una enfermedad autoinmune del hígado.

¿Cómo se manifiesta la Encefalopatía Hepática (EH)?. Únicamente con confusión y desorientación. A través de un amplio espectro de anomalías neurológicas o psiquiátricas, desde sutiles hasta coma. Solo con síntomas gastrointestinales como dolor abdominal. Exclusivamente con ictericia y fatiga.

Según la guía, ¿cómo NO debe diagnosticarse la EH?. De forma genérica. Por exclusión. Utilizando la escala West Haven. Mediante análisis de sangre.

¿Cuáles son los 4 factores según los cuales se debe clasificar la EH?. Gravedad, curso, tratamiento y pronóstico. Enfermedad subyacente, gravedad de síntomas, curso temporal y factores desencadenantes. Edad del paciente, comorbilidades, respuesta al tratamiento y tipo de cirrosis. Síntomas neurológicos, síntomas psiquiátricos, análisis de sangre y pruebas de imagen.

¿Qué tipo de EH se causa principalmente por insuficiencia hepática aguda (ALF)?. Tipo A. Tipo B. Tipo C. Tipo D.

La EH causada principalmente por derivaciones (shunts) portosistémicos se clasifica como: Tipo A. Tipo B. Tipo C. Tipo D.

¿Cuál es la forma más frecuente de Encefalopatía Hepática?. Tipo A. Tipo B. Tipo C. Tipo D.

¿Qué escala se utiliza para clasificar la gravedad de los síntomas de la EH?. Escala de Glasgow. Escala de West Haven (WHC). Escala de Child-Pugh. Escala de Karnofsky.

La EH Mínima / Encubierta (Covert) incluye: Grados II, III y IV. Grados subclínicos y grado I. Solo grados subclínicos. Solo grado IV.

La EH Manifiesta (Overt) según la escala WHC incluye: Grados subclínicos y grado I. Solo grado I. Grados II, III y IV. Solo grados III y IV.

¿Cómo puede clasificarse la EH según su curso en el tiempo?. Aguda o Crónica. Episódica, recurrente o persistente. Leve, Moderada o Severa. Inicial o Avanzada.

¿Qué significa que la EH sea recurrente?. Que ocurre una sola vez en la vida. Que los episodios se repiten con intervalos de 6 meses o menos. Que los síntomas son constantes y no varían. Que solo aparece en etapas avanzadas de la enfermedad hepática.

¿Qué tipo de factores pueden desencadenar un episodio de EH?. Solo el consumo de alcohol. Cualquier tipo de infección, estreñimiento o sangrado gastrointestinal. Únicamente la desnutrición severa. Solo la falta de sueño.

En el diagnóstico de la EH manifiesta, ¿qué es crucial descartar primero?. Niveles altos de amoníaco. Otras causas de alteración mental como diabetes o ACV. Presencia de cirrosis. Síntomas neurológicos leves.

¿Qué valor tiene un nivel alto de amoníaco en sangre por sí solo en pacientes crónicos con EH?. Es el principal criterio diagnóstico. Tiene valor diagnóstico y pronóstico. No tiene valor diagnóstico ni pronóstico. Indica la necesidad inmediata de trasplante hepático.

¿Qué se debe hacer si un paciente con sospecha de EH tiene un nivel de amoníaco normal?. Confirmar el diagnóstico de EH. Ignorar el resultado y continuar el tratamiento. Cuestionar el diagnóstico y buscar otra causa. Repetir la prueba después de 24 horas.

¿Para qué sirven los escáneres cerebrales (TAC/RM) en el primer episodio de EH?. Para diagnosticar la EH directamente. Para graduar la severidad de la EH. Para descartar sangrados u otras lesiones estructurales. Para medir los niveles de amoníaco.

¿Cuál es el enfoque de cuatro frentes para el tratamiento de un episodio agudo de EH?. Solo lactulosa, rifaximina, nutrición y descanso. Cuidados generales, buscar otras causas, identificar/corregir desencadenante e iniciar tratamiento empírico. Trasplante hepático, diálisis, esteroides y antibióticos. Dieta baja en proteínas, diuréticos, laxantes y vitaminas.

¿Cuál es el tratamiento de primera elección para los episodios agudos de EH?. Rifaximina. Lactulosa. Antibióticos no absorbibles. Trasplante hepático.

¿Qué fármaco se considera el mejor para terapia añadida (junto con lactulosa) para prevenir recurrencias a partir del segundo episodio?. Antibióticos de amplio espectro. Rifaximina. Probióticos. Corticoesteroides.

Respecto a la nutrición en pacientes con EH, ¿qué está contraindicado?. La ingesta de proteínas. Restringir las proteínas de forma prolongada. Las comidas pequeñas y frecuentes. El refrigerio nocturno.

¿Qué se recomienda en cuanto a la distribución de las comidas en pacientes con EH?. Dos comidas principales al día. Comidas pequeñas distribuidas a lo largo del día y un refrigerio nocturno. Una sola comida grande al día. Evitar comer por la noche.

La Recomendación 1 establece que la EH debe clasificarse según: La respuesta al tratamiento. El tipo de enfermedad subyacente, gravedad, curso temporal y factores desencadenantes. Los niveles de amoníaco y bilirrubina. La edad y el sexo del paciente.

La Recomendación 2 enfatiza la necesidad de considerar otros trastornos que puedan: Empeorar la cirrosis. Alterar la función cerebral e imitar la EH. Causar sangrado gastrointestinal. Aumentar los niveles de amoníaco.

¿Cómo debe tratarse la EH según la Recomendación 3?. Como una enfermedad estática. Como un continuo desde la función cognitiva intacta hasta el coma. Solo en sus etapas más severas. Como una condición fácilmente curable.

La Recomendación 4 indica que el diagnóstico de EH se realiza mediante: Un análisis de sangre específico. La exclusión de otras causas de disfunción cerebral. Una prueba de aliento. Una biopsia hepática.

Según la Recomendación 5, la EH debe dividirse en etapas de gravedad que reflejen: La respuesta a la lactulosa. El nivel de amoníaco en sangre. El grado de autosuficiencia del paciente y la necesidad de cuidados. La presencia de ascitis.

La Recomendación 9 aclara que un nivel normal de amoníaco en pacientes con EH crónica: Confirma el diagnóstico. No añade valor diagnóstico y exige reevaluación. Indica una respuesta favorable al tratamiento. Es un signo de recuperación completa.

La Recomendación 10 indica que un episodio de EH manifiesta debe tratarse: De forma conservadora. Con precaución y observación. Activamente. Solo si hay coma.

¿Qué se recomienda después de un episodio de EH manifiesta según la Recomendación 11?. No se requiere seguimiento. Profilaxis secundaria (prevención). Solo cambios en la dieta. Monitorización de amoníaco cada mes.

Según la Recomendación 12, ¿cuándo se requiere profilaxis primaria para la EH?. Siempre se requiere. Nunca se requiere. Solo en pacientes con cirrosis y alto riesgo conocido de desarrollar EH. En todos los pacientes con enfermedad hepática.

La Recomendación 13 considera la EH manifiesta recurrente e intratable, junto con insuficiencia hepática, como una indicación para: Tratamiento intensivo con diuréticos. Trasplante de hígado. Terapia génica. Dieta estricta sin proteínas.

La Recomendación 18 subraya la importancia de: Aumentar la dosis de lactulosa. Identificar y tratar los factores desencadenantes de la EH. Realizar TAC cerebrales anualmente. Controlar estrictamente los niveles de sodio.

Para el tratamiento de la EH manifiesta episódica, la Recomendación 19 indica que la lactulosa es: Una opción de segunda línea. La primera opción. Contraindicada. Eficaz solo en casos crónicos.

¿Qué eficacia tiene la Rifaximina como terapia añadida a la lactulosa para la prevención de recurrencias según la Recomendación 20?. Poca eficacia. Ineficaz. Es una terapia añadida (add-on) eficaz. Solo útil en el primer episodio.

La Recomendación 25 recomienda lactulosa para la prevención de episodios recurrentes de EH después de: El diagnóstico inicial. El primer episodio. El segundo episodio. Un TIPS.

Según la Recomendación 26, ¿qué se recomienda como complemento de la lactulosa para la prevención de episodios recurrentes después del segundo episodio?. Aumentar la dosis de lactulosa. Rifaximina. Probióticos. Una dieta muy baja en proteínas.

¿Se recomienda la terapia profiláctica rutinaria (lactulosa o rifaximina) para la prevención de la EH posterior a un procedimiento TIPS según la Recomendación 27?. Sí, es muy recomendable. No, no se recomienda. Solo si el paciente tiene cirrosis. Depende del tipo de TIPS.

Bajo qué circunstancias puede suspenderse la terapia profiláctica de la EH según la Recomendación 28?. Solo si el paciente mejora completamente. Cuando los factores desencadenantes están controlados, o la función hepática/estado nutricional mejoran. Después de 6 meses de tratamiento. Si el paciente no tolera la lactulosa.

¿Cuál debe ser la ingesta energética diaria recomendada en kcal/kg de peso corporal ideal para pacientes con EH (Recomendación 30)?. 15-20 kcal/kg. 25-30 kcal/kg. 35-40 kcal/kg. Mayor a 50 kcal/kg.

La ingesta diaria de proteínas recomendada en g/kg/día para pacientes con EH es de (Recomendación 31): 0.5-0.8 g/kg/día. 0.8-1.0 g/kg/día. 1.2-1.5 g/kg/día. Más de 2.0 g/kg/día.

¿Qué tipo de comidas se recomiendan para pacientes con EH (Recomendación 32)?. Comidas grandes y copiosas. Comidas pequeñas o suplementos nutricionales líquidos distribuidos uniformemente, con refrigerio nocturno. Dietas muy restrictivas en carbohidratos. Comidas ricas en grasas.