Cuestionario de Medicina Interna y Cirugía General

Paciente masculino de 65 años con HTA, presenta dolor abdominal generalizado e irradiado a la fosa ilíaca izquierda y región inguinal de 2 horas de evolución. Al examen físico se aprecia una masa no reducible, dolorosa a la palpación. Se diagnostica una hernia inguinal izquierda, con estos datos ¿cuál sería el plan terapéutico recomendado en este caso?. Hospitalización y cirugía emergente. Antibioticoterapia y cirugía electiva. Observación y cirugía electiva. Hospitalización y antibioticoterapia.

Un paciente de 35 años consulta por una secreción purulenta persistente a través de la herida de un absceso perianal drenado hace 8 semanas. ¿Cuál es la complicación a largo plazo más común del drenaje de un absceso anal simple, que se establece en el 30-50% de los pacientes?. Estenosis anal. Recurrencia del absceso. Incontinencia fecal. Desarrollo de una fístula anal.

Hombre de 50 años con antecedentes de dislipidemia, acude a urgencias por dolor abdominal epigástrico intenso irradiado a la espalda, asociado a náusea y vómito. Se confirma pancreatitis aguda con lipasa sérica de 1,500 U/L y hallazgos sugestivos en tomografía. En la exploración, el paciente presenta taquicardia de 110 tpm y presión arterial de 80/60 mmHg. ¿Cuál es la intervención inicial más importante en este paciente?. Resucitación con líquidos intravenosos. Administración temprana de antibióticos. Inicio inmediato de nutrición enteral. Uso de inhibidores de la bomba de protones.

Un paciente masculino de 18 años presenta molestias vagas que comenzaron hace 10 horas en la región periumbilical, seguidas de náuseas y anorexia. El dolor es continuo y ha migrado al cuadrante inferior derecho (CID). La exploración física muestra hipersensibilidad y defensa muscular localizada en el punto de McBurney. El recuento leucocitario es de 16,500/μL. Considerando la presentación clínica clásica, ¿cuál de los siguientes hallazgos es la piedra angular del diagnóstico de apendicitis aguda?. La fiebre (temperatura de 37.8 °C). La hipersensibilidad localizada a la palpación. La migración del dolor desde el área periumbilical al CID. El recuento leucocitario superior a 15,000/μL.

Un hombre de 58 años con antecedentes de uso crónico de AINEs acude a urgencias por dolor epigástrico súbito, intenso, de inicio hace 6 horas, que rápidamente se volvió generalizado. Se encuentra taquicárdico, hipotenso y con abdomen en tabla. ¿Cuál es el estudio de imagen más útil para confirmar el diagnóstico de úlcera péptica perforada?. Endoscopia digestiva alta. Radiografía de abdomen en bipedestación. Tomografía computarizada (TC) de abdomen y pelvis. Ecografía abdominal.

Paciente masculino de 72 años, ingresado en la unidad de cuidados intensivos por neumonía grave y choque séptico, presenta fiebre, taquicardia y dolor moderado en el cuadrante superior derecho del abdomen. Al examen físico, presenta distensión abdominal y signo de Murphy positivo. Los exámenes de laboratorio revelan leucocitosis con desviación a la izquierda, elevación de la proteína C reactiva y pruebas hepáticas alteradas con elevación de la fosfatasa alcalina. La ecografía abdominal muestra una vesícula biliar distendida con engrosamiento parietal y presencia de líquido pericolecístico, pero sin evidencia de cálculos biliares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?. Colecistitis litiásica aguda. Colecistitis acalculosa. Colangitis aguda. Hepatitis isquémica.

Hombre de 45 años con antecedente de colelitiasis acude a urgencias por dolor abdominal intenso en epigastrio de inicio súbito, irradiado en banda a la espalda, asociado a náusea y vómito. En la exploración presenta abdomen distendido con disminución de ruidos intestinales. Se solicitan estudios de laboratorio que reportan amilasa sérica de 750 U/L y lipasa de 1,200 U/L. ¿Cuál es el criterio diagnóstico más importante para confirmar pancreatitis aguda?. Leucocitosis con neutrofilia. Elevación de lipasa > 3 veces el valor normal. Niveles elevados de bilirrubina. Presencia de fiebre > 38°C.

Un paciente masculino de 70 años es traído a urgencias por dolor abdominal súbito e intenso. El paciente experimenta vómito, seguido de arcadas intensas y dificultad en la colocación de una sonda nasogástrica (SNG), pero el intento fracasa, ya que la sonda no avanza. ¿Qué diagnóstico probable se establece con esta tríada de síntomas?. Vólvulo gástrico agudo. Obstrucción pilórica por cáncer gástrico. Síndrome de la arteria mesentérica superior. Desgarro de Mallory-Weiss.

Un hombre de 52 años con antecedentes de estreñimiento crónico presenta hemorroides internas grado III, sintomáticas, con sangrado persistente y prolapso que requieren reducción manual. El tratamiento médico y las ligaduras elásticas no han mejorado el cuadro. ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de elección en este paciente?. Resección del conducto anal. Ligadura arterial con Doppler. Tratamiento tópico con corticosteroides. Hemorroidectomía convencional (Milligan-Morgan o Ferguson).

Un adolescente de 16 años consulta por dolor abdominal, de 18 horas de evolución, acompañado de náuseas, vómito y fiebre. El dolor comenzó en epigastrio y se localizó en el cuadrante inferior derecho. En la exploración física presenta dolor a la descompresión en fosa ilíaca derecha y rigidez abdominal. La biometría hemática revela leucocitosis con desviación a la izquierda. ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos espera con mayor especificidad el diagnóstico de apendicitis aguda complicada?. Dolor migratorio de epigastrio a FID. Leucocitosis con desviación a la izquierda. Signo de Blumberg positivo con rigidez abdominal. Fiebre y náuseas peritonistas.

Una mujer de 45 años consulta por una masa en el muslo izquierdo, de crecimiento progresivo en los últimos 2 años. Es blanda, no dolorosa y móvil sobre planos profundos. No hay cambios en la piel ni síntomas sistémicos. ¿Cuál es la conducta más apropiada para evaluar el diagnóstico?. Observación clínica. Biopsia excisional. Resección quirúrgica. Aspiración con aguja fina.

Paciente de 18 años acude a urgencias con dolor abdominal difuso de 12 horas de evolución. La mujer refiere que recientemente presentó una infección respiratoria alta. En la exploración, se observa hipersensibilidad leve en el abdomen sin rigidez ni defensa. Los estudios de laboratorio muestran linfocitosis relativa, pero no hay leucocitosis marcada. No se observa peritonismo. ¿Cuál es la mejor conducta a seguir en este caso?. Observar al paciente por varias horas para evaluar evolución clínica. Indicar antibióticos de amplio espectro y hospitalización inmediata. Solicitar pruebas serológicas para [ilegible] y realizar intervención quirúrgica. Proceder a laparotomía inmediata ante la sospecha de apendicitis.

Un paramédico traslada a un paciente de 40 años que sufrió una caída desde el tercer piso. El paciente presenta trauma craneoencefálico, múltiples fracturas costales y respiración superficial (frecuencia respiratoria 30 rpm). Al ingreso, se observa que el paciente no abre los ojos a la voz, emite sonidos incomprensibles y realiza movimientos de flexión anormal al dolor. Después de una rápida valoración, el equipo de trauma calcula una Escala de Coma de Glasgow (GCS) de 6 (O: 2, V: 2, M: 2). A pesar de una adecuada oxigenación inicial con mascarilla, el equipo considera prioritario asegurar la vía aérea. ¿Cuál de los siguientes hallazgos representa la indicación absoluta más crítica para la intubación endotraqueal inmediata en este paciente?. Fracturas costales y patrón respiratorio superficial. Saturación de O2 del 92% a pesar del oxígeno suplementario. Presencia de Escala de Coma de Glasgow < 8. Necesidad de realizar una traqueostomía de urgencia.

Paciente masculino de 58 años con diabetes mellitus tipo 2, es ingresado al servicio de urgencias por dolor abdominal difuso, fiebre de 39 °C, náuseas y taquicardia. A la exploración, se encuentra abdomen distendido con defensa involuntaria y datos de respuesta inflamatoria sistémica. Se realiza tomografía abdominal, identificando apendicitis perforada con abundante líquido libre, compatible con peritonitis generalizada. Se decide manejo quirúrgico urgente. ¿Cuál es el esquema antibiótico empírico más adecuado para este paciente?. Ampicilina más gentamicina. Meropenem más metronidazol. Ceftriaxona más metronidazol. Ciprofloxacino más metronidazol.

Un varón de 45 años se presenta con un abultamiento en la ingle derecha. Durante una reparación laparoscópica, el cirujano identifica un saco herniario que protruye medial a los vasos epigástricos inferiores, en una región correspondiente al triángulo de Hesselbach. Basándose en esta localización anatómica, ¿cuál es el diagnóstico específico de la hernia inguinal?. Hernia femoral. Hernia inguinal directa. Hernia inguinal indirecta. Hernia deslizable.

Mujer de 55 años, con antecedentes de litiasis biliar. Acude a emergencias por dolor periumbilical constante e irradiado a la espalda, náuseas y vómitos que no alivian el dolor. La analítica muestra leucocitosis y elevación de amilasa y lipasa. La tomografía computarizada abdominal muestra inflamación de la grasa peripancreática. ¿Cuál es la conducta terapéutica inicial en esta paciente?. Administración intensiva de líquidos intravenosos. Administración intravenosa de analgésicos antiinflamatorios. Realizar colecistectomía de intervalo. Administración intravenosa de antibióticos profilácticos.

Un varón de 25 años acude al servicio de urgencias con dolor abdominal que inició hace 12 horas en epigastrio y migró a fosa ilíaca derecha. Refiere náuseas, anorexia y fiebre de 38.3 °C. Al examen físico presenta defensa muscular localizada en fosa ilíaca derecha y signo de Blumberg positivo. ¿Cuál es la explicación fisiopatológica del cambio en la localización del dolor que presenta este paciente?. Estimulación del plexo celíaco por distensión intestinal. Compresión del nervio obturador por un apéndice retrocecal. Hipersensibilidad visceral secundaria a infección bacteriana entérica. Irritación directa del peritoneo parietal por inflamación progresiva del apéndice.

Paciente de 33 años, refiere dolor en hipocondrio derecho continuo desde hace 48 horas, irradiado a la escápula ipsilateral, acompañado de náuseas y vómitos. A la exploración: TA 145/90, FC 115 Ipm, T 38.8 °C. RHA conservados, Murphy positivo, sin signos de irritación peritoneal. Analítica con Leucocitos 12.500/mm3, Neutrófilos 79%, Linfocitos 25%, PCR 4.5 g/L. Bilirrubina total 1.8 mg/dl, TGO 15, TGP 20, amilasa 115 U/L, fosfatasa alcalina 136 U/L. Eco abdominal: pared vesicular de 5 mm de espesor y focos de ecogenicidad con sombra acústica que se mueven al cambiar de posición el paciente. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica más probable?. Colecistitis aguda no complicada. Coledocolitiasis aguda complicada. Colangitis aguda no complicada. Pancreatitis aguda incipiente.

Un paciente masculino de 65 años, en evaluación preoperatoria para cirugía electiva por artroplastia de rodilla derecha. Al momento de la evaluación se encuentra asintomático. No refiere alergias. Al examen físico: tensión arterial 130/80 mmHg, no ortostatismo, frecuencia cardíaca 70 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, oximetría de pulso 96% a FI O2 21%. No signos de focalidad infecciosa. No tiene lesión pleuropulmonar aguda. En el electrocardiograma: no cambios en la onda T o segmento ST. ¿Cuál es el antibiótico de primera línea para la profilaxis quirúrgica en este paciente?. Clindamicina. Vancomicina. Cefazolina. Metronidazol.

Mujer de 48 años con obesidad e historia de cólicos biliares recurrentes, acude a urgencias con dolor en hipocondrio derecho de 12 horas de evolución, fiebre de 38.3 °C y náuseas. A la exploración, presenta signo de Murphy positivo. Se realiza ultrasonido abdominal que muestra vesícula distendida con engrosamiento de la pared de 5 mm y líquido perivesicular. ¿Cuál es la complicación más frecuente en pacientes con colelitiasis sintomática?. Coledocolitiasis. Colecistitis aguda. Colangitis. Pancreatitis.

Un hombre de 27 años consulta por dolor en el cuadrante inferior derecho de 24 horas de evolución, fiebre y náuseas. En la exploración, presenta defensa abdominal y signo de McBurney positivo. La ecografía muestra un apéndice dilatado de 9 mm, no compresible, con engrosamiento de la pared y aumento de la vascularización. Se confirma el diagnóstico de apendicitis aguda no complicada. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección en este paciente?. Antibióticos intravenosos y observación. Apendicectomía abierta. Drenaje percutáneo del apéndice. Apendicectomía laparoscópica.

Mujer de 55 años acude a consulta de cirugía general por tumoración en la región umbilical, de 8 meses de evolución, y que ha aumentado de tamaño en los últimos 2 meses. No náuseas, no vómitos, no fiebre, ni dolor abdominal. Antecedentes: obesidad. A la exploración física presenta: TA: 120/80 mmHg, FC: 76 lpm, T: 36°C, FR: 18 rpm. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: RHA presentes, suave, depresible, no doloroso y sin signos de irritación peritoneal. En la región umbilical se observa una tumoración de aproximadamente 5 cm de diámetro que protruye con la maniobra de Valsalva y tiene un anillo umbilical dilatado donde se palpa una tumoración suave reducible. ¿Cuál es una indicación quirúrgica del cuadro que presenta la paciente?. Hernia abdominal sintomática. Incarceración herniaria. Estrangulación herniaria. Saco herniario voluminoso.

Hombre de 45 años acude al servicio de emergencia por presencia de una tumoración dolorosa en la región inguinal derecha, refiere que normalmente con el reposo desaparece, pero en esta ocasión se mantiene y produce dolor. Sin antecedentes de importancia. Al examen físico: TA: 100/67 mmHg, FC: 67/min, FR: 19/min. Región inguinal derecha, presencia de tumoración dolorosa, no reducible, localizada sobre ligamento inguinal. Se decide realizar intervención quirúrgica de emergencia, encontrando que esa intestinal pasando a través del anillo inguinal profundo. ¿Cuál es el diagnóstico del paciente?. Hernia obturatriz. Hernia inguinal directa. Hernia inguinal indirecta. Hernia femoral.

Una mujer de 55 años ha venido experimentando desde hace unos 5 años episodios de vértigo rotatorio, recurrente, en forma de episodios que se inician con sensación de plenitud ótica derecha, que duran entre 2 y 3 horas y que posteriormente durante unos días curse con inestabilidad para la deambulación. No hay náuseas, no se relaciona con los cambios posicionales. Asimismo, la paciente refiere acúfenos en oído derecho e hipoacusia fluctuante. Como parte de su estudio, se le solicita una RM craneal, cuyo reporte es normal; además una audiometría que evidencia una hipoacusia neurosensorial moderada en el oído derecho. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?. Vértigo de origen central. Vértigo posicional paroxístico benigno. Schwannoma del nervio vestibular. Enfermedad de Menière.

Una mujer de 43 años, con antecedentes de obesidad e hipertiroidismo, consulta al servicio de urgencias por presentar dolor abdominal en el hipocondrio derecho desde hace 12 horas. El dolor es constante, se intensifica con la respiración profunda y está asociado a náuseas y fiebre de 38,2 °C. Al examen físico se encuentra signo de Murphy positivo. ¿Cuál es la causa más frecuente de esta patología?. Infección bacteriana primaria. Consumo excesivo de alcohol. Hipertensión portal. Obstrucción del conducto cístico por un cálculo.

Mujer de 73 años, acude al centro de salud por disminución de la agudeza visual y dolor ocular izquierdo lancinante muy intenso, visión de halos de colores alrededor de las luces y ojo rojo intenso desde hace 12 horas. Además, presenta cefalea frontal intensa y vómito. Ha tenido 3 episodios similares que remitieron con analgésicos. No refiere sensación de cuerpo extraño, secreción o trauma reciente, ni administración de medicamentos tópicos oculares. Toma diariamente losartán 100 mg y amlodipina 5 mg. Exploración TA 140/85 mm Hg. Ojo izquierdo: hiperemia ciliar periférica, agudeza visual cuenta dedos, pupila arreactiva en midriasis media, palpación ocular endurecimiento evidente. Ojo derecho agudeza visual 20/40, pupila derecha reactiva de 2 mm de diámetro. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en la paciente?. Queratitis. Conjuntivitis. Glaucoma agudo. Uveítis.

Un paciente masculino de 35 años, víctima de un accidente de tráfico, presenta un GCS de 8 (después de intubación) y signos de choque hemorrágico severo (FC 120 Ipm, TA 80/40 mmHg). El paciente ha soportado la vía aérea y controlado el sangrado visible. ¿Cuál es la estrategia de reanimación más adecuada en este momento, considerando la presencia de lesión cerebral traumática (TCE)?. Iniciar vasopresores inmediatamente, reservando la hemoderivación. Iniciar la reanimación con productos sanguíneos o sangre total. Reanimar agresivamente con grandes volúmenes de cristaloides. Iniciar el protocolo de transfusión masiva (PTM) con productos sanguíneos.

Mujer de 42 años, acude a emergencias porque hace 1 hora sufre quemaduras con agua hirviendo, que afecta al rostro, brazos y tórax. Antecedentes: sin importancia. Al examen físico: Conciencia y orientada en buen estado general, FC: 100/70 mmHg FC: 84 Ipm, FR: 17 rpm. Temperatura: 36,7 °C. Presenta quemadura de segundo grado profundas (AB) en cara, cuello, brazos, abdomen y parte superior del tórax. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es el método más utilizado para determinar la superficie corporal afectada?. Diagrama de Lund y Browder. Regla de la palma de la mano. Regla de los nueves. Fórmula de Berkow.

Paciente de 58 años, hospitalizado desde hace 5 días por quemaduras extensas. Presenta desde hace 2 días dolor y hipersensibilidad en el cuadrante superior derecho, fiebre y leucocitosis. ¿Cuál es la prueba diagnóstica de elección para colecistitis alitiásica?. Gammagrafía hepatobiliar (HIDA). Colangiopancreatografía por resonancia. Resonancia magnética abdominal. Tomografía computarizada abdominal.

Hombre de 26 años, acude a la emergencia por dolor abdominal difuso, de 6 horas de evolución, acompañado de fiebre, náuseas y vómitos. No alteraciones del ritmo intestinal, ni síntomas urinarios. Antecedentes: no refiere. A la exploración física presenta: TA: 110/70 mmHg, FC: 90 lpm, T: 38.5 °C, FR: 20 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes, signos de McBurney, Rovsing, del obturador y del psoas positivos, signo de Murphy negativo. La analítica muestra: leucocitos 12000/mm3 con desviación a la izquierda. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. Colecistitis aguda. Pancreatitis aguda. Colangitis aguda. Apendicitis aguda.

Una mujer de 48 años presenta una tumoración subcutánea de 7 cm en la región escapular. La lesión es móvil, indolora, con crecimiento lento. El ultrasonido muestra una masa homogénea, hiperecogénica, sin invasión a tejidos profundos. ¿Cuál es la indicación más adecuada para realizar la resección quirúrgica de este lipoma?. Dolor leve a la palpación. Hiperecogenicidad aislada. Tamaño mayor de 5 cm o crecimiento progresivo. Ubicación posterior sin contacto óseo.

Mujer de 43 años, acude a consulta general por dolor abdominal tipo cólico en el cuadrante superior derecho, de moderada intensidad, que se presenta después de la ingesta de ciertos alimentos o durante la noche, acompañado de náuseas. No vómitos, no fiebre ni síntomas urinarios. Antecedentes: obesidad y dislipidemia. Al examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: 78 Ipm, FR: 18 rpm, T: 36.5 °C. Consciente y orientada en las tres esferas. Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados, blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda. Murphy negativo. Resto de exploración normal. Ecografía transabdominal informa: vesícula biliar ovalada, eje longitudinal 10 cm y eje transversal 4 cm, grosor de pared 3 mm, se observa múltiples imágenes puntiformes e hiperecogénicas de 2 a 3 mm, móviles, sin sombra posterior, localizadas a nivel de la cara posterior vesicular. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. Colelitiasis sintomática. Colecistitis aguda. Colangitis aguda. Coledocolitiasis.

Paciente de 30 años sin cinturón de seguridad, de copiloto de un auto que circulando a gran velocidad choca contra una camioneta y queda atrapado entre la carrocería del auto. Al llegar la ambulancia, objetivan aplastamiento de ambas extremidades inferiores con hemorragia continua y fractura expuesta de tibia y peroné de pierna derecha. Además presenta heridas superficiales en rostro, cuero cabelludo, tórax y abdomen. ¿Cuál es la primera prioridad en este paciente?. Establecer una vía aérea adecuada, ventilación y oxigenación. Evaluar el estado de la perfusión tisular con accesos venosos adecuados. Restablecer el volumen intravascular con infusión de líquidos intravenosos. Determinar el nivel de consciencia usando la escala de coma Glasgow.

Una paciente de 55 años presenta una hernia incisional ventral recurrente de gran tamaño tras múltiples reparaciones fallidas. El defecto fascial mide 15 cm de ancho. Se planea un abordaje abierto para lograr un cierre sin tensión y reducir la tasa de recurrencia. Para abordar un defecto fascial tan grande y reducir significativamente la tasa de recurrencia (4% a 10%), ¿cuál es el enfoque quirúrgico que combina movilización de tejido autólogo y refuerzo protésico más efectivo?. Técnica de separación de componentes (Ramírez) combinada con la colocación de malla. Reparación con sutura primaria simple, ya que el uso de malla aumenta el riesgo de infección. Reparación laparoscópica pura con una malla colocada en la capa intraperitoneal. Uso de malla sintética degradable (como Vicryl) en el plano subyacente para cierre temporal.

Una mujer de 42 años acude a consulta por episodios recurrentes de dolor en hipocondrio derecho, que aparece tras ingerir comidas grasosas y se irradia al hombro derecho. No presenta fiebre ni ictericia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Colelitiasis sintomática. Colecistitis aguda. Colangitis aguda. Pancreatitis biliar.

Paciente masculino de 55 años, con antecedentes de tabaquismo y consumo irregular de AINES, acude a Urgencias por inicio súbito de dolor abdominal intenso y generalizado "en tabla" desde hace 6 horas. A la exploración física, presenta abdomen rígido, dolor a la descompresión y ruidos intestinales ausentes. Sus constantes vitales son: Tensión Arterial 125/70 mmHg, Frecuencia Cardiaca 85 Ipm, Frecuencia Respiratoria 20 rpm, saturación de O2 98%. Los exámenes de laboratorio revelan leucocitosis leve. Una radiografía de tórax en bipedestación muestra neumoperitoneo (aire libre subdiafragmático). El diagnóstico es una peritonitis secundaria a una úlcera gástrica perforada. Dada la presentación hemodinámicamente estable del paciente, ¿cuál es el tratamiento quirúrgico de elección inicial?. Resección gástrica total. Piloroplastia más vagotomía. Antrectomía. Cierre simple con parche de epiplón (técnica de Graham).

Mujer de 41 años, multípara con 5 partos vaginales. Acude desde hace 2 días por dolor intenso en la zona inguinal derecha, acompañado de náuseas y vómitos. Desde hace 2 años refiere que presenta un bulto inguinal derecho que sobresale cuando realiza esfuerzos físicos y luego regresa a su sitio sin problema. A la exploración se observa masa con saco herniario por debajo del ligamento inguinal, no reducible, sin signos de irritación peritoneal de 3 cm de diámetro mayor, dolorosa a la palpación. McBurney negativo, sin compromiso vascular. La ecografía evidencia defecto de la pared abdominal posterior tipo III C, sin compromiso vascular. ¿Cuál es la patología de la paciente?. Hernia femoral incarcerada. Hernia femoral estrangulada. Hernia inguinal indirecta. Hernia inguinal indirecta incarcerada.

Paciente de 56 años se presenta con ictericia intensa y coluria, por lo cual es hospitalizado para su estudio. Los exámenes de antígenos y anticuerpos para Hepatitis A, B y C son negativos y es llamativo la elevación de la bilirrubina total a expensas de la bilirrubina directa y de las transaminasas, con escasa elevación de las transaminasas pirúvica y oxalacética; la ecografía informe cálculo únicamente en el colédoco. ¿Cuál es el mejor procedimiento para extracción del cálculo en el paciente?. Extracción por vía percutánea transhepática. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Exploración laparoscópica del colédoco. Exploración por laparotomía del colédoco.

Paciente femenina de 28 años, antecedente de madre diabética, es diagnosticada de colecistolitisiasis por cólico biliar a repetición. Se programa colecistectomía laparoscópica; en el transoperatorio se me perfora la vesícula accidentalmente con escape notable de bilis y litos hacia la cavidad peritoneal. El cirujano realiza lavado de la cavidad y extracción de todos los litos. ¿Cuál sería el procedimiento adecuado para disminuir la infección del sitio operatorio o sitio quirúrgico?. Es herida sucia, se le deja abierta y se debe administrar antibióticos. Es herida sucia, se puede realizar cierre primario y se debe administrar antibióticos. Es herida limpia contaminada, se realiza cierre primario de la herida y se debe administrar antibióticos. Es herida contaminada, se realiza cierre primario y se debe administrar antibióticos.

Un hombre de 35 años sufre un accidente de tránsito (colisión frontal) y es traído a Urgencias. Presenta dolor abdominal difuso, palidez y frialdad. Sus constantes vitales iniciales son: Tensión Arterial 80/50 mmHg, Frecuencia Cardíaca 130 Ipm, Frecuencia Respiratoria 25 rpm. Tras la reanimación inicial con líquidos intravenosos, su presión arterial se mantiene en 90/60 mmHg. El examen FAST realizado a pie de cama es positivo, mostrando líquido libre abundante en el espacio hepatorrenal (bolsa de Morrison) y el espacio esplenorrenal. ¿Cuál es el siguiente paso más apropiado e inmediato en el manejo de este paciente?. Tomografía abdominal. Laparoscopia exploradora programada. Laparotomía exploradora urgente. Repetir el FAST a los 30 minutos.