Cuestionario de Neuropsiquiatría Pediátrica

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Valentina, adolescente de 14 años, es llevada a consulta por pérdida progresiva de peso, ausencia de menstruación y episodios de diarrea. Actualmente pesa 40 kg y presenta marcada delgadez. A pesar de ello, manifiesta sentirse con sobrepeso, restringe considerablemente su alimentación y realiza ejercicio excesivo. Su madre descubrió que consume laxantes de manera frecuente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Bulimia nerviosa. Trastorno obsesivo-compulsivo. Enfermedad celíaca. Anorexia nerviosa. Esquizofrenia.

Sebastián, de 9 años, presenta problemas de comportamiento tanto en su hogar como en la escuela. Sus padres refieren que frecuentemente miente, sustrae objetos ajenos, participa en peleas y muestra crueldad hacia los animales. Además, mantiene una actitud desafiante y poco respetuosa con profesores y familiares. ¿Qué diagnóstico explica mejor este comportamiento?. Trastorno negativista desafiante. Trastorno de conducta. Trastorno de ansiedad por separación. Trastorno del espectro autista. Trastorno depresivo infantil.

Gabriel, de 6 años, presenta por primera vez un episodio de pérdida brusca de conciencia, acompañado de rigidez generalizada y posteriormente movimientos repetitivos de las cuatro extremidades. El evento dura aproximadamente tres minutos y se resuelve espontáneamente. En urgencias se encuentra estable, sin alteraciones neurológicas focales y sin recordar lo sucedido. ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre las siguientes alternativas?. Epilepsia focal. Esclerosis múltiple. Tumor cerebral. Convulsión inocente. Primera crisis epiléptica generalizada de causa no determinada.

Lucía, lactante de 3 meses, ingresa a urgencias por fiebre de 39 °C de 24 horas de evolución. No presenta signos neurológicos focales ni alteraciones importantes en el examen físico. Se realiza una punción lumbar que evidencia líquido cefalorraquídeo con glucosa de 30 mg/dL (< 40 mg/dl), proteínas de 87 mg/dL (> 100 mg/dl) y 250 células/mm³, con predominio de polimonucleares del 75 %. La tinción de Gram no identifica microorganismos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Meningitis viral. Líquido cefalorraquídeo normal. Meningitis bacteriana aguda. Meningoencefalitis herpética. Meningoencefalitis por enterovirus.

Nicolás, de 3 años, presenta fiebre, dolor al deglutir y tos leve. Durante el episodio febril desarrolla una convulsión tónico-clónica generalizada de aproximadamente dos minutos, sin recurrencias posteriores. Al llegar al establecimiento de salud está alerta, con Glasgow de 15 puntos, sin signos meníngeos ni déficit neurológico. La exploración faríngea muestra eritema y exudado. ¿Cuál es la conducta más apropiada?. Hospitalizar e iniciar antibióticos intravenosos y punción lumbar. Iniciar tratamiento prolongado con ácido valproico. Solicitar resonancia magnética cerebral de urgencia. Indicar manejo ambulatorio de la fiebre, educación familiar y signos de alarma, sin anticonvulsivantes de mantenimiento. Prescribir diazepam en cada episodio febril de forma rutinaria.

Thiago, de 3 años, es llevado a emergencias después de ingerir accidentalmente un producto desconocido. Presenta vómitos, diarrea, salivación abundante, temblor muscular y desorientación. Durante la evaluación se observan pupilas contraídas y bradicardia. ¿Qué sustancia es la causa más probable de este cuadro?. Benzodiacepinas. Anticolinérgicos. Agonistas adrenérgicos. Analgésicos opioides. Organofosforados.

Benjamín, de 5 años, ha presentado dos convulsiones tónico-clónicas generalizadas no provocadas durante la última semana. Cada episodio duró alrededor de cinco minutos y fue seguido de somnolencia y cefalea. Actualmente se encuentra en buenas condiciones generales, con examen neurológico y pruebas metabólicas normales. ¿Qué estudio debe solicitarse para continuar la evaluación diagnóstica?. Tomografía computarizada cerebral. Punción lumbar. Electroencefalograma. Prueba terapéutica con flumazenil. Resonancia magnética cerebral como único estudio inicial.

Martina, de 5 años, comienza a llorar intensamente cada vez que su madre intenta dejarla en el jardín infantil. Se aferra a ella, expresa temor a que le suceda algo malo y tarda mucho tiempo en tranquilizarse. La niña no presenta alteraciones físicas ni antecedentes de agresividad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Trastorno negativista desafiante. Trastorno de ansiedad por separación. Trastorno depresivo. Trastorno de conducta. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad.

Alejandro, de 10 años, consulta por cefalea progresiva, episodios repetidos de vómitos y alteraciones visuales. En el fondo de ojo se evidencia edema de papila. ¿Qué síndrome clínico debe sospecharse principalmente?. Migraña. Meningitis viral. Glaucoma congénito. Hipertensión intracraneal. Hidrocefalia compensada.

Emilia, de 8 meses, es evaluada porque su perímetro cefálico se encuentra por encima del percentil 97. Sus padres refieren que varios familiares presentan una cabeza de tamaño similar. La niña tiene desarrollo psicomotor normal, sin alteraciones neurológicas ni signos de hipertensión intracraneal. ¿Cuál es la causa más probable de su macrocefalia?. Hidrocefalia obstructiva. Infección congénita. Macrocefalia constitucional o familiar. Meningitis bacteriana. Lesión cerebral postraumática.

Samuel, de 9 años, presenta dificultades para concentrarse, impulsividad y bajo rendimiento académico. Sus padres comentan que estas conductas estaban presentes desde años anteriores, pero se hicieron más evidentes con el aumento de las exigencias escolares. ¿En qué etapa suele identificarse con mayor frecuencia el trastorno por déficit de atención e hiperactividad?. Durante el período neonatal. En la adolescencia tardía. En la etapa escolar. Durante el primer año de vida. Exclusivamente en la edad preescolar.

Camila, adolescente de 16 años, refiere episodios repetidos durante los cuales consume grandes cantidades de alimentos en poco tiempo y experimenta sensación de pérdida de control. Posteriormente siente culpa y preocupación intensa por aumentar de peso. ¿Cuál es la manifestación que define principalmente estos episodios y constituye una característica fundamental de la bulimia nerviosa?. Pérdida ponderal extrema. Episodios recurrentes de atracones. Presencia obligatoria de sobrepeso. Ausencia completa de menstruación. Alteración psicótica asociada.

Diego, de 3 años, es llevado a urgencias después de una caída de la cama que ocasionó una fractura de antebrazo. Durante la exploración se observan múltiples hematomas en diferentes etapas de evolución. El niño se encuentra consciente, con Glasgow de 15 puntos y sin alteraciones neurológicas. Ante la sospecha de lesiones no accidentales, ¿cuál es la conducta más adecuada?. Tratar la fractura y dar de alta con seguimiento habitual. Solicitar exclusivamente una tomografía cerebral. Indicar analgésicos y reevaluación en una semana. Realizar evaluación hospitalaria por sospecha de maltrato, estudio radiológico según edad y lesiones, y examen de fondo de ojo cuando esté indicado. Inmovilizar la extremidad y solicitar control ambulatorio por neurología.

Durante el control de salud de Antonella, de 18 meses, se detecta microcefalia. El pediatra explica a los padres que esta condición puede asociarse con distintas manifestaciones neurológicas. ¿Cuál es la alteración que se observa con mayor frecuencia en las formas clínicamente significativas?. Cefalea recurrente. Craneosinostosis. Hipotonía aislada. Convulsiones febriles simples. Retraso del desarrollo cognitivo.

Isabella, de 6 años, es llevada a consulta por disminución del rendimiento escolar, irritabilidad y episodios de agresividad. Su madre refiere conflictos familiares importantes y que actualmente duerme en una habitación separada de su esposo. Los cambios conductuales aparecieron recientemente y la niña también muestra pérdida de interés en actividades que antes disfrutaba. ¿Qué diagnóstico debe considerarse principalmente?. Trastorno del espectro autista. Trastorno de ansiedad por separación. Trastorno depresivo infantil. Trastorno de conducta. Retraso global del desarrollo.

Lucas, de 4 años, es encontrado somnoliento después de ingerir accidentalmente varios comprimidos desconocidos. En urgencias presenta compromiso de conciencia, respiración lenta, pupilas puntiformes y disminución de la respuesta a estímulos dolorosos. La presión arterial y la frecuencia cardíaca se mantienen dentro de rangos aceptables. ¿Qué grupo de sustancias explica mejor este cuadro?. Agonistas adrenérgicos. Anticolinérgicos. Organofosforados. Opioides. Benzodiacepinas.

Sofía, de 2 años, es llevada a urgencias después de presentar una convulsión tónico-clónica generalizada de aproximadamente un minuto. Tiene fiebre de 39 °C, se encuentra somnolienta y responde escasamente a los estímulos. Su madre señala que es la primera crisis que presenta. ¿Cuál es la conducta inmediata más adecuada, una vez estabilizada?. Administrar únicamente antipiréticos y dar de alta. Iniciar anticonvulsivantes de mantenimiento. Evaluar urgentemente una posible meningitis y realizar punción lumbar cuando sea seguro. Solicitar exclusivamente una resonancia magnética cerebral. Indicar observación domiciliaria sin otros estudios.

Daniel, de 7 años, consulta por cefalea y fiebre de 24 horas de evolución. Presenta rigidez de nuca, por lo que se realiza una punción lumbar. El líquido cefalorraquídeo es transparente, con 98 células/mm³, predominio mononuclear del 90 %, proteínas de 60 mg/dL y glucosa normal. No presenta convulsiones, alteraciones de conciencia ni signos focales. ¿Cuál es la conducta más adecuada entre las siguientes alternativas?. Administrar aciclovir intravenoso de forma obligatoria. Iniciar tratamiento antituberculoso. Indicar corticoides intravenosos como único tratamiento. Manejo sintomático con paracetamol, una vez descartadas las causas que requieren tratamiento específico. Administrar antibióticos intravenosos durante 21 días en todos los casos.

Martín, de 8 años, ingresa a emergencias por una convulsión tónico-clónica generalizada que persiste durante más de cinco minutos. El equipo médico inicia las medidas de estabilización y prepara el tratamiento farmacológico. ¿Cuál de los siguientes medicamentos constituye una opción de primera línea para detener la crisis?. Fenitoína. Fenobarbital. Propofol. Lorazepam. Ácido valproico.

Emma, lactante de 6 meses, es evaluada por rigidez muscular persistente en las cuatro extremidades y dificultad para realizar movimientos voluntarios. La exploración evidencia hipertonía espástica. Sus padres señalan que ha adquirido algunos hitos motores, aunque con mayor dificultad de la esperada, sin pérdida de habilidades previamente alcanzadas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Síndrome de West. Agenesia cerebelosa. Parálisis cerebral espástica. Trastorno del espectro autista. Tumor cerebral.

Felipe, de 8 años, presenta episodios recurrentes de cefalea intensa, predominantemente frontoparietal, que empeoran con los ruidos y lo obligan a descansar en una habitación oscura. En ocasiones se acompañan de náuseas. Entre los episodios permanece asintomático y el examen neurológico es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Cefalea tensional. Neuralgia del trigémino. Cefalea en racimos. Migraña. Tumor cerebral.

Agustín, de 5 años, presenta tristeza persistente, bajo rendimiento escolar y disminución de la autoestima desde hace varios meses. Los síntomas comenzaron después de que su padre abandonara el hogar. Su madre se encuentra preocupada por los cambios emocionales y conductuales. ¿Cuál es la intervención inicial más apropiada entre las siguientes opciones?. Iniciar un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina sin intervención psicológica. Prescribir antipsicóticos y psicoterapia individual. Administrar anticonvulsivantes y terapia cognitivo-conductual. Iniciar psicoterapia con enfoque familiar, fortaleciendo la red de apoyo y sin indicar medicamentos de forma automática. Indicar benzodiacepinas para controlar la tristeza.

Renata, de 15 años, tiene antecedentes de abuso sexual durante la infancia y actualmente recibe atención por un trastorno depresivo. Durante la entrevista clínica, el profesional considera evaluar la presencia de pensamientos suicidas. ¿En qué circunstancia corresponde realizar esta evaluación?. Únicamente cuando existen antecedentes de intentos suicidas. Solo si la depresión es grave. Exclusivamente cuando la paciente expresa espontáneamente deseos de morir. Solo cuando existen antecedentes familiares de suicidio. En todos los pacientes con depresión.

Bruno, de 6 años, es llevado a consulta por dificultades importantes en la comunicación y en la interacción con otros niños. Su madre refiere que comenzó a caminar más tarde de lo esperado, presenta escaso lenguaje espontáneo y frecuentemente repite frases que escucha. Además, realiza movimientos repetitivos con las manos y prefiere jugar solo, mostrando poco interés por compartir actividades. El examen neurológico no evidencia signos focales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Trastorno de conducta. Epilepsia. Trastorno del espectro autista. Parálisis cerebral. Trastorno de ansiedad por separación.