Cuestionario de Obstetricia y Ginecología

Paciente de 40 años, cursa embarazo de 38 semanas, con antecedente de hipertensión arterial crónica en tratamiento con Nifedipino 10 mg cada 8 horas, acude refiriendo cefalea holocraneana de 48 horas de evolución que no mejora a la administración de analgésicos, sin causa aparente. Al examen físico paciente consciente, orientada, TA 200/100 mmHg, FC 20, T 36 C, SO2 98%, Proteinuria +++, abdomen con útero gestante, feto cefálico, longitudinal derecho, FCF 150 lpm, AU esporádica, RIG cérvix posterior, entre abierto, Extremidades inferiores edema que deja fóvea +++, ROTS aumentados, indique cual es el diagnóstico. Embarazo de 38 semanas + Hipertensión arterial crónica. Embarazo de 38 semanas + Preeclampsia con criterios de severidad. Embarazo de 38 semanas + Hipertensión gestacional. Embarazo de 38 semanas + Hipertensión arterial crónica con preeclampsia con criterios de severidad sobreañadida.

Paciente de 15 años, cursa embarazo de 29 semanas, primigesta, sin antecedentes patológicos de importancia, acude a emergencia por presentar cefalea holocraneana , escotomas y tinitus. Al examen físico TA 200/120 mmHg, FC 99, FR 20, T 36, SO2 98%, Alerta, Prot - . Abdomen con útero gestante, feto pelviano, FCF 130 lpm, Actividad Uterina negativa, movimientos fetales presentes, RIG cérvix cerrado, extremidades edema +++, ROTS aumentados. Exámenes de laboratorio Plaquetas 90000, TGO 90, TGP 120, LDH 700, Creatinina 1.8 mg/dl. Indique diagnóstico de paciente. Embarazo de 29 semanas + Preeclampsia con criterios de severidad + Sd. HELLP completo. Embarazo de 29 semanas + Hipertensión gestacional + Sd. HELLP completo. Embarazo de 29 semanas + Preeclampsia con criterios de severidad + Sd. HELLP incompleto. Embarazo de 29 semanas + Preeclampsia con criterios de severidad + Hígado graso del embarazo.

Paciente de 32 años, primigesta, sin antecedentes patológicos de importancia, cursa embarazo doble de 18 semanas. Acude al servicio de emergencia por presentar escotomas centellantes y cefalea holocraneana de 24 horas de evolución, sin causa aparente, que no mejora a la administración de paracetamol . Al examen físico : ALERTA, TA 170/110 mmHg, FC 70, FR 20, SO2 98%, T 36C, Proteinuria +++, útero gestante, FC1 150 lpm, FCF2 130 lpm no actividad uterina, RIG no pérdidas transvaginales, al tacto vaginal cérvix cerrado. Indique diagnóstico. Embarazo doble de 18 semanas + Hipertensión arterial crónica . Embarazo doble de 18 semanas + Preeclampsia con criterios de severidad . Embarazo doble de 18 semanas + Hipertensión gestacional . Embarazo doble de 18 semanas + Hipertensión arterial crónica con preeclampsia sobreañadida.

Paciente de 18 años, sin antecedentes patológicos, cursa embarazo de 36 semanas de gestación, acude por cefalea holocraneana y escotomas de 48h de evolución. Al examen físico: TA 160/110 mmHg, FC 70 LPM; FR: 20 RPM; Temperatura 36 C, proteinuria +++. útero con abdomen gestante, feto cefálico, 140 lpm, AU 2/10/20, movimientos fetales presentes RIG cérvix D3cm, B40%, membranas íntegras. Extremidades edema que deja fóvea +++. ROTS aumentados . Se activa clave azul, el manejo de los líquidos intravenosos debería ser el siguiente: Lactato Ringer 200 ml IV STAT . Lactato Ringer 125 ml/h. Lactato Ringer 1ml/kg, no se recomiendan precargas de volumen. Lactato Ringer 300 ml IV STAT, y luego 300 ml/h.

Paciente de 18 años, sin antecedentes patológicos, cursa embarazo de 36 semanas de gestación, acude por cefalea holocraneana y escotomas de 48h de evolución. Al examen físico: TA 160/110 mmHg, FC 70 LPM; FR: 20 RPM; Temperatura 36 C, proteinuria +++. útero con abdomen gestante, feto cefálico, 140 lpm, AU 2/10/20, movimientos fetales presentes, RIG cérvix D3cm, B40%, membranas íntegras. Extremidades edema que deja fóvea +++. ROTS aumentados . Se activa clave azul, indique el manejo adecuado: Nifedipino 10 mg VO STAT + Impregnar con 20 ml de Sulfato de Magnesio al 20% (4g) + 80 ml de solución isotónica, pasar a 300 ml/hora. Nifedipino 20 mg VO cada 8 horas. Nifedipino 20 mg cada 20 minutos por 3 ocasiones. Hidralazina 5 mg IV STAT.

Paciente de 20 años, AGO G6 P5 PIG 2 años, cursa embarazo de 40 semanas, ingresa a centro obstétrico donde presenta parto vaginal, posterior al tercer periodo presenta sangrado vaginal de aproximadamente 200 ml, TA: 80/40 mmHg, FC 120 lpm, útero hipotónico, indique manejo adecuado . Ácido tranexámico 1g diluido en 100 ml de Solución Salina 0.9% en 10 minutos vía intravenosa + Inicio de reposición de líquidos con bolos de 5 ml/kg hasta 3 dosis. Cloruro de sodio 0.9% 2000 ml IV STAT hasta que presenta un índice de choque menor a 1. Transfusión sanguínea de 1 a 2 concentrados de glóbulos rojos previa realización de pruebas cruzadas. Norepinefrina 0.05 ug/kg/minuto (dosis respuesta).

Paciente de 16 años, con amenorrea de 18 semanas, acude por cuadro clínico de 6 horas caracterizado por sangrado transvaginal escaso, acompañado de cefalea holocraneana sin causa aparente de gran intensidad, al examen físico paciente somnolienta, TA 180/120 mmHg FC 70, FR 20, SO2 90%, Proteinuria +++, útero aumentado de tamaño, borde uterino en cicatriz umbilical, RIG sangrado rojo rutilante escaso, cérvix entreabierto, extremidades no edema, ROTS aumentados, se realiza exámenes de laboratorio donde presenta BHCG positiva, ecografía transvaginal indica imágenes compatibles con embarazo molar, indique diagnóstico. Embarazo molar + Hipertensión crónica . Embarazo molar+ Hipertensión gestacional. Embarazo molar + Preeclampsia con criterios de severidad. Embarazo molar + Preeclampsia sin criterios de severidad.

Paciente de 30 años, sin antecedentes patológicos de importancia, cursa embarazo de 34 semanas, acude por presentar dolor en epigastrio, irradiado hacia hipocondrio derecho, sin causa aparente, acompañado de cefalea holocraneana de leve intensidad, al examen físico, paciente consciente, orientada, TA 200/100 mmHg, FC 80, Fr 20, T36 SO2 98%, Proteinuria -, abdomen con útero gestante, Feto vivo, pelviano, FCF 130 lpm,, RIG no pérdidas transvaginales, cérvix cerrado, se inicia protocolo de clave azul con sulfato de magnesio, indique medicamento de elección para la terapia anti hipertensiva. Hidralazina 1 ampolla en 19 ml de Cloruro de Sodio 0.9%, iniciar con 5 ml IV en 2 minutos, revalorar en 20 minutos,. Nifedipino 20 mg VO STAT, luego 20 mg cada 20 minutos hasta completar 3 dosis. Labetalol 20 mg IV administrar en 2 minutos, revalorar en 10 minutos . Nifedipino 10 mg VO STAT, revalorar en 20 minutos.

Paciente de 38 años, con antecedente de hipertensión arterial crónica, en tratamiento al momento con alfametildopa 250 mg VO cd 8h, cursa embarazo de 34.2 semanas, acude por presentar de manera súbita cefalea holocraneana que no mejora con la administración de analgesia, acompañado de dolor en hipocondrio derecho. Al examen físico paciente consciente, orientada, TA 150/90 mmHg, FC 70, FR 20, SO298%, Proteinuria +++. útero gestante con feto pelviano FCF 150 lpm, extremidades edema que deja fóvea +++, ROTS aumentados, indique manejo adecuado. Iniciar impregnación de Sulfato de magnesio + Nifedipino 10 mg VO STAT. Iniciar impregnación de Sulfato de magnesio + Hidralazina 5mg IV STAT. Iniciar impregnación de Sulfato de Magnesio + Betametasona 12 mg IM STAT. Iniciar impregnación de Sulfato de Magnesio .

Paciente que cursa embarazo de 36 semanas, es traída al servicio de emergencia por presentar movimientos tónico, clónico sin causa aparente, familiar indica que presentó cefalea de una semana de evolución, al examen físico paciente inconsciente , TA 150/90 mmHg, FC 120 lpm, SO2 88%, Fr16, Proteinuria -, abdomen con útero gestante, feto vivo, fcf 150 lpm, RIG no se observa pérdidas, tacto vaginal cérvix posterior cerrado, extremidades edema que deja fóvea, ROTS aumentados. Indique el manejo adecuado para la patología. Sulfato de magnesio al 20% 30 ml + Cloruro de Sodio 0.9% 70 ml pasar IV en 20 minutos + Nifedipina 10 mg VO STAT. Sulfato de magnesio al 20% 30ml + Cloruro de Sodio 0.9% 70 ml pasar IV en 20 minutos + Diazepam 5 mg IV STAT. Sulfato de magnesio al 20% 30 ml + Cloruro de Sodio 0.9% 70 ml pasar IV en 20 minutos. Sulfato de magnesio al 20% 30 ml + Cloruro de Sodio 0.9% 70 ml pasar IV en 20 minutos + Midazolam 5 mg IV STAT.

Paciente de 32 años, multigesta, se activó clave azul en emergencia por presentar criterios de preeclampsia severa, presenta parto vaginal en área de centro obstétrico, posterior a tercer periodo de parto presenta sangrado transvaginal, se identifica hipotonía uterina, se cuantifica aproximadamente 700 ml, al momento índice de choque de 1.2, se inicia administración de uterotónicos posterior a la reposición con líquidos, indique que manejo no es el adecuado. Si posterior a la administración de uterotónicos la hemorragia no cede, se deberá colocar el balón de compresión. Oxitocina 5 UI/ml IM y 20 UI en 500 ml de solución cristaloide IV a 60ml/h, durante las primeras 6 horas. Metilergonovina 0.2 mg IM, valorar su uso cada 2 a 4 horas, en un periodo de 24 horas. (Máximo 5 dosis). Misoprostol 400 ug SL STAT.

Paciente de 20 años, con antecedente de parto domiciliario hace 72 horas, acude por presentar alza térmica no cuantificada acompañado de sangrado transvaginal de mal olor y malestar general, al examen físico T 39 C, FC 125 lpm, Fr 20, Alerta, abdomen con borde uterino en sobre cicatriz umbilical, RIG sangrado transvaginal en moderada cantidad de mal olor, al tacto vaginal cérvix dilatado 6 cm, se realiza biometría hemática donde se observa leucocitos 17000 mm3, el manejo inicial adecuado es el siguiente, indique la respuesta incorrecta. Iniciar reposición de líquidos con bolos de 10 ml /kg hasta 3 dosis, con el objetivo de estabilizar la hemodinamia. No se deberá administrar mas de 1000 ml en la primera hora y no más de 3000 ml en las primeras 6 horas. La solución de elección es el Lactato Ringer. Se iniciará antibiótico de amplio espectro en la primera hora de atención.

Paciente de 26 años, acude a consulta externa por presentar prueba BHCG positiva, EG 5.5 semanas por FUM, al examen físico paciente con signos vitales estables, abdomen suave depresible, no doloroso a la palpación profunda y superficial, RIG se evidencia escaso sangrado transvaginal al examen especular; se solicita ecografía transvaginal donde se evidencia embarazo ectópico tubárico, su diámetro es de 28mm, no actividad cardiaca, exámenes de laboratorio BHCG 4000 UI/L, perfil hepático y renal normal . Indique el manejo adecuado. Manejo expectante. Salpingectomía vía laparoscópica. Laparotomía operatoria . Metrotexato IM dosis única 50mg/m2.

Paciente de 43 años, con antecedente de 4 abortos, sin estudios anteriores, acude por presentar sangrado transvaginal, indica antecedente de BHCG positiva hace 4 semanas al examen físico hemo dinámicamente estable, abdomen con útero aumentado de tamaño, que no coincide con edad gestacional que indica paciente, se realiza exámenes de laboratorio donde presenta BHCG 110000 UI/L, ecografía Tv indica imagen intrauterina compatible con mola completa (snowstorm). RX Tórax dentro de parámetros normales . Se realiza legrado por aspiración, cual sería el seguimiento adecuado de esta paciente, indique la respuesta incorrecta. Determinación semanal de BHCG, hasta conseguir 3 determinaciones negativas. En mola completa si la BHCG es negativa a las 8 semanas post aspiración o antes, se continuará con una determinación mensual hasta 6 meses post evacuación. Se solicitará nueva Radiografía de Tórax. Ecografía Transvaginal dentro de los primeros 7-10 días post evacuación.

Paciente de 42 años, cursando gestación de 10 semanas, acude al servicio de emergencia por presentar sangrado transvaginal escaso, al examen físico signos vitales estables, útero aumentado de tamaño que aparenta gestación de 20 semanas, se solicita ecografía transvaginal que indica snowstorm compatible con mola completa, BHCG 120000 UI/l, indique el tratamiento adecuado. Misoprostol 800 mcg SL dosis única. Legrado Uterino Instrumental. Legrado aspirativo. Manejo expectante.

Paciente de 30 años, primigesta, al momento cursando embarazo de 40 semanas, se encuentra en centro obstétrico, en labor de parto fase activa. Al momento con 4 horas de desviación de la curva de alerta según el partograma (8 cm de dilatación, 80% de borramiento de cérvix, membranas íntegras, Plano II), Actividad uterina 1/10/30 . Cual es el manejo adecuado de la paciente. Ruptura artificial de membranas. Iniciar conducción de labor de parto con misoprostol 25 mcg SL. Iniciar conducción de labor de parto con dilución de Oxitocina (1000ml de Cloruro de Sodio 0.9%+10 UI Oxitocina, iniciar con 6ml/h). Paciente con criterios de Cesárea por tener 4 horas de desviación en el partograma.

Paciente de 22 años, primigesta, acude al servicio de emergencia en periodo expulsivo de parto, se evidencia en área genital posterior al parto desgarro perineal que incluye extensión a mucosa rectal y llega a dejar descubierta la luz del recto, indique el grado de desgarro que presenta la paciente. Grado I. Grado II. Grado III. Grado IV.

Paciente de 38 años, con antecedente de 2 recién nacidos macrosómicos, al momento con embarazo de 11 semanas, acude a su primer control prenatal, signos vitales dentro de parámetros normales IMC 32, se solicita exámenes de laboratorio donde se evidencia Glucosa basal de 126 mg/dl, ecografía transvaginal normal para edad gestacional. Indique la respuesta correcta. Se considera Diabetes Mellitus franca y no requiere prueba de confirmación. Requiere prueba de confirmación con Sobrecarga Oral de Glucosa. El tratamiento de elección es la metformina. Se solicitará HbA1C para confirmar diagnóstico.

Paciente femenina de 38 años, G3P3, no usa anticonceptivos, acude por sangrado menstrual abundante de 4 años de evolución. En la exploración ginecológica el cuello uterino es normal y el útero tiene tamaño habitual, sin masas palpables. La ecografía transvaginal evidencia una imagen hiperecoica focal de 12 mm dentro de la cavidad endometrial con pedículo vascular único visible en el Doppler color; el endometrio circundante es homogéneo. Prueba de embarazo negativa, hemoglobina normal y citología cervical sin alteraciones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Hiperplasia endometrial simple. Pólipo endometrial. Adenomiosis. Carcinoma endometrial.

Paciente femenina de 36 años, G1P1, acude por sangrado menstrual abundante y prolongado desde hace ocho meses, con coágulos grandes y sensación de presión pélvica baja. No refiere fiebre ni flujo anormal. En el examen ginecológico se palpa un útero aumentado de tamaño, firme, irregular y móvil. La ecografía transvaginal evidencia una lesión hipoecoica redondeada de 3.5 cm que protruye hacia la cavidad endometrial, FIGO 2-5 y endometrio comprimido por la masa. Hemoglobina: 9.5 g/dL; β-hCG: negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Adenomiosis. Pólipo endometrial. Leiomioma submucoso. Hiperplasia endometrial.

Paciente multípara de 35 años cursando embarazo de 40.1 semanas de gestación, en labor de parto desde hace 6 horas con Dinámica uterina: 2 contracciones cada 10 minutos, débiles (40 mmHg). FCF 145 lpm. Tacto vaginal: cérvix borrado 50%, dilatación 5 cm, plano de Lee -2, membranas íntegras, consistencia blanda, posición media, Bishop 8 puntos. ¿Cuál es la intervención más adecuada?. Conducción con oxitocina 10 UI en 1000 mL de solución Salina (iniciar a 6 ml/h, aumentar cada 30 min). Conducción con misoprostol 25 µg vaginal cada 4 h. Inducción con oxitocina 10 UI en 1000 mL de solución Salina (iniciar a 12 ml/h, aumentar cada 30 min). Inducción con misoprostol 25 µg vaginal cada 4 h.

Paciente de 29 años, G2P2, cursa parto eutócico a las 39 semanas. Durante el alumbramiento se observa salida de la placenta de manera lateral y gradual, acompañada de sangrado visible inmediato tras el nacimiento del feto. La superficie materna (roja y rugosa) es la que primero se exterioriza. La revisión del útero no muestra restos placentarios y la contracción uterina es adecuada. No se administraron uterotónicos antes del alumbramiento. ¿Cuál es el tipo de placenta expulsada en este parto?. Placenta tipo Schultze. Placenta tipo Duncan. Placenta previa. Placenta acreta.

Paciente femenina de 35 años, G3P2C0A0, con antecedente de preeclampsia severa en embarazo previo, cursa actualmente 36 semanas de gestación. Acude a urgencias por dolor abdominal intenso en hipocondrio derecho, vómito y palidez súbita. Presenta presión arterial de 90/60 mmHg y frecuencia cardiaca de 120 lpm. En la exploración física se evidencia abdomen distendido, signos de irritación peritoneal y rebote positivo. Los laboratorios reportan plaquetas de 55,000/μL, AST 520 U/L, ALT 490 U/L, LDH 1300 U/L y hemoglobina 7.5 g/dL. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico más probable de esta complicación?. Necrosis hepatocelular difusa secundaria a hepatitis viral fulminante. Necrosis hemorrágica periportal por microangiopatía trombótica y obstrucción sinusoidal. Trombosis de la vena porta con hipertensión portal y hemorragia variceal. Rotura traumática de la arteria hepática asociada a hipertensión crónica.

Paciente femenina de 29 años, primigesta con 34.6 semanas de gestación, acude por malestar general, náuseas y dolor en epigastrio de 24 horas de evolución. En el examen físico se evidencia presión arterial de 160/100 mmHg, frecuencia cardiaca de 102 lpm y edema leve en extremidades inferiores. Los resultados de laboratorio muestran hemoglobina de 11.1 g/dL, plaquetas de 95,000/μL, AST 180 U/L, ALT 160 U/L, LDH 480 U/L, bilirrubina total 0.9 mg/dL y proteinuria de 2+. ¿Cuál es la interpretación diagnóstica más precisa y la conducta terapéutica más apropiada en esta paciente?. Preeclampsia severa más síndrome de HELLP incompleto; estabilizar a la paciente e interrumpir el embarazo tras maduración pulmonar. Síndrome de HELLP completo; cesárea de emergencia inmediata sin esperar maduración fetal. Preeclampsia leve; manejo ambulatorio con control tensional y vigilancia semanal de proteinuria. Hígado graso agudo del embarazo; ingreso en UCI con soporte intensivo y posible trasplante hepático.

Paciente femenina de 32 años, G2P1, con 34 semanas de gestación, acude por cefalea intensa, visión borrosa y dolor epigástrico que irradia al hombro derecho. Tiene antecedente de hipertensión gestacional diagnosticada hace 10 días. En el examen físico se evidencia presión arterial de 170/110 mmHg, frecuencia cardiaca de 96 lpm, reflejos osteotendinosos exaltados y edema facial moderado. En los estudios de laboratorio se reporta hemoglobina de 10.2 g/dL, plaquetas de 75,000/μL, AST 290 U/L, ALT 265 U/L, LDH 980 U/L, bilirrubina total 2.1 mg/dL y proteinuria 3+. ¿Con base en los hallazgos clínicos y de laboratorio, ¿cuál es el diagnóstico y la conducta más apropiada?. Preeclampsia severa más síndrome de HELLP completo; estabilizar con sulfato de magnesio, controlar la presión arterial y proceder a la finalización del embarazo. Preeclampsia sin criterios de severidad más de HELLP; manejo expectante con vigilancia materno-fetal hasta 37 semanas. Síndrome de HELLP incompleto; manejo conservador con corticoides y control laboratorial cada 12 horas. Hígado graso agudo del embarazo; ingreso en UCI con soporte intensivo y corrección de hipoglucemia.

Paciente de 22 años, G1P0, con embarazo de 29.1 semanas, afebril, refiere salida abundante de líquido claro por vagina desde hace 7 horas. Al examen físico con espéculo vaginal presencia de líquido amniótico en fondo de saco, no fétido. Ecografía: feto único en presentación cefálica, ILA de 4 cm, FCF de 150 lpm, sin actividad uterina. ¿Cuál es el manejo adecuado?. Ampicilina 2 g IV inicial + 1 g IV c/8 h + Eritromicina 500 mg VO c/12 h por 48 h; luego Amoxicilina 250 mg VO c/12 h × 5 días. Ampicilina 2 g IV inicial + 1 g IV c/6 h + Eritromicina 250 mg VO c/6 h por 48 h; luego Amoxicilina 500 mg VO c/8 h + Eritromicina 250 mg VO c/6 h × 5 días. Sólo Eritromicina 250 mg VO c/6 h por 10 días. Ceftriaxona IV por 72 h y luego Amoxicilina 500 mg c/12 h.

Una paciente embarazada de 30 semanas acude al servicio de urgencias por salida de líquido transvaginal desde hace 12 horas. Se confirma ruptura prematura de membranas. No presenta fiebre ni signos de infección. En su historia clínica no consta toma previa de cultivos cervicales. ¿Cuál es la conducta más adecuada respecto a los cultivos microbiológicos?. Solicitar únicamente cultivo para Streptococcus del grupo By Chlamydia trachomatis. Solicitar cultivos cervicales para Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y Streptococcus del grupo B. Solicitar cultivos cervicales para Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y Streptococcus del grupo B y Mycoplasma hominis. Solicitar cultivos cervicales para Chlamydia trachomatis, Candida albicans, Neisseria gonorrhoeae y Streptococcus del grupo B.

Paciente de 28 años, G2P1, con embarazo de 31.5 semanas, presenta fiebre de 38 °C y refiere salida de líquido claro por vagina desde hace 8 horas. Al examen físico, con espéculo vaginal se observa líquido en el fondo de saco vaginal. Paciente asintomática, sin dinámica uterina, FCF es de 140 lpm. Ecografía: feto único en presentación cefálica, oligohidramnios moderado con ILA de 5 cm. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Inducción inmediata del parto con oxitocina. Observación ambulatoria y control en 48 horas. Hospitalización, corticoides para maduración pulmonar y antibióticos de latencia. Administración de tocolíticos para detener el trabajo de parto.

Paciente de 32 años, primigesta con embarazo de 39 semanas, consulta por pérdida transvaginal de líquido amniótico de 18 horas de evolución, de olor fétido. Durante la valoración se constata fiebre de 38 °C, taquicardia materna y fetal, útero grávido acorde a la edad gestacional, tacto vaginal dilatación cervical de 2cm, membranas rotas, líquido transvaginal teñido, mal olor ¿Cuál es el diagnóstico y manejo indicado?. Corioamnionitis; continuar con la vigilancia fetal. Corioamnionitis; iniciar antibióticos de amplio espectro y considerar la finalización del embarazo por parto vaginal. Corioamnionitis iniciar antibióticos de amplio espectro y considerar la finalización del embarazo por cesárea. Ruptura de membranas; iniciar antibióticos de amplio espectro y evaluar la necesidad de finalizar el embarazo.

Paciente de 16 años acude por ausencia de menstruación. Presenta desarrollo mamario Tanner IV, vello púbico escaso (Tanner I–II) y estatura elevada para su edad. Refiere nunca haber tenido dolor pélvico. En la exploración física se observa vagina corta que termina en fondo ciego. Ecografía pélvica: ausencia de útero y ovarios visibles; se identifican estructuras compatibles con gónadas intraabdominales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Agenesia mülleriana (síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser). Síndrome de insensibilidad a los andrógenos (AIS). Disgenesia gonadal 45,X (síndrome de Turner). Himen imperforado.

Paciente de 30 años, G1P1, presenta amenorrea de 8 meses. Refiere galactorrea, disminución de la libido y cefalea ocasional. Prueba de embarazo negativa. No usa anticonceptivos. No antecedentes quirúrgicos. ¿Cuál es la causa más probable de la amenorrea?. Síndrome de Asherman. Insuficiencia ovárica prematura. Hiperprolactinemia. Alteración hipotalámica funcional.

Mujer de 27 años con antecedente de legrado uterino por aborto retenido hace 5 meses. Desde entonces presenta amenorrea, sin galactorrea ni síntomas sistémicos. Prueba de embarazo negativa. El test de progesterona es negativo y el test combinado de estrógeno-progesterona tampoco produce sangrado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Hiperprolactinemia. Síndrome de Asherman. Insuficiencia ovárica prematura. Amenorrea hipotalámica funcional.

Gestante de 26 años, IMC 31, sin antecedentes obstétricos, acude a su control de 26 semanas. Presenta factores de riesgo para DG. Se realiza una prueba de tamizaje con 50 g de glucosa, resultando glucemia a la hora de 158 mg/dL. ¿Cuál es la conducta correcta según los protocolos oficiales?. Repetir el test de 50 g en 1 semana. Diagnosticar diabetes gestacional. Solicitar inmediatamente una curva oral con 75 g. Realizar una prueba de tolerancia oral con 100 g (O'Sullivan-Carpenter).

Gestante de 14 semanas, G2P1, acude a control prenatal sin síntomas urinarios. El tamizaje inicial reporta urocultivo con 120,000 UFC/mL de E. coli. Sin fiebre, sin disuria, ni dolor lumbar. No alergias medicamentosas. ¿Cuál es la conducta correcta?. No tratar porque es asintomática. Iniciar nitrofurantoína 100 mg VO cada 6 h por 7 días. Repetir el urocultivo en 1 semana sin iniciar tratamiento. Iniciar fosfomicina trometamol 3 g dosis única.

Paciente primigesta de 28 años, con 23.4 semanas de gestación, acude por flujo vaginal abundante de 5 días de evolución. Refiere prurito intenso, sensación de ardor y dispareunia reciente. No presenta fiebre ni dolor pélvico. Antecedentes: sin ITS, sin DM, sin uso reciente de antibióticos. Examen físico: Vulva eritematosa, flujo grumoso, blanco espeso, adherente a las paredes vaginales, pH vaginal: 4.2, prueba de olor: negativa, Microscopía: pseudohifas y esporas. No hay actividad uterina. FCF: 148 lpm. ¿Cuál es el diagnóstico y la conducta terapéutica más adecuada para esta paciente?. Vaginosis bacteriana; indicar metronidazol 500 mg VO cada 12 h por 7 días. Tricomoniasis; indicar metronidazol 2 g VO dosis única y tratar pareja. Candidiasis vulvovaginal; indicar clotrimazol vaginal 500 mg dosis única o 7 días. Vaginitis inespecífica; solo higiene genital y observación.

Paciente de 35 años, primigesta, 40+2 semanas, en fase activa prolongada. Dilatación 8 cm por 4 horas sin cambios pese a oxitocina. Monitoreo fetal continuamente muestra: FCF basal 140 lpm Variabilidad mínima persistente por más de 40 minutos, Desaceleraciones tardías intermitentes, pero no recurrentes (≤50% de contracciones), No se observan aceleraciones. Actividad uterina adecuada: 3–4 contracciones/10 min. Madre normotensa, sin fiebre. Líquido claro. ¿Cuál es la conducta correcta según AJOG categoría II?. Continuar el trabajo de parto sin cambios, ya que no hay desaceleraciones recurrentes. Reposicionar a la madre, suspender oxitocina y valorar estado ácido-base. Realizar cesárea inmediata por compromiso fetal. Administrar betamiméticos para aumentar variabilidad fetal.

Paciente de 35 años, primigesta, 40+2 semanas, en fase activa prolongada. Dilatación 8 cm por 4 horas sin cambios pese a oxitocina. Monitoreo fetal continuamente muestra: FCF basal 140 lpm Variabilidad mínima persistente por más de 40 minutos, Desaceleraciones tardías intermitentes, pero no recurrentes (≤50% de contracciones), No se observan aceleraciones. Actividad uterina adecuada: 3–4 contracciones/10 min. Madre normotensa, sin fiebre. Líquido claro. ¿Cuál es la conducta correcta según AJOG categoría II?. a) Continuar el trabajo de parto sin cambios, ya que no hay desaceleraciones recurrentes. b) Reposicionar a la madre, suspender oxitocina y valorar estado ácido-base (p. ej., scalp lactate). c) Realizar cesárea inmediata por compromiso fetal. d) Administrar betamiméticos para aumentar variabilidad fetal.

Mujer de 27 años, G2P1, con embarazo de 30+2 semanas. Grupo sanguíneo O Rh negativo. Gestación previa: parto vaginal a término de recién nacido O Rh positivo sin complicaciones aparentes; no hay registro de aplicación documentada de inmunoglobulina anti-D posparto. En el control actual: Coombs indirecto: positivo con título 1:32. Ecografía: feto único, biometría acorde a EG, sin hidropesía. Doppler de arteria cerebral media (ACM): PSV 1.6 MoM. Movimientos fetales presentes, FCF 150 lpm. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Administrar inmunoglobulina anti-D 300 µg IM en esta consulta y repetir Coombs en 4 semanas. Continuar control prenatal habitual y repetir Doppler ACM en 8 semanas. Remitir a centro de referencia para posible cordocentesis y transfusión intrauterina. Inducir el parto de inmediato por riesgo de hidropesía fetal inminente.

Mujer de 32 años, G3P1A1, con 34+1 semanas de gestación, acude a emergencia por dolor abdominal súbito e intenso, acompañado de sangrado vaginal oscuro moderado y disminución de los movimientos fetales. Antecedentes: Hipertensión crónica en tratamiento irregular. Último control prenatal hace 3 semanas. No trauma reciente. Examen físico: TA: 160/105 mmHg FC materna: 118 lpm Abdomen rígido, muy doloroso a la palpación Útero hipertónico, sin relajación . Sangrado vaginal oscuro sin coágulos Monitoreo fetal : Bradicardia sostenida de 90-100 lpm Variabilidad mínima Ausencia de aceleraciones Desaceleraciones variables profundas → Categoría III Laboratorio urgente: Hb 9.2 g/dL Plaquetas 110 000/μL Fibrinógeno 220 mg/dL (tendencia descendente) Pruebas de coagulación límite alto Tipo de sangre: 0+ Ecografía: Placenta posterior, líquido disminuido, no se descarta hematoma retroplacentario. Diagnóstico presuntivo: DPPNI severo con compromiso fetal agudo. ¿Cuál es la conducta más adecuada?. Iniciar inducción con oxitocina mientras se estabiliza a la madre. Administrar hidralazina IV, líquidos y vigilancia expectante hasta completar maduración pulmonar. Realizar cesárea de emergencia inmediata por DPPNI con estado fetal no tranquilizador. Realizar parto vaginal instrumentado después de colocar amnioinfusión.

Paciente de 24 años, G1PO, FUR hace 10 semanas, acude por sangrado vaginal abundante con eliminación de pequeños "coágulos gelatinosos”. Refiere hiperémesis gravídica severa y sensación de “vientre muy grande” para la edad gestacional. Examen físico: TA: 140/90 mmHg, FC: 98 lpm, Altura uterina equivalente a 16-18 semanas, No se auscultan ruidos cardiacos fetales. Laboratorio: ẞ-hCG sérica: 250 000 mUI/mL, TSH normal, pero T4 discretamente elevada, Hb: 10.5 g/dL. Eco transvaginal: Ausencia de embrión o feto, imagen intrauterina heterogénea con múltiples espacios anecoicos: patrón en “tormenta de nieve”. ¿Cuál es el diagnóstico y manejo inicial más adecuado?. Aborto retenido; programar misoprostol vaginal. Mola hidatidiforme completa; realizar evacuación uterina por AMEU/aspiración, estabilizar y planificar seguimiento seriado de ẞ-hCG. Embarazo gemelar con un feto viable y un saco molar; continuar seguimiento. Embarazo normal con reacción exagerada de la decidua; vigilancia expectante.