CUESTIONARIO PRIMER HEMISEMESTRE SÉPTIMO “B”

1. Escriba la clasificación del parto pretérmino según la edad gestacional, indicando el rango de semanas correspondiente a cada categoría. -Prematuridad extrema: antes de las 28.0 semanas de gestación. -Prematuridad severa: entre 28.1 y 31.6 semanas. Prematuridad moderada: entre 32.0 y 33.6 semanas. -Prematuridad leve: entre 34.0 y 36.6 semanas. a.

2. ¿Cuál es la exploración complementaria de primera elección para la predicción del parto pretérmino?. Fibronectina fetal. Ecografía abdominal obstétrica. Medición de la longitud cervical mediante ecografía transvaginal. Monitoreo fetal electrónico.

3. ¿Cuál es la causa conocida más frecuente de amenaza de parto pretérmino (APP) antes de las 32 semanas de gestación?. . Sobredistensión uterina. Pielonefritis materna. Infección/Inflamación Intraamniótica subclínica (IIIA). Apendicitis aguda.

4. ¿Cuál de las siguientes infecciones extrauterinas se menciona como posible desencadenante de una amenaza de parto pretérmino (APP)?. Cistitis no complicada. Pielonefritis. Vaginosis bacteriana. Candidiasis vulvovaginal.

5. ¿Cuál es la dosis inicial recomendada de progesterona vaginal para la prevención del parto pretérmino?. 100 mg cada 12 horas. 400 mg cada 24 horas. 200 mg cada 24 horas. 300 mg cada 24 horas.

6. En pacientes asintomáticas, ¿qué hallazgo ecográfico incrementa aproximadamente un 35% el riesgo de parto pretérmino antes de las 34 semanas?. Longitud cervical < 35 mm. . Longitud cervical < 30 mm. . Longitud cervical < 25 mm. Longitud cervical < 20 mm.

7. Al realizar una cervicometría entre las 16 y 24 semanas de gestación, encontramos una medición por debajo del percentil 10. ¿Cómo se clasifica clínicamente?. Riesgo intermedio que requiere reevaluación en 7 días. Un criterio aislado de cuello corto solo requiere reposo relativo. Riesgo alto asociado a parto pretérmino dentro de los 7 días. Riesgo bajo que permite el manejo ambulatorio de la paciente.

8. Describe cuáles son los criterios que debe cumplir una ecografía del primer trimestre, para que sea confiable en la datación gestacional: Entre las semanas 11-13 - Feto amplio al 75% - Feto en posición neutra - Corte longitudinal - LCC entre 46-84mm. a.

9. En una gestante con clínica de amenaza de parto pretérmino, ¿Cuál de los siguientes hallazgos o antecedentes clínicos, es suficiente para clasificarla en la categoría de alto riesgo?. Cervix corto y/o índice de Bishop ≤4. Presencia de malformación uterina o antecedente de conización cervical. Historia de parto pretérmino espontaneo previo en la semana 35+1. Antecedente de perdida gestacional tardía (<14 semanas).

10. Una gestante de alto riesgo, pero sin cérvix corto acude a urgencias con dinámica uterina regular y clínica compatible con amenaza de parto pretérmino. Después de 3 horas de observación, la dinámica uterina no cede y no hay modificaciones cervicales. ¿Cuál es la conducta adecuada?. Valorar ingreso hospitalario en observación durante 12-24h, inicialmente sin corticoides nitocolíticos sistemáticos. Valorar la alta domiciliaria con reposo relativo en las siguientes 24h y control obstétrico habitual. . Iniciar maduración pulmonar con corticoides y tocolisis endovenosa sistemática. Ingreso hospitalario con diagnóstico de amenaza de parto pretérmino.

11. Escriba que hallazgos clínicos clasifican de forma directa a una gestante como tributaria de ingreso con el diagnóstico de amenaza de parto pretérmino desde la evaluación en urgencias: Alto riesgo por cérvix corto o modificaciones cervicale. a.

12. Menciona los 3 criterios que justifican de forma independiente el inicio de la profilaxis antibiótica: -Cultivo vagino-rectal para SGB positivo o desconocido. -Sospecha clínica de corioamnionitis. -RPM. a.

13. ¿Cuál de las siguientes situaciones justifica de forma correcta la aplicación de Sulfato de Magnesio?. . Una gestación única de 33.5 semanas con evolución normal que presenta dinámica uterina regular y riesgo de parto inminente. Cualquier gestación menor a 34.0 semanas que se encuentre clínicamente estable y respondiendo favorablemente al tratamiento tocolítico inicial. Una gestación con riesgo de parto inminente o progresión imparable de condiciones cervicales en una paciente previamente estable. Cualquier gestación menor a 34.0 semanas que se encuentre clínicamente estable y respondiendo favorablemente al tratamiento tocolítico inicial.

14. En un parto pretérmino, ¿Qué conducta intraoperatoria se debe coordinar con el equipo de neonatología si es una cesárea de emergencia bajo anestesia general?. Pinzar el cordón inmediatamente trasla salida del neonato para reducir al mínimo los efectos de la anestesia general materna. Realizar un pinzamiento tardío del cordón para optimizar el volumen sanguíneo del prematuro antes de que la anestesia haga efecto. Prolongar el tiempo entre la anestesia y la cesárea para asegurar la máxima estabilidad hemodinámica. Diferir la notificación a neonatología hasta el momento del nacimiento para evitar alarmas innecesarias si los tiempos quirúrgicos se prolongan.

15. ¿Cuál de las siguientes medidas está indicada para reducir la pérdida de calor en recién nacidos con edad gestacional menor de 32 semanas o peso inferior a 1500 g?. Uso de colchón térmico químico. .Colocación en bolsa de polietileno precalentada. Ingreso inmediato a incubadora. Humidificación de los gases inspirados.

16. Mencione los materiales del equipo cardiorrespiratorio que deben estar disponibles en la sala de reanimación para la atención de un recién nacido prematuro. Sistema de aspiración, pulsioxímetro, sistema de ventilación. a.

17. ¿Qué temperatura debe mantenerse en la incubadora de transporte antes del nacimiento?. 36-37.5 °C. 36-37.2°C. 36,5-37 °C. . 36,5-37.9 °C.

18. Antes de qué semana de gestación está prohibido hacer un pH de calota fetal. Antes de la semana 34. Antes de la semana 30. Antes de la semana 37. Después de la semana 34.

19. ¿El instrumento que está prohibido si el parto ocurre antes de las 34 semanas? Señale lo correcto. El fórceps. El vacuum (ventosa). Las espátulas de Thierry. Ninguna.

20. De acuerdo con el protocolo de asistencia al parto prematuro en gestaciones únicas, en una paciente de >26.0 semanas de gestación y presentación NO cefálica, ¿cuál esla vía de parto de elección recomendada? Señale lo correcto. Parto vaginal. Cesárea. Inducción con oxitocina. Todas son correctas.

21. Considerando la viabilidad a partir de las 23.0 semanas, ¿bajo qué condiciones clínicasse propone considerar la posibilidad de un parto vaginal ante una situación de prematuridad extrema?. Siempre que se trate de una presentación no longitudinal, independientemente de la dilatación. Si existe dinámica uterina instaurada, una dilatación >3-4 cm, presentación en primer plano de Hodge, registro cardiotocográfico correcto y progresión adecuada. Solo si se ha consensuado la NO reanimación por parte de pediatría y los padres, independientemente de la dilatación cervical. Siempre que el centro hospitalario cuente con estudios prospectivos y randomizados que avalen dicha vía.

22. ¿En cuál de los siguientes recién nacidos está indicada la colocación de una bolsa de polietileno para prevenir la pérdida de calor durante la atención postnatal inmediata?. En todos los recién nacidos, independientemente de su edad gestacional o peso. En neonatos menores de 32 semanas de gestación y/o con peso inferior a 1500 gramos. Solo en recién nacidos a término con bajo peso al nacer. Exclusivamente en neonatos con peso menor a 1000 gramos.

23. Identifique la afirmación INCORRECTA sobre las medidas de termorregulación en el prematuro: Las sábanas o mantas deben cambiarse obligatoriamente si se humedecen. Es necesario evitar las corrientes de aire para prevenir el enfriamiento del neonato. El gorro precalentado se coloca directamente sobre la piel del neonato, siempre por debajo de la bolsa de polietileno, para asegurar la transferencia de calor. Se deben utilizar mantas o sábanas precalentadas si el neonato no requiere bolsa de polietileno.

24. En un neonato estable, respecto al pinzamiento del cordón umbilical, señale la afirmación correcta: Debe realizarse inmediatamente después del nacimiento. Solo se recomienda en prematuros tardíos. Debe realizarse tras un mínimo de 30 segundos, siendo óptimo a los 60 segundos. El clampaje después de los 3 minutos ofrece mayores beneficios y se recomienda de rutina.

25. ¿A qué distancia del ombligo del recién nacido se recomienda realizar el pinzamiento del cordón umbilical para facilitar un eventual acceso vascular?. 1-2 cm. 2-3 cm. 4-5 cm. 8-10 cm.

26. ¿Cuál es el rango de temperatura que debe mantenerse en un recién nacido prematuro vigoroso de 32,0 a 34,6 semanas de gestación?. 35,5 - 36,5 °C. 36,0 - 37,0 °C. 36,5 - 37,5 °C. 37,0 - 38,0 °C.

27. ¿Cuál de las siguientes malformaciones uterinas se asocia a riesgo de prematuridad?. Útero bicorne. Útero septado. Útero unicorne. Útero didelfo.

28. ¿Qué estudio microbiológico debe realizarse en la primera visita de seguimiento en la Unidad de Prematuridad?. Hemocultivo. Cultivo vaginal, tinción de Gram vaginal y urocultivo. Serología TORCH completa. Amniocentesis diagnóstica.

29. ¿Hasta qué semana se plantea el control ecográfico cada 2–3 semanas en mujeres con riesgo potencial de parto pretérmino?. Semana 20. Semana 24. Semana 26. Semana 32.

30. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea cuando se evidencia longitud cervical menor de 25 mm?. Inducción del trabajo de parto. Cerclaje cervical. Tocolíticos. Progesterona vaginal.

31. Según el protocolo, ¿cuál es el tratamiento de elección para la vaginosis bacteriana diagnosticada por criterios de Nugent?. Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas durante 7 días. Clindamicina crema vaginal 2% por 7 día. Clindamicina 300 mg VO cada 12 horas durante 5 días. Tinidazol 2 g VO al día por 2 días.

32. Mediante una cervicometria se verifica la longitud del cérvix ¿Cuándo decimos que es un cérvix corto? Señale lo correcto. 30 mm y menor el percentil 10. <30 mm y bajo el percentil 10. 25mm y mayor percentil 10. . <25 mm y bajo el percentil 10.

33. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea que se utiliza cuando una paciente en el segundo trimestre tiene un cérvix corto (< 20 mm)? Señale lo correcto. . Antibioticoterapia. Reposo absoluto en cama. Progesterona vaginal. Colocación inmediata de un cerclaje.

34. ¿Para qué sirve principalmente realizar un test de marcadores bioquímicos (como el Actim Partus)?. Para saber con exactitud el día en que nacerá el bebé. Para descartar el riesgo real de parto en los siguientes 7 días debido a su alto valor predictivo negativo. Para medir la longitud exacta del cuello uterino. Para descartar el riesgo real de parto en los siguientes 7 días debido a su alto valor predictivo positiv.

35. Si la longitud del cérvix es <20 mm se iniciará tratamiento inmediato. Señale lo correcto. Progesterona 150mg/12h hasta la semana 34-37 de gestación. Progesterona 200mg/12h hasta la semana 35 de gestación. Progesterona 100mg/24h hasta la semana 34-37 de gestación. Ninguna de las anteriores.

36. Las características de una buena cervicometria. Señale lo INCORRECTO. Cérvix al 55%. Espacio endocervical completo. OCI en forma rectangular y OCE en forma triangular. Todo es incorrecto.

37. ¿Cuál de los siguientes antecedentes se considera el principal factor de riesgo para la recurrencia de un parto pretérmino en una gestación posterior?. Enfermedad periodontal diagnosticada durante el embarazo. Antecedente de parto pretérmino, condicionado por la edad gestacional y el número de eventos previos. Consumo insuficiente de suplementos vitamínicos durante el embarazo previo. Exposición ocasional a situaciones de estrés laboral.

38. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe correctamente la relación entre el índice de masa corporal y el riesgo de parto pretérmino?. Un IMC >30 incrementa el riesgo de parto pretérmino antes de las 32 semanas. Un IMC <19 se asocia con mayor riesgo de parto pretérmino, especialmente antes de las 32 semanas. El IMC no influye en el riesgo de prematuridad. Solo un IMC <16 se considera factor de riesgo para parto pretérmino.

39. ¿Cuál es el período intergenésico recomendado después de un parto pretérmino como medida preconcepcional para disminuir riesgos en una nueva gestación?. Intervalo intergenésico < 6 meses en todos los casos y > 9 meses si hubo cesárea. Intervalo intergenésico ≥ 12 meses y ≥ 18 meses en caso de cesárea. Intervalo intergenésico < 12 meses independientemente de la vía del parto. Intervalo intergenésico > 24 meses como recomendación general.

40. ¿Qué efecto tiene el abandono del consumo de tabaco sobre los resultados obstétricos relacionados con la prematuridad?. No modifica el riesgo de parto pretérmino, pero disminuye el bajo peso neonatal. Incrementa el riesgo de parto pretérmino debido a cambios inflamatorios transitorios. Reduce el riesgo de parto pretérmino y disminuye el porcentaje de recién nacidos con bajo peso al nacer. Solo mejora los resultados perinatales cuando se acompaña de suplementación con hierro.

41. Dentro de las morbilidades que disminuyen el uso de corticoides para maduración pulmonar fetal se encuentran: Distrés respiratorio, hemorragia pleural, soporte ventilatorio y necrosis. Distrés respiratorio, hemorragia intraventricular, oxigenoterapia y enterocolitis necrotizante. Distrés respiratorio, hemorragia intraventricular, restricción de crecimiento fetal simétrico y oxigenoterapia. Distrés respiratorio, hemorragia intraventricular, soporte ventilatorio, oxigenoterapia y colitis infecciosa.

42. Gestante de 30 años, con 31 semanas de embarazo, acude al servicio de urgencias por contracciones uterinas regulares. Tras la valoración médica, se concluye que existe un alto riesgo de parto pretérmino en los próximos días. La paciente no presenta signos de infección materna ni fetal. ¿Cuál de las siguientes intervenciones ha demostrado disminuir la mortalidad y morbilidad neonatal asociada a la prematuridad en este caso?. Administrar betametasona 12 mg intramuscular cada 24 horas, completando 2 dosis. Administrar sulfato de magnesio para neuroprotección hasta el parto para tener eficacia. Indicar reposo absoluto y observación sin tratamiento farmacológico. Administrar antibióticos profilácticos para evitar infección-inflamación intrauterina.

43. Considerando que el máximo beneficio de los corticoides antenatales se obtiene cuando el parto ocurre entre las 24 horas y los 7 días posteriores a su administración, ¿cuál de las siguientes afirmaciones refleja mejor el criterio clínico para su indicación?. Deben administrarse a toda gestante con riesgo de parto pretérmino, independientemente del momento estimado del nacimiento. Su indicación depende principalmente de la edad gestacional (22+5-33+6), aun cuando no exista evidencia de parto inminente. Deben administrarse cuando existe una alta probabilidad de parto pretérmino dentro de los siguientes 7 días, cualquiera que sea la causa que lo origine. Deben reservarse únicamente para gestantes con trabajo de parto activo y dilatación cervical avanzada.

44. Gestante de 28 semanas con embarazo gemelar y antecedente de parto pretérmino a las 35 semanas. Acude a control prenatal sin contracciones, ruptura de membranas ni cambios cervicales. Pregunta:Respecto a la administración de corticoides antenatales, ¿cuál es la conducta más adecuada?. Administrarlos debido al antecedente de prematuridad y al embarazo gemelar. Administrarlos solo si existe evidencia objetiva de riesgo de parto pretérmino en los próximos 7 días. Administrarlos de forma rutinaria a toda gestante con antecedentes de parto pretérmino. Administrarlos a partir de las 30 semanas para prevenir complicaciones neonatales.

45. En caso de diagnóstico de síndrome de HELLP que requiera tratamiento corticoide según el Protocolo del Clinic de Barcelona, se debe administrar: No se debe aplicar, puesto que el síndrome de HELLP se da en las últimas semanas de gestación y la aplicación de corticoides es hasta la semana 34. Se recomienda aplicar Betametasona 12 mg intramuscular, dos dosis separadas de 24 horas. Se recomienda aplicar Dexametasoma 6 mg intramuscular, 4 dosis separadas de 12 horas. Se recomienda aplicar Dexametasona 10 mg por vía intravenosa cada 12 horas durante 48 horas.

46. Respecto a la repetición de una tanda de corticoides para maduración pulmonar fetal, ¿cuál de las siguientes condiciones debe cumplirse para considerar su administración de forma rutinaria?. Que hayan transcurrido al menos 7 días desde la primera tanda y persista cualquier riesgo de prematuridad. Que reaparezca un riesgo elevado de parto pretérmino en los siguientes 7 días y hayan transcurrido al menos 14 días desde la primera tanda. Que la gestación se encuentre entre las 32 y 34 semanas independientemente del riesgo de parto. Que la paciente presente al menos un factor de riesgo materno asociado a prematuridad.

47. En relación con la administración de una nueva tanda de corticoides entre las 32+0 y 33+6 semanas de gestación, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. Está indicada siempre que reaparezca riesgo de parto pretérmino en los siguientes 7 días. Está contraindicada en todos los casos debido al riesgo de sobreexposición fetal a corticoides. Generalmente no se administra, excepto en determinadas situaciones como una cesárea sin trabajo de parto previo y ausencia de criterios de riesgo materno. Debe administrarse únicamente en presencia de diabetes gestacional o preeclampsia severa.

48. Respecto al uso de corticoides en situaciones de parto pretérmino de evolución rápida, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es la más adecuada?. Si se prevé que el parto ocurrirá en menos de 12 horas, no está indicada la maduración pulmonar fetal. La segunda dosis de corticoides debe adelantarse a las 12 horas cuando existe una alta probabilidad de parto inminente. La maduración pulmonar debe iniciarse siempre que sea posible, ya que el intervalo real hasta el parto es difícil de predecir, incluso en situaciones obstétricas avanzadas. . El mayor beneficio sobre la morbilidad neurológica severa se alcanza durante las primeras 6 horas tras la administración.

49. Una gestante de 34+5 semanas presenta amenaza de parto pretérmino. Había recibido una tanda completa de corticoides tres semanas antes por riesgo de prematuridad. Se realiza una prueba de evaluación de madurez pulmonar fetal, cuyo resultado indica bajo riesgo de morbilidad respiratoria neonatal. Pregunta: ¿Cuál es la conducta más adecuada en relación con la maduración pulmonar fetal?. Administrar una nueva tanda de corticoides debido a que la paciente aún se encuentra antes de las 35 semanas de gestación. Administrar una dosis adicional de corticoides para reforzar la maduración pulmonar. No administrar corticoides adicionales, ya que la evaluación muestra bajo riesgo de morbilidad respiratoria. Posponer cualquier decisión hasta repetir la prueba de madurez pulmonar dentro de una semana.

¿Cuál de las siguientes combinaciones corresponde a los esquemas de corticoides antenatales que han demostrado reducir la morbimortalidad asociada a la prematuridad. Betametasona 12 mg intramuscular cada 24 horas por 2 dosis o Dexametasona 6 mg intramuscular cada 12 horas por 4 dosis. Betametasona 12 mg intramuscular cada 12 horas por 2 dosis o Dexametasona 6 mg intramuscular cada 24 horas por 4 dosis. Betametasona 6 mg intramuscular cada 12 horas por 4 dosis o Dexametasona 12 mg endovenosa cada 24 horas por 2 dosis. Betametasona 12 mg intravenosa cada 24 horas por 4 dosis o Dexametasona 6 mg intramuscular cada 12 horas por 2 dosis.

51. Una gestante de 30 semanas consulta por contracciones regulares. La longitud cervical por ecografía transvaginal es de 28 mm, sin antecedentes obstétricos de riesgo y con membranas íntegras. Según el protocolo, ¿qué factor permite clasificarla inicialmente como de bajo riesgo?. . La presencia de dinámica uterina regular. La ausencia de factores de riesgo y una longitud cervical no considerada corta. El hecho de encontrarse antes de las 32 semanas. La necesidad obligatoria de marcadores bioquímicos.

52. Una paciente de 27 semanas presenta contracciones uterinas. La ecografía muestra una longitud cervical de 22 mm. ¿Cuál es la interpretación más adecuada?. . Cérvix corto que la sitúa en un grupo de mayor riesgo de parto pretérmino. Longitud cervical normal para la edad gestacional. Hallazgo compatible únicamente con infección intraamniótica. Indicación inmediata de finalizar la gestación.

53. Respecto al tacto vaginal en la amenaza de parto pretérmino, el protocolo recomienda evitar su realización sistemática porque: Carece completamente de utilidad diagnóstica. Incrementa el riesgo de infección cuando se realiza de forma seriada. Puede producir rotura prematura de membranas. Reemplaza la necesidad de ecografía transvaginal.

54. Una embarazada de 29 semanas ingresa por APP. Tiene antecedente de parto pretérmino espontáneo a las 33 semanas, pero su longitud cervical actual es normal. ¿Cómo debe considerarse?. .Bajo riesgo porque la longitud cervical es normal. Riesgo intermedio sin relevancia clínica. Alto riesgo debido al antecedente obstétrico, aunque el cérvix sea normal. No puede clasificarse hasta realizar amniocentesis.

55. ¿Cuál es la principal razón por la que la medición ecográfica de la longitud cervical es el método de primera elección en este protocolo?. Tiene mayor sensibilidad que cualquier otra prueba existente. Permite diagnosticar todas las infecciones intraamnióticas. . Posee buena capacidad predictiva, alta especificidad y es de bajo coste. Sustituye completamente la exploración obstétrica.

56. Una paciente de 31 semanas presenta APP y además fiebre, dolor lumbar intenso y puño percusión positiva. ¿Cuál es la justificación de realizar una exploración física completa más allá de la valoración obstétrica?. Buscar causas extragenitales que puedan desencadenar la dinámica uterina. Confirmar automáticamente la presencia de corioamnionitis. Determinar la edad gestacional de manera rápida. Evaluar la necesidad de cesárea urgente.

57. Según el protocolo, ¿qué situación se relaciona con una mayor prevalencia de infección/inflamación intraamniótica?. APP después de las 36 semanas. APP antes de las 32 semanas. Embarazos con longitud cervical normal. APP asociada únicamente a polihidramnios.

58. ¿Cuál de las siguientes pacientes presenta el mayor riesgo de parto pretérmino espontáneo?. Gestante de 42 años sin antecedentes de cérvix corto. Gestante con anemia leve sin seguimiento. Gestante multípara con una complicación previa. Gestante con antecedente de conización cervical y cuello uterino corto.

59. ¿Por qué el protocolo no recomienda combinar rutinariamente longitud cervical con marcadores bioquímicos para mejorar la predicción?. Porque los marcadores bioquímicos están contraindicados en el embarazo. Porque la ecografía es menos precisa que los marcadores. Porque los marcadores solo sirven después de las 34 semanas. Porque la combinación no ha demostrado mejorar la predicción del parto pretérmino espontáneo.

60. ¿Cuál de las siguientes situaciones constituye una contraindicación para mantener tratamiento tocolítico?. Embarazo único de 30 semanas. Cuello uterino de 18 mm. Corioamnionitis clínica. Administración reciente de corticoides.

61. ¿Cuál de las siguientes situaciones constituye una contraindicación materna absoluta para la administración de sulfato de magnesio con finalidad de neuroprofilaxis fetal?. Diabetes gestacional insulinorrequirente. Hipertensión gestacional lev. Miastenia gravis. Restricción del crecimiento intrauterino.

62. Una paciente de 27 semanas con embarazo gemelar monocorial será sometida a cesárea urgente por deterioro fetal. Según el protocolo, la neuroprofilaxis: No está indicada porque se realizará cesárea. Solo está indicada si existe trabajo de parto espontáneo. Debe realizarse independientemente de la vía del parto. Está contraindicada en embarazos múltiple.

63. Una gestante con preeclampsia grave recibe sulfato de magnesio a 1 g/h para prevención de eclampsia y presenta riesgo de parto pretérmino de 31 semanas. ¿Qué ajuste debe realizarse para lograr neuroprofilaxis fetal?. Incrementar la dosis a 2 g/h. Añadir una nueva dosis de carga de 6 g. No realizar modificaciones porque la pauta ya cumple función neuroprotectora. Suspender el sulfato y cambiar a nifedipino.

64. En relación con el momento ideal de administración del sulfato de magnesio, el protocolo recomienda que la neuroprofilaxis se administre: Exclusivamente después de iniciar el periodo expulsivo. Solo tras ruptura de membranas. Únicamente en cesáreas programadas. Preferentemente más de 4 horas antes del nacimiento cuando sea posible.

65. ¿En cuál de los siguientes escenarios podría considerarse individualmente la administración de sulfato de magnesio pese a no existir indicación estándar?. Gestación de 36 semanas con RPM. Gestación entre 23+0 y 23+6 semanas con riesgo inminente de parto pretérmino. Embarazo de término con trabajo de parto prolongado. Gestación de 34+5 semanas con hipertensión crónica.

66. ¿Cuál es el antídoto indicado ante toxicidad severa por sulfato de magnesio con compromiso respiratorio?. Gluconato de calcio intravenoso. Bicarbonato de sodio. Sulfato ferroso intravenoso. Naloxona intravenosa.

67. ¿Cuál de lossiguientes efectos secundarios neonatales puede asociarse a exposición intrauterina al sulfato de magnesio?. Hipertonía neonatal severa. Depresión respiratoria neonatal transitoria. Policitemia neonatal. Enterocolitis necrotizante inmediat.

68. ¿Cuál de lossiguientes efectos adversos maternos se considera un signo temprano de toxicidad por sulfato de magnesio?. Hipertonía uterina. Hiperreflexia osteotendinosa. Disminución o abolición del reflejo patelar. Hiperglucemia materna.

69. Durante la administración de sulfato de magnesio, el tratamiento debe suspenderse ante la presencia de: Hipotensión (disminución deTAD <15 mmHg respecto a TAD basal). FR > 22 x’. Diuresis > 100ml en 4 horas. Ninguna de las anteriores.

70. ¿Cuál de las siguientes patologías fetales contraindica la neuroprofilaxis fetal con sulfato de magnesio?. Oligohidramnio severo. Malformación fetal letal. Macrosomía fetal. Presentación podálica.

71. ¿Cuál es la primera opción terapéutica en una paciente con longitud cervical <25 mm antes de las 26 semanas?. Cerclaje inmediato. Reposo absoluto. Progesterona vaginal 200 mg. Tocolíticos.

72. Verdadero o Falso La incompetencia cervical afecta aproximadamente al 10% de las gestaciones. falso. verdadero.

Los tres tipos principales de cerclaje son: indicado por , indicado por e indicado por . Respuesta: historia obstétrica, ecografía, exploración física. a.

74. ¿Cuál de lassiguientes es una contraindicación absoluta para realizar un cerclaje?. Longitud cervical de 20 mm. Sangrado escaso asociado a dilatación cervical. Rotura prematura de membranas. Antecedente de parto pretérmino.

75. ¿Cuál es el criterio para indicar un cerclaje por exploración física?. Longitud cervical <25 mm. Dilatación cervical asintomática >2 cm con membranas visibles antes de las 26 semanas. Antecedente de una cesárea. Progesterona vaginal sin respuesta.

76. Verdadero o Falso En una gestación gemelar, el cerclaje indicado por historia obstétrica ha demostrado beneficios claros. f. v.

77. Completar La técnica de cerclaje más utilizada debido a su facilidad de ejecución es la técnica de. McDonald. a.

78. ¿Cuál de los siguientes hallazgos constituye un criterio de sospecha de infección/inflamación intraamniótica subclínica?. Glucosa en líquido amniótico ≥14 mg/dL. IL-6 <3000 pg/mL. Visualización de gérmenes en tinción de Gram. Longitud cervical <25 mm.

79. Verdadero o Falso En el cerclaje abdominal, la vía de parto recomendada es la cesárea y el cerclaje puede mantenerse para futuras gestaciones. v. f.

80. ¿En qué momento se retira habitualmente la sutura de un cerclaje vaginal cuando se planea un parto vaginal?. 32-34 semanas. 35-36 semanas. 37-38 semanas. Durante el trabajo de parto.

PARTO POSTÉRMINO 81 .Una primigesta de 25 años presenta una gestación de 42 semanas. Durante la evaluación ecográfica se diagnostica una malformación fetal caracterizada por ausencia parcial de la bóveda craneana y alteraciones severas del sistema nervioso central. ¿Qué factor asociado al feto puede explicar la prolongación del embarazo?. Restricción del crecimiento intrauterino. Macrosomía fetal. Anencefalia fetal. Embarazo múltiple.

82. Una mujer de 41 semanas y 3 días presenta un feto diagnosticado con anencefalia. El embarazo continúa sin inicio espontáneo del trabajo de parto. ¿Cuál es el mecanismo más aceptado que explica la prolongación de la. Aumento de producción de prostaglandinas fetales. Alteración del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal fetal. Incremento de estrógenos placentarios. Hipertonía uterina materna.

83. Una mujer de 41 semanas y 5 días refiere disminución de movimientos fetales. La ecografía reporta índice de líquido amniótico de 3 cm y Doppler con signos de insuficiencia placentaria. Premisa y Razón: Los hallazgos sugieren una alteración ovular asociada a la prolongación de la gestación ; La disfunción placentaria progresiva puede comprometer el bienestar fetal en embarazos prolongados. Todo es correcto. Solo lo primero es correcto. Solo lo segundo es correcto. Nada es correcto.

84. COMPLETE: La edad materna igual o superior a __________ años se considera un factor asociado a embarazo prolongado. 40. a.

85. COMPLETE: Gestante de 41+6 semanas con antecedente de embarazo postérmino previo y feto masculino. Los factores de riesgo identificados corresponden a un factor __________ y un factor __________. materno fetal. a.

86. Relacione la edad gestacional de la columna A con la clasificación correspondiente de la columna B. 1. 37 - 38.6 semanas. 2. 39 - 40.6 semanas. 3. 41 - 42.6 semanas.

87. Relacione los siguientes factores de riesgo para embarazo postérmino con su clasificación correspondiente: 1Anencefalia. 2. Obesidad materna. 3. Trastornos endocrinos placentarios. 4. Feto masculino. 5. Edad materna avanzada. 6. Antecedente de GCP previa.

88. Una gestante de 41 años, primigesta y con IMC de 35 kg/m² acude a control prenatal a las 41 semanas de gestación sin evidencia de trabajo de parto. Complete: La paciente presenta los siguientes factores maternos asociados a la gestación cronológicamente prolongada: __________, __________ y __________. RESPUESTA: Edad materna avanzada, primiparidad y obesidad materna. a.

89. Una gestante de 41 semanas y 5 días acude a control. El registro cardiotocográfico muestra dos aceleraciones de 15 lpm con duración de 15 segundos en un periodo de 40 minutos. Este resultado se interpreta como: Registro no reactivo. Registro sospechoso. Registro reactivo. Registro patológico.

90. Opción múltiple (Señale lo FALSO) Respecto a las complicaciones fetales asociadas al embarazo prolongado: a) Puede aumentar el riesgo de síndrome de aspiración meconial. Se relaciona con asfixia perinatal. Incrementa el riesgo de muerte fetal anteparto. La hemorragia intraventricular es una complicación característica del embarazo prolongado.

91. En una gestación prolongada sin hallazgos patológicos, la monitorización del bienestar fetal debe realizarse cada ______ a ______ horas. Respuesta: 48 a 72. a.

92. El Índice de Pulsatilidad de la Arteria Cerebral Media (IPACM) se considera alterado cuando se encuentra por debajo del percentil ______. 5. a.

93. Una gestante de 41 semanas y 1 día presenta Doppler fetal normal, perfil biofísico de 8/8 y registro cardiotocográfico reactivo. No presenta factores de riesgo maternos ni fetales. Cesárea inmediata. Finalización urgente de la gestación. Continuar vigilancia fetal periódica cada 48-72 horas. Hospitalización obligatoria.

94. Una gestante de 42 semanas presenta una estimación ecográfica del peso fetal de 4300 g. Durante el trabajo de parto se evidencia dificultad para el desprendimiento de los hombros fetales. La complicación está relacionada principalmente con: Restricción del crecimiento intrauterino. Macrosomía fetal. Oligohidramnios severo. Prematuridad.

95. La longitud cráneo-caudal (LCC) es el parámetro ecográfico más preciso para datar la edad gestacional cuando mide menos de 84 mm; Porque durante el primer trimestre presenta el menor margen de error para la estimación de la edad gestacional. Premisa y razón son verdaderas. Premisa y razón son falsas. Premisa verdadera y razón falsa. Premisa falsa y razón verdadera.

96. El embarazo prolongado incrementa la morbimortalidad perinatal ; Porque aumenta el riesgo de síndrome de aspiración meconial, acidosis neonatal y muerte fetal anteparto. Premisa y razón son verdaderas. Premisa y razón son falsas. Premisa verdadera y razón falsa. Premisa falsa y razón verdadera.

97. Una gestante de 28 años, G2P1, con 41+4 semanas, rechaza inicialmente la inducción y opta por conducta expectante. Durante el control presenta: crecimiento fetal en percentil 18, MCL de 3 cm, IP de arteria cerebral media en percentil 3, RCTG reactivo y movimientos fetales conservados. ¿Cuál es la conducta más adecuada según el protocolo?. Continuar vigilancia cada 72 horas hasta las 42 semanas. Realizar perfil biofísico completo y reevaluar en una semana. Indicar finalización de la gestación. Repetir Doppler en 48 horas para confirmar hallazgo.

98. Gestante de 41+2 semanas, sin comorbilidades. Durante control por conducta expectante se obtiene un RCTG no reactivo. Se realiza perfil biofísico fetal que resulta 8/10. El Doppler, la cantidad de líquido amniótico y el crecimiento fetal son normales. ¿Cuál es la conducta más apropiada?. Finalizar inmediatamente la gestación. Repetir RCTG en 12-24 horas. Programar cesárea electiva. Repetir perfil biofísico en 7 días.

99. ¿Cuál de los siguientes hallazgos aislados NO constituye por sí mismo un criterio de finalización de la gestación?. Macrosomía estimada >4000 g. MCL <2 cm. IPACM <p5. Edad materna ≥40 años a las 41+3 semanas.

100. Gestante de 39 años, G3P2, 41+2 semanas, embarazo único, biometría fetal en percentil 22, líquido amniótico normal, Doppler fetal normal y registro cardiotocográfico reactivo. Refiere que desea esperar el inicio espontáneo del parto. Según el protocolo, ¿cuál es la conducta más adecuada?. Mantener conducta expectante hasta las 42+0 semanas sin necesidad de reevaluación. Programar cesárea electiva por edad materna avanzada. Recomendar finalización de la gestación entre 41+0 y 41+3 semanas, informando riesgos y beneficios, aunque el control fetal sea normal. Esperar hasta que aparezcan alteraciones Doppler para indicar inducción.

101. La decisión de finalizar una gestación postérmino no debe basarse exclusivamente en un único parámetro fetal. La integración de Doppler, crecimiento fetal, líquido amniótico y vigilancia cardiotocográfica mejora la valoración del riesgo. Ambas afirmaciones son verdaderas. La primera afirmación es verdadera y la segunda falsa. Primera falsa y segunda verdadera. Ambas afirmaciones son falsas.

102. ¿Cuál de los siguientes fenómenos explica mejor por qué un cuello puede volverse favorable tras la administración de misoprostol?. Incremento exclusivo de la frecuencia de las contracciones. Remodelación de la matriz extracelular cervical con cambios en colágeno y contenido hídrico. Liberación refleja de oxitocina por el lóbulo posterior hipofisario. Aumento de la presión intraamniótica.

103. Gestante de 29 años, G2P1, 41+1 semanas. Tras recibir información sobre riesgos y beneficios, rechaza la inducción propuesta. La evaluación fetal es normal. Vive a 4 horas del hospital, no dispone de transporte propio, refiere dificultad para acudir a controles no programados y no cuenta con acompañante habitual. ¿Cuál es la interpretación más adecuada según los criterios para manejo expectante?. La normalidad de la evaluación fetal justifica continuar manejo expectante independientemente de las circunstancias sociales. La ausencia de alteraciones fetales convierte el manejo expectante en la opción preferente. La paciente presenta limitaciones que comprometen la seguridad del seguimiento expectante, por lo que debe reconsiderarse activamente la finalización de la gestación. Los criterios sociales tienen relevancia únicamente después de las 41.6 semanas.

104. Seleccione la respuesta incorrecta. La maniobra de Hamilton busca favorecer el inicio espontáneo del trabajo de parto. Puede disminuir la necesidad posterior de inducción farmacológica. Garantiza el inicio del trabajo de parto dentro de las siguientes 24 horas. Se basa en el desprendimiento de membranas ovulares del segmento inferior uterino.

105. ¿Cuál de los siguientes hallazgos forma parte de la presentación clínica característica del síndrome de aspiración meconial?. Hipoxemia acompañada de dificultad respiratoria en un recién nacido que ha aspirado líquido amniótico meconial. Dificultad respiratoria aislada causada por retraso en la absorción del líquido pulmonar fetal. Hipoxemia secundaria a cardiopatía congénita en presencia de líquido amniótico meconial. Taquipnea transitoria sin compromiso del intercambio gaseoso.

106. ¿Cuál de los siguientes mecanismos contribuye simultáneamente al desarrollo de atelectasias en el síndrome de aspiración meconial?. Obstrucción mecánica y atrapamiento aére. Neumonitis química e inactivación del surfactante. Hipoxemia y acidosis. Ventilación deficiente y neumotórax.

107. Ordene correctamente la secuencia fisiopatológica que conduce a la hipoxemia secundaria a la inactivación del surfactante en el síndrome de aspiración meconial: 1. Hipoxemia 2. Atelectasias 3. Inactivación del surfactante 4. Shunt intrapulmonar. 3, 2, 4, 1. 2, 3, 4, 1. 3, 4, 2, 1. 4, 2, 3, 1.

108. ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?. La aspiración meconial puede provocar neumonitis química. La inactivación del surfactante favorece las atelectasias. El atrapamiento aéreo puede contribuir a una ventilación deficiente. El shunt intrapulmonar es la causa directa del neumotórax.

109. ¿A partir de qué semana aparece el meconio?. >31 semanas. <32 semanas. >32 semanas. <33 semanas.

110. Escriba de qué está formado el mecionio. ● Vérnix Caseoso ● Células Epiteliales ● Líquido Bilis. a.

111. Complete los principales daños que ocurren en el SAM A) ……………del surfactante B) ………….. de las vías respiratorias C) …………...química. )Inactivación B)Obstrucción C)Neumonía. a.

112. La expulsión de meconio intraútero se relaciona principalmente con: Activación del sistema nervioso parasimpático inducida por estrés hipóxico fetal. Incremento de la motilidad intestinal debido a la maduración fisiológica posmadurez. Disminución de la absorción de líquido amniótico por el tracto digestivo fetal. Aumento de la presión intra abdominal generado por los movimientos respiratorios fetales.

113. Un recién nacido de 42 semanas presenta taquipnea intensa, retracciones y cianosis poco después del nacimiento. El líquido amniótico era meconial espeso. ¿Cuál de los siguientes mecanismos explica mej. Disminución primaria de la producción de surfactante por inmadurez pulmonar. Alteración de la relación ventilación/perfusión secundaria a obstrucción, inflamación e inactivación del surfactante. Hipoventilación central secundaria a depresión neurológica posparto. Disminución del gasto cardíaco por insuficiencia ventricular izquierda.

114. Respecto a la fisiopatología del síndrome de aspiración meconial, ¿qué situación favorece directamente una mayor entrada de líquido amniótico contaminado con meconio hacia la vía aérea fetal?. Disminución de los movimientos respiratorios fetales por hipoxia. Aumento del tono simpático fetal que inhibe el jadeo. Episodios de jadeo fetal desencadenados por hipoxia. Relajación diafragmática secundaria a alcalosis respiratoria fetal.

115. Un neonato con síndrome de aspiración meconial desarrolla neumotórax durante las primeras horas de vida. ¿Cuál es la explicación fisiopatológica más probable?. Colapso alveolar por déficit congénito de surfactant. Efecto de válvula unidireccional generado por obstrucción parcial de la vía aérea. Vasoconstricción pulmonar severa asociada a hipertensión pulmonar persistente. Disminución de la distensibilidad torácica por edema pulmonar.

116. ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos aumenta más la sospecha diagnóstica de síndrome de aspiración meconial frente a otras causas de dificultad respiratoria neonatal?. Prematuro de 32 semanas con quejido espiratorio. Recién nacido de término con taquipnea transitoria que mejora en pocas horas. Recién nacido postérmino con líquido amniótico meconial y dificultad respiratoria precoz. nes diferenciales. Recién nacido con soplo cardíaco y saturaciones diferenciales.

117. En la evaluación diagnóstica del síndrome de aspiración meconial, ¿cuál es la principal utilidad de la gasometría arterial?. Confirmar la presencia de meconio en la vía aérea. Determinar el grado de insuficiencia respiratoria y orientar el soporte ventilatorio. . Diagnosticar hipertensión pulmonar persistente. Diferenciar entre neumotórax y atelectasia.

118. ¿Cuál es el principal objetivo de mantener saturaciones de oxígeno superiores al 90% en un recién nacido con síndrome de aspiración meconial?. Reducir la producción de meconio residual. Prevenir la vasoconstricción pulmonar inducida por hipoxemia. Evitar la aparición de hiperglucemia neonatal. Disminuir el riesgo de sepsis neonatal.

119. Los recién nacidos con síndrome de aspiración meconial pueden presentar áreas de hiperinsuflación pulmonar. El meconio puede producir una obstrucción parcial de la vía aérea que permite la entrada de aire durante la inspiración, pero dificulta su salida durante la espiración. A. La premisa y la razón son verdaderas, y la razón explica correctamente la premisa. B. La premisa y la razón son verdaderas, pero la razón no explica correctamente la premisa. C. La premisa es verdadera y la razón es falsa. D. La premisa es falsa y la razón es verdadera. La premisa y la razón son falsas.

120. La hipoxemia en el síndrome de aspiración meconial se debe exclusivamente a la obstrucción mecánica de las vías respiratorias. El meconio también puede inducir inflamación pulmonar e inactivar el surfactante. A. La premisa y la razón son verdaderas, y la razón explica correctamente la premisa. B. La premisa y la razón son verdaderas, pero la razón no explica correctamente la premisa. C. La premisa es verdadera y la razón es falsa. D. La premisa es falsa y la razón es verdadera. E. La premisa y la razón son falsas.

ISOINMUNIZACIÓN RH 121.Verdadero o falso: La enfermedad hemolítica perinatal puede considerarse una consecuencia clínica de la isoinmunización, aunque ambos términos no sean equivalentes. v. f.

122.Después del anti-RhD, uno de los anticuerpos más frecuentemente implicados en isoinmunización es: Anti-Rhc. . Anti-Rhe. c. Anti-Rhce. d. Anti-Rh.

123. Sin administración de gammaglobulina, ¿qué porcentaje de gestantes se isoinmuniza por hemorragia fetomaterna?. a. 5%. b. 10%. c. 17%. d. 35%.

124. ¿Cuál NO es causa de isoinmunización?. a. Transfusión de hemoderivados o trasplantes de órganos. Hemorragia fetomaterna en gestantes RhD (+) con feto RhD (-). Intercambio de agujas o productos contaminados por sangre. Hemorragia fetomaterna durante el periodo de pre-parto.

125. ¿Cuál de las siguientes situaciones se clasifica estrictamente como un evento sensibilizante?. El parto o cesárea de un feto RhD (-). . Un traumatismo abdominal materno o una hemorragia ante-parto. c. Cualquier procedimiento diagnóstico obstétrico no invasivo. d. Un embarazo normo evolutivo a término sin complicaciones vasculares.

126. ¿Cuál es la dosis de Gammaglobulina anti-D en gestantes Rh (-) no sensibilizada. a. 300 mcg dentro de primeras 72 horas de proceso sensibilizante. b. 300 mcg dentro de primeras 72 horas hasta 6 semanas después. c. 300 mg dentro de primeras 72 horas del proceso sensibilizante. d. Ninguna de las anteriores.

127. Con respecto a la prevención con Gammaglobulina anti-D. ¿Cuál es la afirmación correcta?: aterno es negativo. a. Se aplica a las 28 semanas como prevención de rutina anteparto. b. Se coloca antes de las 28 semanas como protocolo de prevención anteparto. c. Se administra a las 28 semanas después de proceso de sensibilización. d. Se indica a las 28 semanas solo si el Rh paterno es negativo.

128. Complete: En caso de hemorragia fetomaterna, la dosis estándar de Gammaglobulina anti-D es capaz de proteger hasta un volumen de sangre, manteniendo su efecto protector durante un periodo de . a. 30 ml / 72 horas. b. 30 ml / 3 semanas. c. 300 mcg / 3 semanas. d. 30 ml / 4 semanas.

129. ¿Cuál examen determina la presencia de anticuerpos irregulares e identifica proceso de isoinmunización?. Coombs indirecto. a.

130. ¿En qué semanas gestacionales se debe realizar la determinación de anticuerpos irregulares en la paciente RhD negativa?. a. A las 12, 24 y 36 semanas. b. A las 10, 20 y 35-36 semanas. c. A las 10, 20 y 32 semanas. d. A las 10, 24 y 34-36 semanas.

131.¿Qué característica comparten la isoinmunización anti-Kell y anti-Rh c?. a. Requieren títulos ≥1:16 para considerarse de alto riesgo. b. Cualquier titulación se considera de alto riesgo. c. No requieren seguimiento Doppler. d. Siempre producen hidrops fetal.

132.Una paciente de bajo riesgo pasa a alto riesgo cuando la titulación es: a. >1:18. b. ≥1:16. c. >1:6. d. ≥18.

133.¿Cuál es el criterio principal para considerar anemia fetal moderada o grave según el seguimiento?. a. ILA aumentado. b. Título superior a 1:16. c. Fenotipo paterno positivo. d. Elevación de la VS-ACM y/o signos hidrópicos.

134.¿Cuál de los siguientes parámetros se evalúa semanalmente en pacientes de alto riesgo?. a. VS-ACM. b. Fenotipo paterno. c. Grupo sanguíneo y hemoglobina fetal. d. VS- ACM y títulos de anticuerpos.

135.Si existe sospecha de anemia fetal moderada o grave, el feto es candidato a: a. Perfil biofísico. b. Amniocentesis diagnóstica obligatoria. c. Cordocentesis. d. Cesárea inmediata.

136.Una paciente tiene pareja RhD heterocigoto. ¿Cuál es la probabilidad de que el feto sea RhD positivo?. a. 25%. b. 50%. c. 75%. d. 100%.

137.El genotipado fetal RHD en sangre materna se considera fiable: a. Desde la semana 8. b. Desde la semana 12. c. Únicamente en el tercer trimestre. d. A partir del segundo trimestre.

138.Cuando la velocidad sistólica de la arteria cerebral media supera 1.5 MoM, se recomienda: a. Programar una cesárea inmediata. b. Repetir el estudio a las 24 horas para confirmación. c. Repetir el estudio en dos semanas para confirmación. d. Iniciar transfusión intrauterina sin más estudios.

139. ¿Qué estructura debe identificarse mediante Doppler color para localizar adecuadamente la ACM?. a. Circulación placentaria. b. Ductus venoso. c. Polígono de Willis. d. Arterias uterinas.

140. ¿En qué nivel anatómico debe obtenerse el corte para medir correctamente la VSACM?. a. Esfenoides fetal. b. Cerebelo fetal. c. Tálamos fetales. d. Ventrículos laterales.

141. ¿En qué edad gestacional se recomienda generalmente la finalización de la gestación en fetos no transfundidos?. a. 36 semanas. b. 35 semanas. c. 38 semanas. d. 40 semanas.

En caso de existir riesgo de anemia moderada o grave, la finalización de la gestación es a partir de las. 36 semanas. a.

143. ¿En sospecha de anemia grave fetal cuál es indicador de cesárea como vía de elección?. a. VS-ACM normal. b. NTS reactivo. c. Hidrops fetal. d. Anemia leve.

144. El parto vaginal en casos de anemia fetal moderada o leve requiere vigilancia con monitorización continua y: Control bioquímico fetal. a.

45. En caso de ser necesario se repetirá la plasmaféresis y las gammaglobulinas en: Tres semanas. a.

146. ¿En qué semanas es la amniocentesis para espectofotometría delta DO450?. a. 16 a 18 semanas. b. 13 a 17 semanas. c. 12 a 16 semanas. d. 14 a 18 semanas.

147. ¿Desde qué semana de gestación se da seguimiento con VS-ACM?: 16 semanas. a.

148. ¿Cuándo hay mayor riesgo de cordocentesis y eventual transfusión en caso de VSACM alterada?. a. <20 semanas. b. ≤20 semanas. c. ≥20 semanas. d. >20 semanas.

149. ¿A partir de qué semana pierde especificidad la VS-ACM?. a. 36 semanas. b. 35 semanas. c. 34 semanas. d. 37 semana.

150.¿Cuál es la dosis de gammaglobulinas?. a. 0,4 gr por kilo de peso/día x 5 días. b. 0,2 gr por kilo de peso/día x 5 días. c. 0,3 gr por kilo de peso/día x 5 días ¿. d. 0,5 gr por kilo de peso/día x 5 días.

151.Respecto a las muestras obtenidas durante la cordocentesis, ¿qué se realiza con el primer mL de sangre fetal?. a. Grupo fetal y Coombs directo. b. Determinación de hemoglobina y coombs indirecto. c. Compatibilidad para transfusión. d. Hemograma fetal.

152.¿Cuál es la principal ventaja de acceder a la vena umbilical por su trayecto intrahepático durante la cordocentesis?. a. Mayor velocidad de transfusión. b. Menor riesgo de bradicardia y hemorragia. c. Menor riesgo de bradipnea y hemorragia. d. Menor riesgo de incompatibilidad sanguínea.

153.¿Cuál de los siguientes hallazgos constituye una indicación de cordocentesis en la evaluación de anemia fetal?. a. VS-ACM ≥ 1,5 MoM. b. VS-ACM > 1,5 MoM. c. VS-ACM > 1,5 MoM o presencia de hidrops fetal. d. VS-ACM > 1,5 MoM asociada a polihidramnios.

154.Verdadero o Falso. La transfusión intrauterina está indicada cuando la cordocentesis confirma anemia fetal moderada, evidenciada por una Hb fetal inferior a −6 SD para la edad gestacional y un Hto < 30%. f. v.

154.Verdadero o Falso. La transfusión intrauterina está indicada cuando la cordocentesis confirma anemia fetal moderada, evidenciada por una Hb fetal inferior a −6 SD para la edad gestacional y un Hto < 30%. R: Falso 155.Respecto a la sangre utilizada para una transfusión intrauterina, ¿cuál de las siguientes combinaciones cumple completamente los requisitos descritos?. a. Grupo O negativo, irradiada, hematocrito >80%. b. Grupo O negativo, compatible con los anticuerpos maternos, irradiada y hematocrito 75– 85%. c. Grupo O positivo, compatible con la madre, hematocrito 75-80%. d. Grupo O negativo, no irradiada, compatible con sangre materna, hematocrito 75–85%.

156.¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la transfusión intrauterina en un feto hidrópico es correcta?. a. Puede valorarse transfundir inicialmente una cantidad menor que la calculada para evitar descompensación hemodinámica. b. Debe realizarse únicamente después de las 35 semanas. c. Debe administrarse toda la cantidad calculada en una sola sesión para corregir rápidamente la anemia. la anemia. d. Está contraindicada por el riesgo de sobrecarga circulatoria.

157.¿Hasta qué edad gestacional está indicada la cordocentesis?: a. ≤35.6 semanas de gestación. b. >35.6 semanas de gestación. c. <35 semanas de gestación. d. Hasta 36 semanas de gestación.

158. La caída estimada del hematocrito fetal después de dos transfusiones intrauterinas es aproximadamente: a. 0,3% por día. b. 0,6% por día. c. 0,9% por día. d. 1,5% por día.

159.Complete: En la evaluación de anemia fetal, una velocidad sistólica máxima de la arteria cerebral media superior a MoM constituye una indicación para realizar . 1,5 ; cordocentesis. a.

160. ¿Qué estudio se realiza con el segundo mL de sangre fetal?. a. Hemograma y hematocrito fetal. b. Hematocrito fetal y grupo sanguíneo. c. Grupo fetal y Coombs directo. . Recuento de reticulocitos para determinar el grado de anemia.

SÍFILIS 161.Una gestante consulta por una lesión ulcerada genital única e indolora. Refiere haber tenido una relación sexual de riesgo hace aproximadamente tres semanas. ¿Qué característica de la sífilis primaria apoya más este diagnóstico?. A. Aparición de lesiones múltiples y dolorosas. B. Desarrollo inmediato de manifestaciones sistémicas. r. C. Aparición del chancro tras un período de incubación de varias semanas. D. Presencia obligatoria de exantema palmoplanta.

162.¿Cuál de las siguientes características explica por qué la sífilis puede pasar inadvertida durante la gestación?. a. Siempre produce síntomas inespecíficos. b. Las lesiones aparecen únicamente en órganos internos. c. El chancro puede localizarse en regiones poco visibles y resolverse espontáneamente. d. La infección permanece asintomática desde el inicio en todos los casos.

163.Una paciente embarazada presenta rash generalizado que compromete palmas y plantas, acompañado de adenopatías y malestar general. ¿Qué hallazgo previo en la historia clínica apoyaría mejor el diagnóstico de sífilis secundaria?. a. Episodios repetidos de fiebre sin lesiones. b. Antecedente de una úlcera genital indolora semanas antes. c. Cardiopatía diagnosticada recientemente. d. Ausencia completa de manifestaciones previas.

164. Respecto a la historia natural de la sífilis, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. a. La desaparición espontánea del chancro indica curación. l. b. La sífilis secundaria aparece únicamente despues de las 8 semanas. c. La ausencia de síntomas no excluye la persistencia de la infección. d. La sífilis terciaria se desarrolla en todos los pacientes no tratados y con sistema inmune débil.

165. Una embarazada tratada adecuadamente por sífilis hace varios años presenta una nueva infección confirmada. ¿Cuál es la explicación más probable?. a. Reactivación inevitable de la infección inicial. b. Fracaso terapéutico en todos los casos tratados. c. La infección no genera inmunidad protectora permanente. d. Persistencia obligatoria del microorganismo tras el tratamiento.

166. ¿Cuál de los siguientes escenarios es más compatible con sífilis latente tardía?. a. Paciente con chancro activo. . b. Paciente con manifestaciones clínicas y rash palmoplantar reciente con infección de más de un año. c. Paciente con síntomas compatibles con sífilis secundaria. d. Paciente sin manifestaciones clínicas y con infección de más de un año de evolución o de duración desconocida.

167. Una mujer con sífilis no tratada durante años desarrolla alteraciones cardiovasculares atribuidas a la infección. ¿Qué aspecto de la enfermedad explica mejor esta evolución?. a. Persistencia exclusiva de lesiones en órganos. b. Diseminación limitada al sitio de inoculación. c. Resolución espontánea de las fases iniciales. d. Progresión crónica hacia formas tardías con afectación de órganos.

168. ¿Cuál de las siguientes situaciones epidemiológicas incrementa más la probabilidad de adquirir sífilis durante la gestación?. a. Antecedente de cesárea. b. Áreas endémicas. c. Transfusión sanguínea trasplante y pinchazos. d. Presencia de conductassexuales de riesgo o antecedente de otrasinfecciones de transmisión sexual.

169. ¿Qué tipo de úlcera genital nos hace sospechar de sífilis primaria?. a. Úlcera indolora, que no cura en 2 semanas. b. Úlcera indolora, puede estar ubicada únicamente en mucosa rectal. c. Úlcera dolorosa, asociada a adenopatías regionales. d. Úlcera dolorosa, acompañada de rash cutáneo.

170.¿Qué examen se solicita a paciente que presente rash cutáneo generalizado, para descartar sífilis secundaria?. a. Pruebas de carga viral. b. Serología de rash. c. Serología de sífilis. d. Avidez de IgG.

171.¿Cómo se confirma la sospecha diagnóstica de sífilis durante el embarazo?. A)Pruebas únicamente no treponémicas. B) Presencia de úlcera indolora acompañada de adenopatías. C) Pruebas reagínicas y treponémicas. D)Prueba de Coombs.

172.¿Cuándo se recomienda realizar un estudio microbiológico de lesiones?. A)En caso de presentar secreciones vaginales. B) En caso de estar acompañada de sangrado. C) En caso de úlcera en región inguinal. D)En caso de úlcera genital o lesión sospechosa.

173.¿Qué microorganismo se identifica mediante la PCR realizada en lesiones sospechosas de sífilis?. )Escherichia coli. B) Treponema Pallidum. C) Candida Albicans. D)Treponema carateum.

174.¿Cuál es el procedimiento correcto para el diagnóstico microbiológico de una lesión sospechosa de sífilis?. A)Obtener una muestra del exudado de la lesión con escobillón en medio de transporte Amies. B) Obtener una muestra del exudado de la lesión con escobillón sin medio de transporte. C) Obtener una muestra del exudado de la lesión con escobillón y conservar a temperatura ambiente. D)Obtener una muestra de sangre y conservar en nevera.

175.¿En qué momentos se realiza una prueba no treponémica (VDRL) en la mujer gestante o que planea un embarazo?. A)Únicamente en el segundo trimestre. B) Cuando se sospecha de infecciones de transmisión sexual. C) En las semanas 24 – 28 de gestación. D)Preconcepcional, primer trimestre, segundo trimestre, tercer trimestre.

176.¿Qué prueba de laboratorio se utiliza en el diagnóstico microbiológico de las lesiones sospechosas de sífilis?. A)Cultivo bacteriano. B) PCR múltiple para detección de microorganismos causantes de úlceras genitales. C) PCR única para Treponema. D)Tinción de Gram.

177. Una gestante llega a consulta sin síntomas, ELISA IgG treponémico positivo pero el VDRL negativo. Ella dice que nunca ha recibido tratamiento para sífilis. ¿Cuál es la acción a seguir?. a. Iniciar tratamiento con penicilina G benzatina de inmediato, ya que la IgG positiva confirma infección activa. b. Solicitar una segunda prueba treponémica confirmatoria (LIA) antes de tomar una decisión terapéutica. c. Repetir el ELISA en 3 meses a ver si sigue positivo. d. Asumir que es un falso positivo y no dar seguimiento por un VDRL negativo.

178. En el diagnóstico serológico de la sífilis, un VDRL negativo pero paciente con clínica muy sugestiva de sífilis secundaria. ¿Qué condición podría explicar ese resultado negativo falso y en qué momento de la enfermedad aparece?. a. En la sífilis latente tardía, por descenso natural de anticuerpos con el tiempo. b. En la sífilis secundaria, por exceso de anticuerpos que impide la formación del complejo antígeno-anticuerpo visible. c. En infección por VIH. d. En el periodo de incubación, antes de que se hayan desarrollado anticuerpos detectables.

179. Respecto a las pruebas treponémicas y no treponémicas, para ver si la paciente está respondiendo bien al tratamiento. ¿Cuál se debería solicitar y por qué?. a. El TPHA, porque es más específico y sus títulos bajan cuando la infección se controla. b. El VDRL, porque refleja la actividad de la enfermedad en títulos y es lo que te dice si el tratamiento está funcionando. c. Ambas son equivalentes para el seguimiento; la elección depende únicamente de la disponibilidad del laboratorio. d. El TPHA porque debe negativizarse a los 6 meses si el tratamiento fue correcto.

180. Ante el hallazgo de una úlcera genital en una gestante, el laboratorio realiza una PCR múltiple del exudado de la lesión. ¿Qué microorganismos incluye sistemáticamente este panel según el protocolo?. a. Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis. b. Treponema pallidum, Haemophilus dukrey y Chlamydia trachomatis. c. Treponema pallidum, Herpes simplex virus y Haemophilus ducreyi. d. Treponema pallidum, Candida albicans y Herpes simplex virus.

181. Una gestante en semana 28 es diagnosticada de sífilis secundaria confirmada serológicamente. ¿Cuál es la pauta de tratamiento correcta y qué precaución específica debe tomarse respecto a la administración?. a. Penicilina G benzatina 2,4 millones UI IM en dosis única, sin necesidad de ingreso. b. Eritromicina oral durante 14 días, reservando la penicilina solo para el tercer trimestre por seguridad fetal. c. Penicilina G benzatina 2,4 millones UI IM, dos dosis separadas 7 días, con ingreso para la primera dosis porque la EG es mayor de 24 semanas. d. Penicilina G benzatina 2,4 millones UI IM semanal durante 3 semanas, porque al ser tercer trimestre se equipara a la pauta de latente tardía.

182.Una paciente tratada por sífilis latente precoz durante la gestación presenta a los 3 meses títulos de VDRL de 1:8, idénticos a los del momento del diagnóstico. ¿Cómo debe interpretarse esta situación?. a. Representa una respuesta terapéutica adecuada, ya que la ausencia de aumento de títulosindica control de la infección. b. Es un resultado esperado; los títulos reagínicos nunca varían en los primeros 3 meses independientemente del tratamiento. c. Indica que el tratamiento no ha sido efectivo, por lo que se debe repetir la pauta completa y considerar descarte de neurosífilis y nueva serología VIH. d. Confirma una reinfección reciente, ya que en infecciones tratadas los títulos siempre se negativizan antes de los 3 meses.

183.En la interpretación serológica de la sífilis, ¿qué significa un resultado con prueba reagínica positiva y prueba treponémica negativa?. a. Confirma una sífilis reciente en fase primaria, antes de que se positivicen las treponémicas. b. Indica sífilis latente tardía con muy baja actividad y carga treponémica indetectable. c. Corresponde a un probable falso positivo reagínico; se recomienda repetir en 3 semanas para confirmar. . d. Es un patrón típico de sífilis tratada con serología cicatriz en pruebas reagínicas residuales.

184.La reacción de Jarisch-Herxheimer puede ser bastante preocupante en gestantes tratadas por sífilis a partir del segundo trimestre. ¿Con qué frecuencia aparece y cómo se maneja si ocurre?. a. Ocurre en el 10-15% de los casos; se previene premedicando con corticoides antes de la primera dosis. b. Ocurre en el 40% de los casos; se ingresa a la paciente 24 horas para monitoreo y el manejo es hidratación IV, antitérmicos, tocolíticos y control del bienestar fetal, sin suspender el tratamiento. c. Ocurre en el 40% de los casos; ante el riesgo de muerte fetalse debe postergar el tratamiento hasta después del parto. d. Ocurre en menos del 5% y no requiere ninguna precaución especial más allá del seguimiento ambulatorio habitual.

185.Una gestante con sífilis secundaria no tratada se encuentra en la semana 22 de gestación. ¿Cuál es el riesgo aproximado de transmisión vertical al feto?. a. 10%. b. 40%. c. 60–100%. d. 25%.

186. Un recién nacido hijo de madre con sífilis no tratada presenta al examen físico rinitis, hepatoesplenomegalia, ictericia y lesiones óseas. No se realizó diagnóstico ni tratamiento oportuno. Si esta situación persiste sin intervención, ¿qué porcentaje de estos neonatos desarrollará sífilis congénita tardía?. a. 10%. b. 20%. c. 40 %. d. 60%.

187. Durante la ecografía de una gestante con sífilis no tratada de 24 semanas, se identifican los siguientes hallazgos: hepatoesplenomegalia, signos de anemia fetal en el Doppler de la arteria cerebral media y placenta engrosada. ¿Cuál de estos marcadores ecográficos es el MÁS frecuente en la sífilis congénita?. a. Polihidramnios. b. Placentomegalia. c. Hepatoesplenomegalia. d. Ascitis/hidrops fetal.

188. Una paciente con diagnóstico de sífilis latente tardía (más de 1 año de evolución) no recibe tratamiento durante el embarazo. ¿Qué porcentaje de transmisión vertical se estima en este estadio?. a. 60–100%. . 40%. c. 10%. d. 25%.

189. ¿Por qué los marcadores ecográficos de sífilis congénita generalmente no se observan antes de las 18–20 semanas de gestación?. a. Porque el Treponema pallidum no cruza la placenta hasta el tercer trimestre. b. Porque los hallazgos son secundarios a la infección activa y a la respuesta inmunológica fetal, que aún no está desarrollada en etapas tempranas. c. Porque la bacteria no produce viremia materna hasta el segundo trimestre. d. Porque la ecografía tiene baja sensibilidad antes de las 20 semanas para cualquier patología infecciosa.

190. Respecto a la transmisión vertical de la sífilis, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?. a. El riesgo de transmisión es mayor en sífilis primaria y secundaria que en estadios latentes. b. La sífilis no confiere inmunidad duradera, por lo que las reinfecciones son posibles. c. El tratamiento con penicilina durante el primer y segundo trimestre es el más efectivo para prevenir la sífilis congénita. d. Una vez iniciado el tratamiento con penicilina, la transmisión vertical queda completamente eliminada sin importar el momento del diagnóstico.

191. En cuanto a los resultados perinatales adversos en una gestante con sífilis no tratada que desarrolla transmisión intrauterina, ¿cuál de las siguientes opciones describe correctamente la distribución de dichos resultados?. a. 60% muerte fetal y 20% prematuridad aislada. b. 10% aborto espontáneo y 80% recién nacido asintomático. c. 40% aborto espontáneo o muerte perinatal y 40% sífilis congénita neonatal. d. 20% aborto espontáneo o muerte perinatal y 60% sífilis congénita neonatal.

192. ¿A partir de qué semana de gestación puede iniciarse la transmisión intrauterina del Treponema pallidum, y qué característica tiene dicha transmisión conforme avanza el embarazo?. a. A partir de las 20 semanas, y el riesgo se mantiene constante. b. A partir de las 14 semanas, y el riesgo aumenta progresivamente con la edad gestacional. c. A partir de las 10 semanas, y el riesgo disminuye en el tercer trimestre. d. A partir de las 18 semanas, y depende exclusivamente del estadio clínico materno.

193.Una paciente con sífilis latente tardía recibe su primera dosis de penicilina. Acude a la segunda dosis con un retraso significativo, cumpliéndose 11 días desde la primera administración. Según las recomendaciones basadas en la farmacocinética de la penicilina en gestantes, ¿cuál es la conducta correcta?. a. Administrar la segunda dosis de inmediato y programar la tercera en 7 días, sin necesidad de reiniciar. b. Administrar una dosis doble de penicilina en esta visita para compensar el descenso de niveles séricos. c. Reiniciar la pauta completa desde la primera dosis, ya que un intervalo superior a 9 días no garantiza niveles terapéuticos para el feto. d. Continuar con la dosis programada, ya que en la sífilis latente tardía los niveles terapéuticos son menos críticos que en la primaria.

194.Ante una gestante con sífilis confirmada y una historia clínica documentada de alergia grave a la penicilina, el médico plantea el uso de azitromicina o ceftriaxona. Según el protocolo de Barcelona, ¿cuál es la conducta correcta?. a. Administrar azitromicina por ser más segura en el embarazo. b. Utilizar ceftriaxona como tratamiento estándar. c. Suspender el tratamiento hasta el parto. d. Realizar desensibilización a penicilina en ambiente hospitalaria.

195.Escriba las cuatro situaciones clínicas o temporales en las que, a pesar de que la madre haya completado el tratamiento con penicilina, el feto sigue manteniendo un riesgo elevado de afectación por sífilis congénita. 1. Que el parto ocurra antes de que transcurran 30 días desde la finalización del tratamiento materno. 2. Que el diagnóstico y tratamiento se hayan realizado tardíamente en el tercer trimestre. 3. Que la evolución de los títulos maternos sea desfavorable. 4. Que el tratamiento se haya iniciado después de la aparición de anomalías ecográficas sugestivas de infección fetal. a.

196.Se realiza control de VDRL a una gestante 6 meses después de finalizar el tratamiento por sífilis activa. Sus títulos iniciales eran 1:32 y los actuales son 1:16. ¿Cómo debe interpretarse este resultado y qué conducta se debe seguir?. a. Es un resultado satisfactorio, ya que cualquier descenso en los títulos indica curación. b. El tratamiento es efectivo, pero requiere una dosis de refuerzo para negativizar el VDRL. c. Se considera fracaso terapéutico al no haber descendido 4 veces los títulos (2 diluciones), obligando a descartar neurosífilis y realizar serología VIH. . d. Es un falso positivo por "fenómeno prozona", por lo que se debe repetir la prueba diluyendo más la muestra.

197. A pesar de que una madre complete correctamente el tratamiento con penicilina, el feto puede mantener un riesgo elevado de padecer sífilis congénita. ¿En cuál de las siguientes situaciones se mantiene este riesgo alto?. a. Cuando el tratamiento se finaliza exactamente 45 días antes del parto. b. Cuando el diagnóstico y tratamiento se realizan de forma tardía durante el tercer trimestre. c. Cuando los títulos de VDRL maternos descienden de 1:64 a 1:4 en tres meses. d. Cuando la paciente presenta una sífilis latente precoz sin anomalías ecográficas previas.

198. Una ecografía de la semana 24 muestra hepatoesplenomegalia fetal y una placenta de 4.8 cm de grosor en una paciente con sífilis primaria. ¿Qué implicación tiene esto para el manejo clínico inmediato?. a. No modifica la conducta, el tratamiento sigue siendo ambulatorio ya que la penicilina es altamente efectiva. b. Confirma infección fetal (sífilis congénita) y requiere ingreso hospitalario para control del bienestar fetal ante el alto riesgo de reacción de Jarisch-Herxheimer. c. Indica que el tratamiento con penicilina ya no será efectivo y debe valorarse la interrupción legal del embarazo. d. Requiere realizar una amniocentesisinmediata para PCR de Treponema Pallidum, ya que la ecografía no es diagnóstica por sí sola.

199. Durante el seguimiento de una gestante tratada por sífilis activa, el protocolo establece un criterio de "re-tratamiento" más estricto que en pacientes no gestantes. ¿Cuál es este criterio?. a. Repetir la pauta completa si los títulos de VDRL no han disminuido a los 3 meses de finalizar el tratamiento. b. Repetir el tratamiento si la IgG treponémica no se negativiza antes del parto. c. Iniciar un segundo ciclo de penicilina si el parto se prevé antes de 60 días del fin del tratamiento. d. Tratar de nuevo si el VDRL sube una sola dilución (por ejemplo, de 1:4 a 1:8) en el control del parto.

200. En el tratamiento de la sífilis primaria, secundaria o latente precoz (<1 año) durante la gestación, el protocolo establece una pauta de Penicilina G Benzatina de 2,4 M U IM que debe repetirse a los 7 días (total 2 dosis). ¿Cuál es la razón médica primordial para administrar esta segunda dosis en la gestante, a diferencia de la dosis única que suele usarse en adultos no gestantes?. a. Compensar la menor biodisponibilidad de la penicilina causada por el aumento del filtrado glomerular y el volumen plasmático durante el embarazo. b. Evitar el riesgo de anafilaxia tardía, ya que la segunda dosis actúa como un refuerzo inmunológico que estabiliza la respuesta de la madre. c. Garantizar la eficacia del tratamiento fetal y prevenir la sífilis congénita, dado que el riesgo de transmisión vertical en estadios precoces es muy elevado (60-100%) y se requieren niveles terapéuticos sostenidos para el feto. d. Reducir la probabilidad de la reacción de Jarisch-Herxheimer, ya que la administración.