Cuestionario de Reanimación Cardiopulmonar y Manejo del Shock

¿Qué es un Paro Cardiorrespiratorio (PCR)?. Una disminución gradual de la frecuencia cardíaca y respiratoria. Una interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la circulación y la respiración espontáneas. Un aumento significativo de la presión arterial. Una arritmia cardíaca leve.

¿Cuáles son los 5 eslabones de la Cadena de Supervivencia de la AHA para adultos?. Reconocimiento y activación, RCP precoz, Desfibrilación rápida, Soporte vital avanzado, Cuidados posparo. Llamada de emergencia, Compresiones torácicas, Ventilación, Administrar medicación, Traslado al hospital. Evaluación primaria, Evaluación secundaria, Tratamiento, Monitorización, Alta médica. Reanimación cardiopulmonar básica, Desfibrilación, Manejo de la vía aérea, Administración de fármacos, Cuidados intensivos.

Mencione las '6 H' de las causas más frecuentes de paro cardíaco. Hipotermia, Hipotensión, Hipoglucemia, Hipoxemia, Hipovolemia, Hidrogeniones. Hipovolemia, Hipoxia, Hidrogeniones (acidosis), Hipo/Hiperkalemia, Hipotermia, Hipoglucemia. Hipertensión, Hipoxia, Hipertermia, Hipovolemia, Hipoglucemia, Hemorragia. Hipotensión, Hiponatremia, Hipocalcemia, Hipoxemia, Hipotiroidismo, Hipoglicemia.

Mencione las '5 T' de las causas más frecuentes de paro cardíaco. Trombosis coronaria, Trombosis pulmonar, Taponamiento cardíaco, Tóxicos, Tensión (neumotórax). Traumatismo, Trombosis, Tóxicos, Tensión arterial baja, Temperatura baja. Taquicardia, Trombosis, Tensión, Toxinas, Temperatura. Trombocitopenia, Trombofilia, Tensión alta, Terapia intensiva, Trombosis venosa.

¿Cuál es la diferencia entre Soporte Vital Básico (SVB) y Soporte Vital Avanzado (SVA) en cuanto a recursos necesarios?. SVB utiliza equipo sofisticado, SVA solo personal entrenado. SVB requiere solo barreras de protección y DEA, mientras que SVA implica personal entrenado, control de vía aérea (intubación) y fármacos. SVB se enfoca en compresiones, SVA en ventilaciones. No hay diferencia significativa en los recursos necesarios.

Describa la técnica de compresión torácica según la diapositiva 7. Utilizar el peso del cuerpo, mantener espalda recta, brazos rectos, talón de la mano sobre el esternón, arrodillarse al lado de la víctima. Presionar el apéndice xifoides con los pulgares. Realizar compresiones en la parte superior del abdomen. Utilizar solo la fuerza de los brazos para comprimir el tórax.

¿Cuál es la maniobra inicial para abrir la vía aérea en un paciente inconsciente que no respira?. Maniobra de Heimlich. Elevación del mentón y extensión de la cabeza (maniobra frente-mentón). Apertura forzada de la boca. Tracción de la lengua hacia afuera.

Explique la secuencia de actuación ante un paciente que "NO RESPIRA Y NO RESPONDE" (Algoritmo SVB). Comprobar inconsciencia, pedir ayuda, 30 compresiones, abrir vía aérea, 2 ventilaciones, repetir ciclos. Iniciar ventilaciones, luego compresiones, llamar a emergencias, administrar oxígeno. Evaluar pulso, si no hay iniciar compresiones, si hay pulso dar ventilaciones. Administrar adrenalina, luego compresiones y ventilaciones.

¿En qué consiste la Posición Lateral de Seguridad (PLS) y cuándo se debe aplicar?. Se aplica a pacientes con dificultad respiratoria para facilitar la ventilación. Consiste en colocar al paciente de lado para prevenir la aspiración de vómito y mantener la vía aérea permeable, se aplica en pacientes inconscientes que respiran. Se utiliza para mejorar la circulación en pacientes en shock. Es una posición para administrar RCP de alta calidad.

Defina Desfibrilación y explique por qué es el eslabón principal en la cadena de supervivencia. Es el eslabón principal porque es la primera intervención que se realiza, y consiste en administrar medicación. Es el eslabón principal porque mejora el pronóstico en parada por FV y TV, y consiste en aplicar una descarga eléctrica para revertir el ritmo. Es un eslabón importante pero no el principal, ya que se enfoca en la ventilación. Es el último eslabón y se realiza solo en el hospital.

¿Qué diferencia hay entre un ritmo desfibrilable y uno no desfibrilable? Mencione ejemplos de cada uno. Ritmo desfibrilable: FV y TVSP (requieren descarga). No desfibrilable: Asistolia y AESP (no requieren descarga, se usa RCP y drogas). Ritmo desfibrilable: Asistolia y AESP. No desfibrilable: FV y TVSP. Ambos tipos de ritmos requieren descarga eléctrica para ser tratados. No existe diferencia, todos los ritmos cardíacos anormales se tratan con desfibrilación.

Explique el algoritmo de RCP Avanzada ante un ritmo desfibrilable (FV/TVSP): ¿Cuántas descargas se dan y cuándo se administran los fármacos?. Una descarga, luego 2 minutos de RCP, seguida de fármacos. Dos descargas seguidas, luego 5 minutos de RCP y fármacos. Múltiples descargas continuas hasta que el ritmo se normalice. Se dan 2 minutos de RCP, se analiza el ritmo, se aplica una descarga, se continúa con 2 minutos de RCP inmediatamente, se analiza nuevamente y se puede dar una segunda descarga. Los fármacos (Adrenalina y Amiodarona) se administran después de la tercera descarga o dosis.

¿Cuál es el rol de la Adrenalina en la RCP? Mencione sus efectos alfa y beta. La Adrenalina es un relajante muscular con efectos beta. La Adrenalina es una catecolamina endógena con efecto alfa (vasoconstricción) y efecto beta (aumento de fuerza y frecuencia cardíaca, broncodilatación), aumentando el flujo cerebral y coronario. La Adrenalina solo tiene efectos beta, causando broncodilatación. La Adrenalina se utiliza para tratar la hipotensión en shock no cardíaco.

¿Cuál es la presentación y dosis de la Adrenalina en el paro cardíaco?. Presentación: 0.5 mg/ml. Dosis: 0.5 mg cada 5 minutos. Presentación: 1 mg/1 ml. Dosis: 1 mg cada 3-5 minutos. Presentación: 2 mg/ml. Dosis: 2 mg cada 10 minutos. Presentación: 0.1 mg/ml. Dosis: 0.1 mg cada minuto.

¿Cuáles son las indicaciones de la Amiodarona y cuál es su mecanismo de acción principal?. Indicaciones: Fibrilación auricular. Mecanismo: Bloquea canales de potasio. Indicaciones: FV/TV sin pulso refractarias. Mecanismo: Bloquea canales de sodio, aumenta duración del potencial de acción y enlentece la conducción. Indicaciones: Asistolia. Mecanismo: Estimula el nodo sinusal. Indicaciones: Bradicardia. Mecanismo: Aumenta la conducción AV.

¿Cuál es la dosis de Lidocaína como bolo y cuál es su indicación principal en RCP?. Dosis: Bolo 1-1.5 mg/kg. Indicación: Alternativa a Amiodarona en FV/TV sin pulso o TV sostenida. Dosis: Bolo 10 mg/kg. Indicación: Tratamiento de la asistolia. Dosis: Bolo 0.5 mg/kg. Indicación: Prevención de la taquicardia ventricular. Dosis: Bolo 2 mg/kg. Indicación: Tratamiento de la bradicardia severa.

¿En qué situaciones específicas está indicado el Sulfato de Magnesio durante una RCP?. En cualquier caso de paro cardíaco. TV helicoidal (Torsades de Pointes), FV por hipomagnesemia, Intoxicación digitálica. Asistolia y AESP. Paro cardíaco en pacientes con insuficiencia renal.

¿Cuál es la indicación del Bicarbonato de Sodio en el paro cardíaco?. Se indica en todos los casos de paro cardíaco para alcalinizar la sangre. PCR por antidepresivos tricíclicos, Hiperpotasemia, pH < 7.1 o Exceso de bases < -10 mEq/l. Se usa para tratar la hipotensión severa. Es un agente trombolítico de primera línea.

¿Cuáles son las indicaciones del Gluconato de Calcio en la RCP?. Hiperpotasemia severa, Hipocalcemia severa, Intoxicación por calcio-antagonistas. Bradicardia sinusal y bloqueo AV. Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida. Taquicardia supraventricular.

Mencione 4 situaciones en las que se debe considerar la "Orden de no Resucitación" (o cuándo detener la RCP). Recuperación de signos vitales, Orden de no Resucitación (muerte irreversible), Enfermedad terminal, Asistolia tras 30 min de SVA (excepto ahogamiento, hipotermia, electrocutados y sobredosis). Pacientes con marcapasos, Pacientes con historia de infarto, Pacientes con arritmias controladas, Pacientes con hipotermia leve. Inicio de la RCP, Muerte cerebral confirmada, Pacientes con tratamiento paliativo, Pacientes jóvenes y sanos. FV persistente, TV sin pulso, Pacientes con coagulopatía, Cualquier paro cardíaco prolongado.

Defina Shock según la diapositiva 2 y explique por qué se dice que "no es solo hipotensión, es hipoperfusión tisular". Shock es una presión arterial baja y siempre requiere transfusión de sangre. Shock es un síndrome de insuficiencia circulatoria aguda potencialmente mortal, caracterizado por aporte inadecuado de O2 y nutrientes. No es solo hipotensión porque puede haber presión normal con hipoperfusión tisular. Shock es únicamente una reacción alérgica severa. Shock se define por una frecuencia cardíaca elevada y requiere únicamente administración de líquidos.

Enumere los 4 tipos principales de shock y dé un ejemplo de cada uno. Hipovolémico (hemorragia), Distributivo (sepsis), Cardiogénico (IAM), Obstructivo (neumotórax a tensión). Séptico (infección), Anafiláctico (alergia), Neurogénico (lesión medular), Hemorrágico (trauma). Cardiogénico (insuficiencia cardíaca), Hipovolémico (deshidratación), Obstructivo (embolia pulmonar), Distributivo (sepsis). Hipotensivo (shock leve), Hipertensivo (shock severo), Normotensivo (shock compensado), Bradicárdico (shock con pulso lento).

Explique la fisiopatología del shock hipovolémico (cómo se produce y a qué nos puede llevar). Pérdida de volumen → reduce retorno venoso → disminuye gasto cardíaco → hipoperfusión tisular → disfunción multiorgánica y muerte. Aumento de la resistencia vascular periférica → disminuye el gasto cardíaco → hipoperfusión tisular. Inflamación sistémica → vasodilatación → fuga de líquidos → shock distributivo. Disfunción miocárdica → incapacidad para bombear sangre → estasis venosa → shock cardiogénico.

Diferencie el shock hipovolémico hemorrágico del no hemorrágico, mencionando ejemplos de cada uno. Hemorrágico: pérdida de sangre (traumatismos, fracturas, embarazo ectópico). No hemorrágico: pérdida de líquidos (vómitos, diarrea, quemaduras, sudoración). Hemorrágico: se debe a sangrado interno. No hemorrágico: se debe a sangrado externo. Hemorrágico: siempre es mortal. No hemorrágico: es tratable. Hemorrágico: afecta principalmente al corazón. No hemorrágico: afecta principalmente al cerebro.

Enumere al menos 8 signos y síntomas del shock hipovolémico. Pulso débil, extremidades frías, taquipnea, respiración superficial, ansiedad, confusión, piel pálida/fría/sudorosa, oliguria. Fiebre alta, edema generalizado, ictericia, taquicardia, hipotensión, náuseas, vómitos, dolor abdominal. Bradicardia, hipotensión, piel caliente y seca, pupilas dilatadas, somnolencia, debilidad muscular. Disnea, estertores pulmonares, ingurgitación yugular, edema periférico, taquicardia, hipotensión, piel fría.

Defina shock cardiogénico y mencione sus causas principales. Shock por infección grave. Causas: Sepsis, neumonía. Shock por obstrucción al flujo sanguíneo. Causas: Taponamiento cardíaco, neumotórax a tensión. Shock por hipoperfusión tisular debido a insuficiente gasto cardíaco por disfunción miocárdica grave (TAS < 90 mmHg). Causas: IAM, arritmias graves, insuficiencia cardíaca aguda. Shock por pérdida de volumen. Causas: Hemorragia, deshidratación.

Enumere las manifestaciones clínicas del shock cardiogénico, diferenciando entre signos de hipoperfusión y signos de congestión. Hipoperfusión: hipotensión, taquicardia, pulsos débiles, alteración mental, oliguria, extremidades frías. Congestión: disnea, estertores, edema pulmonar, ingurgitación yugular. Signos de hipoperfusión: piel caliente y seca, bradicardia, hipotensión. Signos de congestión: taquipnea, fiebre, dolor abdominal. Hipoperfusión: hipertermia, taquicardia, piel roja. Congestión: hipotensión, diarrea, vómitos. Todos los signos son de hipoperfusión: taquicardia, hipotensión, oliguria, piel fría.

Explique el mecanismo fisiopatológico del shock distributivo y cómo afecta a los órganos vitales. Vasodilatación sistémica → reduce flujo a cerebro, corazón y riñones → daño orgánico. Además, fuga de líquido de capilares a tejidos. Disminución del retorno venoso → caída del gasto cardíaco → hipoperfusión. Obstrucción física del flujo sanguíneo → llenado ventricular inadecuado → hipoperfusión. Aumento de la viscosidad sanguínea → obstrucción microvascular → hipoperfusión.

Enumere los 3 subtipos de shock distributivo y mencione una característica distintiva de cada uno. Séptico: infección + vasodilatación. Anafiláctico: reacción alérgica. Neurogénico: pérdida de tono simpático por lesión medular. Séptico: fiebre alta. Anafiláctico: broncoespasmo. Neurogénico: taquicardia. Séptico: coagulación intravascular diseminada. Anafiláctico: urticaria. Neurogénico: hipotensión severa. Séptico: sangrado masivo. Anafiláctico: dolor abdominal. Neurogénico: edema pulmonar.

Defina shock obstructivo y explique por qué se produce una reducción del gasto cardíaco con volumen intravascular y función miocárdica normales o aumentados. Se produce por una disminución de la contractilidad miocárdica, a pesar de un buen retorno venoso. Alteración en el llenado o eyección ventricular independientemente de la contractilidad. Reduce gasto cardíaco con volumen y función miocárdica normales o aumentados. Es causado por una pérdida masiva de sangre que disminuye el volumen intravascular. Es el resultado de una respuesta inflamatoria sistémica generalizada.

Enumere las 3 causas principales de shock obstructivo y su manejo específico. Taponamiento cardíaco: evacuación de líquido pericárdico. Neumotórax a tensión: descompresión inmediata. Embolia pulmonar masiva: restaurar flujo pulmonar y soporte del VD. Infarto agudo de miocardio: tratamiento trombolítico. Arritmias: cardioversión. Insuficiencia cardíaca: diuréticos. Hemorragia interna: transfusión de sangre. Deshidratación: fluidoterapia. Sepsis: antibióticos. Reacción anafiláctica: adrenalina. Sepsis: vasopresores. IAM: inotrópicos.

Explique el manejo anestésico específico del paciente en shock: ¿qué fármacos se deben evitar y por qué?. Evitar Propofol (vasodilatación marcada + depresión miocárdica → paro al inducir). Evitar dosis altas de volátiles. Se pueden usar todos los anestésicos sin restricción. Se prefiere Propofol para estabilizar la presión arterial. Los relajantes musculares deben usarse en dosis altas para asegurar la relajación.

Describa las consideraciones anestésicas para la elección de fármacos en shock. Ketamina: mejor opción, mantiene presión, no deprime corazón. Etomidato: elección preferida, no afecta GC ni RVS. Propofol: evitar. Midazolam: dosis reducidas. Relajantes: rocuronio/atracurio pueden liberar histamina. Volátiles: dosis mínima. Todos los fármacos son seguros en shock si se administran en dosis bajas. Se deben usar dosis altas de todos los fármacos para asegurar la efectividad. La elección de fármacos no es relevante en pacientes en shock.

Explique la importancia de la normotermia en el manejo del paciente en shock y cómo lograrla. La hipotermia es beneficiosa en shock, ya que reduce el metabolismo. Mantener temperatura > 36°C (calentadores de líquidos, mantas). La hipotermia agrava coagulopatía y acidosis. La temperatura no es un factor importante en el manejo del shock. Se debe inducir la hipotermia terapéutica en todos los casos de shock.

Enumere los pasos del manejo inicial del shock (diapositiva 15). Comunicar al equipo. Oxigenación/ventilación FiO2 100%. TAM ≥ 65 mmHg. Fluidoterapia. Ecocardiografía. TA invasiva y CVC. Vasopresores. Inotrópicos. Guiar terapia (lactato, SvO2). Monitorización invasiva. Soporte mecánico. Parar y evaluar. Solo fluidoterapia y vasopresores. Comunicar al equipo y esperar la respuesta del paciente. Administrar antibióticos y monitorizar la presión arterial.

Explique la evaluación rápida y decisión preoperatoria en las 3 situaciones: shock compensado, descompensado con causa quirúrgica e irreversible. Compensado: reanimar parcialmente → inducir con fármacos seguros. Descompensado con causa quirúrgica: reanimar MIENTRAS se opera. Irreversible: posponer cirugía no vital; en salvamento aceptar riesgo máximo. En shock compensado, se opera de inmediato. En descompensado, se pospone la cirugía. En irreversible, no se hace nada. En las tres situaciones, se debe posponer la cirugía hasta que el paciente esté completamente estable. La decisión preoperatoria solo depende de la causa del shock, no de su estado.

Defina shock anafiláctico y explique por qué el 70% de las anafilaxias graves ocurren durante la anestesia. Reacción alérgica grave, rápida y potencialmente mortal. El 70% ocurren durante anestesia porque los desencadenantes son fármacos que el anestesiólogo administra (relajantes musculares #1, antibióticos, látex, coloides). Es una reacción lenta a alimentos, que ocurre principalmente en niños. Es causada por infecciones bacterianas y se trata con antibióticos. Se debe a la administración de analgésicos y causa dolor intenso.

Enumere los signos de alarma del shock anafiláctico y su tratamiento detallado (pasos y dosis). Signos: hipotensión brusca, aumento presiones vía aérea, taquicardia, desaturación, edema facial, eritema. Tratamiento: Ventilar FiO2 100%, decúbito supino con piernas elevadas 30°, dos vías periféricas 14G-16G, Adrenalina IM 0.3-0.5 mg (repetir cada 5 min), IV 0.05-0.1 mg lento en 2-3 min. Signos: fiebre, escalofrío, dolor de garganta. Tratamiento: Antibióticos y reposo. Signos: diarrea, vómitos, dolor abdominal. Tratamiento: Antieméticos y líquidos intravenosos. Signos: cefalea, mareos, visión borrosa. Tratamiento: Analgésicos y reposo en cama.

¿Cuál es la diferencia entre el manejo del shock anafiláctico IM vs IV en cuanto a dosis y velocidad de administración?. IM: 0.3-0.5 mg, repetible cada 5 min. IV: 0.05-0.1 mg, lento en 2-3 minutos, titular según respuesta. IM: 0.05-0.1 mg, lento. IV: 0.3-0.5 mg, rápido. Ambas vías tienen la misma dosis y velocidad de administración. La vía IM se usa solo en adultos, y la vía IV en niños.

Defina UCPA y explique por qué surge como unidad especializada. Unidad de Cuidados Postanestésicos (UCPA) es un área destinada a la vigilancia del paciente después de la cirugía y anestesia. Surge para disminuir complicaciones y muertes postoperatorias prevenibles. UCPA es una unidad de cuidados intensivos para pacientes críticos. UCPA se enfoca en la rehabilitación de pacientes con lesiones neurológicas. UCPA es un departamento de investigación de nuevos anestésicos.

Enumere los objetivos de la URPA (al menos 6). 1. Conocer estructura y equipamiento. 2. Identificar personal y responsabilidades. 3. Comprender salida de anestesia. 4. Aplicar criterios de egreso (Aldrete). 5. Reconocer complicaciones respiratorias. 6. Identificar complicaciones circulatorias. 1. Administrar anestesia. 2. Realizar cirugías. 3. Dar de alta a los pacientes sin complicaciones. 4. Manejar el dolor. 5. Prevenir infecciones. 6. Educar al paciente. 1. Realizar investigación. 2. Desarrollar nuevas técnicas quirúrgicas. 3. Entrenar a nuevos cirujanos. 4. Publicar artículos científicos. 5. Asistir a conferencias. 6. Manejar la facturación. 1. Evaluar la necesidad de reanimación. 2. Administrar soporte vital avanzado. 3. Monitorizar signos vitales. 4. Administrar fármacos. 5. Realizar procedimientos invasivos. 6. Tomar decisiones clínicas complejas.

Explique la ubicación y el diseño ideal de una URPA, mencionando las ventajas de su cercanía a quirófanos y su proximidad a otros servicios. Ubicación: Cerca de quirófanos (traslado rápido) y próximo a radiología, laboratorio, UCI. Ventajas: Respuesta rápida del equipo quirúrgico. Precaución: Evitar elevadores y corredores largos. La URPA debe estar alejada de los quirófanos para garantizar la tranquilidad del paciente. El diseño ideal es un espacio abierto sin divisiones, con pocas camas. La proximidad a otros servicios no es relevante para la URPA.

Describa la capacidad y el espacio físico recomendado para una URPA. Capacidad: 1.5 camas por quirófano. Espacio: 2.10 m entre camas, 11.15 m² por paciente. Capacidad: 5 camas por quirófano. Espacio: 1 m entre camas. Capacidad: 1 cama por quirófano. Espacio: 20 m² por paciente. La capacidad y el espacio físico no están estandarizados.

Enumere el equipamiento obligatorio de la UCPA (monitoreo, vía aérea, acceso vascular, soporte de emergencia, terapia respiratoria). Monitoreo: SpO2, ECG, PANI, capnografía, termómetro. Vía aérea: Cánulas, mascarillas, laringoscopio, tubos, bolsas. Acceso vascular: Catéteres. Soporte: Desfibrilador, carro de urgencias, bombas. Terapia respiratoria: Broncodilatadores, CPAP, ventiladores. Solo monitor de signos vitales y oxígeno. Monitor de ECG, estetoscopio y tensiómetro. Desfibrilador y carro de paro exclusivamente.

Explique el personal requerido en la UCPA y sus responsabilidades. Enfermería: Entrenamiento especializado (adultos y pediátricos). Supervisión médica: Anestesiólogo accesible; en tercer nivel, dedicado a tiempo completo. Enfoque multidisciplinario: Anestesiólogos, cirujanos, enfermeras, terapeutas. Solo enfermeras con experiencia general. Un médico general es suficiente para supervisar la UCPA. El personal de limpieza es el principal responsable de la UCPA.

Describa la salida de la anestesia general y los problemas frecuentes que pueden presentarse en este período. Período con GRAN ESTRÉS fisiológico. Problemas frecuentes: Obstrucción de vía aérea, escalofrío, agitación/delirio, dolor, náuseas/vómito, hipotermia, labilidad neurovegetativa. La salida de anestesia es un período de calma sin complicaciones. Los problemas más comunes son las infecciones, que requieren antibióticos. Solo se presentan problemas cardiovasculares como la hipertensión.

Explique los factores que retrasan la salida de la anestesia. Anestesia inhalatoria: Velocidad proporcional a ventilación alveolar y solubilidad en sangre. Hipoventilación: Retrasa salida. Anestesia intravenosa: Depende de redistribución y metabolismo. Dosis altas: Efectos acumulativos. Lorazepam: Prolonga salida. Propofol/Remifentanilo: Acortan salida. La edad avanzada es el único factor que retrasa la salida de anestesia. Una buena hidratación siempre acelera la salida de anestesia. Solo el tipo de cirugía influye en el tiempo de recuperación.

Enumere los criterios de traslado del quirófano a la UCPA y las posiciones recomendadas. Criterios: Vía aérea permeable, oxigenación durante traslado, posiciones recomendadas (Trendelenburg, Trendelenburg inverso), personal calificado. No se requieren criterios especiales para el traslado. El paciente debe estar completamente despierto antes del traslado. Solo se necesita un monitor de signos vitales durante el traslado.

Explique el informe del anestesiólogo y qué aspectos debe incluir. Informe: Antecedente preoperatorio, sucesos transoperatorios, problemas postoperatorios, necesidad de medicamentos en UCPA, indicaciones postanestésicas. El informe solo debe incluir la duración de la anestesia. El informe debe centrarse únicamente en la técnica quirúrgica. No es necesario un informe detallado del anestesiólogo.

Describa la monitorización habitual en la UCPA. Monitorización: Frecuencia de toma de signos vitales, oximetría de pulso constante, valoración neuromuscular, control de dolor, náuseas y vómito. Solo se monitoriza la temperatura. La monitorización se limita a la frecuencia cardíaca. No se requiere monitorización continua en la UCPA.

Explique el manejo del dolor en la UCPA, mencionando la sinergia farmacológica, el ahorro de opioides y los bloqueos regionales. Sinergia farmacológica: Combinación de fármacos. Ahorro de opioides: Reduce efectos adversos. Bloqueos regionales: Técnicas neuroaxiales o perineurales. Vía: Preferir IV u Oral, no IM. El manejo del dolor se basa exclusivamente en la administración de opioides. Los bloqueos regionales son innecesarios en la UCPA. La sinergia farmacológica solo aplica a los antibióticos.

Describa las escalas de evaluación del dolor (EVA y ENN) y su utilidad clínica. EVA: Línea milimetrada de 10 cm, cuantificación continua. ENN: Verbaliza número de 0 a 10, rápida y práctica. Objetivo: ≤ 3/10 previo al egreso. EVA y ENN son escalas para evaluar la función respiratoria. EVA se usa para medir la presión arterial, y ENN para la frecuencia cardíaca. Ambas escalas se utilizan para evaluar el nivel de sedación.

Explique el flujo clínico en recuperación (ingreso, evaluación, estabilización, alta médica). Flujo: Ingreso URPA (entrega, monitoreo) → Evaluación (Aldrete cada 15-30 min) → Estabilización (analgesia, NVPO, vía aérea) → Alta Médica (puntaje ≥9, firma anestesiólogo). El flujo es: Evaluación → Ingreso → Alta → Estabilización. Ingreso → Estabilización → Alta → Evaluación. El flujo clínico no sigue una secuencia definida.

Describa las complicaciones respiratorias posanestésicas: obstrucción de la vía aérea (causas y manejo inicial). Causas: Caída de lengua, laringoespasmo, edema glótico, secreciones, vómito, sangre, hematoma cervical. Manejo: O2 + empuje mandibular + inclinación cabeza, cánula oral/nasal, aspiración. Si persiste: presión positiva, succinilcolina e intubación. La obstrucción de la vía aérea solo ocurre por aspiración de contenido gástrico. El manejo inicial consiste en sedación profunda. La obstrucción de la vía aérea es una complicación rara y no requiere manejo específico.

Explique la hipoventilación e hipoxemia en la UCPA (definición, causas, signos, tratamiento). Hipoventilación: PaCO2 > 45 mmHg. Causa: opioides. Tratamiento: naloxona titulada. Hipoxemia: Causas: hipoventilación, cortocircuito. Tratamiento: O2 suplementario, CPAP/PEEP, broncodilatadores. Hipoventilación y hipoxemia son lo mismo. La hipoventilación se trata con broncodilatadores. La hipoxemia se debe a dosis altas de anestésicos locales.

Describa las complicaciones circulatorias en la UCPA: hipotensión, hipertensión y arritmias (causas y tratamiento). Hipotensión: Causa: hipovolemia. Tratamiento: líquidos, vasopresores. Hipertensión: Causas: dolor, intubación, vejiga llena. Tratamiento: corregir causa, ẞ-bloqueadores. Arritmias: Causas: hipoxemia, hipercapnia, acidosis. Tratamiento: corregir causa subyacente. Hipotensión: Causa: sobredosis de vasopresores. Tratamiento: aumentar dosis de vasopresores. Hipertensión: Causa: sedación excesiva. Tratamiento: aumentar sedación. Arritmias: Causas: hipotermia leve. Tratamiento: no requiere tratamiento.

Explique el manejo de la agitación postoperatoria y por qué nunca debe atribuirse solo a dolor. Manejo: Corregir causa, analgesia, si persiste Midazolam 0.5-1 mg IV. Razón: Puede enmascarar hipoxemia, hipotensión, vejiga llena o hemorragia oculta. La agitación postoperatoria siempre se debe a dolor intenso. El manejo consiste en sedación profunda con Propofol. No se debe administrar analgesia si el paciente está agitado.

Describa el manejo de las NVPO (factores de riesgo, prevención y tratamiento). Factores de riesgo: Sexo femenino, opioides, cirugía laparoscópica/estrabismo, cinetosis. Tratamiento: Ondansetrón 4 mg IV, Dexametasona 4-10 mg IV, Escopolamina. Combinar 2-3 fármacos. Las NVPO son causadas por el ayuno prolongado y se tratan con comida. La prevención de NVPO se basa en la administración de antibióticos. El tratamiento de las NVPO es solo sintomático y no hay fármacos efectivos.

Explique el manejo del escalofrío y la hipotermia en la UCPA (consecuencias y tratamiento). Consecuencias: Aumenta consumo de O2 y trabajo cardíaco. Tratamiento: Calentamiento activo por aire forzado, Petidina 10-25 mg IV para el escalofrío. El escalofrío es normal después de la anestesia y no requiere tratamiento. La hipotermia leve es beneficiosa y no necesita manejo. El tratamiento principal para el escalofrío es la administración de líquidos intravenosos.