CUIDADOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA NERVIOSO

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO Valoración inicial: Triángulo de evaluación pediátrica. Constantes vitales, imprescindible, ya que constituye un buen indicador de la función del tronco cerebral. No incluida la valoración del dolor. Valoración del nivel de consciencia (Glasgow) son el mejor indicador para medir la intensidad del traumatismo y la función cerebral. Como consecuencia, se produce edema cerebral vasogénico, elevación de la presión intracraneal (PIC) y una lesión de las estructuras parenquimatosas y vasculares del cerebro.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO Valoración inicial: Reactividad pupilar Conmoción cerebral: Confusión, disminución transitoria de la respuesta a estímulos, vómitos, mareo, cefalea y pérdida de consciencia. Es una emergencia médica que requiere diagnóstico y tratamiento inmediato.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO: Los pacientes de riesgo intermedio requieren observación hospitalaria con revaloraciones periódicas de la escala de coma de Glasgow *(evaluar el nivel de conciencia), detección de nuevos síntomas o empeoramiento clínico. V. F.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO: la escala de Glasgow (evaluar el nivel de conciencia trauma cerebral) valora: Apertura de ojos, respuesta motora, respuesta verbal. Si es inferior a 15 no se considera hospitalización.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO: Recomendaciones al alta del servicio de urgencias (TCE leve): observación domiciliaria durante 24-48 horas. V. F.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO: Se recomienda la reconsulta en un servicio de urgencias si:  Cefalea intensa o irritabilidad.  Vómitos repetidos.  Salida de líquido o sangre por oídos, boca o nariz.  Alteración del comportamiento, equilibrio, visión, habla.  Dificultad para ser despertado o permanecer despierto.  Movimientos extraños y/o pérdida de fuerza. irritabilidad, vómitos (hipertensión craneal), letargia, apneas, rechazo del alimento, convulsiones, opistótonos y abombamiento de la fontanela.

MENINGITIS: Es una infección del SNC que causa una inflamación aguda de las meninges. Puede ser de etiología bacteriana o vírica. La meningitis vírica es autolimitada y menos común, y menos grave. El tratamiento es sintomático. No produce secuelas y no es necesario el aislamiento.

MENINGITIS BACTERIANA. Existen vacunas para la meningitis C, meningitis ACWY y meningitis B. El patógeno causal principal es la bacteria Neisseria meningitiditis de serogrupos A, C, W, Y, y B. todas son correctas.

Meningitis meningocócica. Es una infección del SNP causada por la bacteria Neisseria meningitidis también conocida como meningococo. proceso inflamatorio en las meninges encefálicas y medulares, que se presenta con líquido cefalorraquídeo (LCR) turbio o purulento. Aunque no es una emergencia médica que requiere diagnóstico y tratamiento inmediato.

Meningitis meningocócica. La enfermedad, que es de declaración obligatoria, se contagia a través de secreciones respiratorias. meningocócica comienza cuando la bacteria coloniza la mucosa del huésped y posteriormente invade y sobrevive en el SNC. Desde el torrente sanguíneo logra atravesar la barrera hematoencefálica, y se multiplica en las meninges , aprovechando la inmunidad humoral limitada en este medio.

Meningitis meningocócica. liberación de citoquinas y otros mediadores que activan una respuesta inflamatoria, provocando un daño adicional en la barrera hematoencefálica y permitiendo la entrada de células inflamatorias al sistema nervioso central (SNC). Como consecuencia, se produce edema cerebral vasogénico, elevación de la presión intracraneal (PIC) y una lesión de las estructuras parenquimatosas y vasculares del cerebro. Las dos son correctas.

Meningitis: Signos de irritación meníngea: rigidez nucal, dolor de cabeza y opistótonos (*hiperextensión de cabeza, tronco y extremidades). Signo de Kerning (+):al elevar la pierna en ángulo de 90º, el niño flexiona la rodilla y refiere dolor en el tórax. Signo de Brudzinki (+): la flexión pasiva de la nuca comporta la de las rodillas.

Manifestaciones clínicas de la Meningitis: hallazgos cutáneos  PETEQUIAS, fiebre y mal estado general. Menores de 1 año: fiebre, irritabilidad, vómitos (hipertensión craneal), letargia, apneas, rechazo del alimento, convulsiones, opistótonos y aplanamiento de la fontanela.

Manifestaciones clínicas de la Meningitis: Mayores de 1 año: fiebre, cefalea, fotofobia, vómitos (hipertensión craneal), confusión, letargia, irritabilidad, convulsiones y signo de Kernig y Bruzinski (irritación meníngea). Menores de 1 año: signo de Kernig y Bruzinski (irritación meníngea).

Enfermedad Meningocócica Invasiva. fiebre, dolor de cabeza, rigidez de cuello, fotofobia y fontanela abombada. está causada por la invasión y proliferación del meningococo dentro del torrente sanguíneo y en diversos órganos.

Sepsis meningocócica. manchas rojas en la piel, conocidas como petequias que evoluciona a necrosis isquémica de los miembros distales. Causa escalofríos, fiebre alta, malestar general, respiración acelerada, frecuencia cardíaca lenta, somnolencia exagerada y confusión mental. Causa fiebre, dolor de cabeza, rigidez de cuello.

Prueba diagnóstica Enfermedad Meningocócica Invasiva punción lumbar. V. F.

Tratamiento Enfermedad Meningocócica Invasiva. es una emergencia, si no se inicia rápido el tratamiento la mortalidad es del 50%. Fluidoterapia con suero salino hipotónico si existe hipertensión intracraneal. Corticoides, Antibióticos, Tratamiento de las convulsiones, Aislamiento por gotas.

Tratamiento Enfermedad Meningocócica Invasiva algunos que superan la infección sufren secuelas permanentes que pueden afectar al sistema circulatorio (amputaciones) o neurológico (parálisis, deficiencias intelectuales o de comunicación, sordera, ceguera o trastornos psicológicos). V. F.

CRISIS EPILÉPTICAS: es la aparición transitoria de signos y/o síntomas provocados por una actividad neuronal excesiva o sincrónica en el cerebro. V. F.

CRISIS EPILÉPTICAS pueden considerarse como:: No provocadas: aquellas que ocurren sin un desencadenante evidente. Reflejas: son crisis epilépticas desencadenadas (“provocadas”) por estímulos específicos, asociadas a una predisposición anómala frente a dichos estímulos en comparación con la población general. Las dos son correctas.

CRISIS EPILÉPTICAS Reflejas. Estímulo sensorial específico: un destello luminoso, el agua caliente, un sobresalto o un tono sonoro. Actividad concreta: soplar, cepillarse los dientes, leer, escuchar música, comer y beber. Aquellas que ocurren sin un desencadenante evidente.

Crisis no epilépticas. Crisis no epilépticas: cuando se asocian a un factor agudo transitorio o reversible sistémico, o del SNC (fiebre, infección, tóxicos). Se consideran crisis convulsivas todas aquellas que tengan un componente motor. todas son correctas.

Denominamos epilepsia, a una enfermedad de la función cerebral, definida por una de estas tres condiciones: Al menos, dos crisis epilépticas que ocurran en un plazo superior a 20 horas. Diagnóstico del síndrome epiléptico inconcreto. Se denomina síndrome epiléptico a un trastorno epiléptico que muestra unas características específicas en cuanto a sus síntomas y signos. Incluyendo: historia clínica, edad de inicio, tipo de crisis, hallazgos neurofisiológicos, respuesta al tratamiento y pronóstico.

La epilepsia es un agrupamiento de diferentes síndromes y trastornos con base cerebral y con un síntoma común, la recurrencia de crisis epilépticas. V. F.

CRISIS FOCALES Existen signos y síntomas debidos a la activación inicial de un grupo de neuronas limitado a un hemisferio cerebral, que se denomina foco epileptógeno, con: síntomas críticos motores, sensitivos, sensoriales, psíquicos o autonómicos, específicamente atribuida a esa zona neuronal. Parcial simple: pueden ocurrir con conciencia preservada. Parcial compleja: con conciencia alterada; en las que existe una percepción alterada e inconsciencia.

CRISIS FOCALES Auras: se trata de síntomas subjetivos que consisten en clínica sensorial o exponencial. Visuales, auditivas, olfativas, gustativas. Fenómenos de despersonalización, delirios o alucinaciones. Motoras: actividad motora sobre la contracción del tendón. Autonómicas: pueden afectar al sistema cardiovascular (palpitaciones, palidez), al sistema gastrointestinal (náuseas y vómitos) y a funciones de termorregulación (sensación de frío-calor, pilo-erección).

CRISIS GENERALIZADAS: existe un compromiso de ambos hemisferios cerebrales que provocan una pérdida de la consciencia, salvo en las crisis mioclónicas. V. F.

Crisis tónicas: aumento mantenido del tono muscular global más intensas y prolongadas pueden presentar un componente vibratorio que se puede confundir con sacudidas clónicas. contracciones musculares repetitivas, regulares y del mismo grupo muscular.

Crisis clónicas: contracciones musculares repetitivas, regulares y del mismo grupo muscular. V. F.