Culpa de ella

Mujer de 15 años, menarca hace 6 meses, presenta dolor tipo cólico intenso en hipogastrio que inicia horas antes de la menstruación y dura 24-36 h. Se acompaña de náusea y diarrea. Exploración normal. Dx más probable: Endometriosis. Dismenorrea secundaria. Dismenorrea primaria. Adenomiosis.

Fisiopatología principal. Exceso de estrógenos. PGF2a. Hiperplasia endometrial. Deficiencia de progesterona.

Manejo inicial. Laparoscopía. AINES. GnRH agonistas. DIU.

Cuando iniciar Tx. Al inicio del dolor. 48hr antes de menstruación. Solo durante menstruación. Despues del sangrado.

Paciente de 24 años con dolor pélvico progresivo, no responde a AINES ni anticonceptivos. Dolor no cíclico, dispareunia y spotting. Dx más probable. Dismenorrea primaria. Endometriosis. Miomatosis. EPI.

Estudio Dx inicial. TAC. USG pélvico. CA 125 (bioquímico). Histerosalpingografía.

Estándar de oro. USG. RM. LAPAROSCOPIA. TAC.

Tx de 1era linea. Cirugía inmediata. AINES + ACOS. ABO. Radioterapia.

Paciente de 17 años con dolor pélvico severo, amenorrea primaria, masa pélvica palpable. Dx más probable. Endometriosis. Dismenorrea primaria. Malformación mulleriana obstructiva. SOP.

Estudio de elección. TAC. RM. USG abdominal. Laparoscopia.

Fisiopato. Menstruación retrógrada. Obstrucción del tracto de salida. Disfunción ovárica. Hiperprolactinemia.

Tx. AINES. ACOS. Corrección Qx. GnRH.

Mujer de 32 años con infertilidad, dolor pélvico crónico y dispareunia profunda. En USG: quiste ovárico con contenido homogéneo (“chocolate”). Dx: Quiste folicular. Endometrioma. Tumor maligno. Absceso.

Localización más frecuente. Trompas. Ovario. Cérvix. Vagina.

Teoría fisiopato. Diseminación hematógena. Menstruación retrógrada. Metaplasia. Genética.

Manejo inicial. Cx. AINES + ACOS. QT. RT.

Paciente con dolor intestinal cíclico, diarrea durante menstruación y nódulos en fondo de saco en tacto rectovaginal. Hallazgo característico en laparoscopia. Lesión blanquecina. Grano de pólvora. Quiste seroso. Pólipos.

Biomarcador útil. CA 19-9. CA 125. AFP. CA.

Tx hormonal. Estrógenos. Progesterona. Testosterona. Corticoides.

Efecto adverso de GnRH. Hipertensión. Hipoestrogenismo. Diabetes. Trombosis.

Mujer con dolor refractario tras AINES y ACOs. Siguiente paso: Repetir AINES. Laparoscopía. TAC. USG.

Método Dx definitivo. RM. Laparoscopía. CA 125. Histerescopía.

Complicación reproductiva. Amenorrea. Infertilidad. SOP. Miomas.

Tx en caso severo. AINES. DIU cobre. GnRH agonista. ABO.

Adolescente con amenorrea primaria, dolor cíclico y masa pélvica. Dx probable. SOP. Himen imperforado. Endometriosis. Mioma.

Origen embriológico afectado. Conductos de Wolff. Conductos de Muller. Seno urogenital. Tubérculo genital.

Estudio Dx. TAC. RM. USG. RX.

Tx. Hormonal. Quirúrgico. Observación. AINES.

Paciente con infertilidad y útero bicorne. Defecto: Falta de fusión. Falta de canalización. Exceso de estrógeno. Atrofia.

Estructuras afectadas. Trompas. Útero. Ovarios. Cérvix.

Método Dx ideal. RM. TAC. USG simple. PAP.

Complicación. DM. Aborto recurrente. HTA. SOP.

Paciente con vagina corta y ausencia de útero. Dx: Sx Turner. Sx Rokitansky. SOP. Endometriosis.

Estructura conservada. Útero. Ovarios. Trompas. Cérvix.

Origen afectado. Muller. Wolff. Seno urogenital. Gubernaculum.

Manejo. AINES. Cx reconstructiva. ABO. DIU.

Mujer de 35 años, fumadora, desea anticoncepción. Método contraindicado. DIU. Implante. ACOS. Progestina.

Mejor opción. ACOS. DIU Levonogestrel. Parche. Anillo. Que te los echen en la espalda. Tragarte los mecos.

Riesgo principal. DM. Trombosis. Hipotensión. Anemia.

Mecanismo de Progestina. Ovulación. Inhibe ovulación. Aumento estrógeno. Produce LH.

Paciente olvida ACO por 4 días. Conducta: Nada. Método de emergencia. Suspender. ABO.

Tiempo máximo DIU cobre. 24hr. 72hr. 5-7d. 10d.

Método más efectivo. Yuzpe. DIU cobre. Levonogestrel. Estrógenos.

Efectividad <24hr. 50%. 70%. 90%. 100%.

Mujer en lactancia. Método ideal. ACOS. Progestina sola. Parche. Anillo.

Ventaja. ↓ leche. No trombosis. ↑ fertilidad. ↓ peso.

Frecuencia medroxiprogesterona: 1 mes. 2 meses. 3 meses. 6 meses.

Efecto adverso: ↓ peso. ↑ peso. HTA. Hipoglucemia.

Mujer de 45 años con sangrado postcoital. Factor etiológico principal: VIH. VPH 16/18. Herpes. Sífilis. La riatota de 65cm.

Sitio más afectado: Endocérvix. Zona de transformación. Ovario. Trompas.

Proteínas implicadas: p53 y Rb inhibidas. Insulina. GH. TSH.

Tamizaje: USG. PAP. TAC. CA 125.

Paciente de 30 años, citología anormal. Siguiente paso. Repetir en 5 años. Colposcopía. Cirugía. QT.

Tipo histológico frecuente: Adenocarcinoma. Epidermoide. Sarcoma. Linfoma.

Edad inicio tamizaje: 18. 21. 25. 30.

Frecuencia: Cada 5 años. Anual. Cada mes. Nunca.

Paciente de 12 años para vacunación. Vacuna indicada: BCG. Gardasil. Influenza. Hepatitis.

Tipos cubiertos: 1,2. 6,11,16,18. 3,4. 7,8.

Edad ideal: 5 años. 9-13 años. 20 años. 30 años.

Beneficio: Curativo. Preventivo. Diagnóstico. Terapéutico.

En relación con la dismenorrea primaria, ¿cuál afirmación es CORRECTA?. Se asocia a ciclos ovulatorios desde la menarca. El dolor inicia típicamente 3-5 días antes de la menstruación. Está mediada por aumento de PGF2α derivada del ácido araquidónico. Requiere USG transvaginal para diagnóstico inicial.

Paciente con dolor pélvico cíclico que progresa a acíclico, refractario a AINES y ACOs ¿Qué hallazgo orienta MÁS a endometriosis profunda infiltrante?. Elevación leve de CA 125. Nódulos dolorosos en fondo de saco posterior al tacto rectovaginal. Quiste simple en ovario unilateral. Sangrado uterino abundante.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre endometriosis es FALSA?. La laparoscopía es el estándar de oro diagnóstico. Puede presentarse con infertilidad aun sin dolor. El tratamiento inicial siempre es quirúrgico. Los agonistas de GnRH inducen estado hipoestrogénico.

El uso prolongado de progestinas en endometriosis se asocia principalmente con: Hipercalcemia. Disminución de densidad mineral ósea. Hipertensión severa. Insuficiencia ovárica irreversible.

¿Cuál mecanismo explica mejor el dolor en dismenorrea primaria?. Necrosis endometrial por hipoxia. Contracciones uterinas mediadas por prostaglandinas. Inflamación peritoneal por implantes ectópicos. Hiperplasia miometrial.

Una anomalía mülleriana con útero didelfo se origina por: Falla en canalización. Falla en fusión de conductos paramesonéfricos. Falla en diferenciación gonadal. Persistencia de conductos de Wolff.

En una paciente con síndrome de Rokitansky, ¿cuál estructura está conservada?. Útero funcional. Ovarios con función hormonal normal. Trompas permeables. Cérvix íntegro.

¿Qué estructura NO deriva de los conductos de Müller?. Trompas de Falopio. Útero. 2/3 superiores de vagina. 2/3 inferiores de vagina.

La mejor modalidad diagnóstica para clasificar anomalías müllerianas complejas es: Histerosalpingografía. Ultrasonido transvaginal. Resonancia magnética. TAC contrastada.

Adolescente con dolor cíclico y amenorrea primaria. El mecanismo fisiopatológico más probable es: Hiperestimulación ovárica. Obstrucción del tracto de salida con retención menstrual. Falla ovárica prematura. Exceso de prolactina.

¿Cuál método anticonceptivo tiene mayor eficacia en uso típico?. ACO combinados. Parche. Implante subdérmico. Método del ritmo.

¿Cuál condición contraindica ABSOLUTAMENTE el uso de anticonceptivos combinados?. Obesidad. Tabaquismo >35 años. Migraña sin aura. Diabetes controlada.

En anticoncepción de emergencia, ¿cuál afirmación es CORRECTA?. El DIU de cobre es menos efectivo que levonorgestrel. Puede utilizarse hasta 7 días postcoito. Es más efectivo después de la ovulación. No altera el ciclo menstrual.

El principal mecanismo de acción de los anticonceptivos con progestina sola es: Estimular FSH. Engrosar moco cervical e inhibir ovulación. Aumentar estrógenos. Destruir espermatozoides directamente.

¿Cuál método anticonceptivo se asocia con mayor alteración del patrón menstrual tras suspensión?. DIU cobre. Implante. Medroxiprogesterona inyectable. Parche.

¿Cuál proteína viral del VPH se encarga de inactivar p53?. E2. E6. E7. L1.

El sitio de mayor riesgo para desarrollo de cáncer cervicouterino es: Endocérvix proximal. Zona de transformación. Miometrio. Fondo uterino.

¿Cuál tipo de VPH se asocia a verrugas genitales?. 16. 18. 6 y 11. 31.

En el tamizaje de CACU, ¿qué criterio define una muestra satisfactoria en Papanicolaou?. Presencia de células glandulares. >5000 células escamosas. Ausencia de leucocitos. Presencia de VPH.

¿Cuál es el mecanismo oncogénico principal del VPH?. Activación de oncogenes ras. Inhibición de p53 y Rb. Mutación de BRCA1. Activación de telomerasa directa.