CX solo higado y bazo

Identifique la afirmación incorrecta relacionada con la patología hepática y de vías biliares. La vena porta está conformada por la confluencia de las venas mesentéricas superior e inferior. Los quistes hidatídicos hepáticos o peritoneales no resecables o recurrentes se pueden tratar con albendazol (Eskazole) a dosis de 800 mg al día en tres ciclos de 28 días. El lóbulo hepático derecho presenta 4 segmentos: dos segmentos anteriores (segmento V inferior y segmento VIII superior) y dos segmentos posteriores (segmento VII superior y segmento VI inferior).

Todas son indicaciones de trasplante hepático ortotópico con excepción de: Detección de DNAr+ en tejido con cirrosis VHB. Hepatitis tóxica por paracetamol. Enfermedad extensa de Caroli.

En relación con la cirugía hepática indica la respuesta incorrecta: el tumor benigno hepático más frecuente es el hamartroma. el pedículo hepático está conformado por la vena mesentérica superior, la arteria hepática y la vía biliar entre otros elementos anatómicos. ante un paciente con cirrosis hepática que presenta un deterioro clínico y una elevación de Alfa fetoproteína hay que sospechar como primera opción diagnóstica un hepatocarcinoma.

Con respecto a los quistes hidatídicos hepáticos indica la respuesta falsa: las posibles complicaciones son la sobreinfección, la rotura de la vía biliar, la siembra peritoneal y el shock anafiláctico. el tratamiento quirúrgico contempla la quistoperiquistectomía total, quistoperiquistectomía parcial, la marsupialización y las resecciones hepáticas parciales. El metronidazol es el antibiótico selección como uso alternativo.

En relación con la PATOLOGÍA HEPÁTICA Y DE VÍAS BILIARES indicar la respuesta incorrecta: En el quiste hidatídico hepático la capa germinativa representa la membrana propia del quiste. El flujo sanguíneo aferente o hepatópeto del hígado proviene de la arteria hepática en un 40% y de la vena porta en un 60%. En un absceso hepático en el que la punción evacuación drenaje TAC dirigida demuestra en el cultivo microbiológico la presencia de un estreptococo betahemolítico debemos sospechar que el paciente presenta un estado septicémico.

De los tumores malignos hepáticos ¿cuál es el más frecuente?. Metástasis. Angiosarcoma. Hepatocarcinoma.

En relación a la anatomía hepática, FALSO: El lóbulo hepático dcho lo forman los segmentos IV, V, VI, VII y VIII. En la vascularización hepatobiliar lo mas frecuente (50%) es que exista alguna anomalía anatomica. En el 17% de pacientes la art hepática dcha es rama de la art hepática sup (variabilidad de la art hepática).

Abcesos y quistes hepáticos (LOES), es FALSA: La fiebre en picos y la hepatalgia es la clínica predominante del absceso piógeno. El tto de los quistes simples solitarios no sintomáticos y la poliquistosis es el drenaje aspirativo y si falla la cirugía. La eco/TAC punción aspiración es una opción de tto, que en ocasiones se asocia a la administración de urokinasa con excelente resultado.

Neoplasias hepáticas es falsa. La elevación de alfa fetoproteina por encima de 500microg sugiere hepatocarcinoma. Aun a pesar que la oncogenia no esta demostrada (a diferencia del VHB) el 70% de hepatocarcinomas presentan VHC+. La imagen TAC caracteristica de captación de contraste de la periferia al centro de la lesión difuminándose esta con el parénquima define al tumor hepático primitivo (hepatocarcinoma).

Neoplasias hepáticas, es FALSA: MTS por orden de frecuencia: estirpe digestiva, seguido de pulmon y mama. Otras opciones de tto no curativo o paliativo del hepatocarcinoma: alcoholización, QT intraarterial, embolizacion, la RF y la ligadura art hepática. Hepatocarcinoma fibrolamelar es el mas frec en pacientes ancianos, de mejor pronostico, con hepatocitos eosinofilos y bandas de colágeno.

Trasplante hepático, es FALSA: Es necesaria la compatibilidad HLA y el croosmatch como en el trasplante renal. Son contraindicaciones relativas: >60a, alcoholismo y drogadicción, sepsis y trombosis portal. Son indicaciones de trasplante hepático la enf de Wilson, la cirrosis biliar primaria, la atresia de vías biliares, los tumores hepáticos y las hepatitis fulminantes entre otras.

INCORRECTA esplenectomia. el sindrome de moschcowitz se asocia a sindrome hemolitico uremico. las enfermedades por deposito son una rar indicacion de esplenectomia. si tras un trauma por accidente se mantiene inestable y en tac hay lesion grado 4 esta indicada exploracion quirurgica via laparatomica y una esplenectomia.

FALSA del bazo. la PTI tiene caracter autosomico recesivo y es mas frecuente en mujeres. en PTI el bazo no presenta esplenomegalia incluso puede estar reducico. en PTI la esplenectomia es curativa.

Con respecto a la patología esplénica indique la opción falsa: podemos indicar que un paciente está esplenectomizado si presenta trombocitosis leuco-monocitosis y presencia de cuerpos de howell jolly en hematíes en extensión periférica sanguínea. la vacunación como prevención primaria en pacientes pre-esplenectomía se aconseja realizar dos semanas después de la cirugía frente a neumococo haemophilus y meningococo. la sepsis post esplenectomía puede desencadenar un síndrome de Waterhousefredericksen.

En relación con la PATOLOGÍA ESPLÉNICA indicar la opción FALSA: La PTI presenta un carácter autosómico dominante siendo más frecuente en el sexo femenino. La producción endógena de anticuerpos antiplaquetarios IgG en la PTI explica la patogenia de la trombopenia. Las enfermedades por deposito por alteraciones del metabolismo (storage pool disease) son indicaciones poco frecuentes de esplenectomía.

En relación con la PATOLOGÍA ESPLÉNICA indicar la opción falsa: Las infecciones bacterianas graves post esplenectomía incluida la sepsis son más frecuentes a partir del primer año. La incidencia de infecciones bacterianas graves postesplenectomía se sitúan en 2- 2,8% de los pacientes. La vacunación como prevención primaria en pacientes preesplenectomía se aconseja realizar 2 semanas antes de la cirugía frente a neumococo, Haemophilus y meningococo.

En relación con la púrpura trombopénica idiopática indica la falsa. Se hereda con un factor autosómico dominante. El tratamiento inicial es médico administrando corticoides durante 6-8 semanas, gammaglobulina y ocasionalmente plasmaféresis. La clínica es equimosis, púrpura, gingivorragias, hemorragias vaginales, gastrointestinales y hematuria.

Patologia quirúrgica esplénica indique la falsa: Tras esplenectomía por traumatismo: trombopenia,leucocitosis con monocitosis y presencia de cuerpos de Howel-Jolly. Produce Ac IgM y opsonizacion. Esferocitosos hereditaria es de causa genética (AD) siendo la causa mas frecuente de esplenectomía por anemias congénitas.

En relación con la anatomía y fisiología esplénica indicar la respuesta falsa: el bazo es un órgano impar, con estructura sinusoidal interna y vascularización arterial dependiente de ramas de la arteria mesentérica superior. en una analítica normal el número de plaquetas oscila alrededor de las 250-300.000. el drenaje venoso depende de los vasos gástricos cortos y de la vena esplénica.

En relación con la patología esplénica indicar la falsa: la coagulación intravascular diseminada ( SD de Waterhouse-Fredericksen) se establece en la fase final del proceso. la clínica de presentación sugiere un proceso septicémico establecido con fiebre, escalofrios,postracion,artromialgias,vomitos y diarrea. la sepsis postesplenectomia tiene una mortalidad mayor del 50% y se presenta a las 2 semanas de la intervención.

Varón de 45 años que presenta gingivorragias y hematoquecia de 2 semanas de evolución. Antecedentes personales: hepatitis vírica en su infancia (desconoce tipo). En la analítica destaca una hemoglobina: 13,5 gr/dl, Hto: 41%, PCR: 250, Bilirubina total 1,1, GPT: 80, F Alcalina: 26. Plaquetas: 49.500 y el INR está alterado a expensas de una elevación/prolongación del tiempo de hemorragia. En la ECO abdominal realizada destaca la presencia de barro biliar, ausencia de dilatación de vía biliar intra ni extrahepática, vena porta de 8 mm y bazo con un tamaño cefalocaudal de 7 cm. Indique la opción diagnóstico terapéutica que realizaría en este caso clínico: Consideraría iniciar tratamiento con corticoides (prednisona) e inmunoglobulinas valorando la respuesta evolutiva. Si ausencia de mejoría y plaquetopenia mantenida realizaría una esplenectomía reglada. Considero que se trata de una hepatopatía con hipertensión portal y enviaría al paciente a estudio por Digestivo. Se trata de una esferocitosis y le realizaría una esplenectomía preferente.

En relación a los estados de asplenia (postesplenectomía) indique la respuesta correcta: Seleccione una: Las infecciones de origen bacteriano postesplenectomía afectan hasta 250 veces más que a la población general, con mayor incidencia infantil y se caracterizan por clínica debida a procesos neumónicos y meningitis. En la analítica destacan alteraciones en los elementos formes sanguíneos (monocitosis y trombocitosis) y la presencia de cuerpos de Howell-Jolly. El síndrome de Waterhouse Friderichsen se asocia a la sepsis postesplenectomía de origen meningocócico. todas.