Deeerma

Paciente mujer de 72 años diabética mal controlada, En tratamiento con prednisona 10 mg al día para artritis reumatoide. Cuadro de tres meses de placas, eritematoescamosas, gruesas, y pre tóxicas en dorso de manos, codos y borde cubital de las muñecas, prurito moderado, no nocturno, que no despierta. Vive con una nieta que tiene ronchas en tronco a la expiración dermatológica. Hay surcos lineales, finos en espacios interdigitales que nos saltan a la vista, pero al raspar la escamas se observa pequeño punto hemático (Signo de la uñada). con base a la semiología, el diagnóstico más probable es: Escabiasis Hiperqueratósica (Noruega). Psoriasis en placas con signo de Auspitz. Dermatitis por contacto crónica irritativa. Liquen simple crónico.

El signo que orienta el diagnóstico correcto es: Signo de la uñada. Fenómeno de koebner. Signo del tapicero. Signo del ojal.

Hombre de 33 años, sano, con placas eritemato-escamosas en codos y rodillas desde hace seis meses. Las lesiones son bien, delimitadas, secas, con escama plateada adherida. Refiere que, al rasparlas en casa, “La caspa cae como polvo blanco”. No mejoró con Clotrimazol. Al realizar raspado metódico de Brocq aparecen: 1. “ Escama en bujía“ 2.“ Membrana de Duncan-Dulckley“ 3. Y al final punteado hemorrágico (signo De Auspitz) El diagnóstico más probable es: Psoriasis vulgar. Dermatitis seborreica en zonas extensoras. Tiña corporis hiperqueratósica. Dermatitis numular.

El hallazgo, semiológico que cierra el diagnóstico es: Bordes activos, con descamación periférica (“collarete“ ). Vesículas serosas agrupadas. Eritema amarillento graso. Punteado hemorrágico tras Desprender la escama.

Campesino de 47 años, residente en zona endémica de Veracruz. Úlcera en brazo de dos meses de evolución. Inició como pápula rosada, lentamente, progresó a úlcera redondeada, indolora, de borde sobreelevados, fondo granuloso rojizo, no fiebre. No pérdida de peso. No adenopatías significativas. A la presión con por objeto se percibe transferencia, rojiza homogénea, semejante a jalea de manzana. Diagnóstico más probable: Esporotricosis linfangítica. Tuberculosis verrucosa cutis. Úlcera gomosa De sífilis terciaria. Leishmaniasis cutánea.

¿Cuál es el signo dermatológico clave que dirige el diagnóstico?. Signo de Brocq. Signo del dedo en salchicha. Signo del ojal. Signo de la Jalea de manzana.

Hombre de 32 años, refiere rash Dos semanas de evolución. Inició con malestar general, cefalea y odinofagia leve, sin fiebre alta. Luego aparecieron máculas y pápulas eritematosas, no pruriginosas en tronco y palmas. En la nariz, en la parte superior del ala, se observa mácula, marrón oscuro, bien delimitada (signo de Hutchinson nasal). No hay adenopatías dolorosas. Las lesiones de tronco son discretamente Cobrizas. Diagnóstico más probable: Sífilis secundaria. Pitiriasis rosada Recidivante. Exantema farmacológico morbiliforme. Roseóla sifilítica primaria.

¿ Qué hallazgo semiológico orienta más al diagnóstico?. Lesiones Eritematosas en palmas y plantas. Pápula heráldica inicial. Bordes descamativos periféricos. Signo de Hutchinson nasal.

Mujer de 41 años, tres meses de astenia, debilidad, muscular, proximal progresiva. Tiene dermatosis en regiones expuestas al sol: eritema, violación en párpados (aspecto tumefacto), y pápulas, eritema violáceas Descamativa sobre articulaciones MCF e IFP . refiere disfagia ocasional. Al exploración: lesiones en Got, Run, signo heliotropo, discreta poiquillodermia en “ Signo del chal“. Laboratorio:CPK 1,365 U/L, Aldolasa elevada. Diagnóstico más probable: Lupus cutáneo subagudo. Rosáceas centrofacial con telangiectasias. Dermatomiositis. Polimiositis sin afectación cutánea.

¿ Cuál es el hallazgo, dermatológico clave que distingue esta entidad?. Telangectasias en mejillas. Pápulas dolorosas en nudillos (Gottron). Eritema en alas de mariposa. Lesiones en “Target”.

Hombre de 27 años, VIH negativo, refiere relación sexual anal receptiva sin protección. Hace seis semanas. Una semana después, presentó pápula, genital transitoria, no dolorosa que desaparecido sin tratamiento desde hace tres semanas, no aumento de volumen en región inguinal derecha, dolor moderado al caminar. Exploración: en región inguinal derecha, se palpan adenopatías múltiples dolorosas, coalescentes, por arriba, y por debajo del ligamento inguinal, generando una depresión lineal, palpable a lo largo del ligamento. No hay úlcera genital activa. No Secreción. Diagnóstico más Probable: Chancroide por Haemophilus ducreyi. Sífilis primaria con bubón. Linfogranuloma, venéreo por chlamydia trachomatis (L1-L3). Infección gonocócica complicada.

El “ Signo del surco“ En este contexto corresponde a: Surco lineal, eritematoso sobre el escroto por trauma repetitivo. Fisura dolorosa en pliegues inguinales por intertrigo candiodosico. Depresión entre dos grupos ganglionares inguinales separados por el ligamento. Surco lineal, hipercrómico residual tras úlcera genital Sifilítica.

Hombre de 24 años, sin comorbilidades, consulta por prurito intenso en región pública de tres semanas de evolución. Inició después de contactos sexual sin protección con trabajadora sexual. No fiebre, no se creció uretral. Exploración: en vello público se observan pápulas, eritematosas, excoriadas, y al separar los pelos, se ven estructuras blanquecinas, adheridas, a menos de 1 cm de la base del tallo piloso, firmemente cementadas, que no se desprenden al reaccionar. No se observan túneles interdigitales. No lesiones palmoplantares. Diagnóstico más probable: Pediculosis pubis. Escabiasis clásica. Dermatitis por contacto a preservativo. Candidiasis Intertriginosa.

Tratamiento de primera línea más adecuado: Permetrina al 5% nocturna, repetir a los siete días, tratar contactos. Permetrina al 1% en crema, una sola aplicación, sin necesidad de tratar la pareja. Lindano tópico y profilaxis con penicilina benzatina. Benzoato de bencilo al 25% sin necesidad de tratar ropa.

Niña de seis años, sin antecedentes relevantes, acude por manchas marrón, amarillentas en tronco, desde hace un año, asintomáticas al inicio. En los últimos meses, la madre, nota que, al frotarlas con la toalla, se enrojecen y se elevan como “ ronchas “. No fiebre, no pérdida de peso. Exploración: múltiples máculas y pápulas, color, café, claro en tronco y raíces, extremidades, algunas de aspecto ligeramente infiltrado. Al frotar suavemente con abate lenguas, una lesión, se produce eritema e hinchazón, tipo habon en segundos. Diagnóstico más probable: Pitrasis versicolor. Melanosis macular eruptiva. Urticaria Pigmentosa. Nevos café con leche múltiples.

El signo observado al frotar la lesión se denomina y significa. Signo de NiKolski, Indica Acantolisis epidérmica. Signo de darier, De granulación, mastocítaria local. Signo del hoyuelo, retracción dérmica, fibrosa. Signo de crowe, Pecas En plieguesaxilares.

Hombre de 45 años, con antecedentes de psoriasis en placas desde los 30 años, mal adherente al tratamiento. Consulta por alteración anual de un año de evolución. Exploración: uñas de manos con pitting irregular, líneas de onicólisis distal con borde proximal, eritematoso, y en tres uñas se aprecia mancha amarillenta, anaranjada, translúcida en el hecho un Wall que simula una gota de aceite bajo la uña. No dolor. No antecedentes de traumatismo. Repetidos. Diagnóstico más probable de la Alteración ungueal. Onicomicosis Subungueal distal. Psoriasis ungueal. Liquen en plano ungueal. Traumatismo, ungueal repetitivo.

El signo de gota de aceite es: Pactognomonico de onicomicosis por dermatofito. Indicativo específico de liquen plano ungueal. Exclusivo de trauma por manicure agresivo. Característico de psoriasis ungueal.

Joven de 21 años, estudiante, acude por “ bolitas en la piel “ desde la adolescencia. Sin síntomas sistémico relevantes. Ira Sion: más de seis manchas café con leche mayores a 1.5 cm distribuidas en tronco y raíz de extremidades. Múltiples neurofibromas cutáneos blandos. En axilas y regiones inguinales. Se observan múltiples máculas y pápulas hiperpigmentadas pequeños Tipo “ pecas en pliegues “. Fondo de ojo: nódulos de Lisch. Diagnóstico más probable: Lentigosis centrofacial idiopática. Esclerosis tuberosa. Síndrome de peutz-jeghers. Neurofibromatosis, tipo I.

Las pecas en pliegues, axilares e inguinales, corresponden a: Signo heliotropo. Signo de patito feo. Signo de crowe. Signo de leser-trétat.

Mujer de 35 años , sin comorbilidades , consulta por “ bolita” en cara externa de pierna derecha , de varios años , asintomática .Exploracion : papula / nódulo firme , marrón-rojizo , de 6 mm , superficie ligeramente rugisa , no doloroso.Al pellizcar la lesión entre dos dedos, se observa depresión central de la piel sobre el nódulo.Diagnóstico más probable: Melanoma nodular. Dermatofibroma. Queratosis seborreica. Lipoma subcutáneo.

El signo observado (signo del hoyuelo) refleja: Infiltración granulomatosa profunda. Adherencia de la epidermis a una dermis fibrosa retraída. Despegamiento de la epidermis de la dermis. Depósito de mucina en dermis papilar.

Mujer de 29 años , antecedente personal de rinitis alérgica y asma .Dese la infancia presenta episodios de eccema .Actualmente consulta por brote en el cuello , flexuras y dorso en las manos .Exploracion : Placas eccematosas liquenificadas en flexuras , excoriaciones,xerosis generalizada .Llama la atención disminución marcada del tercio lateral de las cejas , bilateral , sin alopecia en cuero cabelludo . TSH yT4L normales.Diagnóstico más probable : Dermatitis atopica del adulto. Hipotiroidismo primario con mixedema. Lupus cutáneo subagudo. Dermatomiositis amiopatica.

La pérdida del tercio lateral de cejas se conoce como y se asocia a que : Signo de Nikolsky, asociado a NET. Signo de Hertoghe , asociado a atopia e hipotiroidismo. Signo de darier,asociado a mastocitosis. Signo de crowe, asociado a NF1.

Hombre de 68 años, fumador de 40 paquetes-año, refiere aparición rápida, en los últimos 4 meses, de múltiples lesiones pigmentadas "como verrugas" en tronco, algunas ligeramente pruriginosas. Ha perdido 7 kg de peso sin dieta. Exploración: múltiples queratosis seborreicas de aspecto típico (placas verrugosas, bien delimitadas, de superficie grasosa), distribuidas de forma eruptiva en tórax y espalda. No otras dermatosis llamativas. Hallazgo dermatológico que debe llamar la atención por posible neoplasia interna: Aparición brusca y eruptiva de multiples queratosis seborreicas. Placas verrugosas únicas en espalda en adulto joven. Hiperpigmentación difusa en dorso de manos. Única queratosis seborreica inflamada (signo de irritación local).

P ¿Qué estudio es más razonable solicitar como parte del abordaje inicial?. Biopsia de piel de todas las lesiones. Radiografía simple de tórax como único estudio. TAC abdominopétvica en búsqueda de adenocarcinoma gastrointestinal. Prueba VORL cuantitativa.

Mujer de 26 años, sin antecedentes, refiere desde hace 2 años aparición de pápulas y placas eriematosas pruriginosas en zonas fotoexpuestas (escote, cara lateral de brazos) 1-2 días después de exposición intensa al sol, que remiten en 7-10 días sin dejar cicatriz. Niega artralgias, úlceras orales, alopecia. ANA negativos. No® telangiectasias en alas de mariposa. Diagnóstico más probable: Lupus eritematoso sistémico con rash malar. Erupción polimorfa lumínica. Prurigo actínico infantil. Fototoxicidad farmacológica.

¿Cuál de los siguientes hallazgos cutáneos es típico del lupus eritematoso sistémico y no se observa en este caso?. Lesiones exclusivamente en áreas fotoexpuestas. Prurito intenso posterior a la exposición solar. Rash fijo en "alas de mariposa" respetando surcos nasolabiales. Lesiones que remiten sin cicatriz ni atrofia.

Mujer 54 años, hipertensa, inicia hace 10 días tratamiento con alopurinol por hiperuricemia. A los 7 días presenta fiebre de 39 °C, malestar general y exantema maculopapular doloroso que rápidamente progresa a ampollas flácidas y desprendimiento epidérmico en >30% de superficie corporal, con afectación intensa de mucosa oral y genital. Signo de Nikolsky positivo. No historia de fármacos tópicos nuevos. Diagnóstico más probable: Sindrome de Stevens-Johnson. Pénfigo vulgar idiopático. Síndrome estafilocócico de piel escaldada del adulto. Necrólisis epidérmica tóxica (NET).

¿Cuál dato apoya más NET sobre las otras opciones?. Inicio insidioso sin fiebre. Solo afectación cutánea sin mucosas. Ampollas tensas en zonas acrales. Asociación a fármaco sistémico reciente + desprendimiento >30% SC.

Niño de 7 años, previamente sano, regresa de vacaciones en playa. Desde hace 5 días presenta lesión lineal serpiginosa, eritematosa, muy pruriginasa en planta del pie, que "cambia de lugar" ligeramente cada día. No fiebre. No compromiso sistémico. Diagnóstico más probable: Granuloma piógeno. Escabiasis en variante nodular. Larva migrans cutánea. Tiña pedis interdigital inflamatoria.

Tratamiento de elección en este cuadro en paciente sano: Permetrina tópica y lavados con azufre. Metronidazol oral y crema con imidazoles. Ninguno, es autolimitado y no se trata. Ivermectina oral o albendazol oral por corto curso.

Mujer de 38 años, fototipo Il, refiere eritema crónico en cara, sensación de ardor y flushing con bebidas calientes y estrés. Niega artralgias, fotosensibilidad marcada o úlceras orales. Exploración: eritema centrofacial difuso con pápulas y pústulas en mejillas y nariz, sin comedones. Respeta área periorbitaria y no hay descamación grasa importante. ANA negativos, VSG normal. Diagnóstico más probable: Lupus eritematoso sistémico con rash en alas de mariposa. Rosácea papulopustulosa. Dermatitis seborreica facial. Acné vulgar inflamatorio.

¿Cuál de los siguientes hallazgos es más típico del "signo de ala mariposa" del lupus y NO de rosácea?. Eritema centrofacial desencadenado por calor. Cápulas y pústulas sin comedones. Flash fijo malar que respeta surcos nasolabiales. Flushing con bebidas calientes.

Hombre 29 años, HSH, refiere lesiones genitales de 2 meses, no dolorosas, Exploración: en región perianal se observan lesiones húmedas, planas, de superficie verrugosa y base amplia, de color rosado-pátido, con bordes mal definidos. Serología: VORL reactivo 1:64, FTA-ABS positivo. No uretritis, no vesículas. Diagnóstico más probable: Condilomas acuminados por VPH. Hiperplasia sebácea perianal. Molusco contagioso perianal. Condiloma plano (conditoma lata) de sifilis secundaria.

Tratamiento de elección en este contexto: Podofilina tópica. Ceftriaxona IM dosis única. Penicilina G benzatina en dosis única semanal por 3 semanas. Crioterapia seriada exclusiva.

Mujer 32 años, obesa, fumadora, con "abscesos" recurrentes en axilas y región inguinal desde hace 5 años. Refiere que se abren espontaneamente y drenan material seropurulento con olor fetido, dejando cicatrices en puente. Exploración: en axila derecha se observan nódulos inflamatorios profundos, trayectos fistulosos, cicatrices fibrosas y áreas de doble comedón. No fiebre. Diagnóstico más probable: Forúnculos crónica por S. aureus. Acne noduloquístico generalizado. Hidradenitis supurativa. Linfadenitis inguinal bacteriana.

Medida terapéutica FUNDAMENTAL de manejo crónico además del esquema farmacológico: Evitar lácteos únicamente. Uso exclusivo de esteroide sistémico a largo plazo. No usar desodorantes, pero mantener sobrepeso estable. Suspender tabaco, bajar de peso y evitar fricción en pliegues.

Hombre de 52 años, fototipo Il, trabajador al aire libre. Antecedente de múttiples nevos desde la adolescencia, sin cambios previos. En los últimos 8 meses nota que una lesión en espalda se ha hecho más oscura y ligeramente más grande. Exploración: múltiples nevos melanocíticos intradérmicos simétricos, marrón claro, ‹5 mm. En región escapular izquierda, una lesión de 9 mm, asimétrica, bordes irregulares, coloración heterogénea (marrón, negro y área grisácea). ligeramente elevada. Es claramente distinta al resto de nevos. Concepto que mejor describe el hallazgo clave: Signo de Crowe. Signo de Leser-Trelat. Signo del patito feo. Nevo en empedrado.

Conducta más adecuada ante este hallazgo: Fotografia y observación anual, sin intervención. Shaving superficial en consultorio sin margen. Crioterapia ambulatoria y control clínico. Escisión quirúrgica completa con márgenes de acuerdo con sespecha de melanoma.