DERMATOLOGIA MIR

Un hombre de 67 años, exfumador y jubilado del entorno rural consulta por una lesión en el labio inferior, con dolor tanto espontáneo como a la palpación. Refiere que, aunque recuerda lesiones en los labios desde hace años, desde hace un mes y medio la lesión presenta el aspecto que se observa en la imagen vinculada. ¿Cuál es la actitud MÁS adecuada en este momento?. Iniciar tratamiento supresor con aciclovir oral para reducir el número de recurrencias de herpes labial. Iniciar tratamiento con imiquimod tópico y fotoprotección del labio inferior. Tomar una biopsia de labio para descartar un carcinoma invasivo de células escamosas del labio inferior. Sospechar una úlcera neuropática secundaria a neuropatía del trigémino y remitir para valoración por Neurología.

Un paciente con enfermedad de Crohn con antecedente de extirpación de un melanoma precisa iniciar un tratamiento avanzado por corticodependencia. ¿Cuál de los siguientes fármacos se debería EVITAR al estar descrito un aumento del riesgo de dicha neoplasia?. Azatioprina. Infliximab. Vedolizumab. Ustekinumab.

Hombre de 50 años que acude a la consulta por una lesión pigmentada en su pierna derecha que ha cambiado de tamaño y color en los últimos 4 meses. La lesión es de 8 mm de diámetro, asimétrica, con bordes irregulares y con varias tonalidades de marrón y negro. Además, refiere prurito ocasional en la zona. No tiene antecedentes personales de cáncer, ni otros de interés, pero su madre fue diagnosticada de melanoma a los 60 años. Se realiza una dermatoscopia que revela un patrón de red irregular, puntos negros, áreas de regresión y vasos sanguíneos irregulares. ¿Cuál es el manejo MÁS apropiado?. Biopsia mediante punción de la parte más pigmentada de la lesión para confirmar el diagnóstico. Biopsia mediante escisión completa con márgenes quirúrgicos de 2 mm y estudio histopatológico. Monitorización de la lesión con dermatoscopia digital y seguimiento en 3 meses. Terapia fotodinámica para reducir el tamaño de la lesión antes de realizar una biopsia.

Mujer de 84 años que consulta a su médico de familia por la lesión en el párpado inferior de 2 meses de evolución que aparece en la imagen. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?. Carcinoma basocelular ulcerado. Blefaritis. Orzuelo externo. Dermatitis eccematosa.

Mujer de 71 años con fototipo II e intenso daño actínico y antecedentes personales de melanoma in situ en la espalda, tres carcinomas basocelulares en la cara y un carcinoma epidermoide en el brazo. Consulta por una lesión pigmentada en la pierna. Tras la extirpación de la lesión, la histopatología muestra un melanoma de extensión superficial Breslow 0,6 milímetros sin ulceración ni regresión. ¿Cuál es la actitud recomendada?. Realizar una cirugía con ampliación de márgenes de 1 cm. Realizar una cirugía con ampliación de márgenes de 1 cm y biopsia de ganglio centinela. Dado que es un segundo melanoma requiere tratamiento con la terapia dirigida dabrafenib + trametinib. Dado que tiene múltiples tipos de cáncer cutáneo se podría beneficiar de un tratamiento con inmunoterapia, como nivolumab o pembrolizumab.

Mujer de 90 años que presenta desde hace un mes y medio la lesión de la imagen vinculada. La lesión ha crecido rápidamente, sangra con facilidad y le ocasiona ligero dolor. De entre las siguientes opciones, ¿cuál es la MÁS probable?. Carcinoma de células escamosas cutáneo invasivo. Carcinoma basocelular esclerodermiforme. Sarcoma de Kaposi. Lupus vulgar.

Mujer de 85 años, trabajadora del campo jubilada, que presenta desde hace un año y medio en la nariz una lesión papulosa, redondeada y brillante que le sangra con facilidad y crece lentamente. De entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico MÁS probable?. Queratoacantoma. Carcinoma basocelular. Queratosis actínica hipertrófica. Herpes simple crónico.

Hombre de 54 años diagnosticado de melanoma diseminado en tratamiento con vemurafenib. Seis semanas después de iniciar el tratamiento refiere la aparición de una lesión cutánea de rápido crecimiento (imagen vinculada). ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?. Botón de Oriente. Metástasis en tránsito de melanoma. Queratoacantoma. Carcinoma basocelular.

Acude a su consulta una mujer diabética con una úlcera maleolar de aproximadamente 10 años de evolución. Ha requerido curas tópicas continuas pero la herida nunca ha terminado de cerrarse por segunda intención. Usted observa que uno de los bordes de la úlcera comienza a mamelonarse. ¿Cuál debe ser su actitud INMEDIATA?. Ingreso hospitalario y tratamiento antibiótico por vía intravenosa. Biopsia de la zona mamelonada. Realizar curas con pomadas enzimáticas desbridantes. Cobertura de la úlcera con injerto de piel.

Señale la variable de la que dependerá, fundamentalmente, la decisión sobre los márgenes quirúrgicos en el tratamiento de un caso de melanoma cutáneo: Diámetro mayor de la lesión, en milímetros. Máximo espesor de la lesión, en milímetros (índice de Breslow). Presencia de ulceración en la lesión. Mitosis por milímetro cuadrado (índice mitótico).

Un hombre de 43 años consulta por presentar un nevus congénito en brazo que en el último mes ha cambiado de forma y color. Se realiza extirpación quirúrgica de la lesión y el diagnóstico anatomopatológico es el siguiente: melanoma de extensión superficial no ulcerado de 1,3 mm de invasión vertical, 1 mitosis/mm2, que dista 2 mm del margen de resección más próximo. En la exploración física no se palpan adenopatías regionales. ¿Cuál es la actitud a seguir a continuación?: Realizar una PET/TC para investigar si existen metástasis viscerales. Realizar ampliación de márgenes quirúrgicos a 1 cm y biopsia selectiva de ganglio centinela. Realizar ampliación de márgenes quirúrgicos a 1 cm y linfadenectomía axilar. Sólo es necesario realizar ampliación de márgenes quirúrgicos a 2 cm y después seguimiento periódico.

Paciente de 84 años que presenta una lesión tumoral ulcerada que se muestra en el cuero cabelludo de más de 20 años de evolución. No adenopatías locorregionales palpables. Evidentemente la lesión deberá ser biopsiada para confirmación diagnóstica pero, a priori, ¿cuál de los siguientes diagnósticos le parece más probable?. Tumor de células de Merkel. Carcinoma basocelular. Carcinoma escamoso. Melanoma maligno amelanótico. Linfoma cutáneo de células B.

En caso de tratar a la paciente quirúrgicamente con márgenes de resección adecuados, ¿qué pronóstico considera más probable?. Curación muy probable, con moderada posibilidad de recidiva local y muy remota posibilidad de metástasis a distancia. Recidiva local con una probabilidad aproximada del 50%. Probabilidad de metástasis ganglionares superior al 50%. Probabilidad de metástasis a distancia superior al 30%. En este caso no debe plantearse el tratamiento quirúrgico como única opción terapéutica.

¿Cuál es el factor pronóstico más importante en el melanoma Estadio 1?: Nivel sérico de LDH. Espesor tumoral medido en el índice de Breslow. La presencia de ulceración clínica o histológica. Número de metástasis. El índice mitótico.

¿Cuál de las lesiones cutáneas que aparecen en la imagen n° 9 debe ser extirpada de forma inmediata?: Lesión 1. Lesión 2. Lesión 3. Lesión 4. Lesión 5.

El informe histológico de la lesión extirpada es una proliferación compuesta por nidos irregulares de células melanocíticas atípicas. ¿Cuál es el factor pronóstico más importante en este tumor?: La edad del paciente. Los antecedentes familiares. La localización anatómica del tumor. El espesor tumoral (índice de Breslow). El tipo histológico de melanoma.

¿En qué gen es más frecuente una mutación en relación con melanoma maligno?. BRAF. RET. EGFR. HERl/neu. TP53.

¿Cuál sería el tratamiento quirúrgico de elección para una lesión cutánea en región deltoidea con anatomía patológica de melanoma maligno Clarck IV y Breslow de 1,92 mm: Ampliación de márgenes de 1 cm. Ampliación de márgenes de 2 cm si la ecografía axilar es negativa. Ampliación de márgenes de 2 cm y detección del ganglio centinela. Ampliación de márgenes de 2 cm y vaciamiento axilar. Interferón adyuvante previo al tratamiento quirúrgico.

Paciente de 35 años intervenido de melanoma de extensión superficial en la pierna, con un margen peritumoral de 2 cm. El estudio histológico reveló un espesor tumoral (Breslow) de 1,2 mm. ¿Cuál es la actitud a seguir?. Reintervención para ampliar márgenes. Biopsia selectiva de ganglio centinela. Vaciamiento ganglionar rutinario. Radioterapia. Inmunoterapia con IL-2.

Paciente de 75 años que consulta por una mácula pigmentada heterocroma, de contorno irregular, de unos 2 x 3 cm de diámetro, localizada en mejilla derecha, que ha experimentando un crecimiento muy lento en los últimos años. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?. Melanoma lentiginoso acral. Lentigo maligno. Carcinoma basocelular pigmentado. Nevus de Ota. Eritema fijo pigmentario.

¿Cuál de las siguientes lesiones melanocíticas benignas muestra un mayor riesgo de degenerar en melanoma maligno?. Un nevo azul celular. Un nevo melanocítico de palmas o plantas. Un nevo melanocítico congénito gigante. Un nevo melanocítico muy hiperpigmentado. Un nevo de Spitz.

La radioterapia es un componente del tratamiento curativo de los siguientes tumores, EXCEPTO en: Cáncer de mama. Linfoma de Hodgkin. Cáncer de próstata. Melanoma. Cáncer de cérvix.

Una paciente anciana que ha vivido toda su vida en el pueblo consulta por una lesión papulosa con un brillo perlado y telangiectasias en su superficie, situada en el canto externo de su ojo derecho. Según describe la paciente, lleva "años con esa verruguilla, pero en los últimos meses ha crecido mucho". Tras realizar una biopsia de la lesión, confirmamos que se trata de un carcinoma basocelular, y por técnicas de imagen se ve que se trata de un carcinoma localmente avanzado no candidato a resección quirúrgica, ni a radioterapia debido a su localización. ¿Cuál es la MEJOR opción de tratamiento que se puede ofrecer en este momento a la paciente?. Resección mediante técnica MOHS. Tratamiento tópico con imiquimod. Tratamiento oral con vismodegib. Cuidados paliativos, ya que no es candidata a ningún otro tratamiento.

Los signos de alarma en las lesiones de la piel sugestivas de malignidad son la asimetría, bordes irregulares, color irregular, diámetro de 6mm y su evolución (regla del ABCD). ¿Cuál de las lesiones cutáneas que aparecen en la imagen vinculada debe ser extirpada de forma INMEDIATA?. Lesión 1. Lesión 2. Lesión 3. Lesión 4.

Paciente de 65 años con lesión nodular en el pómulo, al que se le realiza la biopsia que se muestra en la imagen vinculada. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es típico de la lesión que sospecha?. Células tumorales con citoplasma abundante y claro. Nidos tumorales con disposición en empalizada periférica. Presencia de melanocitos atípicos dispersos entre los nidos tumorales. Estroma reactivo mucinoso rodeando los nidos tumorales.

Varón de 83 años que consulta por lesión cutánea en canto interno del ojo izquierdo de 10 años de evolución. Refiere sangrado espontáneo en ocasiones. Fue tratado hace 9 años con cirugía con diagnóstico de carcinoma basocelular infiltrante con márgenes afectos. Tras una mala experiencia en la intervención, no acudió a seguimiento hasta el momento actual. A la exploración física se observa una placa eritematosa con múltiples erosiones y telangiectasias de 4 x 3 cm que afecta a gran parte del párpado superior e inferior, canto interno del ojo izquierdo y nariz. Se realiza una RM que confirma invasión orbitaria. Se realiza una biopsia que confirma la persistencia de carcinoma basocelular. ¿Qué opción terapéutica es la más adecuada?. Se presenta en comité de cáncer cutáneo y se decide iniciar tratamiento sistémico con vismodegib o sonidegib. Se presenta en comité de cáncer cutáneo y se decide tratamiento con cirugía de Mohs. Se presenta en comité de cáncer cutáneo y se decide tratamiento con radioterapia paliativa. Se presenta en comité de cáncer cutáneo y se decide tratamiento con terapia fotodinámica.

Mujer de 34 años, con diagnóstico de melanoma nodular de 7 mm de espesor, ulcerado, con 10 mitosis por campo, sin invasión perineural ni vascular, en espalda en noviembre de 2016. Se realizó ampliación de márgenes de 2 cm sobre la cicatriz y biopsia selectiva del ganglio centinela, con marcaje en la linfogammagrafía de ganglios axilares derechos. Tras la resección de tres ganglios centinelas no se evidenció metástasis de melanoma en ninguno de ellos. Se le planteó a la paciente el tratamiento adyuvante con interferón alfa-2-b. Explicados los riesgos y beneficios, la paciente lo rechazó. Desde entonces se realizó seguimiento clínico cada tres meses, con realización de ecografías cada seis meses del lecho quirúrgico y de los territorios de drenaje. En enero de 2018, la paciente empieza con una clínica de cefalea intensa que se acompaña de paresias y síntomas neurológicos. Ante esta clínica se solicita una resonancia magnética en la que se evidencian seis masas ocupantes de espacio, con edema asociado, compatibles radiológicamente con metástasis. Con el diagnóstico de melanoma metastásico se determina la mutación BRAF, siendo esta positiva para V600K. Tras discutirse en comité de tumores, se propone a la paciente el inicio de terapia combinada con ipilimimab y nivolumab. Al mes de inicio del tratamiento, la paciente empieza con un cuadro importante de cansancio, cefalea y alteraciones visuales, diagnosticándose finalmente como hipofisitis linfocitaria. Se decide iniciar el tratamiento con 2 mg/kg/día de metilprednisolona i.v., tratamiento sustitutivo y cambiar el tratamiento a la combinación de dabrafenib y trametenib, pero a la semana de empezar, la paciente fallece como consecuencia de la progresión de su enfermedad. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el proceso, diagnóstico y tratamiento de la paciente es INCORRECTA?. En esta paciente posiblemente habría sido recomendable la realización de pruebas de imagen tras la biopsia selectiva de ganglio centinela y de forma periódica cada 6-12 meses, tipo PET-TAC y/o RMN cerebral. El tratamiento con doble inmunoterapia (PD-1 + CTLA4) no está justificado, dada la importante toxicidad asociada y hubiera sido recomendable comenzar con los inhibidores de transducción de señales, tal y como señalan los resultados de los estudios comparativos. El uso de interferón podría haber estado justificado por tratarse de un estadio IIC. A pesar de ello los estudios solo han demostrado aumento en la supervivencia libre de la enfermedad en este subgrupo. Los síntomas que presenta la paciente en febrero de 2018 están en relación con el tratamiento y las guías de tratamiento, junto con el Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE), lo califican como una toxicidad grado 3-4, por lo que el manejo con retirada del fármaco y corticoterapia han sido adecuados.

Ante la presencia de un melanoma diagnosticado localizado, según las guías clínicas, ¿Cuándo seria apropiado la realización de pruebas de imagen y complementarias para valorar la presencia de metástasis?. Paciente con micrometastasis en un ganglio linfático. Ante un melanoma in situ, solicitar una radiografía de tórax. Ante un melanoma con 0,6 mm de Breslow sin ulceración, solicitar un TAC corporal. Melanoma de 2mm de espesor sin ulceración y ganglio centinela negativo.

Las metástasis del melanoma afectan frecuentemente al pulmón, ocasionalmente al corazón y a menudo causan la muerte por afectación del sistema nervioso central (hemorragias). Con respecto al tratamiento de un melanoma metastásico, identifique la opción FALSA entre las siguientes: Utilizaré un fármaco inhibidor de BRAF (vemurafenib o dabrafenib) si el BRAF está mutado. Los inhibidores de MEK como el cometinib y trametinib también se utilizan si el paciente tiene un BRAF mutado. Los fármacos de inmunoterapia (inhibidores de PD1 o inhibidores de CTLA4) suelen usarse si el BRAF no está mutado. Si el paciente tiene un BRAF mutado no usaré la inmunoterapia.

El queratoacantoma es una lesión de clínica característica relativamente frecuente en la población blanca. Señale la afirmación que le parece INCORRECTA en cuanto a esta enfermedad: Inicialmente puede simular una verruga vírica, pero después sufre un crecimiento rápido y en su centro aparece un tapón córneo o costroso. Suele evolucionar a la curación espontánea sin cicatriz residual, por tanto, si el diagnóstico es de certeza, no precisa tratamiento. La epidermis de alrededor es normal, pero se adelgaza a medida que se desarrolla la lesión, y está separada de las células escamosas que componen la lesión por un estrecho tejido conectivo. Entre otras cosas, su localización apunta a la participación de la luz solar en su patogenia.

Moisés es varón de 77 años, patrón de barco y profesional en la pesca marítima desde los 15 años. Acude a nuestra consulta por presentar una lesión que crece y no cura a pesar de aplicar mupirocina. A la exploración física, destaca una tumoración brillante de 2x1,5cm en el codo izquierdo. La biopsia cutánea evidencia positividad para CK20 y poliomavirus. ¿Cuál es su diagnostico?. Carcinoma epidermoide o basocelular. Melanoma nodular. Sarcoma de Kaposi. Carcinoma de células de Merkel.

Paciente de 60 años que consulta por una lesión pigmentada de crecimiento progresivo en el dorso de la mano izquierda. La lesión es asimétrica, de bordes irregulares, múltiples colores y mide aproximadamente 1,2 cm de diámetro. No refiere antecedentes personales de melanoma ni antecedentes familiares de cáncer de piel. La dermatoscopia revela estructuras reticulares irregulares y puntos negros en el interior de la lesión. La biopsia escisional confirma melanoma de extensión superficial con un índice de Breslow de 0,8 mm y sin ulceración. ¿Cuál sería el siguiente paso MÁS adecuado en el manejo de este paciente?. Ampliación quirúrgica de márgenes con 1 cm de margen de seguridad y seguimiento periódico. Ampliación quirúrgica de márgenes con 1 cm de margen de seguridad y evaluación del ganglio centinela. Realización de una segunda biopsia para confirmar el diagnóstico antes de cualquier tratamiento adicional. Inicio de terapia adyuvante con interferón alfa debido al riesgo de metástasis.

Eritema exudativo multiforme (típicas lesiones en “diana”). complicaiones de VHS. .

Hombre de 68 años que consulta al dermatólogo por lesiones cutáneas ulceradas perianales. El dermatólogo se plantea dentro del diagnóstico diferencial un pioderma gangrenoso, una enfermedad ampollosa y una etiología infecciosa. Realiza una biopsia para estudio histológico y solicita también estudio de inmunofluorescencia directa. La inmunofluorescencia directa es negativa y se muestra la histología de la lesión (imagen vinculada). ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico de la lesión cutánea perianal?. Infección por el virus del herpes simple. Infección micótica. Pénfigo vulgar. Pioderma gangrenoso.

herpes zoster. . .

Hombre de 35 años diagnosticado de enfermedad de Hodgkin estadio IIB en tratamiento con quimioterapia protocolo ABVD. A los 7 días tras el cuarto ciclo de tratamiento presenta la lesión cutánea de la imagen vinculada. Entre los antecedentes epidemiológicos se recoge que convive con un gato y que su hijo de 5 años ha presentado un cuadro mononucleósico reciente. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?. Infección diseminada por CMV. Herpes zoster. Síndrome de Sweet. Toxicidad cutánea por bleomicina.

Sobre el tratamiento con antivíricos orales en un paciente con herpes zóster de menos de 72 horas de evolución, es cierto que: Deja de ser contagioso a las 24 horas de inicio del tratamiento. Deben tratarse los síntomas con analgésicos además del tratamiento del herpes. En casos con muy pocas lesiones, su efectividad es similar al tratamiento tópico con antivíricos. Sólo está indicado en pacientes inmunodeprimidos.

Varón de 32 años que está recibiendo profilaxis pre-exposición al VIH. Consulta por presentar desde hace dos días proctalgia intensa, afectación del estado general y fiebre. En la exploración se palpan adenopatías inguinales y se observan las lesiones cutáneas perianales que se muestran en la imagen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: Viruela del mono. Herpes genital. Sífilis primaria. Lesiones por primoinfección por VIH.

En una paciente menor de edad, todas las infecciones siguientes se deben sospechar como causadas por contacto sexual, una vez que se ha descartado la transmisión perinatal. Solo una de ellas tiene un origen probablemente NO sexual en niñas pequeñas. Señálela: Neisseria gonorrhoeae faringea. Chlamydia trachomatis genital. Molluscum contagiosum del área genital. Trichomona vaginalis.

Con respecto a las lesiones dermatológicas de la imagen vinculada, señale la afirmación CORRECTA: Es una dermatosis producida por herpes virus. El tratamiento de elección es imiquimod. Se considera una zoonosis de frecuente transmisión al ser humano. Se incluye dentro de las enfermedades de transmisión sexual.

Hombre de 25 años sin antecedentes personales de interés que acude a la consulta de dermatología porque desde hace 4 semanas nota la aparición de unas pápulas aterciopeladas en la zona perianal (imagen), asintomáticas, que van aumentado en número poco a poco. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?. Condiloma acuminado. Condiloma lata. Molluscum contagiosum. Liquen plano.

PITIRIASIS VERICOLOR. Malassezia, entre ellas M. globosa y M. furfur. .

tiñas no inflamatorias. A: herpes circinado (tinea corporis). B: tiña incógnito secundaria. C: tiña inguinal (tinea cruris). D: tiña ungueal. . .

Tiñas inflamatorias: querión de Celso. Querion de Celso. Se localiza en el cuero cabelludo. Consiste en una placa eritematoedematosa y exudativa con pústulas. Al ejercer presión, supura pus a través de los folículos (“signo de la espumadera”). .

favus. Favus. También afecta al cuero cabelludo. Cursa con pústulas foliculares que, al secarse, se deprimen adoptando forma de cazoleta (cazoleta fávica) (Figura 3.4). Posteriormente, se cubren de costras amarillentas (escútulas). El agente etiológico es Trichophyton schoenleinii. .

Joven de 24 años que, a los 3 días de un contacto sexual de riesgo, presenta numerosas lesiones pustulosas, pequeñas, muy pruriginosas, y que evolucionan a diminutas erosiones, afectando todo el glande y cara interna del prepucio. Señale cuál es, entre las siguientes, la orientación diagnóstica más probable: Candidiasis genital. Chancroide. Sífilis secundaria. Balanitis por Trichomonas. Infección fúngica por dermatofitos.

Un hombre de 58 años refería una historia de 3 semanas de evolución con lesiones cutáneas progresivas medianamente dolorosas, en su brazo izquierdo. Había empezado como una lesión eritematosa en su pulgar izquierdo. Tenía unas estrías rojizas visibles como líneas de conexión entre las lesiones. El paciente no presentaba fiebre ni otros síntomas generales. Había estado trabajando en su jardín, pero no recordaba haberse hecho ninguna herida. El diagnóstico etiológico se realizó por cultivo de una biopsia cutánea. ¿Cuál es el agente causal más probable de este proceso?. Esporotricosis. Dermatofitosis por Microsporum gypseum. Infección cutánea por Staphylococcus aureus. Inefcción cutánea por Mycobacterium marinum. -.

Paciente de 26 años sin antecedentes de interés que consulta por engrosamiento y cambio de color de la parte distal de la uña del dedo gordo del pie derecho. A la exploración se observa una muy probable onicomicosis de la uña, sin otras lesiones o uñas afectadas. Sobre esta situación clínica es cierto que: El tratamiento con amorolfina tópica al 5 % dos veces por semana por un periodo de 3 meses suele ser efectivo. Si la lesión afectara la matriz ungueal el tratamiento debe prolongarse hasta los 6-9 meses. El tratamiento oral de elección en este caso es la griseofulvina. En casos de resistencia una opción es el tratamiento con itraconazol oral 200 mg cada 24 horas durante 12 semanas.

Niño de 8 años que acude por presentar, desde hace tres días, lesiones pustulosas superficiales, erosiones y costras amarillentas alrededor de la boca. En este caso, pensaremos en: Eritema exudativo multiforme. Impétigo contagioso. Acné infantil. Psoriasis pustulosa.

Niño de 3 años con antecedentes de dermatitis atópica leve, sin alergias conocidas. Acude a la consulta con su madre quien comenta que en la última semana le han aparecido unas lesiones en la piel de la cara y la región glútea. Estas lesiones comenzaron como pequeñas máculas eritematosas que en pocos días pasaron a vesículas y erosiones superficiales cubiertas por costras amarillentas y que han ido aumentando en número y tamaño, extendiéndose rápidamente a la piel de alrededor. Ha estado rascándose las lesiones, lo que parece haberlas empeorado. También comenta que en la guardería hay otros niños que han presentado lesiones similares en la piel. El niño tiene buen estado general y no tiene fiebre, solo se queja de picor en las lesiones. Ante este cuadro clínico, ¿cuál es el diagnóstico MÁS probable?. Impétigo contagioso. Molluscum contagioso. Infección por herpes virus. Candidiasis mucocutánea.

. Erisipela. .

celulitis. . .

Fascitis necrotizante con formación de ampollas violáceas y flictenas hemorrágicas. . .

Erisipeloide en la mano de un carnicero. . .

forunculo. . .

Leishmaniasis cutánea o botón de oriente. El tratamiento se lleva a cabo con antimoniales intralesionales (gluconato de antimonio). Pueden ser útiles el itraconazol y la crioterapia, y en pacientes inmunosuprimidos la anfotericina B liposomal. .

Escabiosis. Surco acarino. . .

sarna. Dermatoscopia del surco acarino. La flecha indica el signo del ala delta, que corresponde al ácaro en el extremo de avance del surco. Los asteriscos hacen referencia al surco labrado por el parásito. .

Respecto de la escabiosis o sarna, señale la afirmación INCORRECTA: Es una infestación cutánea muy contagiosa causada por el Sarcoptes scabiei. Se trata de una erupción polimorfa en la que confluyen lesiones producidas por el propio ácaro que se localizan en los pliegues interdigitales y las muñecas, y en menor medida en las axilas, en las mamas y en el pene. En los casos muy persistentes del adulto las lesiones suelen generalizarse por el tronco y la cara. El análisis mediante dermatoscopia del final del trayecto de un surco puede poner en evidencia el ácaro, que se ve en forma de ala delta.

Ante un caso de sarna en un paciente inmunocompetente, señale la respuesta INCORRECTA: El tratamiento de elección es permetrina tópica al 5 % desde la línea mandibular hasta los dedos de los pies, dejando actuar entre 8 y 14 horas. Es preciso lavar la ropa usada en las 48 horas previas y otras ropas del hogar al menos a 50 grados, lavado en seco o en su defecto poner la ropa en bolsas de plástico durante 15 días, para eliminar el parásito correctamente. La medida del efecto terapéutico del tratamiento es a través de la desaparición del picor en las primeras 48 horas. En caso de fracaso del tratamiento tópico o sarna nodular, el tratamiento de elección en nuestro entorno es la ivermectina oral en dosis única. La medida del efecto terapéutico del tratamiento es a través de la desaparición del picor en las primeras 48 horas.

Habones, urticaria aguda. . .

Paciente de 72 años que acude a Urgencias por presentar aparatoso e importante angioedema lingual. No presenta urticaria asociada ni refiere antecedentes de alergia a fármacos o alimentos. Entre sus antecedentes personales destacan diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, hipertensión arterial, hipotiroidismo y enfermedad de Parkinson. En tratamiento habitual con metformina, simvastatina, enalapril, tiroxina y levodopa. ¿Cuál de los siguientes fármacos es con MAYOR probabilidad el fármaco causal del cuadro clínico descrito?. Enalapril. Simvastatina. Metformina o levodopa por igual. Levodopa.

Edema angioneurótico familiar de Quincke (angioedema hereditario). .. .

Hombre de 24 años que acude a Urgencias por disnea y disfagia. En la exploración se objetiva edema de glotis, PA de 119/72 mmHg, frecuencia cardiaca de 102 lpm, saturación de O2 91%. En la anamnesis refiere haber comenzado hace unos dos años con episodios autolimitados de angioedema no pruriginoso en extremidades. Su padre presenta episodios similares. Tras asegurar la vía aérea, el tratamiento MÁS apropiado para este paciente en Urgencias es: Corticoides intravenosos. Adrenalina 1/1.000 subcutánea. Icatibant o concentrado de C1 inhibidor intravenoso. Omalizumab.

Exantema morbiliforme por amoxicilina. . .

Reacción acneiforme por IEGFR. Se observan en terapias dirigidas con inhibidores del factor de crecimiento epidérmico o IEGFR (cetuximab, erlotinib, geficitinib, vandetanib, lapatinib… (Figura 9.2)), utilizados para el tratamiento de carcinomas epidermoides (p. ej., de pulmón) diseminados, y por inhibidores de MEK (trametinib, cobimetinib, binimetinib…), utilizados para el tratamiento del melanoma metastásico. .

Paciente de 25 años con crisis epilépticas desde hace 1 año, en tratamiento con carbamazepina y fenitoína, que por falta de respuesta se cambió hace dos semanas a lamotrigina. Consulta por lesiones cutáneas (imagen vinculada) que comenzaron hace 24 horas con edema facial, y que posteriormente se generalizaron en forma de rash eritematoso maculopapular. Presenta mal estado general, poliadenopatías y fiebre de 38,5 ºC. En la analítica destacan GOT 230 U/L, GPT 253 U/L, GGT 145 U/L y eosinofilia de 1.200 / mcL. El diagnóstico MÁS probable es: Sarampión. Síndrome DRESS. Síndrome de Stevens Johnson. Angioedema.

Paula, de 27 años, acude a Urgencias por un cuadro de enrojecimiento generalizado, fiebre y malestar general de 24 horas de evolución. En la guardería en la que trabaja ha tenido 4 niños con un cuadro viral asociado a exantema malar marcado. No es alérgica a ningún fármaco y está tomando minociclina 100 mg al día desde hace un mes por acné, así como ibuprofeno los dos últimos días por dolor menstrual. En la exploración física presenta un exantema generalizado, edema facial, adenopatías axilares y cervicales bilaterales. En la analítica destacan leucocitosis con eosinofilia, leve linfocitosis y un discreto aumento de transaminasas. ¿Cuál es la causa MÁS probable?. Toxina del Stafilococcus aureus. Coxsackie B 4. Minociclina. Virus difícil de filiar, posiblemente el mismo que el cuadro de la guardería.

Mujer de 63 años en tratamiento con sulfamidas (trimetoprim-sulfametoxazol) vía oral por una infección de vías urinarias bajas. Acude a urgencias por presentar lesiones cutáneas y en mucosas (oral, conjuntival y genital). Las lesiones cutáneas tienen forma de máculas irregulares oscuras, con desprendimiento cutáneo y afectan a más del 30 % de la superficie corporal. Se interpreta como una posible reacción farmacológica grave. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es MÁS PROBABLE?. Eritema multiforme. Síndrome de Stevens-Johnson. Necrólisis epidérmica tóxica. Síndrome de hipersensibilidad inducido por fármacos.

Hombre de 60 años en tratamiento con carbamazepina por padecer epilepsia y que presenta fiebre (38,8 ºC), odinofagia, conjuntivitis, lesiones cutáneas parduzcas extendidas en una gran parte de la superficie corporal, de aspecto similar a una diana y que se acompañan de desprendimiento epidérmico (> 30%) al menor roce. Es MUY probable que esté presentando un cuadro clínico de: Urticaria aguda de causa farmacológica. Eritema exudativo minor secundario a fármacos. Síndrome de Stevens-Johnson farmacológico. Necrólisis tóxica epidérmica.

En relación a las formas clínicas del eritema multiforme, todas las afirmaciones siguientes son correctas EXCEPTO: Las formas minor se asocian a la infección por virus del Herpes Simple y se caracterizan por las denominadas lesiones en diana. Las formas major, o síndrome de Stevens-Johnson, se caracterizan por la ausencia de afectación de las mucosas. La afectación de las mucosas en las formas minor se observa en alrededor del 25% de los casos y se limita a la mucosa oral. La necrolisis epidérmica tóxica, cuadro caracterizado por el despegamiento de amplias áreas de la piel, representa la forma más grave eritema multiforme major y se relaciona con la ingesta de fármacos.

Acné papulopustuloso moderado con tendencia a la cicatrización en la cara. . .

Acné conglobata. . .

¿Cuál de estos fármacos está CONTRAINDICADO en embarazadas por el riesgo de malformaciones congénitas?. Gentamicina. Dexametasona. Isotretinoína. Alfa-metildopa.

Rosácea. Obsérvese la falta de comedones. . .

Mujer de 65 años que consulta porque en los últimos dos años ha ido notando pérdida del cabello en la línea anterior de implantación del cuero cabelludo (temporal y frontal), junto a la pérdida completa de las cejas. En la exploración de las mejillas y el mentón se aprecian pequeñas pápulas del color de la piel. Ante este cuadro clínico y la imagen que se muestra señale la respuesta correcta: Se trata de una alopecia reversible. Es más frecuente en hombres. La histopatología es similar a la del liquen plano pilaris. Es un tipo poco frecuente de alopecia androgénica.

Hombre de 79 años, con antecedentes de hipertensión arterial, hiperuricemia y artrosis, que acude a Urgencias por presentar posible reacción adversa farmacológica. No refiere antecedentes alergológicos de interés. Después de una excursión en barco sin protección solar presenta un cuadro cutáneo agudo facial, principalmente en párpados superiores e inferiores, consistentes en eritema y edema intenso bilateral. El paciente estaba realizando tratamiento médico de forma habitual con hidroclorotiazida 25 mg, amlodipino 5 mg, atorvastatina 10 mg y apixabán 5 mg. ¿Cuál de los cuatro fármacos descritos es MÁS probable que sea el responsable de una posible reacción de fotosensibilidad?. Hidroclorotiazida. Amlodipino. Atorvastatina. Apixabán.

La URO-descarboxilasa es la enzima implicada en la porfiria cutánea tarda (PCT). . .

Mujer de 24 años intervenida hace un año de endometriosis tras presentar episodios de dolor abdominal intensos especialmente relacionados con el ciclo menstrual, acompañados ocasionalmente de náuseas y vómitos. A pesar de la intervención no ha apreciado ninguna mejoría, con progresivo empeoramiento y extensión del dolor a todo el cuerpo, junto con debilidad de extremidades. Los análisis rutinarios son normales, los anticuerpos antinucleares y el factor reumatoide son negativos, solo existe alguna analítica aislada con un Na de 132 mEq/L y alguna ALT (GOT) discretamente elevada. Ecografía abdominal y TC abdominopélvica recientes normales. Hace dos meses le diagnosticaron de depresión y fibromialgia. El tratamiento antidepresivo y analgésico con derivados opiáceos no parece tener ningún efecto. Lleva meses sin apenas levantarse de la cama. Nos piden una segunda opinión. Indica cuál de las siguientes pruebas diagnósticas deberíamos comprobar que ha sido realizada: Estudio del gen MEFV. Porfobilinógeno y ácido aminolevulínico en orina. Anticuerpos antimitocondriales en sangre. Calprotectina en heces.

Pintor de 30 años que acude a Urgencias por cuadro de dolor abdominal acompañado de parestesias en extremidades. En la exploración física está agitado, con presión arterial de 185/100 mmHg y frecuencia cardiaca de 120 lpm. Se recoge una muestra de orina (tubo A) y se añade un par de gotas de orina del paciente a una solución de p-dimetilamino benzaldehído en HCI (reactivo de Ehrlich) apreciándose un cambio de coloración (tubo B). Ante la sospecha clínica y en espera de la confirmación diagnóstica, ¿cuál es la actitud terapéutica MÁS correcta?. Administrar soluciones glucosadas y hem arginato i.v. Administrar edetato cálcico disódico i.v. Iniciar tratamiento con fenoxibenzamida seguido de labetalol. Iniciar terapia de sustitución enzimática con agalsidasa-alfa.

De los siguientes enunciados, uno NO es un desencadenante de las crisis abdominopsiconeurológicas en la porfiria aguda. Indique cuál: La fase lútea del ciclo menstrual. Los fármacos inductores enzimáticos hepáticos. Las infecciones. Una dieta restrictiva en proteínas. Los inhibidores de la proteasa empleados en la infección por el VIH.

¿Cuál de los siguientes pares craneales tiene el recorrido de mayor longitud a través de un conducto óseo?. El patético o troclear. El óptico. El facial. El trigémino. El olfatorio.