desgloses Hematologia 2019-2023

2019. 8. Pregunta vinculada a la imagen nº8 Mujer de 28 años sin antecedentes personales ni familiares de interés, que consulta por aparición de una masa supraclavicular izquierda, sin otra sintomatología acompañante. Se le realiza analítica básica en la que únicamente destaca una LDH de 373 UI/L. Considerando los datos clínicos y la prueba de imagen (PET-TC con 18F-FDG) ¿qué diagnóstico es el más probable?: Carcinoma tímico con diseminación a distancia. Enfermedad asociada a IgG4. Sarcoidosis. Síndrome linfoproliferativo estadio IV.

2023. 105. Paciente de 67 años que en los últimos 6 meses, en dos analíticas de rutina, presenta linfocitosis progresiva. En la última, hemoglobina 15,4 g/dl; leucocitos 18,5 x10³/µL con 82 % de linfocitos maduros que por citometría de flujo expresan los antígenos CD5/CD19/CD23 y plaquetas 240 x10³/µL. ¿Qué actitud le parece correcta?: Estudio de mutaciones de TP53 para establecer el pronóstico. Aspirado/biopsia ósea para confirmar el diagnóstico. PET/CT para establecer la actitud terapéutica. Nuevo control clínico y analítico en 6 meses.

2019. 106. Mujer de 65 años derivada a urgencias por fiebre y alteraciones en la analítica: Hemoglobina 11,4 g/dL, leucocitos 0,86 x10³/µL, (neutrófilos 41,9 %, linfocitos 55,8 %), plaquetas 48,0 x10³/µL, fibrinógeno 118 mg/dL, dímero D 20,2 µg/mL. Se realiza examen de médula ósea con la que se le diagnostica una leucemia aguda con t(15;17) en el 60 % de las células. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta?: Si está asintomática se iniciará ácido trans retinoico (ATRA) y se recomendarán controles en hospital de día. Se iniciará tratamiento con trióxido de arsénico, ATRA y terapia de soporte. Es una leucemia mieloblástica tipo M3, por lo que se iniciara tratamiento quimioterápico y heparina para controlar la coagulación intravascular diseminada. Se debe iniciar tratamiento antibiótico. Cuando desaparezca la fiebre se iniciará el tratamiento de la leucemia.

2019. 107. Paciente de 18 años que acude a urgencias con epistaxis de varios días de evolución, sin antecedentes personales ni familiares de interés. En la exploración está afebril, se observan equimosis múltiples, no se palpa esplenomegalia. Analítica: Leucocitos 7,2 x10³/µL, Hb 12,3 g/dL, Plaquetas 6,0 x10³/µL. La trombocitopenia se confirma en el frotis, donde se observan plaquetas de tamaño aumentado. Estudio de coagulación y bioquímica normales. ¿Cuál considera el diagnóstico más probable?: Púrpura trombótica trombocitopénica. Coagulación intravascular diseminada. Trombocitopenia inducida por infección. Trombocitopenia inmune primaria.

2019. 108. En relación con el linfoma folicular, señale la INCORRECTA: Es el segundo linfoma más frecuente en Occidente. Las células neoplásicas derivan de un linfocito de la médula ósea. Puede transformarse en un linfoma B difuso de célula grande. Puede permanecer años sin necesitar tratamiento.

2020. 5. Pregunta asociada a la imagen 5. Las células indiferenciadas (blastos) de la imagen son típicas, por sus granulaciones en forma de bas- tones alargados, de: Mieloma secretor de IgA leucemizado. Linfoma folicular leucemizado. Leucemia aguda mieloide. Leucemia aguda linfoide.

2020. 37. En relación con la inmunoterapia basada en linfoci- tos T con receptores antigénicos quiméricos (chime- ric antigen receptor, CAR) que reconocen CD19 (CART19): Está aprobada para el tratamiento de leucemia mie- loblástica aguda refractaria o en recaída. Un efecto secundario grave de esta terapia es el síndrome de liberación de citoquinas. El receptor CAR reconoce CD19 de forma restrin- gida por el HLA. Se asocia a hipergammaglobulinemia permanente por activación crónica de linfocitos B CD19+.

2020. 171. La causa más frecuente de neutropenia grave (<500 neutrofilos/microlitro) es: Secundaria a enfermedades autoinmunes. Primaria por leucemia aguda. Iatrogénica por administración de medicamentos. Debida al hiperesplenismo desarrollado en las in- fecciones.

2020. 172. Una mujer de 19 años, con antecedentes familiares de anemia, presenta datos de anemia hemolítica crónica, Coombs directo negativo. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?: Esferocitosis hereditaria. Deficit de piruvatoquinasa eritrocitaria. Betatalasemia major. Hemoglobinuria paroxística nocturna.

2020. 173. Mujer de 70 años que acude a urgencias por astenia. En el examen físico destaca palidez cutáneomucosa con subictericia conjuntival y un soplo pansistólico audible en todos los focos. Analíticamente destaca hemoglobina 8 g/dl, VCM 100 fl, LDH 900 U/l, hap- toglobina indetectable y bilirrubina total 3.5 mg/dl. Se solicitó la determinación de una prueba inmuno- hematológica. Señale la respuesta correcta: El diagnóstico más probable es el de saturnismo; debemos solicitar plomo en orina de 24 horas. Se trata de una anemia hemolítica; para determinar su naturaleza debemos solicitar una electroforesis de hemoglobinas. Se trata de una anemia hemolítica; debemos solici- tar un test de Coombs directo, que determina la presencia de IgG y/o la fracción C3 del comple- mento sobre la membrana del hematíe. Se trata de una anemia hemolítica; debemos solici- tar un test de Coombs directo, que determina la presencia de IgG libre en plasma.

2021. 26. ¿Cuál de los siguientes estudios de la coagula- ción se encontraría alterado en un paciente en el que se sospecha un trastorno hemorrágico he- reditario por deficiencia del factor VII?: Tiempo de tromboplastina parcial activado. Tiempo de trombina. Tiempo de protrombina. Determinación de factor von Willebrand.

2021. 159. Además de las posibles complicaciones hemo- rrágicas ¿qué otro efecto adverso del tratamien- to parenteral con heparina puede ser grave y comprometer la vida del paciente?: Hipopotasemia extrema. Trastornos gastrointestinales con diarrea abundante y deshidratación. Alcalosis metabólica por toxicidad tubular renal. Trombopenia grave acompañada de fenóme- nos trombóticos venosos o arteriales.

2021. 160. Mujer de 35 años, que toma anticonceptivos, acude a urgencias con síndrome febril y pares- tesias en hemicuerpo izquierdo. En la analítica de sangre se observa Hb 7,5 g/dl, plaquetas 7.000/microl, leucocitos normales con recuento diferencial normal, LDH 1.200 UI/l, reticuloci- tos 10 % (normal 0,5-2 %), haptoglobina en suero indetectable, test de Coombs directo ne- gativo y frotis de sangre periférica con esquisto- citos. Coagulación (tiempo de protrombina y APTT) normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?: Anemia hemolítica autoinmune. Púrpura trombótica trombocitopénica. Síndrome de Evans (anemia hemolítica y trombopenia inmunes). Trombocitopenia inmune idiopática.

2021. 161. En el diagnóstico de un proceso linfoproliferati- vo es fundamental el estudio molecular y del inmunofenotipo. La detección de la transloca- ción 11:14 con afectación de la ciclina D1 es característica de un: Linfoma folicular. Linfoma de la zona marginal. Linfoma linfoblástico. Linfoma del manto.

2022. 10. Pregunta asociada a la imagen 10. Varón de 38 años de origen centroafricano que presenta el siguiente frotis. Respecto a la enfer- medad que sospecha, señale la respuesta correc- ta: La esplenomegalia es un hallazgo frecuente en los cuadros de larga evolución. Puede producir episodios dolorosos por crisis oclusivas vasculares. Es debida a un defecto congénito en las proteí- nas de la membrana eritrocitaria. En el examen del frotis sanguíneo se observa trombopenia y numerosos esquistocitos.

2022. 147. Varón de 19 años, asintomático, que presenta en una analítica preoperatoria una trombopenia (plaquetas 43 x 109/L) con niveles de hemoglobi- na y leucocitos normales. ¿Cuál de las siguientes actuaciones hay que realizar en primer lugar?: Iniciar tratamiento con prednisona vía oral. Realizar una biopsia de medula ósea para ver si la trombopenia es de origen central o perifé- rico. Realizar un examen morfológico del frotis sanguíneo para descartar la presencia de agre- gados plaquetarios inducidos por el anticoagu- lante. Transfundir un concentrado de plaquetas para evitar un problema hemorrágico.

2022. 148. Varón de 35 años, diagnosticado de hemofilia A desde la infancia, que recibe un trasplante hepá- tico por hepatopatía crónica por virus de hepati- tis C. Seis meses después del procedimiento pre- senta un estudio de coagulación normal con acti- vidad de factor VIII del 100 %. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: La hemofilia se ha curado ya que el factor VIII se sintetiza en el hígado. El tratamiento inmunosupresor ha solucionado el problema ya que estamos ante un cuadro au- toinmune. La larga vida media de los factores antihemofí- licos usados en el trasplante hace que su efecto perdure varios meses. Solo puede tratarse de un error o artefacto de laboratorio, ya que la hemofilia A es una en- fermedad genética incurable hoy en día.

2022. 149. Varón de 65 años que consulta por astenia pro- gresiva y sensación de hormigueo en manos y pies. En la exploración física presenta tez amari- llenta y disminución de la sensibilidad vibratoria y posicional en zonas distales. En el hemograma se observa VCM 120 fl con anisocitosis. Lo más probable es que padezca: Mielopatía cervicoartrósica. Mielitis necrosante subaguda. Mielosis funicular. Mielopatía crónica de la esclerosis múltiple.

2022. 150. Varón de 41 años ingresado en la UCI por neu- monía grave que precisa intubación y adminis- tración de catecolaminas. A la exploración se observa sangrado alrededor de los lugares de venopunción. Sus resultados de laboratorio son: 15.500 leucocitos; Hb 10,4 g/dL; Hcto 32 %; 52.000 plaquetas; LDH 820 U (normal 110-210); recuento de reticulocitos 4 %. ¿Cuál de los si- guientes resultados NO es de esperar en este paciente?: Fibrinógeno bajo. Concentración elevada de antitrombina y pro- teína C. Tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina activada alargados. Presencia de productos de degradación de la fibrina (dímero D).

2023. 16. Pregunta asociada a la imagen 16. En la mielofibrosis primaria se observan en el frotis sanguíneo (ver imagen) unos hematíes con una forma característica denominados: Dacriocitos. Piropoiquilocitos. Esquistocitos. Acantocitos.

2023. 108. Mujer de 60 años de edad diagnosticada de una enfermedad autoinmune. En la exploración física presenta aumento de tamaño bilateral de parótidas, vasculitis cutánea y test de Schirmer en ojo derecho 2 mm, ojo izquierdo 1 mm (por debajo de lo normal). En la analítica destaca factor reumatoide positivo, VSG 30 mm (1-20), PCR 1,3 (0-0,5), anticuerpos antinucleares positivos con patrón moteado fino, anti Ro y anti La positivos e hipocomplementemia. ¿Cuál de estas enfermedades tiene más riesgo de desarrollar durante la evolución de la enfermedad?: Leucemia linfoblástica aguda. Linfoma de células B. Leucemia de células NK. Linfoma no Hodgkin de células T.

2023. 145.Hombre de 52 años que acude a urgencias por debilidad y dificultad para la articulación de la palabra. Constantes:TA 115/60 mmHg, FC 80 lpm, temperatura 37,8ºC. Exploración neurológica: bradilalia, bradipsiquia y pérdida de fuerza en mano izquierda. Auscultación y abdomen sin hallazgos.Petequias en cara interna de muslos y dorso de los pies. AngioTC cerebral sin signos de sangrado intracraneal ni patología isquémica aguda. Analítica: Hb 7,2 g/dl, 12.340 leucocitos (92 % PMN), plaquetas 14.600, urea 183 mg/dl, creatinina 2,3 mg/dl, bilirrubina total 2 mg/dl, transaminasas normales, LDH 2.125 UI, ferritina 1.582 ng/mL, haptoglobina < 30 mg/dl. Frotis de sangre periférica con anisocitosis y abundantes microesferocitos y esquistocitos (3-4 por campo) sin agregados plaquetarios. ¿Cuál de los siguentes tratamientos es MENOS apropiado?: Iniciar plasmaféresis con plasma fresco congelado de forma precoz. Realizar transfusión de hematíes. Realizar transfusión de plaquetas. Iniciar tratamiento con corticoides.

2023. 149. Con respecto a la PET-TC con 18F- fluorodesoxiglucosa (18F-FDG) en pacientes con linfoma, señale la respuesta INCORRECTA: Es más exacta para la valoración de la médula ósea en el linfoma de Hodgkin (LH). Realizada a mitad de tratamiento en el LH ayuda a decidir la duración del mismo. Es útil en los linfomas no Hodgkin de bajo grado. Al final del tratamiento puede diferenciar entre enfermedad residual y enfermedad activa.

2023. 154. Paciente de 62 años en estudio por una pancitopenia. Se realiza una punción de la medula ósea objetivando un 15 % de blastos mieloides con estudio citogenético normal. Según la clasificación de enfermedades de la OMS el proceso debería ser catalogado como: Leucemia mieloide aguda. Síndrome mielodisplásico con exceso de blastos. Anemia megaloblástica. Aplasia medular.

2023. 155. En una anemia por deficiencia de hierro en una mujer joven por sangrado menstrual excesivo, sin otras complicaciones añadidas, ¿cuál de los siguientes parámetros analíticos estará aumentado?: Concentración de ferritina en suero. Concentración de hemoglobina en reticulocitos. Volumen corpuscular medio de los hematíes. Concentración de transferrina en suero.

2023. 156. Un paciente con grupo sanguíneo A positivo y una leucemia mieloide aguda es sometido a un trasplante hematopoyético con un donante B positivo. La médula del donante prende adecuadamente alcanzando un quimerismo completo. Sin haber recibido transfusiones en los cuatro meses previos, a los seis meses del procedimiento, permaneciendo en quimerismo completo, se realiza un nuevo grupo sanguíneo al receptor. El resultado será: A positivo. El grupo sanguíneo permanece inalterable durante toda la vida. AB positivo. Existe una mezcla de ambos grupos en los hematíes. B positivo. Ha cambiado de grupo adquiriendo el del donante. O positivo. Los anticuerpos anti-transferasa del receptor inhiben la expresión de los grupos sanguíneos, siendo todos los pacientes trasplantados del grupo O.

2023. 177. Mujer de 75 años con antecedentes de insuficiencia venosa crónica que acude a urgencias por edema unilateral infrapoplíteo de extremidad inferior derecha, diagnosticándose de trombosis venosa profunda de venas gemelares derechas. Dado que no presenta ninguna otra comorbilidad ni clínica de embolia pulmonar se plantea el alta hospitalaria con tratamiento y seguimiento en consultas externas. ¿Cuál de estos fármacos es el MENOS indicado para iniciar tratamiento anticoagulante?: Rivaroxaban. Enoxaparina. Acenocumarol. Fondaparinux.

2023. 180. Mujer de 45 años con antecedentes de colitis ulcerosa, que consulta por fiebre diaria de hasta 40ºC acompañada de escalofríos, astenia, anorexia y cefalea intensa. En la exploración está febril, normotensa, a 90 lpm y destaca hepatoesplenomegalia blanda. En la analítica destaca bicitopenia (leucocitos 2650 [73 N, 19 L, 3M], Hb 9,7, Hcto 28,6 %, VCM 95, CHCM 34), hipofibrinogenemia, ALT 88 UI/L (N hasta 37), AST 126 UI/L (N hasta 32), LDH 431 UI/L (N hasta 190), ferritina 936 μg/L (N 15 a 120), hipergammaglobulinemia (gamma: 27 %) y proteína C reactiva 78 mg/L (N hasta 8). Estudio serológico : IgM anti-ACV (antígeno de la cápside del virus de Epstein-Barr) positivo, IgG anti-ACV positivo. Médula ósea: disminución de la eritropoyesis y granulocitopoyesis con hiperplasia de histiocitos con intensa hemofagocitosis y cultivo negativo. ¿Cuál es la respuesta INCORRECTA sobre la enfermedad que sufre esta paciente?: Puede asociarse a un síndrome linfoproliferativo ligado al cromosoma X tipo 2. Si se logra la remisión, el único tratamiento curativo es el trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas. Existe una activación incesante de linfocitos CD8+ y macrófagos. El tratamiento de elección son los anticuerpos monoclonales anti-IL6 asociado a anticuerpos monoclonales antiTNF.

2023.196. Paciente de 65 años con leucemia linfoblástica aguda que acude a urgencias por presentar tras una sesión de quimioterapia hace 48 h un cuadro de náuseas, vómitos, irritabilidad neuromuscular, alteración del nivel de conciencia, fracaso renal agudo, hiperuricemia, hiperpotasemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia. El diagnóstico inicial de sospecha más probable es: Sepsis en paciente inmunodeprimido. Síndrome de lisis tumoral. Hipocalcemia por citostáticos. Alteración metabólica secundaria a la hiperemesis postquimioterapia.