desgloses nefrologia 2019-2023

2019. 104. La diabetes insípida nefrogénica inducida por litio: Está causada por mutaciones de acuaporina- 2. Es debida a una reducción marcada de los niveles de acuaporina-2. Responde a dosis bajas de desmopresina. Los diuréticos tiazídicos y el amiloride están contraindicados en su tratamiento.

2019. 112. Hombre de 59 años con nefropatía diabética, con filtrado glomerular estimado de 36 ml/min/1,73 m2 e índice albuminuria/creatininuria de 350 mg/g. Según la clasificación de enfermedad renal crónica KDIGO 2012 corresponde a la categoría: Estadio G3b A2. Estadio G4 A3. Estadio G3b A3. Estadio G4 A2.

2019. 113. En relación con la nefropatía membranosa señale la respuesta FALSA: La mayoría de las nefropatías membranosas son de causa idiopática. Lo que mejor predice el pronóstico es la presencia de afectación intersticial y no el daño glomerular (estadios I a IV). Los anticuerpos frente al receptor de la fosfolipasa A2 (Anti-PLA2R) suelen ser positivos en las formas idiopáticas. El 90% de los pacientes alcanzan la remisión con corticoides únicamente.

2019. 114. ¿En cuál de las siguientes situaciones puede aparecer una acidosis metabólica sin anion gap elevado?: Insuficiencia renal. Cetoacidosis diabética. Diarrea. Ayuno prolongado.

2020. 166. Paciente de 18 años que consulta por edemas. Se realiza analítica completa que muestra proteinuria de 8 g/día sin microhematuria, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia con función renal normal. Se le administran de forma empírica corticoides. Al cabo de un mes, el cuadro clínico ha desaparecido comple- tamente. ¿Cuál es su hipótesis diagnóstica?: Amiloidosis. Nefropatía IgA o enfermedad de Berger. Síndrome de Alport. Nefropatía con cambios mínimos.

2020. 167. Ante un paciente con enfermedad renal crónica avanzada (ERC G4, FGe 20 ml/min) conocida, que acude a urgencias por debilidad general y se le detec- ta una hiperpotasemia grave (K 7 mEq/l) con altera- ciones electrocardiográficas. ¿Cuál sería la primera medida a tomar?: Administración de resinas de intercambio catióni- co. Colocación de un catéter para iniciar diálisis. Administración de gluconato cálcico endovenoso. Administración de furosemida oral.

2020. 168. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es propia de una nefritis intersticial aguda?: Frecuentemente está causada por fármacos. La proteinuria suele ser de rango nefrótico. Es frecuente la leucocituria estéril. El diagnóstico definitivo se establece por biopsia renal.

2021. 148. Paciente de 48 años remitido a consulta de ne- frología por un filtrado glomerular estimado (FGe) de 32 ml/min/1,72 m2. ¿Cuál de los si- guientes datos NO orientaría a pensar en una enfermedad renal crónica?: Riñones de pequeño tamaño. Antecedentes familiares de nefropatía. Niveles elevados de fósforo en sangre. Buena diferenciación ecográfica de corteza y médula renales.

2021. 149. Mujer de 67 años con enfermedad renal crónica secundaria a nefropatía diabética. En la actua- lidad presenta una creatinina de 3,2 mg/dl con filtrado glomerular estimado (CKD-EPI) 14 ml/min. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: Presenta una enfermedad renal crónica esta- dio 3 y debe iniciar quelantes del fósforo. Presenta una enfermedad renal crónica esta- dio 5 y debe considerarse el tratamiento renal sustitutivo. Un buen control glucémico puede revertir la insuficiencia renal. Es poco probable que presente una proteinu- ria superior a 500 mg/24h.

2021. 150. Mujer de 47 años que consulta por síndrome miccional. Se le diagnostica de infección urina- ria no complicada y se le trata con ciprofloxa- cino durante 5 días. A la semana vuelve a con- sultar por mal estado general, artralgias y apa- rición de un rash cutáneo. En la analítica desta- ca un filtrado glomerular de 45 ml/min (CKD- EPI), siendo el de hace 6 meses de 100 ml/min. En el sedimento se identifican leucocitos, siendo negativo para nitritos. ¿De las siguientes, cuál es la causa más probable de su insuficiencia renal?: Glomerulonefritis postinfecciosa. Nefrotoxicidad por ciprofloxacino. Pielonefritis aguda. Nefritis intersticial aguda.

2021. 151. Varón de 22 años que acude a urgencias por presentar orina "casi negra" desde hace 12 horas. No tiene antecedentes de interés ni toma medicamentos. Refiere un cuadro catarral de vías altas desde hace 4-5 días para el que ha tomado paracetamol. Exploración: temperatura 37,3 ºC, PA 150/95, FC 85 lpm, ligero eritema faríngeo, resto normal. En analítica destaca: Hb 12,8 g/dl, Hcto 39 %, leucocitos 10.500 /mm3 con fórmula normal, plaquetas 250.000 /mm3, coagulación normal, urea 25 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, iones, perfil hepático, lipídico, albú- mina y proteínas totales normales. Estudio de autoinmunidad normal y serología vírica nega- tiva. Orina de 24 h con proteinuria de 0,75 g/24h, sedimento con 10 eritrocitos por campo (90 % dismórficos), no leucocituria. Ecografía renal normal. ¿Qué diagnóstico le parece más probable?: Nefropatía por cambios mínimos. Glomerulonefritis post-infecciosa. Nefropatía IgA. Nefritis intersticial aguda.

2021. 152. Varón de 24 años que presenta microhematuria dismórfica, proteinuria de 3 g/24 h, FGe (CKD- EPI) 85 ml/min e hipoacusia neurosensorial. Refiere que su abuela materna precisó diálisis a los 70 años y tanto su madre como su hermana pequeña presentan microhematuria aislada. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es más probable?: Síndrome de Alport. Nefropatía IgA. Enfermedad de Fabry. Poliquistosis renal autosómica dominante.

2021. 153. Varón de 19 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias porque después de una infección respiratoria presenta astenia, males- tar general, oliguria y cefalea. Exploración física: TA 210/120 mmHg, fondo de ojo con retinopatía hipertensiva grado III. Analítica: Hb 7,4 g/dl, plaquetas 85.000/mm3, 2-3 esquis- tocitos en la extensión de sangre periférica, LDH 950 UI/ml, creatinina sérica 8,75 mg/dl. Sistemático de orina: proteinuria 300 mg/dl, sedimento 15 hematíes por campo. Niveles de ADAMTS-13 normales. Ante estos hallazgos ¿cuál sería su principal sospecha diagnóstica?: Púrpura trombótica trombocitopénica. Síndrome hemolítico urémico atípico. Coagulación intravascular diseminada. Síndrome hemolítico urémico típico.

2021. 194. Respecto del síndrome cardiorrenal, señale la afirmación FALSA: Es de causa multifactorial. Se observa galope S1- S2 y edemas periférico y pulmonar. Su presencia empeora notablemente el pro- nóstico y los síntomas de la insuficiencia car- diaca y dificulta su tratamiento. La anemia asociada a la insuficiencia renal puede agravar los síntomas de la insuficiencia cardiaca.

2021. 195. Mujer de 66 años con diabetes mellitus tipo 2. Valorando su función renal presenta un estadio G3a/A1. ¿A qué valores corresponde este esta- dío, el más frecuente en pacientes con nefropa- tía diabética?: Filtrado glomerular 45-59 ml/min/1,73 m2 y albuminuria < 30 mg/ml. Filtrado glomerular 30-44 ml/min/1,73 m2 y albuminuria < 30 mg/ml. Filtrado glomerular 45-59 ml/min/1,73 m2 y albuminuria 30-300 mg/ml. Filtrado glomerular 15-29 ml/min/1,73 m2 y albuminuria < 30 mg/ml.

2022. 136. Varón de 34 años, que acude a urgencias por disnea de tres semanas de evolución, junto a la presencia de orina roja intermitente en los últi- mos diez días. En la exploración física presenta: temperatura 36,6 ºC, TA 132/72 mmHg, frecuen- cia respiratoria 16 rpm y cardiaca 88 lpm, junto a crepitantes finos diseminados en la ausculta- ción pulmonar. Analítica de sangre: BUN 56 mg/dL, creatinina 5,8 mg/dL. Análisis de orina: hematíes 4+, proteínas 2+. Se realiza una biopsia renal que revela una glomerulonefritis difusa con semilunas. ¿Cuál de las siguientes pruebas con- firmaría el diagnóstico?: Concentración de complemento C3. Títulos de anticuerpos antimembrana basal glomerular. Títulos de antiestreptolisina O. Cultivo de heces para Escherichia coli O157:H7.

2022. 137. Paciente de 36 años que acude a urgencias por mal estado general. No tiene analíticas previas. Se detecta creatinina 10 mg/dL, Hb 6,5 g/L, au- sencia de microalbuminuria, PTH 500 pg/ml, diuresis total conservada. Ecografía: riñones reducidos de tamaño. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?: Poliquistosis renal autosómica dominante. Glomerulonefritis rápidamente evolutiva. Nefropatía tubulointersticial crónica. Nefropatía diabética.

2022. 139. Varón de 73 años que acude a urgencias por dolor en zona lumbosacra que irradia hacia am- bos flancos e hipogastrio de dos semanas de evo- lución que no cede con ibuprofeno a dosis altas. Tiene antecedentes de hipertensión, aneurisma de aorta infrarrenal y hernia discal L5-S1. Refie- re pérdida de 6 kg de peso en el último mes. Ex- ploración: Regular estado general, palidez mu- cocutánea y puñopercusión renal dudosa bilate- ral, sin otros hallazgos. Analítica: Hb 8,2 g/dL, VCM 81 fL, leucocitos 6.330 (fórmula normal), glucosa 89 mg/dL, urea 228 mg/dL, creatinina 5,4 mg/dL, Na 134 mEq/L, K 5,1mEq/L, Ca 11,3 mg/dL, proteínas totales 8,2 g/dL, albúmina 3,0 g/dL, PCR 0,54 mg/dL. Orina: proteínas 30 mg/dL con proteinuria estimada 1,5 g/24h. Se- dimento de orina: leucocitos 20-30/campo, eri- trocitos >50/campo. ¿Qué diagnóstico le parece más probable como causa del fracaso renal?: Nefropatía intersticial aguda por analgésicos. Mieloma múltiple. Pielonefritis aguda. Progresión del aneurisma aórtico con afecta-ción bilateral de las arterias renales.

2022. 140. Varón de 45 años que es traído a urgencias por presentar crisis tónico-clónicas en la vía pública. Se encuentra confundido y con respuestas poco coherentes e imprecisas. Revisando su historia, vemos que está diagnosticado de esquizofrenia y cuadro depresivo, pero parece que lleva unas semanas sin tomar el tratamiento. Exploración: estuporoso, sin otros hallazgos. Analítica con hemograma normal, glucosa 98 mg/dL, urea 37 mg/dL, creatinina 0,8 mg/dL, Na 118 mEq/L, K 3,4 mEq/L, Ca 9,7 mg/dL, osmolaridad sérica 252 mOsm/kg, osmolaridad urinaria 78 mOsm/kg, densidad de orina 1002, sedimento normal. ¿Cuál es la causa más probable de sus alteraciones electrolíticas?: Insuficiencia suprarrenal. Polidipsia primaria. Diabetes insípida. Síndrome de secreción inadecuada de ADH.

2022. 202. Varón de 75 años que acude al hospital por insu- ficiencia renal rápidamente progresiva, anuria, mal estado general y fiebre. Los datos de labora- torio muestran ANCAs positivos y Ac anti-MBG negativos. Se realiza biopsia renal. En la tinción de hematoxilina-eosina se observa glomerulone- fritis necrotizante con reacción epitelial extraca- pilar y formación de semilunas en el 80 % de los glomérulos. Las técnicas de inmunofluorescencia directa para IgA, IgG, IgM, C3, C1q, kappa y lambda son negativas. ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico?: Glomerulonefritis postinfecciosa. Vasculitis pauciinmunitaria. Nefropatía IgA. Síndrome de Goodpasture.

2023. 28. Una persona sana sufre una deshidratación tras realizar ejercicio físico intenso a altas temperaturas sin ingerir líquidos. Respecto a la activación del sistema renina-angiotensina- aldosterona en esas condiciones, señale la respuesta INCORRECTA: Los cambios de presión arterial se acompañan de cambios proporcionales en la filtración glomerular. Se produce vasoconstricción de las arteriolas eferentes. Aumenta la actividad de los núcleos hipotalámicos supraóptico y paraventricular. Aumenta la secreción renal de potasio.

2023. 80. Niño de 8 años, atendido por dolor abdominal de 2 días de evolución. La noche anterior presentó una deposición con sangre. Esta mañana se ha levantado con dolor en ambos tobillos, no quiere andar y le han visto unas manchas en las piernas. A la exploración presenta buen estado general, auscultación normal, abdomen doloroso a la palpación sin signos irritación peritoneal. En la esfera ORL solo se aprecia una faringe roja. Presenta lesiones petequiales y equímosis en ambas piernas con inflamación de ambos tobillos. El diagnóstico clínico más probable con los datos aportados es: Púrpura de Schönlein-Henoch. Sarampión. Enfermedad de Kawasaki. Escarlatina.

2023. 81. El síndrome hemolítico-urémico es una de las causas más frecuentes de insuficiencia renal aguda en niños pequeños. Se caracteriza típicamente por todo lo siguiente, EXCEPTO: Anemia hemolítica microangiopática. Trombocitopenia. Alargamiento de los tiempos de coagulación (TPTA y protrombina). Puede desencadenarlo una infección previa por Streptococcus pneumoniae.

2023. 142. Acude a consulta un paciente con diabetes mellitus tipo 2 de siete años de evolución, con un filtrado glomerular estimado de 35 ml/min. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO apoya el diagnóstico de enfermedad renal diabética?: Aumento lento de las cifras de creatinina sérica. Presencia de retinopatía diabética. Hematuria persistente (micro o macroscópica). Cociente albúmina/creatinina en orina > 30 mg/g.

2023. 143. Hombre de 28 años con diagnóstico reciente de linfoma de Hodgkin, que consulta por debilidad y edematización progresivas. La exploración es normal salvo por la presencia de edema con fóvea hasta las rodillas. Análisis: urea 58 mg/dl, creatinina 0,78 mg/dl, sodio 138 mEq/l, potasio 4,3 mEq/l, albúmina 2 g/dl. Sistemático de orina: proteinuria 4+ (> 600 mg/dl) sin hematuria ni leucocituria. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es más probable que tenga?: Glomerulonefritis de cambios mínimos. Glomerulonefritis membranosa. Glomerulonefritis membranoproliferativa. Glomeroesclerosis focal y segmentaria.

2023. 144. Mujer de 52 años que consulta por un rash eritematoso pruriginoso. Como antecedentes destacables consta un cólico nefrítico una semana antes, para el que recibió tratamiento con dexketoprofeno y omeprazol. En la analítica destaca un filtrado glomerular estimado de 45 ml/min (previamente normal), sin proteinuria ni otras alteraciones. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable y qué actitud terapéutica debe adoptarse?: Toxicidad renal directa del dexketoprofeno y/o omeprazol. Con la suspensión de los fármacos sería suficiente. Obstrucción de tracto urinario superior por litiasis. Realizar una ecografía para confirmarlo y, de ser así, eliminar la obstrucción. Necrosis tubular aguda. Dar un margen de tiempo para la recuperación espontánea de las células tubulares. Nefritis intersticial. Hacer una biopsia renal para confirmarlo y, en caso afirmativo, administrar corticoides.