desgloses pediatria 2019-2023

2019. 10. Pregunta vinculada a la imagen nº10 Lactante de 25 días que presenta lesiones en la cara desde hace 2 días que se van acentuando. En la exploración se observan máculas eritematosas confluyentes, descamativas, con secreción serosa amarillenta, localizadas en ambas mejillas, surco nasogeniano, orejas y región retroauricular, frente y mentón. Resto de la exploración normal. ¿Qué diagnóstico es más probable?: Eritema toxoalérgico del recién nacido. Dermatitis atópica. Dermatitis seborreica. Impétigo neonatal.

2019. 76. Niño de 5 años diagnosticado de insuficiencia renal crónica. Acude a urgencias por vómitos, malestar general y palpitaciones. Se realiza un electrocardiograma donde destaca elevación de ondas T y analítica sanguínea con niveles de potasio de 5,9 mEq/L. Se decide la administración inmediata de gluconato cálcico. ¿Cuál es el objetivo de este tratamiento?: Favorecer el desplazamiento de potasio desde el espacio plasmático al espacio intracelular. Quelar el potasio circulante para favorecer su eliminación hepática. Quelar el potasio circulante para favorecer su eliminación renal. Antagonizar la acción del potasio sobre la membrana de la célula miocárdica.

2019. 77. Lactante de 6 meses que acude a urgencias por dificultad respiratoria. Exploración: temperatura axilar 37,2°C, frecuencia respiratoria 40 rpm, frecuencia cardíaca 160 lpm, tensión arterial 90/45 mmHg, SatO2 95 % con aire ambiente. Muestra dificultad respiratoria moderada con retracción intercostal y subcostal. Auscultación pulmonar: roncus espiratorios diseminados, espiración alargada y ligera disminución en la entrada de aire en ambos campos pulmonares. Auscultación cardiaca: sin soplos. Se decide mantener al paciente en observación en el hospital durante unas horas. ¿Qué actitud considera más adecuada en este momento respecto a las pruebas complementarias?: Solicitar gasometría venosa, recuento leucocitario y reactantes de fase aguda. Solicitar radiografía de tórax. Solicitar gasometría arterial y reactantes de fase aguda. No solicitar pruebas complementarias.

2019. 80. Niño de 8 años que consulta por la aparición de vello púbico en la base del pene desde hace 12 meses. El testículo no ha aumentado de volumen y el pene no ha aumentado de tamaño. No se aprecia un aumento de la velocidad de crecimiento en el último año. La edad ósea es un año mayor que la cronológica. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?: Pubertad precoz central. Pubertad precoz periférica. Adrenarquia precoz. Tumor suprarrenal.

2019. 81. En relación con la enfermedad celiaca, señale la respuesta correcta: Es necesaria la confirmación con biopsia intestinal para un diagnóstico definitivo. La genética (DQ2/DQ8) tiene un elevado valor predictivo negativo. Las personas con síndrome de Prader-Willi tienen más riesgo de desarrollar una enfermedad celiaca que la población general. Es frecuente adquirir tolerancia al gluten con la edad.

2019. 82. En el tratamiento de una diarrea aguda en el niño, sólo una de las medidas propuestas es correcta, señálela: Hay que recomendar una dieta astringente pobre en fibra hasta su resolución. Se recomienda reducir de entrada el aporte de lactosa los primeros días de la diarrea. Se debe proponer rehidratación oral durante 4-6 horas y realimentación posterior con dieta normal. La presencia de Salmonella en heces debe ser tratada con antibióticos para evitar su diseminación.

2019. 83. En el síndrome de realimentación al inicio del tratamiento de la malnutrición crónica, pueden aparecer todas las alteraciones analíticas siguientes, EXCEPTO una. Indique cuál: Hiperglucemia. Hiperfosfatemia. Hipopotasemia. Hipomagnesemia.

2019. 162. Varón de 27 años con antecedentes de déficit neurocognitivo leve y alteración de la conducta de inicio en la infancia y disfunción hepática crónica (aspartato aminotransferasa 78U/L (5- 40 U/L), alanino aminotransferasa 80U/L (5-40 U/L)). En los últimos seis meses ha desarrollado una alteración de la marcha. Es remitido a urgencias por cefalea, vómitos, rechazo de los alimentos y somnolencia en el contexto de un síndrome gripal. En la exploración física destaca temperatura 37,7°C, disminución de la conciencia (Glasgow 11), pupilas poco reactivas, ataxia cerebelosa y paraparesia espástica. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con respecto a su diagnóstico y tratamiento?: Enfermedad de Wilson. Solicitar hemocultivos, pautar tratamiento antibiótico empírico y dar de alta a domicilio tras resolución de la fiebre. Paraparesia espástica tropical. Administrar hidratación, asegurar la ingesta oral, solicitar VIH y dar de alta a domicilio tras resolución de la fiebre. Enfermedad metabólica congénita del ciclo de la urea. Suspender ingesta de proteínas, administrar glucosa, solicitar analítica con amonio y preparar benzoato sódico. Déficit de alfa-1 antitripsina. Realizar punción lumbar, administrar aciclovir y ácido valproico ante la sospecha de meningitis y estatus epiléptico.

2020. 14. Pregunta asociada a la imagen 14. Niña de 3 años de edad que presenta aparición de una tumoración frontal dolorosa a la palpación sin antecedente traumático ni otras manifestaciones clínicas o radiológicas asociadas. ¿Qué diagnóstico es más probable en la imagen mostrada?: Histiocitosis de células de Langerhans. Rabdomiosarcoma. Linfoma. Quiste dermoide.

2020. 73. En el megacolon agangliónico congénito (enfermedad de Hirschsprung) se dan todas las características siguientes, EXCEPTO una. Señálela: En la zona afectada existe una concentración au- mentada de acetilcolinesterasa. Está ausente el reflejo inhibitorio recto-anal. Las pruebas diagnósticas de referencia son las biopsias rectales por succión. Es frecuente la presencia de encopresis o inconti- nencia fecal.

2020. 74. Varón de 9 años que consulta por hematuria ma- croscópica, cefalea y astenia, sin dolor abdominal ni edemas. Antecedente de infección faringoamigdalar 1-2 semanas antes. Niveles de C3 sérico descendidos. De las siguientes opciones diagnósticas indique la más probable por su frecuencia y presentación clíni- ca: Glomerulopatía membranosa. Nefropatía por inmunoglobulina A (nefropatía de Berger). Glomerulonefritis membranoproliferativa o me- sangiocapilar. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.

2020. 75. ¿Cuál de los siguientes criterios NO es característico de una convulsión febril simple en un niño?: Crisis primaria generalizada. Duración inferior a 15 minutos. Recurrencia en las primeras 24 horas. No hay focalidad neurológica.

2019. 76. Niña de 7 años que acude a consulta porque los pa- dres le notan la cara roja desde el día anterior y en las últimas horas le han notado manchas rojas en el cuerpo. En la exploración está afebril, con amígda- las y oídos sin alteraciones, auscultación cardiopul- monar normal. Presenta un exantema maculo papu- loso confluyente en ambas mejillas, respetando el labio superior, semejando cara de “bofetón”. En el tórax presenta un exantema reticular, en encaje, no pruriginoso. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más pro- bable?: Varicela. Rubeola. Eritema infeccioso o 5ª enfermedad. Exantema súbito o 6ª enfermedad.

2020. 77. Lactante de 4 meses que acude a urgencias por vómi- tos y letargia. En la exploración llama la atención disminución importante del nivel de conciencia con incapacidad para despertar a pesar de estímulos. En los exámenes complementarios destaca la presencia de anemia, hemorragias retinianas en el fondo de ojo, hematoma subdural en la TC craneal y fractura en parte posterior de tercera costilla. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos considera más probable como responsable de estas lesiones?: Maltrato físico. Politraumatismo por caída de la cuna. Traumatismo torácico en lactante con alteración de la coagulación. Leucemia promielocítica aguda tras realizar aspira- do de médula ósea.

2020. 78. Referida a la parotiditis epidémica en la infancia, señale la respuesta FALSA: El virus de la parotiditis solo presenta un inmuno- tipo y el ser humano es el único huésped natural. La vacuna de la parotiditis está incluida en la va- cuna triple vírica y en la tetravírica y precisa dos dosis. La orquitis como complicación es más frecuente en la infancia más temprana. La pancreatitis puede producirse en la parotiditis con o sin afectación clínica de las glándulas parotí- deas.

2020. 79. Señale la respuesta FALSA con respecto a la clínica, diagnóstico y tratamiento de la fibrosis quística: La colonopatía fibrosante es consecuencia de la diarrea crónica por dosis insuficientes de enzimas pancreáticos. La hepatopatía es independiente del genotipo, aun- que sí se asocia más a insuficiencia pancreática e ileo meconial. La determinación de elastasa 1 fecal es la prueba más útil para el diagnóstico de insuficiencia pan- creática. En el lactante puede manifestarse con una alcalosis metabólica hipoclorémica.

2020. 80. En la hiperplasia suprarrenal congénita debida a la forma clásica de déficit de 21-hidroxilasa, señale la respuesta correcta: Existe un defecto en la síntesis de androstendiona. Suele manifestarse ya en el periodo neonatal con síndrome pierde-sal y virilización en niñas. El tratamiento de mantenimiento con hidrocortiso- na en monoterapia es suficiente para controlar la pérdida salina. Los niveles de 17-OH-progesterona se encuentran disminuidos.

2020. 81. En relación con la anemia de Fanconi indique la respuesta INCORRECTA: La anemia aplásica suele estar ya presente en los primeros meses de vida. Son típicas las malformaciones esqueléticas. El trasplante de progenitores hematopoyéticos es el tratamiento curativo, pero no hace desaparecer el riesgo de cáncer. Los andrógenos suelen producir una respuesta fa- vorable pero transitoria.

2020. 82. Un lactante de 1 mes se encuentra hospitalizado y a dieta absoluta. Utilizando el método del peso corpo- ral para el cálculo del volumen diario de líquido de mantenimiento a este paciente le corresponderá: 30 ml/kg/día. 60 ml/kg/día. 80 ml/kg/día. 100 ml/kg/día.

2021. 7. Pregunta asociada a la imagen 7. Niño de 23 meses de edad que ingresa por rec- torragias de repetición y anemización (hemo- globina 10,0 g/dl, hematocrito 27,9 %. Se reali- za estudio ecográfico abdominal sin hallazgos. Se muestra en la imagen la gammagrafía con pertecnetato-99mTc. De los siguientes, el diag- nóstico más probable es: Punto de sangrado de origen gástrico. Divertículo de Meckel revestido de mucosa gástrica ectópica. Punto de sangrado de origen genitourinario. Gammagrafía normal.

2021. 79. En caso de que haya manifestaciones clínicas ¿cuál es la forma clínica más frecuente de pri- moinfección por el virus del herpes simple tipo 1 en lactantes y niños pequeños?: Meningitis. Genital. Neumonía. Gingivoestomatitis y faringitis.

2021. 80. Lactante de 2 meses de edad con catarro de vías altas de 3 días de evolución, que comienza con dificultad respiratoria moderada y auscultación pulmonar con sibilancias espiratorias. La satu- ración de oxígeno es de 89 %. Se aísla virus respiratorio sincitial en el exudado nasofarín- geo. ¿Cuál de los siguientes tratamientos consi- dera más indicado para este cuadro?: Rivabirina oral. Salbutamol nebulizado. Oxígeno suplementario. Corticoides intravenosos.

2021. 81. Con respecto a las comunicaciones interventri- culares (CIV) en la infancia, señale la respuesta INCORRECTA: Exceptuando la válvula aórtica bicúspide, la CIV es la cardiopatía congénita más frecuen- te. Las CIV localizadas en la porción media y apical del tabique interventricular son de tipo muscular. La repercusión clínica y la necesidad de tra- tamiento dependen del tamaño de la comuni- cación. Las CIV membranosas son las más frecuentes y la que tienen más probabilidad de cierre es- pontáneo.

2021. 82. Con respecto al síndrome de dificultad respira- toria neonatal (enfermedad de la membrana hialina), señale la respuesta FALSA: Los corticoides antenatales reducen el riesgo de su aparición. Sus manifestaciones clínicas aparecen a partir de las 24 horas de vida. El riesgo de aparición disminuye ante una rotura prematura de membranas. Su causa principal es el déficit de surfactante pulmonar.

2021. 83. La fenilcetonuria es una enfermedad metabóli- ca congénita. En relación con la misma, indique la contestación FALSA: La fenilalanina debe suprimirse en la dieta completamente. La discapacidad intelectual es constante y progresiva en caso de no realizar bien la dieta. Puede deberse a un déficit de tetrahidrobiop- terina BH4. Se recomienda su estudio a las 24-48 horas del inicio de la ingesta del recién nacido.

2021. 84. En una enfermedad genética neurológica, el fenómeno de anticipación implica la aparición de las manifestaciones más precozmente y en general de forma más grave en la siguiente generación. Dado que la anticipación ocurre por la expansión de trinucleótidos, indique en cuál de estas enfermedades es posible esperar este fenómeno: Atrofia muscular espinal. Distrofia muscular de Duchenne. Enfermedad de Parkinson. Distrofia miotónica de Steinert.

2021. 85. El neuroblastoma es el tumor sólido extracra- neal más común en niños. En relación con su diagnóstico, señale la respuesta FALSA: Debemos sospecharlo ante la aparición de un síndrome opsoclono-mioclono-ataxia. Existe casi siempre un aumento en la excre- ción urinaria de metabolitos de catecolami- nas. La mayoría se diagnostica en menores de 6 años de edad. La gammagrafía con tecnecio es muy especí- fica y está indicada para definir mejor su ex- tensión.

2021. 86. ¿Cuál de los siguientes NO es indicación de realizar inmunoprofilaxis con palivizumab en un lactante?: Lactante nacido antes de las 29 semanas de gestación en el primer año de vida. Lactante nacido antes de las 32 semanas de gestación con enfermedad pulmonar crónica de la prematuridad en el primer año de vida. Lactante diagnosticado de fibrosis quística de páncreas en el cribado neonatal durante el primer año de vida. Lactante de 12 meses afecto de inmunodefi- ciencia severa combinada.

2021. 87. Con respecto al síndrome de muerte súbita del lactante, señale la afirmación correcta: La presencia de antecedentes de muertes si- milares en hermanos/familiares es criterio diagnóstico de este síndrome. Ante un episodio de muerte súbita infantil se debe firmar el certificado ordinario de defun- ción por el facultativo del servicio de urgen- cias. La edad del niño superior a 1 año excluye el diagnóstico, independientemente de que se trate o no de lactantes. La existencia de una patología grave diagnos- ticada en la autopsia es criterio diagnóstico de este síndrome.

2021. 88. Niño de 23 meses que presenta fiebre, hipoten- sión, vómitos repetidos, signos meníngeos, pete- quias y equimosis. El hemograma muestra 25.000 leucocitos (75 % neutrófilos, 10 % caya- dos) y 12.000 plaquetas/microL y el estudio de coagulación una actividad de protrombina de 35 %. ¿Qué opción NO es adecuada en su ma- nejo?: Administración de cefotaxima intravenosa. Realización de punción lumbar. Recogida de hemocultivo. Fluidos intravenosos.

2021. 89. Niña de 4 años que presenta fiebre alta de 6 días de evolución. En la exploración clínica presenta un exantema eritematoso maculopapular en tronco y zona genital, con tendencia a la con- fluencia, sin llegar a ser escarlatiniforme; in- yección conjuntival sin secreciones y labios rojos con lengua aframbuesada. Presenta tam- bién eritema con edema en manos y pies y una adenopatía cervical unilateral de 2 cm de diá- metro. El diagnóstico clínico de sospecha más probable es: Enfermedad de Kawasaki. Sarampión. Rubeola. Escarlatina.

2021. 90. Dentro de las cardiopatías cianóticas destaca la tetralogía de Fallot. En relación con este cua- dro, señale la respuesta INCORRECTA: En la prueba de hiperoxia con O2 al 100 % no se eleva significativamente la saturación de O2. Es típica la presencia de hiperaflujo sanguí- neo pulmonar. Ante toda sospecha debe administrarse pre- cozmente una perfusión de prostaglandina E1. La silueta cardiaca presenta la típica imagen de corazón en bota.

2022. 77. ¿Cuál de las siguientes vacunas NO debe admi- nistrarse a un lactante de 9 meses que tiene una inmunodeficiencia primaria combinada?: Vacuna antineumocócica conjugada 13- valente. Vacuna antigripal. Vacuna frente al rotavirus. Vacuna antimeningocócica tipo B.

2022. 78. Varón de 19 meses, correctamente vacunado para su edad. Previamente bien, inicia de forma brusca un cuadro clínico con fiebre alta de hasta 40 ºC sin otra sintomatología, salvo irritabilidad. La exploración al día siguiente es normal, salvo por ligera hiperemia de mucosa oral y membra- na timpánica, y microadenopatías laterocervica- les. Al cuarto día desaparece totalmente la fiebre y aparece un exantema eritematoso morbilifor- me, maculopapuloso de distribución en cara, tronco y extremidades. De los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable?: Eritema infeccioso o quinta enfermedad. Sarampión o primera enfermedad. Roséola, exantema súbito o sexta enfermedad. Escarlatina o segunda enfermedad.

2022. 79. Lactante de 14 meses que acude a urgencias por un cuadro de irritabilidad en las últimas 12 ho- ras y heces sanguinolentas con moco. En la ex- ploración destacan episodios de llanto, con fle- xión de las extremidades inferiores. En la palpa- ción abdominal se objetiva una masa cilíndrica mal definida, incrementándose el llanto del niño cuando se presiona en la parte derecha del ab- domen. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha y que prueba realizaría para confirmarlo?: Apendicitis aguda. Ecografía abdominal. Invaginación intestinal. Ecografía abdominal. Apendicitis aguda. TC abdominal. Invaginación intestinal. TC abdominal.

2022. 80. Respecto a la gastroenteritis aguda (GEA) en pediatría, señale la afirmación INCORRECTA: Los rotavirus son una causa infrecuente de GEA en los niños a nivel mundial. Los principales patógenos bacterianos que causan GEA son Salmonella no tifoidea, Shi- gella, Campylobacter y Yersinia. La enfermedad por Clostridioides difficile puede ser tanto nosocomial como adquirida en la comunidad en los niños. Entre los patógenos bacterianos que causan enfermedades vehiculadas por alimentos se in- cluyen Bacillus cereus, Clostridium perfrin- gens y Staphylococcus aureus.

2022. 81. Entre las características clínicas siguientes rela- tivas a la anorexia nerviosa, señale la afirmación correcta: Una forma clínica se asocia a atracones y con- ductas purgativas. Se distribuye por igual entre ambos sexos. La amenorrea es un criterio diagnóstico nece- sario de enfermedad en mujeres. Hay deseo de perder peso, pero con una per- cepción normal de la propia constitución.

2022. 82. En relación con la estenosis hipertrófica de pílo- ro, señale la afirmación INCORRECTA: Afecta predominantemente a primogénitos varones. Se ha encontrado mayor incidencia en hijas de madres tratadas con macrólidos durante el em- barazo. La alteración hidroelectrolítica típica es una acidosis metabólica hipoclorémica. El tratamiento de elección es la piloromioto- mía extramucosa de Ramstedt.

2022. 83. Para el diagnóstico de enfermedad de Kawasaki clásica es necesaria la presencia de fiebre al me- nos cinco días y 4 de los principales signos de la enfermedad. De los siguientes, señale cuál NO SE CONSIDERA un signo principal: Eritema de las mucosas faríngea y oral con lengua en fresa y/o labios agrietados. Exantema polimorfo. Linfadenopatía cervical (> 1,5 cm de diámetro) generalmente unilateral. Inyección conjuntival exudativa bilateral.

2022. 84. En relación con las vacunas y los calendarios de vacunación en las comunidades autónomas espa- ñolas, señale la afirmación INCORRECTA: Las vacunas sistemáticas son aquellas que se administran de forma obligatoria a todos los niños según el calendario vacunal vigente en su comunidad autónoma. Las vacunas no sistemáticas son aquellas que no se administran de forma universal en todas las comunidades autónomas. El calendario vacunal se define como la se- cuencia cronológica de vacunas que se admi- nistra sistemáticamente en un país o área geo- gráfica determinada. Los calendarios vacunales deben actualizarse de forma permanente según el desarrollo de nuevas vacunas o el cambio de incidencia de enfermedades en un área geográfica determi- nada.

2022. 85. Paciente de 7 años ingresado desde hace varios días con diagnóstico de neumonía, tratado con antibióticos. Mantiene picos febriles por lo que se realiza una ecografía torácica en donde se obser- va derrame pleural con múltiples tabiques. Se hace una toracocentesis diagnóstica extrayéndose material purulento. ¿Qué se debe hacer a conti- nuación?: Drenaje cerrado con un tubo de tórax con insti- lación de fibrinolíticos. Toracocentesis repetidas para extraer todo el derrame posible. Decorticación quirúrgica. Ampliación de la cobertura antibiótica.

2022. 86. Mujer de 13 años que acude a consulta por fie- bre alta de 5 días de evolución, odinofagia, cefa- lea, dolor abdominal y astenia intensa que inter- fiere en su vida cotidiana. En la exploración se aprecian amígdalas rojas con membrana exuda- tiva, maloliente. Se palpan adenopatías cervica- les anteriores, posteriores, occipitales y epitro- cleares. En el abdomen se palpa hígado a 1 cm y bazo a 3 cm del reborde costal. Ante esta clínica y exploración ¿qué estudio serológico pediría?: Sarampión. Rubeola. Epstein-Barr. Parvovirus B 19.

2023. 73. En relación con la tos ferina producida por la Bordetella pertussis señale la afirmación correcta: En la exploración clínica de la tos ferina es habitual la presencia de sibilancias en la auscultación pulmonar. La azitromicina es el antibiótico de elección para el tratamiento en todos los grupos de edad. El "gallo" (esfuerzo inspiratorio masivo) se produce fundamentalmente en los niños menores de 2 meses de edad. Los vómitos posteriores al episodio paroxístico de tos son extremadamente raros.

2023. 75. Acerca de la bronquiolitis aguda en la infancia, señale la respuesta correcta: El virus respiratorio sincitial (VRS) es la segunda causa de bronquiolitis aguda y neumonía vírica en menores de 1 año. Se recomienda la administración de palivizumab para proteger a niños con riesgo alto contra las complicaciones graves de la enfermedad por el VRS. La bronquiolitis se produce por obstrucción y colapso de las vías respiratorias de mediano y gran calibre durante la espiración. El tratamiento se basa en aerosoles de suero salino hipertónico, adrenalina y/o beta-2 agonistas según la gravedad.

2023. 77. Paciente de 2 años con fiebre, conjuntivitis, rinorrea y tos repetitiva. Su estado vacunal es desconocido. En la exploración presenta en la mucosa oral, a la altura de los premolares, puntos de color blanco azulado rodeados de un halo eritematoso. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?: Enfermedad de Kawasaki. Escarlatina. Rubeola. Sarampión.

2023. 79. La puntuación de Apgar es un método práctico en la valoración del recién nacido. Incluye todos los siguientes signos EXCEPTO uno. ¿Cuál?: Frecuencia cardiaca. Frecuencia respiratoria. Tono muscular. Color.