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Se encuentra usted de guardia en la puerta de Urgencias de su hospital. Acude Manuel R.R., paciente de 64 años con astenia y debilidad de 5 semanas de evolución. Le cuenta que comienza en los últimos días con torpeza en extremidades izquierdas y hoy ha presentado dos episodios de disartria. ¿Cuál sería su actitud a continuación?. 1. El paciente no presenta síntomas urgentes, por lo que se puede plantear tratamiento sintomático y derivar a domicilio con cita en Neurología. 2. Recogida de antecedentes personales, anamnesis, exploración física y neurológica y TAC craneal urgente con contraste. 3. Analgesia si cefalea y alta a domicilio, indicando acudir de nuevo si empeoran los síntomas. 4. Ingreso automático en planta de neurología, ya que los síntomas del paciente no parecen urgentes.

Opta usted por la realización de un TAC craneal urgente con contraste, tras evaluar cuidadosamente si debe activar código ictus. Se obtiene la siguiente imagen… ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?. 1. Encefalitis herpética. 2. Glioma de bajo grado. 3. Encefalomielitis aguda diseminada. 4. Glioblastoma.

Tras la realización de prueba de imagen, y en base a su diagnóstico de sospecha, ¿Cuál sería su actitud a continuación?. 1. Llamar al busca de Neurología. 2. Ingreso en planta con dexametasona 8 mg cada 8 horas y solicitud de RMN craneal con contraste para el día siguiente. 3. Ingreso en planta de Neurología con aciclovir. 4.Alta del paciente con cita ambulatoria en consultas externas de Neurología.

Finalmente se diagnostica al paciente de GLIOBLASTOMA estadio IV durante su estancia en planta. ¿Cuál sería la actitud a continuación a seguir?. 1. Tratamiento exclusivo con radioterapia. 2. Tratamiento con esteroides y control con RM en 6 semanas. 3.Cirugía con resección máxima seguido de tratamiento con quimiorradioterapia. 4. Derivar para seguimiento exclusivo por Unidad de Cuidados Paliativos, dada la baja expectativa de vida.

MIR 93 : ¿Cuál de los siguientes es el tumor más frecuente del SNC?. 1. Meningiomas. 2. Metástasis. 3. Ependimomas. 4. Astrocitomas. 5. Neurinomas.

MIR18 (11345): Los siguientes defectos genéticos se asocian a tumores del SNC excepto: 1. Neurofibromatosis. 2. Esclerosis tuberosa. 3. Sindrome de Lesch Nyham. 4. Enfermedad de Von Hippel Lindau. 5. Síndrome de Turcot.

MIR: ¿Cuál de los siguientes tumores del SNC es más frecuente en mujeres de edad avanzada?. 1.Oligodendroglioma. 2.Meningioma. 3.Papiloma de los plexos coroideos. 4.Ependimoma. 5.Meduloblastoma.

MIR: ¿Cuál de los siguientes tumores intracraneales es más prevalente en el adulto?. 1.Astrocitoma. 2.Meningioma. 3.Neurinoma. 4.Meduloblastoma. 5.Ependimoma.

MIR 18 (11345 ): El llamado astrocitoma gigantocelular subependimario es un tumor que se asocia de forma característica con: 1.Enfermedad de Cushing. 2.Esclerosis en placas. 3.Esclerosis tuberosa. 4.Enfermedad de Von Hippel Lindau. 5.Ataxia telangiectasia.

¿Cuál de los siguientes es el peor factor pronóstico dentro de los tumores cerabrales?. 1. La edad: pacientes jóvenes por lo general tienen peor pronóstico. 2. El estado funcional: ECOG 2 tiene peor pronóstico que ECOG 0. 3. El subtipo histológico: el astrocitoma pilocítico tiene muy mal pronóstico. 4. La presencia de tumor residual tras la cirugía.

¿Cuál diría que es el pilar del tratamiento fundamental en los tumores del sistema nervioso central?. 1. La radioterapia externa. 2. La quimiorradioterapia concomitante. 3. La cirugía con mayor resección posible seguida de tratamiento quimiorradioterápico adyuvante. 4. El tratamiento quimioterápico paliativo dada la expectativa corta de vida.

En el informe del patólogo en una biopsia de un tumor del SNC … ¿qué dato molecular NO RESULTA IMPRESCINDIBLE?. 1. La mutación IDH. 2. La codelección 1 p/ 19 q. 3. La hipermetilación del promotor MGMT. 4. Todos ellos resultan igual de imprescindibles.

MIR (01 7226 ): ¿Cuál de los siguientes tipos histológicos es el hallazgo más frecuente al analizar al microscopio óptico una biopsia de cáncer de primario desconocido?. 1.Carcinoma escamoso. 2.Carcinoma de células grandes. 3.Adenocarcinoma diferenciado. 4.Neoplasia pobremente diferenciada. 5.Carcinoma neuroendocrino.

MIR01 (7226): ¿Cuál de las siguientes NO diría que es una característica diferencial de los carcinomas: 1.Se originan a partir de los epitelios. 2.Presentan con frecuencia una lesión premaligna. 3.Su vía de diseminación preferente es hematógena. 4.Pueden existir adenocarcinomas y carcinomas escamosos.

Biopsia de un tumor de origen, en principio, desconocido, pero cuyo patólogo informe CK 7- y CK 20 + orienta a un origen. 1. Hepatobiliar. 2. Tumor mamario. 3. Colorrectal. 4. Urotelial.

MIR: Paciente de 58 años, fumador con un IPA 20 , presenta disfagia y sensación de cuerpo extraño faríngeo de meses de evolución. En la exploración se aprecia la imagen que se muestra. En relación al proceso que sospecha en este paciente, señale la respuesta que cree correcta: 1. Se diagnostica en un 70 80 % de casos en estadios precoces (T 1 T 2 , menor a 4 cm). 2. La presencia de adenopatías cervicales es el factor pronostico más importante. 3. Está relacionado con la infección crónica con el virus de Epstein Barr. 4. La quimioterapia con 5 fluorouracilo y cisplatino son la base del tratamiento.

MIR: El aumento unilateral de tamaño de la amígdala palatina del adulto debe hacernos sospechar siempre: 1. Un abceso latero faríngeo. 2. Un tumor maligno de amígdala. 3. Una atrofia amigdalar contralateral. 4. Un tumor maligno del seno esfenoidal ipsilateral.

MIR (02 7391 ): La histología más frecuente en los tumores malignos de laringe es: 1.Adenocarcinoma. 2.Carcinoma epidermoide. 3.Linfoma. 4.Condrosarcoma. 5.Carcinoma verrucoso.

MIR 95 , 07 : Ante un paciente fumador de 45 años que presenta disfonía y mediante exploración se observa una lesión vegetante rugosa en el borde libre de la cuerda vocal derecha, ¿Cuál es la conducta a seguir?. 1.Reposo vocal. 2.Conducta expectante. 3.Derivación para biopsia. 4. Supresión del tabaco. 5. Braquiterapia.

MIR: Cualquiera de los siguientes síntomas puede hacer sospechar la existencia de un tumor maligno de cavum, EXCEPTO: 1. Diplopia. 2. Epistaxis. 3. Adenopatía cervical. 4. Sd. de Horner. 5. Hipoacusia neurosensorial.

MIR: La presencia de otitis secretora UNILATERAL en un adulto, en el que aparece una adenopatía cervical alta ipsilateral dura, de 2.5 cm de diámetro, obliga a realizar inicialmente: Biopsia de la adenopatía. Vacunación anticatarral. Exploración del cavum. Estudio alergológico. Timpanometría e impedanciometría.

MIR: MIR: Ante un varón con antecedentes de tabaquismo y alcoholismo que consulta porque desde hace meses nota una sensación de cuerpo extraño al tragar, parestesias faríngeas y una adenopatía cervical. ¿Qué debemos sospechar?. Ca. cuerdas vocales. Ca supraglotis. Ca cavum. Ca subglótico. Laringitis aguda.

MIR: Varón de 75 años que acude a la consulta por presentar parálisis facial derecha de lenta instauración. A la exploración se aprecia una tumoración preauricular derecha de 4 cm, de consistencia dura, que según refiere el paciente tiene hace 1 año aproximadamente. No se palpan adenopatías cervicales. ¿Cómo orientaría el cuadro clínico?. Colesteatoma. Parálisis facial a frigore. Tumor maligno de la glándula parótida. Quiste de retención parotídeo.

MIR 10 9432 ): Ante un diagnóstico de carcinoma nasofaríngeo avanzado la terapéutica que inicialmente se debería recomendar comprende: Quimiorradioterapia simultánea. Quimiorradioterapia de inducción seguida de cirugía y radioterapia. Cirugía del tumor y disección cervical bilateral. Quimioterapia paliativa. Radioterapia paliativa.

MIR18 (11285): Respecto al cáncer de cabeza y cuello, indique la opción INCORRECTA: 1. La mayor parte de los tumores de la glándula parótida son benignos y alrededor del 50% de los tumores de gládulas salivales menores pueden ser malignos. 2.El virus del papiloma humano se relaciona con el desarrollo de tumores malignos de la orofaringe en pacientes no fumadores ni bebedores. 3.En tumores local o regionalmente avanzados, la radioterapia y quimioterapia son menos eficaces cuando se administran simultáneamente tras la cirugía. 4. En el momento del diagnóstico inicial de un carcinoma de cabeza y cuello menos del 10% de los pacientes presentan afectación metastásica a distancia.

MIR04 : ¿Cuál es el origen más frecuente de los tumores malignos de nariz y senos paranasales?. 1. Tabique nasal. 2. Fosa nasal. 3. Seno esfenoidal. 4. Seno maxilar. 5. Seno etmoidal.

59. De los siguientes tumores malignos que pueden afectar a la lengua, ¿cuál es el tipo más frecuente y dónde metastatiza habitualmente?: 1. El sarcoma y metastatiza en los ganglios linfáticos cervicales. 2. El carcinoma epidermoide y metastatiza en los ganglios linfáticos cervicales. 3. El sarcoma y metastatiza en tejido óseo a distancia. 4. El carcinoma epidermoide y metastatiza en tejido hepático.

Respecto al cáncer de lengua. El tipo histológico más frecuente es el carcinoma basocelular y su tto primario es habitualmente radioterápico. Se relaciona con factores etiopatogénicos como la irradiación solar y el virus del papiloma humano. Rara vez provoca metástasis por vía linfática. El tipo histológico más frecuente es el carcinoma epidermoide y su tto qx asocia habitualmente disección ganglionar cervical.

MIR93, 99F, 01: En un paciente de 62 años, con antecedente de haber trabajado durante 40 años con ebanista, que desarrolla progresivamente en el curso de 4 meses una clínica de obstrucción nasal unilateral, rinorrea sanguinolenta y cierto grado de proptosis con desviación del globo ocular hacia fuera y abajo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Carcinoma epidermoide del seno maxilar. Neuroestesioblastoma olfatorio. Poliposis nasoetmoidal. Adenocarcinoma de etmoides. Mucocele frontotemporal.

MIR13: Paciente de 45 años con hábito tabáquico moderado, no bebedor, sin otros antecedentes de interés que ha sido diagnosticado de un carcinoma escamoso de orofaringe cT1N2b. Está pendiente de decisión de tratamiento en Comité. ¿Qué agente infeccioso le interesaría despistar antes de plantear el tratamiento?. H. Pylori. VHS Tipo 2. VPH. VEB. CMV.

MIR91 : ¿Qué lesión de la mucosa oral debe ser considerada como precancerosa?. Pénfigo. Enfermedad de Behcet. Leucoplasia. Estomatitis aftosa recidivante. Candidiasis oral.

MIR: ¿Cuál de las siguientes lesiones orales NO se considera precancerosa?. 1. Queratosis actínica de los labios. 2. Leucoplasia. 3. Fibrosis submucosa. 4. Liquen plano (formas erosivas). 5. Candidiasis oral.

MIR09 : ¿Ante una placa blanquecina de 3 cm de diámetro sobre la mucosa de la lengua que no se desprende con el raspado, debe pensarse como primera posibilidad diagnóstica en: Micosis por Cándida Albicans. Leucoplasia. Carcinoma epidermoide bien diferenciado. Melanoma amelanocítico. Eritroplasia erosiva.

141. ¿A cuál de las siguientes proteínas presentes en la superficie celular se une el fármaco pembrolizumab?: PD-1. PD-L1. CTLA-4. HER2.

143. En un paciente con cáncer colorrectal metastásico irresecable RAS nativo y con pérdida de expresión de proteínas reparadoras del ADN (MSI-H). ¿Cuál debe ser el tratamiento de elección de primera línea?: 1. Quimioterapia + Anti-EGFR. 2. Inmunoterapia. 3. Quimioterapia. 4. Quimioterapia + Anti-VEGFR.

142. ¿Cuál de estos pacientes en tratamiento con quimioterapia cumple criterios de neutropenia febril?: 1. Mujer de 38 años intervenida de cáncer de mama en curso de quimioterapia adyuvante que acude a urgencias por temperatura de 38,5ºC, odinofagia, rinorrea y buen estado general. Neutrófilos 400/mm3. 2. Mujer de 68 años intervenida de cáncer de colon estadio IV en curso de quimioterapia de primera línea que acude a urgencias por temperatura de 37,8ºC, diarrea y mucositis grado 2. Hemodinámicamente estable. Neutrófilos 300/mm3. 3. Hombre de 50 años intervenido de adenocarcinoma gástrico en curso de quimioterapia adyuvante que acude a urgencias por escalofríos y temperatura de 37,5ºC sin otra sintomatología acompañante. Neutrófilos 600/mm3. 4. Hombre de 65 años afecto de adenocarcinoma gástrico metastásico en curso de quimioterapia de segunda línea con ECOG 1 que acude a urgencias por temperatura de 38,6 ºC y diarrea grado 1. Neutrófilos 700/mm3.

19. Un hombre con diagnóstico de melanoma avanzado y en tratamiento con nivolumab (fármaco anti-PD-1) desarrolla elevación de las transaminasas siete veces los valores normales, junto con elevación de la bilirrubina total (2,3 mg dL). Se han descartado cuadros infecciosos y no ha mejorado tras suspender el fármaco. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?. 1. Es una hepatitis inmunomediada por nivolumab y es indistinguible de una hepatitis autoinmune. 2. La reintroducción del fármaco una vez resuelta conlleva la reaparición del cuadro en la mayoría de los casos. 3. Los corticoides a dosis de 1 mg/kg de prednisona o equivalente son el tratamiento de elección en esta situación. 4. La aparición de esta entidad es tardía, generalmente meses después de iniciado el tratamiento.

47. ¿Con cuál de estos fármacos administrados en monoterapia es necesario realizar un ecocardiograma antes de su inicio?: 1. Trastuzumab. 2. Tamoxifeno. 3. Paclitaxel. 4. Docetaxel.

139. ¿Cuál de estas afirmaciones es cierta sobre los subtipos moleculares de cáncer de mama?: 1. El cáncer de mama triple negativo es el subtipo más frecuente. 2. El cáncer de mama HER2+ es el subtipo menos agresivo. 3. El cáncer de mama luminal A es el subtipo más raro. 4. El cáncer de mama triple negativo es el subtipo más agresivo.

194. En un paciente diagnosticado de una lesión tumoral ósea maligna que ha recibido tratamiento neoadyuvante, se realiza resección de la pieza y posterior biopsia para su análisis anatomopatológico. Indique, de las siguientes, ¿cuál es la información más relevante para el pronóstico del paciente?: 1. Tasa de necrosis en la pieza por efecto de terapia neoadyuvante. 2. Número de células tumorales en fase G0 de no división o interfase. 3. Porcentaje de células gigantes que se encuentran en la lesión. 4. Cantidad de células no estromales que componen el tumor.

[EXTRA]: En 2018 James Allison y Tasuku Honjo recibieron el Premio Nobel de Medicina por el descubrimiento de las moléculas CTLA4 y PD1, que supone un gran avance en la inmunoterapia del cáncer. El tratamiento de pacientes con cáncer con anticuerpos anti-PD1 (como pembrolizumab) se basa en que: 1) El anticuerpo anti-PD1 se une al receptor PD1 expresado en células tumorales induciendo su muerte por apoptosis. 2) El anticuerpo anti-PD1 actúa como puente entre la célula tumoral y sus ligandos en los linfocitos T, favoreciendo la destrucción del tumor por linfocitos citotóxicos. 3) El anticuerpo anti-PD1 favorece la opsonización de la célula tumoral y su eliminación por las células fagocíticas. 4) El anticuerpo anti-PD1 bloquea el funcionamiento del receptor PD1, que actúa como un regulador negativo de la actividad de los linfocitos T, permitiendo así su activación.